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1、我国太平洋保险管理流程手册12020年4月19日文档仅供参考理赔管理流程(产险)–(草案)编制人:版本:授权人:生效日期:此手册仅供太保使用和参考,未经太保授权和许可,不得外传。22020年4月19日文档仅供参考目录第一部分概述......................................11定义与范围.......................................12职能说明.........................................43理赔运作分类.....................
2、................8第二部分业务流程.................................101报案受理与立案..................................101.1流程图.......................................101.2管理方法.....................................111.3流程描述......................................122.核赔..............................
3、..............192.1流程图........................................192.2管理方法......................................202.3流程描述.....................................213.结案赔付.........................................283.1流程图........................................283.2管理方法.................
4、.....................293.3流程描述.....................................304.追偿和残值处理..................................374.1流程图........................................3732020年4月19日文档仅供参考4.2管理方法384.3流程描述39第三部分附件.....................................41附件一内部制度索引41附件二新增/改进单据索引42附件三内部管理报告43
5、附件四主要业绩考核指标样本汇总5742020年4月19日文档仅供参考第一部分概述1定义与范围理赔定义工作范围财务管理政策财产保险中的理赔,是指保险财产发生保险事故造成损失,以及第三者的人身伤亡和财产损失后,在被保险人向保险人提出赔偿要求时,保险人履行赔偿经济损失的义务和责任的履行过程。理赔过程主要包括受理与立案、核赔、结案赔付、追偿和残值处理,相关的定义如下:?受理,指对被保险人申报的出险案情进行记录,了解和核实,以待理赔处理的过程。?核赔,指依据国家有关的法规,保险条款的规定,在授权范围内,对受损标的进行保险责任,损失项目和损失费用审定的过程。?
6、结案赔付,指保险人对于被保险人的赔付请求做出核定,确定属于保险责任的,与被保险人达成有关赔付保险金额的协议并履行赔付责任的过程。?追偿,由于第三责任方的过失造成的事故,经被保险人要求,保险人赔偿后取得权益转让;法律上称为代位追偿,向第三责任方索取赔偿的行为。?现场查勘,为了明确保险责任和事故损失,为理赔工作提供依据,估损人员进行现场拍照绘制图片,调查出险情况,组织施救,处理损余,核算实际损失的过程。?抄单,指业务内勤人员出具保险单抄件,核对被保险人报案记录,确定案件属于保险标的和保险责任的行为。本手册根据现有理赔业务流程的步骤和次序,从财务控制的理念
7、和方法上进行了规范,包括相关的控制手段、应该使用的标准单据、管理报告和相应的关键考核指标。本流程不包括涉及核赔过程中的专业判断方法等,但为了体现流程控制的完整性,诸如此类的制度在以索引的形式,列示本手册的附件中。理赔工作应积极遵循以下基本原则:严格遵循条款,严格控制风险,严守信用;实事求是的原则;主动、迅速、准确、合理原则地处理赔案,及时支付赔款;建立健全理赔程序和规则,以避免事实不明和误用保单条款的情况;并优先维持正确的理赔记录;建立合理的人事、组织和程序规则,实施有效的理赔作业,以消除不必要的赔付延误、和过度的查勘工作等情况;理赔流程涉及到的会计
8、核算科目主要有:赔款支出,摊回分保赔款,摊回分保费用和追偿款收入。12020年4月19日
