最新黄色肉芽肿性胆囊炎.ppt课件.ppt

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1、黄色肉芽肿性胆囊炎.黄色肉芽肿性胆囊炎（xanthogranulomatouscholecystitis，XGC）是一种以胆囊慢性炎症为基础、伴有黄色肉芽肿形成、重度增生性纤维化、以及泡沫状组织细胞为特征的炎性病变。1970年Christensen和Ishak首先以纤维黄色肉芽肿性炎症报道描述了此病变，其后亦有学者将此病变命名为胆囊蜡质或蜡质样组织细胞肉芽肿和胆汁性肉芽肿性胆囊炎.该病在发病率低，仅占胆囊炎症性疾病的0.7%～13.2%，其中以中老年人多见，男女比例不一.病因XGC的病因及发病机制目前尚不十分清楚，但绝大部分病人伴有胆石症，说

2、明胆囊结石在其发病中至关重要，另外XGC部分病人伴有高脂血症和2型糖尿病，说明该病可能与代谢紊乱有关。XGC的CT表现胆囊增大,壁增厚以弥漫性增厚为主，胆囊底部更为突出，增厚的胆囊壁内可见低密度区。多结节病例可表现为串珠状镶嵌。弥漫性增厚病例增强扫描典型者表现为夹心饼干征，即增厚的胆囊壁内外环强化。胆囊黏膜线一般完整或部分完整。绝大多数病例伴胆囊结石或胆总管结石。通常无门腔间隙、肝门及腹腔动脉周围淋巴结肿大，无肝脏转移等恶性肿瘤的影像学表现。但可有胆囊床炎性浸润增厚胆囊壁内低密度结节是XGC的特异性CT表现。动脉期增强扫描示胆囊壁弥漫性增厚呈

3、“夹心饼干”征胆囊体积增大，增厚的胆囊壁密度不均匀，其内见多发小结节样更低密度影，增强扫描显示清晰（箭头）；胆囊颈部及腔内多发结石。胆囊增大，其壁不规则增厚，并见胆囊底部囊壁内块状低密度影影，边界欠光整，周围脂肪间隙不清，无强化。囊壁增厚，与周围器官或组织发生粘连形成肿块，炎症浸润至邻近肝脏组织，胆囊内可见结石由于XGC的胆囊壁不断增厚，并与周围器官或组织发生粘连而形成肿块形式表现出来，并且和邻近器官分界不清，黄色肉芽肿性胆囊炎可浸润至邻近肝脏组织，影像学表现类似于胆囊癌侵及肝脏，二者鉴别困难。鉴别诊断后者常见表现为胆囊壁不规则结节状的增厚并

4、明显强化，伴有胆管扩张，甚至出现胆管梗阻，或直接侵犯肝脏。以下征象有助于诊断XGC:胆囊壁增厚伴有低密度结节、黏膜线连续、无明显胆道梗阻、邻近组织出现炎性浸润。腹腔无肿大淋巴结。明确诊断仍需病理支持。XGC与胆囊癌鉴别XGC与慢性胆囊炎鉴别一般慢性胆囊炎往往与胆囊结石同时存在，ＣＴ检查表现为胆囊壁增厚，呈弥漫性或局限性，可有钙化，增强扫描示增厚的胆囊壁轻度强化，但胆囊体积常缩小。XGC与胆囊腺肌症鉴别胆囊腺肌增生症是一种原因不明的胆囊增生性疾病，可分为弥漫型、节段型和局限型，好发于中年女性，一般病程缓慢，ＣＴ检查表现为胆囊壁增厚，增强扫描示增

5、厚的胆囊壁明显强化，胆囊壁间可见多个小囊腔状改变。治疗XGC的治疗是胆囊切除术。术中易与胆囊癌或周围器官的恶性肿瘤相混淆，术中切取胆囊壁组织冰冻活检有助于诊断，必要时重复冰冻切片检查。手术时应切除病灶及其浸润到肝面的胆囊床。手术效果满意，术后无复发。XGC本身是一种良性的胆囊疾病，不认为其属于瘤样病变还是炎性假瘤，其生物学行为属于良性，也不是癌前病变，本病的相关死亡率几乎为零。而且其手术并发症主要发生于部分胆囊切除病人。其并发症主要有胆漏、胆汁性腹膜炎、胆囊出血、肝脓肿以及切口感染等。罗－阿氏窦（rokitansky-aschoff窦）:正常

6、胆囊粘膜下，由于上皮组织下陷而形成罗阿氏窦，一般不到达肌层.第三节颅内肿瘤病人的护理学习目标1．了解颅内肿瘤的病因、分类2．掌握颅内肿瘤的临床表现和诊断3．了解颅内肿瘤的治疗原则4．掌握颅内肿瘤病人的护理问题5．会对颅内肿瘤病人实施护理案例13-4张某，女性，28岁，已婚，不育，出现头晕，月经紊乱1年余，在当地医院行黄体酮调经及中药治疗后不见好转，现停经6月余，并出现头痛、视力下降，以及间断性泌乳而来就诊。头部CT提示鞍区密度影增高问：诊断何病？需要鉴别的疾病有哪些？概述颅内肿瘤(intracranialtumors)包括原发性和继发性两大类

7、。原发性颅内肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等。而继发性颅内肿瘤系身体其他部位恶性肿瘤转移性或直接侵入颅内的肿瘤。病因病困目前不完全清楚，可能与癌基因的激活和抑癌基因的失活有关，也与物理因素、化学因素和生物因素有关。分类临床表现颅内肿瘤的临床表现主要包括颅内压增高及局灶性症状和体征两大部分。(一)颅内压增高的症状和体征呕吐视乳头水肿头痛颅高压三主征1．头痛颅后窝肿瘤可致枕颈部疼痛并向眼眶放射。头痛程度随病情进展逐渐加剧。幼儿因颅缝未闭或颅缝分离可无明显头痛。老年人因脑萎缩、反应迟钝等原因头痛症状出现较晚。2．视神经乳头

8、水肿是颅内压增高重要的客观体征，中线部位及幕下的肿瘤视神经乳头水肿出现早，幕上良性肿瘤出现较晚，部分病人可无视神经乳头水肿3．呕吐呕吐呈喷射性，多伴有恶心。幕下肿瘤