最新多层螺旋CT在胰腺癌诊断及分期中的临床应用教学讲义ppt.ppt

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1、多层螺旋CT在胰腺癌诊断及分期中的临床应用病例一男45岁查体发现胰腺钩突部饱满临床症状无体征（－）实验室检查（－）讨论影像诊断？临床分期？可否手术切除？结论病例一胰腺癌（钩突部）I期可手术切除病例二胰腺癌（体尾部）IV期不可手术切除主要内容一、胰腺癌的流行病学二、胰腺癌的临床表现三、胰腺癌的多层螺旋CT检查方法四、多层螺旋CT在胰腺癌诊断中的应用（一）多层螺旋CT双期扫描的胰腺癌表现和诊断（二）胰腺癌术前分期及手术可切除性评估（三）多层螺旋CT血管成像及重组对血管受累的评估一、胰腺癌的流行病学胰腺癌是成人好发的恶性肿瘤之一。导致

2、成人死亡的恶性肿瘤中，胰腺癌居第四位在过去的25年胰腺癌的发病率升高了2倍，但其五年生存率却未见明显改观，仅约5％胰腺癌起病隐袭，无特异性症状及体征，待出现黄疸、腹痛和腰背痛等临床症状时，多已至中晚期，只有15％~20％的患者具备手术的条件早期诊断并切除肿瘤是治愈胰腺癌，提高5年生存率，改善生存质量的关键二、胰腺癌的临床表现临床症状疼痛70%~90%的患者有疼痛症状，对诊断有重要价值黄疸56%~90%的患者出现黄疸，黄疸的出现与肿瘤发生位置密切相关消瘦70%~100%的患者出现不同程度的体重下降其他消化道及发热等症状二、胰腺癌的

3、临床表现临床体征肝脏和胆囊体积增大约1/3的患者可触及肿大的胆囊，与远侧胆管梗阻有关。约1/2的患者出现肝脏肿大，常为胆汁淤滞或肝脏转移所致腹部包块胰腺为腹膜后器官，位置较深，多不易触及腹水晚期转移征象二、胰腺癌的临床表现国内胰腺癌首发症状统计表（%）腹痛黄疸上腹不适乏力消瘦发热恶心呕吐上腹肿块腰背疼胰头癌54.830.729.614.814.811.514.412.910.0胰体尾癌93.0011.011.613.6013.025.623.3全胰癌31.0012.09.528.62.44.84.87.1三、胰腺癌的多层螺旋CT

4、检查方法近年来随着影像学的发展，一些无创性影像检查手段已广泛用于胰腺癌检查与术前分期的研究多层螺旋CT的出现，以其快速的扫描速度，加上血管成像技术及重组技术，可以在术前明确诊断胰腺癌，并且对其局部浸润、血管侵犯以及远处转移等情况作出准确的评估，从而大大提高了胰腺癌诊断的准确度及手术可切除性判断的准确度三、胰腺癌的多层螺旋CT检查方法口服对比剂注射参数扫描参数扫描时相CT影像重组参数三、胰腺癌的多层螺旋CT检查方法口服对比剂检查前口服水600~900mL在CT影像重组时，口服阳性对比剂会因干扰血管细微结构的显示，导致重组的复杂化及

5、部分信息的丢失。口服阴性对比剂水，不但能充分采集容积数据，更好的显示血管细节，而且还能与强化的胃壁及十二指肠壁形成鲜明的对比，利于显示肿瘤三、胰腺癌的多层螺旋CT检查方法注射参数研究证明，对比剂总量、浓度和注射速度共同影响胰腺实质及胰周血管的强化程度和强化峰值持续时间一般选用：对比剂总量1.5~2ml/kg注射速度3~5ml/s三、胰腺癌的多层螺旋CT检查方法扫描参数图像质量受信噪比的影响，而信噪比又直接受扫描准值（层厚）和毫安秒的共同影响。为了保持图像的信噪比，减少准值就必须增加毫安秒数值。而层厚越薄，图像分辨力越高，但是患者

6、所受的辐射量就会增加需选择合适的准值及毫安秒数值，既能保持较好的图像质量，又能尽量减少辐射量。通常采用4层*1mm或16层*0.75mm的准值，可以满足上述条件三、胰腺癌的多层螺旋CT检查方法扫描时相与肝脏不同，胰腺为单纯动脉供血器官，由胰十二指肠上、下动脉，胰背动脉，胰横动脉及脾动脉分支等腹主动脉3级以下细小分支供血，从而决定了胰腺强化峰值介于腹主动脉与肝脏之间注射对比剂40s左右，胰腺强化最明显，肿瘤与胰腺强化差别最明显胰腺癌扫描时相划分目的在于准确发现病变，明确肿瘤与周围血管及脏器的关系，有无肝脏转移，以利于术前手术分期的

7、评估三、胰腺癌的多层螺旋CT检查方法扫描时相根据上述目的及胰腺和肝脏的血供特点，理想的多期扫描一般分为以下时相：动脉期开始注射对比剂18~20s左右胰腺期开始注射对比剂40s左右门脉期开始注射对比剂60s左右肝脏期开始注射对比剂70s左右三、胰腺癌的多层螺旋CT检查方法扫描时相常用双期扫描模式：动脉期和门脉期扫描依据：胰腺癌为乏血供肿瘤，动脉期可显示动脉结构及肿瘤-胰腺密度差别；门脉期可显示胰周静脉，进一步显示肿瘤-胰腺的密度差异胰腺期和门脉或肝脏期扫描依据：胰腺期胰腺强化最明显，与肿瘤密度差异大，容易检出肿瘤；并且动脉和胰周静

8、脉显示亦较佳；肝脏期易检出乏血供转移瘤三、胰腺癌的多层螺旋CT检查方法CT影像重组参数重组参数中最重要的是重组层厚和重叠率。一般选用：重组层厚1.25mm重叠率20~30%四、多层螺旋CT在胰腺癌诊断中的应用胰腺癌的CT表现和诊断胰腺癌的术前分期及手术可切除性的