最新呼吸衰竭ARDS课件ppt.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你

2、看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅呼吸衰竭ARDS一、概念呼吸衰竭：严重的外呼吸功能障碍导致

3、在静息状态下，PaO2<8.0kPa，伴有或不伴有PaCO2>6.7kPa，的病理过程。呼衰指数（RFI）：PaO2/FiO2≤300，即可确诊。二、分类根据PaCO2是否↑Ⅰ型Ⅱ型根据发生速度急性慢性根据原发病部位中枢性外周性按发病机制通气型换气型（3）胸廓的顺应性↓及胸内负压消失气胸、胸腔积液、纤维素性胸膜炎胸廓畸形、脊柱侧凸（4）肺的顺应性（compliance）↓肺的顺应性（compliance）↓即肺的易扩张性，顺应性∝1/R。纤维增生：TB、肺气肿、慢支炎，纤维增生，弹性阻力↑表面活性物质↓，表面张力↑Ⅱ型

4、肺泡上皮细胞发育不全急性受损肺水肿急性胰腺炎，磷脂酶活化扩张R=弹性纤维产生的R+肺泡表面张力2.阻塞性通气功能障碍影响气道阻力的因素R∝1/r4管壁痉挛（哮喘）、肿胀、纤维化（慢支炎）、管腔内黏液、渗出物、异物（喉头水肿、肿瘤压迫）气道阻塞可分为中央性和外周性气道阻塞：（1）中央气道阻塞阻塞位于胸外（如声带麻痹、炎症、喉头水肿、异物肿瘤等）：吸气性呼吸困难阻塞位于胸内：呼气性呼吸困难阻塞部位对呼吸的影响中央气管阻塞----气管分叉以上吸气呼气*吸气性呼吸困难胸外常见于炎症、肿瘤的压迫阻塞部位对呼吸的影响中央气道阻塞吸气

5、呼气*呼气性呼吸困难胸内（2）外周气道阻塞内径小于2mmCOPD，主要表现为呼气性呼吸困难机制：等压点上移阻塞部位对呼吸的影响*呼气性呼吸困难外周气道阻塞20203025正常肺气肿等压点等压点气道等压点上移用力呼气引起气道闭合外周气道阻塞isobaricpoint：呼气过程中，气道上气道内压与胸内压相等的一点，即等压点。小气道阻力↑↑，等压点上移，移至无软骨支撑的膜性气道，导致小气道受压而闭合。肺残气量增加，“桶状胸”3.血气变化特点◆通气障碍引起Ⅱ型PaO2↓与PaCO2↑成比例变化PaO2↓与PaCO2↑成比例变化1

6、6.013.310.78.005.332.67246810kPa肺泡通气量(L/min)PACO2PAO2肺泡毛细血管膜结构：肺泡内皮细胞上皮细胞间质O2CO2表面活性物质血液（二）换气功能障碍1.气体弥散障碍2.V/Q失调3.解剖分流增加1.气体弥散障碍弥散膜面积↓：见于（肺癌、TB）肺叶切除，肺不张，肺实变等。弥散膜厚度↑：见于肺水肿、间质性肺炎、肺内透明膜形成，肺纤维化，稀血症等。血液与肺泡接触的时间↓血气变化特点：Ⅰ型呼衰2.V/Q失调部分肺泡通气不足：V/Q↓部分肺泡血流不足：V/Q↑（1）部分肺泡通气不足：V

7、/Q↓原因概念：病变部位肺泡通气↓↓，血流未相应↓，流经这部分肺泡的V血未经充分A化，便掺入到A血中，类似A-V短路，称功能性分流，又称静脉血掺杂。血气变化特点PaO2↓，而PaCO2可正常代偿性通气过度时PaCO2↓失代偿时，极严重时也可PaCO2↑功能性分流时病肺、健肺和全肺的动脉血血气变化病肺健肺全肺Va/Q<0.8>0.8=0.8>0.8<0.8PaO2↓↓↑↑↓CaO2↓↓↑↓PaCO2↑↑↓↓N↓↑CaCO2↑↑↓↓N↓↑解离曲线（2）部分肺泡血流不足：V/Q↑原因概念：肺血流↓，通气未↓，一部分通气未被充分

8、利用，称功能性死腔血气变化特点PaO2↓PaCO2可正常，升高或降低死腔样通气时病肺、健肺和全肺的动脉血血气变化病肺健肺全肺Va/Q>0.8<0.8=0.8>0.8<0.8PaO2↑↑↓↓↓CaO2↑↓↓↓PaCO2↓↓↑↑N↓↑CaCO2↓↓↑↑N↓↑3.解剖分流增加：原因支气管扩张症严重创伤、休克、先天性A-V瘘