金匮名医验案精选.docx

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1、金匮名医验案精选【方药】吴茱萸三两（9克）当归二两（6克）芎劳二两<6克）芍药二两（6克）人参二两（6克）桂枝二两（6克）阿胶二两（6克）生姜二两（6克）牡丹皮（去心）二两（6克）甘草二两（6克）半夏半升（9克）麦门冬一升（去心）（18克）【用法】上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服（现代用法：水煎两次，温服）。【原文】问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮则发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也?师日：此病属带下。何以故?曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。（亦主妇人少腹寒，久不受

2、胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。）（妇人杂病脉证并治第二十二•九）【解说】本方主治冲任虚寒兼有瘀血之证。冲为血海，任主胞胎，二脉皆起于胞宫。冲任虚寒，气血运行不畅，瘀血内留，胞宫失养，于是崩漏下血，少腹冷痛，月经闭阻，久不受胎诸证作矣。其病机关键是冲任虚寒加瘀血内留，故治疗当主要用温经之法，《素问•调经论》云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”。此外，因瘀血不去，新血不生，津液失润，亦当佐以润养之法。温经汤集温、润药物于一炉，阴阳兼顾，既能温经散寒，又能滋养阴血，务使寒者温而燥者润，瘀者行而下者断。本方用于妇女

3、冲任虚损，月经不调，崩中下血，痛经，闭经，以及半产漏下，瘀血内留，少腹急痛，手掌烦热，唇口干燥，久不受孕等证，都有较好疗效。【运用】一、崩漏（功能性子宫出血）岳美中医案：周某某，女，51岁，河北省滦县人，1960年5月7日初诊。患者已停经三年，于半年前偶见漏下，未予治疗，一个月后，病情加重，经水淋漓不断，经色浅，夹有血块，时见少腹疼痛。经唐山市某某医院诊为“功能性子宫出血”，经注射止血针，服用止血药，虽止血数日，但少腹胀满时痛，且停药后复漏下不止。又服中药数十剂，亦罔效，身体日渐消瘦，遂来京诊治。诊见面色咣白，五心烦热，午后潮热，口干咽燥

4、，大便秘结。七年前曾小产一次，舌质淡红，苔薄白，脉细涩。证属冲任虚损，瘀血内停。治以温补冲任，养血祛瘀，投以温经汤：吴茱萸9克，当归9克，川芎6克，白芍12克，党参9克，桂枝6克，阿胶9克（烊化），丹皮6克，半夏6克，生姜6克，炙甘草6克，麦冬9克。服药7剂，漏下及午后潮热减轻，继服上方，随证稍有加减。服药20．剂后，漏下忽见加重，挟有黑紫血块，血色深浅不一，腹满时轻时重。病家甚感忧虑。岳老诊其脉象转为沉缓，五心烦热、口干咽燥等症大为减轻，即告病家，脉症均有好转，下血忽见增多，乃为佳兆，系服药之后，体质增强，正气渐充而带血行之故。此瘀血不

5、去，则新血不生，病亦难愈并嘱继服原方6剂，隔日1剂。药后连续下血块五日，之后下血渐少，血块已无。腹胀痛基本消失。又服原方5剂，隔日服。药后下血停止，唯尚有便秘，但亦较前好转，以麻仁润肠丸调理两周而愈。追访十年，未见复发。（北京中医杂志1985；（1>：7）按语：（原按）妇人年届五十左右，冲任虚损，天癸将竭。该患者经断三年复漏血不止，是因曾经小产，内有瘀血，冲任虚损所致。长期下血不止则耗伤津液，津失濡养，故见口干咽燥，大便秘结等症。阴血耗损，不能藏阳，故见午后潮热等症。此气血虚弱，内有瘀血，非破瘀消瘢药物所宜；若用固涩止血之药，则使瘀

6、血内停，亦为不可。而当缓消其瘕，以温药治之，是以血得温则行也。服温经汤数剂之后，下血加剧，但是岳老洞察全貌，明辨病情，指出此乃正气驱邪外出之佳兆，消除病家疑惧心理，守方继服，经治二月余，终获痊愈。二、痛经刘渡舟医案：李某某，女，45岁，1993年5月5日初诊。10年前因做人工流产而患痛经。每值经汛，小腹剧痛，发凉，虽服止痛药片而不效。经期后延，量少色黯，挟有瘀块。本次月经昨日来潮，伴见口干唇燥，头晕，腰疼腿软，抬举无力。舌质暗，脉沉。证属、冲化虚寒，瘀血停滞。治宜温经散寒，祛瘀养血。'疏温经汤：吴茱萸8克，桂枝10克，生姜10克，当归12

7、克，白芍12克，川芎12克，党参10克，炙甘草10克，丹皮10克，阿胶10克，半夏15克，麦冬30克。服5剂，小腹冷痛大减。原方续服5剂，至下次月经，未发小腹疼痛，从此月经按期而至，俱无不适。（《刘渡舟临证验案精选》1996：162）按语：本案流产之后，冲任空虚，寒邪乘势而入，凝滞气血，使胞络不通，则每于经行之时，胞络欲开不能，而致小腹疼痛。《妇人良方大全》指出：“夫妇人月经来腹痛者，由劳伤气血，致令体虚，风冷之气客于胞络，损于冲任之脉。”总为冲任虚寒，瘀血内留，故经投温经汤而取效。三、闭经李贯国医案：李姓，女，38岁。产后10余天，进食

8、大量瓜果生冷食物，次日即感小腹冷痛，此后病情加重，月经3年未行，曾服中药数十剂，未获效，西医诊为“继发性闭经”，注射黄体酮二周，效果亦不显。现症：面色白而浮肿，四肢不温，少腹冷痛，倦怠乏力，目