最新再普乐治疗双相情感障碍教学讲义ppt.ppt

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1、再普乐治疗双相情感障碍双相障碍:概述诊断会有困难1-2治疗困难1-2通常需要多种药物治疗3患病率与死亡率高1-21.McElroySLandKeckPE,BiolPsych2000;539-557.2.ThaseMDandSachsGS,BiolPsych2000;558-572.3.APABipolarGuidelinesAmJPsych2002;159(Suppl4):1-50.双相障碍的患病情况>90%为复发性自杀危险性大（死亡率11-19%）功能恢复滞后于症状的恢复反复发作可导致进行性的功能衰退复发次数可影响以后的治疗效果及预后1.DionGet

2、al.HospandCommunityPsych1988;39(6);652-657.2.GoodwinFK.JamisonKR:ManicDepressiveIllness1990.3.KeckPEJr,etal.AmJPsych1998;155(5):646-652.双相躁狂的治疗目标控制危险的症状自杀、激越、精神病症状稳定心境控制躁狂症状对抑郁、焦虑和精神病性症状也有效恢复病前功能对患者无损害不影响患者的日常生活治疗躁狂理想的心境稳定剂治疗躁狂快速起效对精神病性症状有效疗效广泛（如混合型、快速循环型）缓解抑郁症状改善认知功能长期治疗有效安全、耐受性

3、好使用简单方便再普乐治疗双相障碍的指征急性躁狂严重急性躁狂或混合发作:合用锂盐或丙戊酸盐轻、中度：可单用再普乐快速循环型双相抑郁，伴精神病性症状-联合用药难治性抑郁症巩固维持治疗PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientswithBipolarDisorder(Revision).AmJPsychiatry.2002;159(Suppl4):1-50.GrunzeH,KasperS,GoodwinGetal.WorldJBiolPsychiatry2003;4:5-13.中国精神障碍治疗指南（2003）心境障碍与精

4、神病性障碍的交叉重叠抑郁症精神病性障碍双相障碍难治性抑郁症双相抑郁症伴精神病性症状的抑郁症再普乐对神经递质的作用（可能的药理机制）再普乐治疗急性躁狂丙戊酸钠或碳酸锂加用奥氮平治疗急性期I型双相心境障碍TohenM.etal(2002)6周、双盲、安慰剂对照、急性期治疗研究(N=344)入组标准:以前有2次抑郁、躁狂、或混合发作在第一、第二次诊治时，YMRS总分16单用碳酸锂或丙戊酸钠治疗2周无效者(A)合并治疗(奥氮平+碳酸锂或丙戊酸钠)(B)单一治疗(单用碳酸锂或丙戊酸钠).剂量:奥氮平:起始剂量:10mg/d剂量范围:5–20mg/d平均剂量:

5、10.4mg/d碳酸锂:血锂浓度0.6–1.2mEq/L(mmol/L)丙戊酸钠:血浓度50–125g/mL(347–866mol/L)疗效:YMRS总分-14-12-10-8-6-4-20平均变化,从基线到终点奥氮平合并治疗,n=220锂+/丙戊酸钠单一治疗,n=114-13.11-9.10**基线:22.3122.67**p=.003奥氮平合并治疗组YMRS总分有显著较多改善每周分析:YMRS总分从基线到终点平均改变(LOCF)-20-15-10-500123456双盲治疗周数*p<.05*从5周起，奥氮平合并治疗病例有较多LOCF平均改善

6、*平均改变从基线到终点奥氮平合并治疗,n=220锂+/丙戊酸钠单一治疗,n=114每周分析:YMRS总分方差分析-15-10-50平均(最小方差)0123456双盲治疗的周数********p<.05**p<.01***p<.001方差分析表明,在第1、3、5、及6周末，奥氮平合并治疗病例的改善更为显著奥氮平合并治疗,n=220锂+/丙戊酸钠单一治疗,n=114锂+/丙戊酸钠单一治疗,n=114显效率:YMRS总分减少50%44.7%67.7%01020304050607080***p<.001病例(%)奥氮平合并治疗,n=220有效者*

7、**奥氮平合并治疗组的2/3以上病例有显效，明显多于单一治疗组-16-14-12-10-8-6-4-200102030405060缓解率p=.152病人百分比YMRS评分变化比安慰剂比安慰剂3周4周p=.019-14.78n=70n=66比丙戊酸盐合用比单用3周6周p<.001p=.003-10.39n=125n=114n=220n=234n=219n=56p=.028比氟哌啶醇6周再普乐安慰剂丙戊酸盐LiorVPAOLZ+LiorVPA氟哌啶醇再普乐治疗急性躁狂再普乐治疗非精神病性躁狂的疗效优于丙戊酸盐TohenM,etal.AmJPsychiatry

8、.2002;159:1011-1017.-8.7-14.1*丙戊酸盐(n=74)