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1、甲状腺课件(好)(1)A.甲状腺概述B.甲状腺功能的调节与病理失调C.临床实验室甲状腺检测D.检测干扰因素及不正常模式解释E.促甲状腺激素实验检测进展F.游离甲状腺激素分析的现状及评价甲状腺的外观A.甲状腺概述甲状腺位于颈部甲状软骨前下方，是人体最大的内分泌腺体。主要分泌T3、T4等甲状腺激素。T3、T4由TG释放入血.T3半衰期为9h,T4为190h.在外周组织,大部分T3由T4转化而来.同时生成少量rT3.其中0.3%T3以FT3形式存在,0.03%T4以FT4存在。a.下丘脑-腺垂体对甲状腺的调节b.甲状腺激素的反馈调节c.甲状腺的自身调节d.甲状腺功能
2、紊乱B.甲状腺功能的调节a.下丘脑-腺垂体对甲状腺的调节 b.甲状腺激素的反馈调节 c.甲状腺激素的自身调节可能原因:1)特定生理阶段的甲状腺生理适应反应,如儿童、老年、孕期。2)非甲状腺疾病引起的适应性功能改变，如下丘脑－垂体轴功能紊乱，潜在的系统性疾病。3)原发性甲状腺紊乱如甲状腺功能正常的甲状腺肿、Graves病、自律性甲状腺结节、甲状腺功能减退、自身免疫性甲状腺炎。d.甲状腺功能紊乱C.临床实验室甲状腺检测1.循环血液中甲状腺激素浓度测定2.丘脑－垂体－甲状腺轴功能检查甲功血清学检查主要包括: T4,FT4,T3,fT3,TG,TM(TPO)T4,FT
3、4: T4为甲状腺直接分泌.其分泌指标的高低直接反映甲状腺功能状态.增高表示功能亢进,降低表示功能减低.但T4受结合蛋白的影响较大.FT4代表了血清中T4的活性成分,反应了激素产生和激素清除的真实状态.T3,FT3: 近80%的外周T3是由外周T4转化而来,20%是由甲状腺直接分泌.T3同样受结合蛋白浓度变化的影响.FT3活性是FT4的五倍.血中T3,FT3浓度反映了T4向T3的转化状况.T3和FT3对甲减诊断意义很小.FT3及FT4升高提示甲状腺功能亢进，降低提示甲状腺功能低下；TSH: 如果下丘脑和垂体前叶功能正常,TSH浓度反映了组织中甲状腺激素的状态.
4、TSH浓度与FT4呈负相关.促甲状腺激素主要用于诊断和鉴别甲状腺功能低下，原发性甲状腺功能低下时其升高，继发性甲状腺功能低下时其降低.1.作为原发性甲亢或甲减的一线检测.2.对继发性甲状腺功能障碍,与FT4联合测定.3.对先天性甲减的筛查.4.在甲状腺替代或抑制治疗中,用于治疗监测.抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)抗甲状腺微粒体抗体(TMAb)诊断桥本甲状腺炎,原发性甲减或甲低,两种抗体同时检测可提高抗甲状腺自身抗体的阳性检出率。D.检测中干扰因素及不正常模式分析经典模式：甲亢：TT3,TT4,FT3,FT4,↑ TSH↓ 诊断价值：FT3>FT4>TT3>TT
5、4甲低：T3,T4,FT3,FT4↓ TSH↑诊断价值：FT4=TSH>TT4>FT3>TT3甲状腺分析中的生物和干扰因素1.综述 TSH是垂体前叶嗜碱细胞合成分泌的糖蛋白激素.除TSH外,该细胞还分泌FSH,LH.目前共识:1)因结构接近而出现功能类似作用.如HCG分泌过多引起甲亢.2)结构相似的物质在试验中可能出现交叉反应.TSH血清中浓度为2-11mU/L,半衰期,60分钟.由垂体前叶分泌.呈脉冲式释放,每2-4h波动一次.清晨高午后低.是调节甲状腺功能的主要激素.化学本质:糖蛋白.两个亚基.α,β。Mr:28,000生理功能:促进甲状腺激素的合成和释放
6、.E促甲状腺激素实验检测进展时间典型分析方法功能灵敏度第一代1965-1980RIA1.0-2.0第二代1980-1985IRMA0.1-0.2第三代1985-ICMA0.01-0.022.TSH分析法发展历史第3代TSH免疫分析技术——免疫化学发光分析具有灵敏度高、自动化程度高、所需时间短、无放射性污染等特点，现已从实验室研究进入常规临床诊断应用，并形成一定的市场规模，包括拜耳、雅培、罗氏、PE等公司已有多种自动分析仪器的面市，国内一些科研单位也已自行研制开发了一些简单的化学发光和荧光免疫检测仪器。此外，TSH参考物质的建立，使TSH检测方法的评价将更加科学
7、和统一，检测技术也将会不断地改进和发展，为临床提供更准确可靠的数据。与之呼应，检测市场需要大量与之配套的检测试剂体系。考虑到目前化学发光和时间分辨荧光分析仪器几乎全部为国外厂商生产，而绝大多数厂商采用仪器加试剂盒捆绑销售的垄断模式，并在仪器中人为设置排它性检测程序，从而抬高了配套试剂盒价格，增加了检测成本。开发国产低价、稳定、通用的人血TSHICMA和TRIFMA试剂盒不仅具有较高的科学意义和学术价值，同时也具有广阔的市场应用前景。灵敏度的提高导致TSH正常值范围不断的修正.从RIA的2.0-15.2mIU/L到近来大部分报告的0.4-4.0mIU/L. 至少
8、说明了三个问题: 1.正常血清中的TS
