最新急诊抗感染的诊疗思维PPT文档教学讲义ppt课件.ppt

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1、急诊抗感染的诊疗思维PPT文档病例思考陈某，男性，80岁发热、咳嗽、咳痰十天，意识不清2小时。既往COPD病史30余年。T39度BP90/50mmHgP140次/分SPO270%查血常规：白细胞12.3*10^9/L,中性粒细胞%85.20%，中性粒细胞17.10*10^9/L。血气分析：Ph值7.156，动脉血氧饱和度68.6%，动脉血二氧化碳分压92.1mmHg，动脉血氧分压41.9mmHg，实际碳酸氢盐13.4mmol/L，标准碳酸氢盐12.9mmol/L。乳酸2.3mmol／L入院诊断：AECOPD，II型呼衰，CAP病例思考病人由120送至急诊科，急诊科医生首先做什么工作：A:拍胸片

2、B:气管插管，机械通气C:抗感染治疗抗感染治疗面临的困惑——诊断微生物学诊断较困难缺乏局域药敏资料特殊致病菌的检测困难留送标本不当和解读报告困难认识误区：重症感染＝医院感染，医院感染＝耐药菌感染疾病诊断不清或延迟1、预防用药混乱2、忽视社区获得性感染中非典型病原菌、病毒及混合感染问题，滥用抗生素3、静脉用药比例过高或从不序贯口服4、复杂问题简单化，忽视方案个体化5、面对危重病人的严重感染犹豫不决、延迟治疗普遍，或升阶梯、或盲目频繁更换治疗方案抗感染治疗面临的困惑——治疗概要1、重视急诊抗感染治疗2、CAP的概念和临床诊断3、重症肺炎的临床诊断4、CAP严重度评分和分层5、CAP病原学诊断的方法

3、和意义6、CAP的细菌流行病学和耐药形势7、急诊抗感染初始经验治疗8、治疗效果的评价和处理定义社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。CAP与HAP的区别CAP：住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症HAP：住院48小时以后出现的肺部炎症CAP与HAP的发生率：7-8∶1CAP临床诊断依据新近出现咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，有脓痰，或胸痛发热肺实变或湿罗音WBC>10×109/L或<4×109/L，或核左移X线：片状、斑片状阴影，

4、或间质改变标准：1/1-4＋5，并排除其他疾病CAP临床诊断依据以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。排除诊断非常重要概要1、重视急诊抗感染治疗2、CAP的概念和临床诊断3、重症肺炎的临床诊断4、CAP严重度评分和分层5、CAP病原学诊断的方法和意义6、CAP的细菌流行病学和耐药形势7、急诊抗感染初始经验治疗8、治疗效果的评价和处理重症CAP的诊断标准主要标准次要标准1、需要机械通气1、R≥30次/min2、48h内肺部浸润2、PaO2/F1O2<250增加>50%3、急性肾衰3、

5、双侧或多叶肺炎尿量<80ml/4h或非慢4、收缩压≤90mmHg性肾功能不全患者5、舒张压≤60mmHg（血清肌酐>2mg/dl）诊断：2条次要标准或1条主要标准严重社区获得性肺炎的标准次要标准呼吸频率≥30次/minPaO2/FiO2≤250多肺段浸润意识模糊/定向障碍尿毒血症（BUN≥20mg/dL）白细胞减少c（白细胞计数＜4000个/mm3）血小板减少（血小板计数＜100000个/mm3）低体温（深部体温＜36℃）低血压，须进行积极的液体复苏主要标准有创性机械通气感染性休克，须使用血管升压类药物概要1、重视急诊抗感染治疗2、CAP的概念和临床诊断3、重症肺炎的临床诊断4、CAP严重度评

6、分和分层5、CAP病原学诊断的方法和意义6、CAP的细菌流行病学和耐药形势7、急诊抗感染初始经验治疗8、治疗效果的评价和处理CURB65index1、Age>652、R>=30次/min3、收缩压<90mmHg,舒张压<=60mmHg4、BUN>75、意识障碍0个，死亡率~1％1~2个，8％；3~4个，30％PSI评分标准PSI评分标准根据PSI积分不同分层的死亡率和建议治疗地点ATS对CAP诊断的分层（2001）我国对CAP诊断的分层Ⅰ组青壮年、无基础疾病患者Ⅱ组老年人或有基础疾病患者Ⅲ组需要住院患者Ⅳ组重症患者（中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999,22:199）概要1、重

7、视急诊抗感染治疗2、CAP的概念和临床诊断3、重症肺炎的临床诊断4、CAP严重度评分和分层5、CAP病原学诊断的方法和意义6、CAP的细菌流行病学和耐药形势7、急诊抗感染初始经验治疗8、治疗效果的评价和处理目前CAP常用检测手段关于病原体及诊断检查1、肺链是最常见病原体，即使常规方法未能发现病原体者2、尽管DRP在增加，但其对病死率的不利影响在MIC≥4mg/L才见到，低耐的意义尚不肯定。关于病原