最新ecmo的临床应用课件课件PPT.ppt

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1、ecmo的临床应用课件20世纪60年代末,有人尝试用体外心肺支持技术治疗呼吸功能衰竭,并提出ECMO的概念。Hill等于1972年采用ECMO技术成功治愈了一位24岁合并呼吸衰竭的复合伤患者。但是，20世纪70年代中期，欧美各国用ECMO与机械通气进行多中心对照研究，两种方法治疗ARDS的病死率都在90%左右。这些结果使ECMO的研究沉寂多年。基本原理ECMO基本回路跟CPB类似,一路导管将体内血液引流至储血罐,然后由机械泵将血泵入氧合器,经膜肺将血液氧合、排出CO2并加温后再通过另一路管道回输体内。引流体外和泵入体内的

2、管道之间有一备用的短路,其作用是一旦回路或机械故障时可迅速将机体与ECMO系统脱离,从而确保临床使用安全。ECMO的基本结构动静脉插管连接管离心泵（人工心脏）膜肺（人工肺）供气管道（氧气、空气）以及监测系统膜肺膜肺的功能是将非氧合血氧合成氧合血，又叫人工肺。ECMO氧合的膜肺分为有硅胶膜型与中空纤维型两种。硅胶膜型膜肺：相容性好，少有血浆渗漏，血液成分破坏小，适合长时间辅助。例如支持心肺功能等待移植、感染所致呼吸功能衰竭。但其价格较高。中空纤维型膜肺：易排气，但临床使用超过48小时后易出现血浆渗漏，对血液成分的破坏相对较

3、大，但由于安装简便仍为急救首选。如需要，稳定病情后可于一至两日内更换合适的氧合器。动力泵（人工心脏）离心泵（人工心脏）：动力泵一般选用离心泵，因其安装移动方便，管理简便，血液破坏小；在合理的负压范围内有抽吸作用且不易产生气栓，可解决某些原因造成的低流量问题；新一代的离心泵对小儿低流量也易操控。肝素预处理肝素预处理（肝素涂抹表面HCS）技术：在管路内壁结合肝素，肝素保留抗凝活性，这就是肝素涂抹表面（HCS）技术。目前常用的有Carmeda涂抹。HCS技术的成功对ECMO技术有强大的促进作用。HCS技术可减少肝素用量、减少炎

4、症反应、保护血小板及凝血因子。因此HCS可减少ECMO并发症，延长支持时间。ECMO与传统的体外循环的不同点1、ECMO是密闭性管路，无体外循环过程中的储血瓶装置，体外循环则有储血瓶作为排气装置，是开放式管路；2、ECMO由于是由肝素涂层材质，并且是密闭系统管路无相对静止的血液。激活全血凝固时间（ACT）120－180s，体外循环则要求ACT〉480s；3、ECMO维持时间1-2周，有超过100天的报导，体外循环一般不超过8小时；4、体外循环需要开胸手术，需要时间长，要求条件高，很难实施。ECMO多数无需开胸手术，相对操

5、作简便快速。体外膜肺氧合（ECMO）的方式ECMO主要分为两种方式：静脉—静脉（V-V）转流静脉—动脉（V-A）转流静脉—静脉（V-V）转流：经静脉将静脉血引出，经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉。通常选择右侧股静脉引出，右颈内静脉泵入，管道连接：右股静脉—离心泵—膜肺—右颈内静脉，也可根据病人情况选择双侧股静脉。近年来有一种双腔导管应用于临床，从颈内静脉置入后，其一个腔的开口位于右心房内，另一腔的开口位于上腔静脉处，管道连接为右颈内静脉—离心泵—膜肺—右心房。V-V转流的原理是将静脉血在流经肺之前已部分气体交换，

6、弥补肺功能的不足。V-V转流适合单纯肺功能受损，无心脏停跳危险。可在支持下降低呼吸机参数至氧浓度〈60%、气道压〈40cmH2O，从而阻断为维持氧合而进行的伤害性治疗。需要强调V-V转流只可部分代替肺功能，因为只有一部分血液被提前氧合，并且管道存在重复循环现象。重复循环现象是指部分血液经过ECMO管路泵入静脉后又被吸入ECMO管路，重复氧合。静脉－动脉（V-A）转流：经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉。成人通常选择股动静脉；新生儿及幼儿由于股动静脉偏细选择颈动静脉；也可开胸手术动静脉置管。V-A转流是

7、可同时支持心肺功能的连接方式。V-A转流适合心功能衰竭、肺功能严重衰竭并有心脏停跳可能的病例。由于V-A转流ECMO管路是与心肺并联的管路，运转过程会增加心脏后负荷，同时流经肺的血量减少。长时间运行可出现肺水肿甚至粉红泡沫痰。这也许就是ECMO技术早期对心脏支持效果不如肺支持效果的原因。当心脏完全停止跳动，V-A模式下心肺血液滞留，容易产生血栓而导致不可逆损害。如心脏完全停止跳动>3小时则应立即开胸手术置管转换成A-A-A模式。两条插管分别从左、右心房引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉。这样可防止心肺内血栓形成并防

8、止肺水肿发生。行体外膜肺氧合（ECMO）时动静脉置管方式可分为：直接切开法经皮穿刺置管法有一定条件的医院可行经皮穿刺置管法，其优点为置管时间短，对病人损伤小。ECMO方式的选择ECMO方式的选择是要参照病因、病情，灵活选择。总体来说:V-V转流方法为肺替代的方式，V-A转流方法为心肺联合替代的方式。心脏功能衰竭及心肺