最新《会游的玩具》课件2ppt课件.ppt

《最新《会游的玩具》课件2ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、《会游的玩具》课件2如果是你来制作这些,你准备怎样一步步的来创作呢?选材—构思—制作—装饰作业：用自己喜欢的方式制作一个会游的玩具，比一比谁的玩具最漂亮，最有创意。下肢静脉曲张的系统诊治外一杨立风2017.10.25下肢静脉疾病1、下肢静脉逆流性疾病（1）原发性下肢静脉曲张（2）原发性深静脉瓣膜功能不全2、下肢静脉回流障碍性疾病（1）下肢深静脉血栓形成（2）cokett综合症下肢静脉解剖1、浅静脉：（1）大隐静脉（阴部外股内侧股外侧旋髂浅腹壁浅）（2）小隐静脉2、深静脉：胫前静脉胫后静脉腓静脉腘静脉股浅静脉股深静脉股总静脉3、小腿肌肉静脉：腓肠肌静脉、比

2、目鱼肌静脉4、交通静脉：小腿内侧（距离足底13、18、24cm）小腿外侧中段、大腿内侧中下三分之一处5、静脉瓣膜：双叶瓣膜，具有向心开放能力，关闭时可忍受200mmHg以上的逆向压力。瓣膜结构异常先天性如缺如小瓣膜；继发性如血栓形成；原发性，长期逆向血流冲击。血流动力学下肢浅静脉回心血量15%、深静脉85%。下肢静脉血流对抗重力作用:1-静脉瓣膜单向开放；2-肌泵作用促使血液回流，降低静脉压力下肢静脉压力踝部平均静脉压静息仰卧位12-18坐位时56立位85病理生理主干静脉压力高---浅静脉曲张毛细血管压力增高---皮肤微循环障碍毛细血管炎症：通透性增加，

3、纤维蛋白原、红细胞渗入组织间隙及毛细血管微血栓形成。纤溶活性降低，渗出的纤维蛋白原在毛细血管周围沉积。阻碍皮肤及皮下组织摄取氧气和其他营养物质。最终导致皮肤色素沉着，纤维化，皮下脂质硬化，皮肤萎缩，导致静脉性溃疡。小腿中下部位静脉一部分经过隐静脉回流，大部分血液经过交通静脉流入深静脉。深静脉压力大，交通静脉在肌泵下方。肌泵收缩时承受的反向压力最高，容易发生瓣膜关闭不全。静脉性溃疡的好发部位。原发性下肢静脉功能不全1、临床表现：轻度：下肢沉重不适，浅静脉扩张、踝部轻度浮肿中度：浅静脉明显曲张，轻度皮肤色素沉着，踝关节处中度肿胀。重度：以上症状明显加重，溃疡

4、形成，影响活动。2、诊断（1）典型临床表现（2）检查---下肢静脉造影根据造影剂反流分5级：0级无反流、1级不超过大腿近端、2级不超过膝关节平面、3级超过膝关节平面、4级到达踝关节。（3）下肢静脉彩超3、治疗(1)非手术治疗，病情较轻，不能耐受手术，手术禁忌症者，弹力袜，弹力绷带，迈之灵提高静脉张力等。(2)手术治疗，诊断明确，造影示2级以上，结合典型临床表现的严重程度，选择手术方式。深静脉瓣膜重建术。腔内瓣膜成型术，直接修补，间接修补。直接修补效果不肯定，并发症较多，容易形成血栓。目前大部分采用间接修补。股静脉带戒术，腘静脉环缩术，半腱肌-股二头肌袢腘

5、静脉瓣膜代替术。远期效果需要进一步追踪，回访。原发性下肢静脉曲张1、临床表现大隐静脉曲张多见，静脉迂曲扩张，下肢肿胀，皮肤色素沉着，溃疡形成，皮肤脂质硬化等。2、诊断典型的临床表现，大隐静脉瓣膜功能试验；深静脉通畅试验；交通静脉瓣膜功能试验；下肢静脉造影，彩超检查等。3、治疗（1）非手术治疗：弹力袜，迈之灵提高静脉张力。避免长时间站立，穿高跟鞋，间歇抬高患肢体。适用于病变轻微，不愿意手术患者，妊娠期发病，分娩后症状消失后可非手术治疗，全身情况差，不能耐受手术，手术禁忌症者、手术后的后续治疗措施。（2）手术治疗：传统大隐静脉高结扎+曲张静脉剥脱术。交通静脉

6、功能不全者可行交通静脉结扎术或辅助内镜下离断术。特别适用于皮肤溃疡不适合切口者。其他重要方法包括泡沫硬化注射（聚桂醇），适用于少量，局限的病变及手术后处理残留的曲张静脉。激光闭锁术1、原理腔内激光通过光纤传送至组织，通过调节激光的输出功率及发射模式来取得最佳的且可高度控制的组织效果，对于软组织切除、气化、凝固，可以使裸光纤来接触组织，当光纤接触组织时，其末端发射的激光在组织内产生热效应，具有最小穿透性和最小损伤的特点，从而达到治疗目的。治疗的作用机理是通过间接热损伤静脉内壁实现的。静脉腔内血液沸腾产生蒸汽泡，可能与静脉内壁表面广泛热损伤有关。内皮细胞和内

7、膜广泛的热损伤，可诱导静脉全程血栓形成，最终导致静脉闭塞。2、优点与其他微创手术如经导管硬化剂注射治疗、电凝治疗或射频治疗相比，EVLT经手术穿刺，通过小口径、可弯曲的光纤输送能量；激光能量穿透深度较浅，与完全依赖热能的能量来源相比，对周围组织损伤较小；已安装起搏器的患者也可应用EVLT治疗。与超声引导的硬化剂治疗相比，避免了硬化剂误注射入动脉内及过敏反应等副作用，可精确控制对静脉壁的损伤，降低再通率。激光联合手术治疗，可扩大手术治疗的适应症，并取得良好的疗效。以后在一定条件下，选择适当患者，还可以在门诊开展治疗。3、EVLT术后注意事项（1）术后第一天

8、鼓励病人下床活动。（2）可肌肉注射或静脉滴注预防性应用抗生素。（3）弹力绷带加压