肛门疾病术后尿潴留原因研究和护理对策

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1、肛门疾病术后尿潴留原因研究和护理对策　　尿潴留是膀胱内潴留大量尿液又不能自主排出，是肛肠疾病术后最常见的并发症之一，其发生率高达12%～52%[1]，多发生于术后12h内，亦可于术后已排出第1次尿液后再次发生，并持续数日。其主要表现为：小腹胀痛，小便排出费力，排出不畅或呈点滴状，不但给患者精神和生理带来很大痛苦，延长住院日，增加患者费用，而且对疾病的恢复也极为不利。本文通过观察我院2011年1月起肛肠疾病术后出现尿潴留患者17例，分析总结术后出现尿潴留的原因，并实施相应的护理措施，取得较好的效果，现报道如下。

2、1临床资料本组术后发生尿潴留有17例，男11例，女6例，年龄18～62岁，平均43.5岁，其中混合痔8例，肛周脓肿2例，肛瘘3例，肛裂4例。2肛肠疾病术后尿潴留发生的原因2.1心理因素环境改变和担心手术效果，使患者情绪焦虑、紧张，加重了膀胱括约肌痉挛而出现排尿困难；术前未行卧床排尿训练，加上担心肛肠术后对生理功能的影响，患者害怕影响伤口而不敢下床排尿，导致了尿潴留。2.2麻醉因素4支配膀胱尿道的神经都来自脊髓的同一节段骶2-4，腰麻、骶麻、硬膜外麻醉除能阻滞阴部神经引起会阴部感觉丧失及肛门括约肌松弛外，还能同

3、时阻滞盆内脏神经，引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛，这是术后早期尿潴留的主要原因，一些长效局麻药物的使用使神经阻滞的时间延长功能恢复慢，也导致了膀胱逼尿肌较长时间麻痹而引起尿潴留。2.3手术因素由于手术过程中对组织牵拉、组织损伤、水肿，肛内纱布辅料填塞的过多、过紧会导致尿道受压，也会引起患者排尿困难。2.4受切口疼痛及解剖位置的影响肛门周围血管、神经分布丰富，痛觉非常敏感，而且与尿道前列腺、膀胱颈等器官相邻。各种肛门手术对肛门及其邻近的牵位、挤压和损伤，均可使肛门局部发生疼痛或组织水肿，并反向性引起尿道

4、和膀胱颈括约肌痉挛，尿道狭窄或使尿道、前列腺、膀胱颈组织水肿，膀胱括约肌收缩无力而导致尿潴留（占50%）[2]。3护理3.1心里护理术前加强宣教，使患者正确认识手术目的和手术过程及注意事项，护士耐心全方位服务，尤其肛门疼痛，惧怕切口裂开者，应耐心解释排空膀胱重要性，使患者认识到排尿不会影响切口。3.2健康教育术前训练患者卧床排尿，帮助患者克服术后不习惯卧床排尿，指导患者4床上小便，以及使用便盆的技巧，术前注意让患者排空尿液。3.3术后及早预防术后2～4h即可嘱患者排尿，不必等小腹胀满尿意明显时排尿，排尿时适当

5、增加腹压，不必过分担心肛门伤口。术后2～4h给予膀胱区上下按摩，并热敷15～30min，然后排尿。对不适应床上或室内排尿，可协助临厕，打开水龙头，听流水声时排尿，也可于膀胱开始充盈时，立即排尿。膀胱中度充盈时，用大拇指、中指、小指分别放在气海、关元、中枢穴位上，顺时针按摩2～3min，用另一手掌放在按摩的手背上，由轻至重，由浅向深，自上而下持续挤压膀胱区，然后排尿。3.4药物治疗常用新斯的明药物肌肉或皮下注射，其药理作用为抑制胆碱酯酶的作用，增强乙酰胆碱活性，兴奋平滑肌，刺激膀胱逼尿肌，促进胃肠蠕动促进排尿。

6、或使用开塞露纳肛法[3]，开塞露是一种甘油制剂，主要通过高渗液刺激直肠壁增加肠蠕动引起排便，通过盆神经传出冲动，尿道内外括约肌亦不断舒张，从而引起排尿。3.5放松疗法肛门内敷料刺激引起患者不适的应拔出敷料，放松肛门括约肌，嘱患者吸气时收缩肛门，呼气时放松肛门，1～3min/次，反复进行，随着肛门的一收一缩，然后充分放松肛门括约肌，小便可轻松排出。3.6导尿检查膀胱充盈较重或持续>124h，经上述方法患者仍未能自行排尿，则应及时行导尿术，但置入尿管后，注意掌握一次排尿不宜超过1000mL，以防腹压突然下降发生休

7、克和膀胱充血。护理人员应认真细致观察，查看并记录尿液的颜色、性状、量或尿道口有无异常分泌物，并积极采取有效措施预防泌尿系统的感染，同时应定时放尿，注意膀胱功能的锻炼。参考文献：[1]张东铭.盆底与肛门病学[M].贵阳：贵州科技出版社，2000：664.[2]张熙.肛肠病术后并发症的防治研发现状[J].湖南中医杂志，1998（14）：54-55.[3]何琴，王传英，王兰英.个性化护理预防肛门直肠手术后尿潴留[J].家庭护士，2007，5（11）：910.编辑/肖慧4