浅议完善公立医院成本控制对策

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1、浅议完善公立医院成本控制对策　　【摘要】随着医改的不断深入，医院实行药品零差价，公立医院更多体现其公益性，同时大量民营医院的兴起，公立医院将面临前所未有的竞争和挑战，公立医院的成本控制显得尤为重要。本文通过阐述目前公立医院成本控制方面存在的不足，提出公立医院成本控制总体思路和成本控制的具体对策。【关键词】公立医院；成本控制随着我国市场经济和卫生改革的不断深入和发展，医院实行药品零差价，同时在面临大量的民营医院的兴起及其诸多医院的不断壮大与发展的情况下，公立医院开始感受到前所未有的竞争和挑战，公立医院管理层也日益意识到加强医院经营管理的重要性，不断地寻求与导入优秀的管理方法和模式以其在竞争中

2、立于不败之地。一、公立医院成本控制存在的问题（一）医院成本控制理念落后，整体成本管理方式粗放10长期以来由于受计划经济体制影响，卫生事业单位的“福利性”“计划性”等观念一直存在；另一方面，由于医疗保险的范围还没有实现全面覆盖，医院的收入一部分还来源于非医保收入，医院的成本控制理念还处在公费医疗体制下的思维模式，医院以及科室创收的积极性比较高，而对相关的成本控制的重视程度不够；医院的员工的成本观念依然薄弱，医院水电及卫生材料浪费严重。面对第三方付费及医疗市场的竞争，医院的成本控制依然粗放型，早在几年前就在热议的单病种成本、项目成本的核算，还没有真正提升到应有的高度，管理费用的控制缺乏预算管理

3、的概念，院科两级管理还没有真正落实到实处。大多数医院管理者是医疗行业的临床专家，他们对医院运营、成本管理等有关理论体系的理解与认识存一定局限性，同时也缺乏有效加强医院内部经营管理的应用工具。这种工作状况直接影响了对医院经济管理与成本控制的实施；（二）成本核算与成本控制未能区别，事后控制模式缺陷突出医院成本核算主要是对已经发生的消耗进行归集，无论正确与否毕竟已经发生，只能被动地反映财务成果，是一种事后监督。而成本控制则是对尚没有发生的消耗进行控制，在成本形成过程中与事先测定的计划成本进行对比分析，找出造成差距的原因，提出整改措施，把不必要的消耗控制在未发生之前，属于一种事前监督。（三）成本核

4、算软件尚待完善10我国尚未有权威、规范的成本控制软件，大部分的成本核算只停留在科室级成本和绩效水平。虽然医院投入大量的资金购买成本核算软件，但从实际使用来看，利用率不高，此外未能实现利用成本核算软件实现项目成本和单病种成本的核算。当然，目前医院成本核算软件的主要用处是用于医院的奖金核算，对有医院的成本控制利用比较少。（四）以奖金核算为方式的成本控制模式，成本核算体系不完善公立医院主要以奖金核算的方式来控制医院成本，这种方式可以很直接控制科室的成本，科室成本直接与科室的奖金挂钩，通过奖金分配，对成本核算的结果进行经济上的奖励或者处罚，就可以引起科室和个人对成本控制的重视，以更好地达到降低成本

5、的作用。然而，作为成本核算一部分的奖金核算，奖金核算的人为因素比较多，利用奖金核算来控制成本已不再适应未来医院发展的需要，医院需要建立一个完整的医院成本管理和控制系统，系统包括组织系统、信息系统、考核评价制度和绩效奖励制度。（五）难以完全模仿国外和企业的成本核算与控制方法我国的医院经济管理体制和运行体制与西方国家的公立医院大有不同之处，不能照搬其管理模式及方法，只能借鉴国外医院经济管理的有益经验和教训，引用合适的方法和手段，同时还应该结合医院自身的特点和成本控制的重点，开展成本控制工作。10而随着医改的深入，凸显公立医院公益性的各项方案的不断出台，药品加成加逐步取消，每病人均次费用控制将不

6、断深入，意味着医院“以药养医”的格局即将打破，医院如何通过内部管理，通过各种有效的方法，因地制宜，加强成本控制，显得尤为重要。对于目前公立医院只是建立在医院成本核算系统的成本控制而言，要想达到优质、高效、低成本目标，医院管理层就必须改进和优化工作流程和环节，实行全过程的成本控制。二、公立医院成本控制总体思路——实行全面成本控制（一）完善医院成本控制环节全面成本控制管理包括全过程成本控制管理和全员成本控制管理。涉及到医院内部每一个部门、每一个职工。医院任何会发生成本的活动，都应纳入成本控制的范围。1、加强成本的事前控制——成本预算、成本决策、成本计划加强成本的事前控制，应从医院成本的内涵与其

7、运作实际分析，其内容构成复杂，数据来源涉及面广，不仅弹性较大，变动性强，而且其控制的难度也很大，因此，加强成本控制管理很重要的一步就是实施成本的全面预算管理，只有把成本控制从事后算账转变为事前控制，才能把握未来营运过程中的成本变化趋势，协调各部门的行动和规划，控制医院未来的全部经济活动。2、强化成本的过程管理——过程控制10企业成本的过程控制是在成本形成过程中对成本的日常控制和现场控制。针对医院这一特殊行业，它是在医院各