最新中华医学会妇产科分会产科学组关于糖尿病-药学医学精品资料.ppt

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1、最新中华医学会妇产科分会产科学组关于糖尿病-药学医学精品资料妊娠合并糖尿病，包括糖尿病合并妊娠以及妊娠期糖尿病ＧＤＭ是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，包含了一部分妊娠前己患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者糖尿病合并妊娠诊断孕期存以下表现者应高度怀疑为孕前糖尿病，待产后进行血糖检查进一步确诊孕期出现多饮、多食、多尿，体重不升或下降，甚至并发酮症酸中毒，伴血糖明显升高，随机血糖≧11．1ｍｍol／Ｌ妊娠２０周前，空腹血糖≧７.０ｍｍol／Ｌ诊断标准OＧTＴ四项值中二项达到或超过上述标准；５０ｇGCT1小时≥11.１ｍｍｏ

2、１／Ｌ以及ＦPB≥５．８ｍｍｏ１／ＬＧＩＧＴ，OGTT四项值中一项异常,如为FPG异常应重复查FPG.内科标准（我国糖尿病学会采纳）症状+随机血糖≧11.1ｍｍｏ１／ＬFPG≧7.0ｍｍｏ１／ＬOGTT中2HPG≧11.1ｍｍｏ１／Ｌ。不主张第三次OGTTＧＤＭ的分级Ａ１级:FＢＧ＜５．８ｍｍｏl／Ｌ（１０５ｍｇ／ｄ１），经饮食控制，餐后２小时血糖＜６．７ｍｍｏl／Ｌ（１２０ｍｇ／ｄl）Ａ２级∶ＦＢＧ≥５．８ｍｍｏ１／Ｌ（ｌ０５ｍｇ／ｄ１）或者经饮食控制，餐后２小时血糖≥６．７ｍｍｏＬ／Ｌ（１２０ｍｇ／ｄ１），需加

3、用胰岛素糖尿病患者妊娠前检查包括血压、心电图，眼底，肾功能，以及糖化血红蛋白（ＨｂＡ1ｃ)确定糖尿病的分级，决定能否妊娠糖尿病患者并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，己妊娠应尽早终止糖尿病肾病者，如果２４小时尿蛋白定量小于ｌｇ，肾功能正常者；或者增生性视网膜病变己接受治疗者，可以妊娠准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平．在孕前使用口服降糖药者，最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后再妊娠饮食控制既满足孕妇及胎儿能量的需要，又严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围

4、，不发生饥饿性酮症碳水化合物４５％～５５％，蛋白质２０～２５％，脂肪２５～３０％．每日分５～６餐饮食控制３～５天后测定２４小时血糖（血糖轮廓试验）．包括０点、三餐前半小时及三餐后２小时血糖水平和相应尿酮体严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食孕期血糖理想水平:空腹：３．３～５．６餐后２小时：４．４～６．７夜间：４．４－６．７餐前３０分钟：３．３－５.８血糖高于上限，用胰岛素或增加胰岛素用量．胰岛素调整后，复查血糖血糖正常后，每周监测血糖，异常者，重新调整胰岛素用量动态监测糖尿病孕妇血糖,采用末稍微量血糖测定、

5、不理想时查尿酮体Ａ１糖尿病合并妊娠者，每１－２个月测定一次Ａ２者，孕期应检查眼底糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早、中、晚三个阶段进行肾功能、眼底检查和血脂测定ＧＤＭ者在确诊时查血脂，血脂异常者定期复查糖尿病合并妊娠者以及Ａ２，孕32周起．ＮSＴ/w，孕３6周后２次NST/w。A1或ＧｌＧＴ，孕３６周做ＮSＴ，ＮSＴ异常行B超了解羊水指数Ｂ超检查：妊娠２０～２２周常规Ｂ超检查，排除胎儿畸形．妊娠２８周后每４－６周ｌ次Ｂ超，监测胎儿发育、羊水量以及胎儿血流等羊膜腔穿刺GDM确诊晚，或血糖控制不满意，以及其他原因

6、须提前终止妊娠者应在计划终止妊娠前４８小时，行羊膜腔穿刺，了解胎儿肺成熟情况同时羊膜腔内注射地塞米松１０ｍｇ，促胎肺成熟分娩时机无妊娠并发症的ＧＤＭＡ１以及Ｇ１ＧＴ，胎儿监测无异常的情况下，孕３９周左右收入院，严密监测下，等到预产期终止妊娠应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及ＧＤＭＡ２者，如果血糖控制良好，孕３７－３８周收入院，妊娠３８周后，检查宫颈成熟度，孕３８－３９周终止妊娠有死胎、死产史，或并发先兆子痫、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠糖尿病伴微血管病变者，孕３６周后入院，促胎儿肺成熟后及时终止

7、妊娠择期剖宫产或临产后，每２小时测定血糖，维持血糖在４．４～６．７ｍｍｏＬ／ＬＧＤＭ的产后随访所有ＧＤＭ孕妇产后应检查空腹血糖，正常者产后6-12周进行OGTT（空腹以及服糖后２小时血糖），根据血糖水平，可确诊为糖尿病合并妊娠，ⅠＧＴ合并妊娠或ＧＤＭ什么是品牌品牌是一种错综复杂的象征，它是品牌属性、名称、包装、价格、历史、声誉、广告等的无形总和。品牌同时也因消费者对其使用者的印象，以及自身的体验而有所界定。奥格威，1955年品牌是什么？品牌是对产品的整体感受：个性信任可靠信心朋友地位共享经验品牌是什么？品牌是消费者

8、与产品之间建立独特关系忠实度忠实关系金字塔关系个性联想知名度价格通路产品的基本功能及呈现方式消费者品牌公司品牌金融品牌服务品牌高科技品牌甚至一个国家！不同种类的品牌所以品牌是抽象的关系/感受那究竟怎么策划/管理品牌？主要步骤步骤：一。资料分析二。消费者调查三。品牌管家四。检视企业蓝图五。发展沟通策略及应用系统六。品牌检查整体步骤消费者现状趋势整合传播策略品牌