最新头颅CT诊断基础教学讲义ppt课件.ppt

《最新头颅CT诊断基础教学讲义ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、头颅CT诊断基础X线物理基础一、X线的发生及其特性1、X线产生的条件游离的电子群电子群高速运动高速运动的电子群突然受阻2、临床特性穿透性荧光作用感光作用电离作用二、X线通过均匀物质后的强度关系X线在穿过物质时其强度呈指数关系衰减X线通过均匀物质后的强度Iout与入射强度Iin的关系为：Iout=Iin*e-ul其中“l”为X线在均匀物质中传播的距离，“u”为物质对X线的衰减系数第一节出血性脑疾患出血性脑疾患包括脑内出血(intracerebralhemorrhage)，脑室出血(intraventricularhemorrhage)和蛛网膜

2、下腔出血(subarachnoidhemorrhage)。可由高血压，血管畸形或动脉瘤引起1.基底节血肿4.脑叶出血：又称皮层下出血。好发于顶叶、颞叶和枕叶。常伴有蛛网膜下腔出血2.脑干出血：常见于桥脑，可破溃于四脑室3.小脑出血：可破入四脑室或造成四脑室受压引起幕上脑积水根据出血部位可分为：血肿CT表现：a.血肿开始为高密度，境界清楚，质地均匀，而后血肿密度变低，直到脑脊液密度（液化）b.周围见低密度水肿c.占位效应d.“牛眼征”：血肿开始溶解时，由于血肿周围的反应性血管增生，在亚急性期增生血管呈环形强化，内含一未被溶解的高密度血块，两者

3、由溶解的血液间隔基底节血肿是高血压脑出血最常见的部位，可分为：(1)壳核外侧型出血：据内囊受累的情况又可分为内囊水肿受压或内囊截断损伤两类，可破溃于侧脑室(2)视丘内侧型出血尾状核头出血：血肿位于额角与内囊前肢之间丘脑出血：血肿位于内囊后肢与第三脑室之间。血肿可破溃入第三脑室(3)混合型血肿：血肿累及内囊内外基底节区脑出血脑室系统出血脑出血hemorrhage(brainstem)脑出血cerebellumoccipitallobeabsorbingphase蛛网膜下腔出血【典型病例】患者，男，45岁，主因饮酒后突然剧烈头痛、恶性、呕吐来查

4、。【CT诊断要点】大脑纵裂、外侧裂、大脑表面脑回、基底池可见高密度影；有时出血过多，脑池、脑裂、脑沟扩大呈高密度铸型。第二节缺血性脑梗塞一脑梗死和脑栓塞(cerebralinfarctionandembolism)时间病理CT表现0－8小时细胞内水肿偶见灰白质界线模糊8－24小时水肿，脑细胞坏死B.B.B破坏低密度边界不清，轻微占位，脑沟消失，无强化1－7天B.B.B破坏严重，吞噬细胞增多，脱髓鞘更低密度，占位征2－3周中心坏死，血管增生，血脑屏障渗透性大，水肿消退低密度、等密度“模糊效应”、脑回增强、占位效应减弱几周－几月水肿消失，囊性脑

5、软化C.S.F样囊性低密度边缘清楚，呈负压性改变脑梗死过程病变与CT表现的对照脑梗死CT表现：1.平扫为低密度，可为等密度甚至高密度和混杂密度，总的趋势是密度越来越低2.2-3周可出现“模糊效应”或“雾期”（faggingeffect）即病灶呈等密度3.增强(enhancement)后可出现脑回增强，周边增强，全部增强，中心增强或部分增强4.严格按血管分布区分布，以灰质为主，好发于分水岭(watershed)地带5.梗死灶常呈楔形(wedge)6.占位效应从无到有，再从有到无直致负压性(negativepressure)改变7.出血性脑梗死

6、表现为低密度梗死区出现高密度出血斑点(hemorrhagicspots)8.“条带征”（cordsign）：大脑中动脉梗塞，梗死区低密度脑组织内可见衬托出大脑中动脉水平段的高密度影脑梗死CT表现：cerebralinfarction(watershed)cerebralinfarctionhemorrhagicinfarctioncerebralinfarction:enhancementCTimageofearlycerebralischemiaCTimageofearlycerebralischemia4dayslater2hourla

7、ter二急性小脑梗死(acuteinfarctionofcerebellum)小脑梗死往往不以密度改变为主，而表现为第四脑室受压消失，扁桃体下疝，幕上脑积水Cerebellarinfarction三皮层下动脉硬化性脑病CT表现：1.两侧大脑半球半卵园中心的对称性低密度，无强化2.深部白质萎缩3.脑室系统扩大4.小的腔隙性梗塞皮层下动脉硬化性脑病四腔隙性脑梗塞穿支动脉梗塞所致1.好发于基底节区（豆状核，尾状核，内囊）、桥脑、丘脑，常多发2.大小平均0.5－1.5cm3.常为C.S.F密度，边缘光滑清楚腔隙性脑梗塞第三节颅内肿瘤病灶的检出定位：

8、脑内外、幕上下、室内外定性：准确率60%~80%CT表现：直接、间接征象胶质瘤的生物学特性良、恶性的相对性：浸润生长，无包膜局部浸润：主要累及血管周围间隙、软脑膜、室管膜、N.f