肝郁化火证的研究进展.docx

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1、肝郁化火证的研究进展肝郁化火证的研究进展肝为风木之脏，主司疏泄、藏血，最忌郁遏。其在调节精神情志、促进消化吸收、调节气血运行等方面起到重要作用。随着新型医疗模式的建立，疾病的生理与心理关联性研究越来越受到重视。中医的情志致病理论源远流长，其中特别重视肝木与情心所致病的密切关系。在临床中发现，肝郁化火证广泛存在于各疾病的病理过程中，是情志致病病机转变的关键环节。所以，对肝郁化火证的理解及其相关的基础研究，不仅促进了中医学情志致病理论的发展，而且对现代医学理论的进步也起到较大的作用。1.肝郁化火证的诠释肝郁化火

2、证是指因七情内伤，肝气郁结，郁久化火，气火升腾而出现的证候。常见临床表现为：胸胁胀满灼痛、急躁易怒、头痛目赤、耳鸣耳聋、口苦口干、舌质红、舌苔黄、脉弦。《黄帝内经》中虽然没有具体论述“肝郁化火”证，但已记载了情志致病的相关内容。如“木郁”最早见于《素问•六元正纪大论》，用以描述肝郁的病理状态，并提出“木郁达之”的治则。《内经》中论述到肝与情志的关系，如《灵枢•本神》说：“肝气虚则恐，实则怒。”《内经》还论述了情志对气机的影响，如《素问•举痛论篇》说：“怒则气上，喜则气缓，思则到金元时期，中医情志致病理论得到

3、了丰富和发展。张元素在其著作《珍珠囊•去脏腑之火》中首次提到“肝火”两字，其日“白芍药泻肝火”；元代朱震亨在《格致余论•阳有余阴不足论》中，首次正面概况了肝的生理功能，提出“肝司疏泄”。肝郁化火证的病理包括肝气郁结和内火炽盛两个方面。肝气郁结是肝郁化火证的病理基础，正如朱丹溪说的“气有余便是火”。情志不畅，忧思郁怒，最易影响肝司疏泄的功能，肝气郁结，久则化火，如刘完素“五志过极化火”的观点。肝火炽盛证、肝火上炎证和肝郁化火证都属于里实热证，病位在肝和肝经。临床表现十分相似，三者证名经常混同使用，但也有部分学

4、者，对其细微差别进行分辨。肝火炽盛证，又称肝火上炎证，常简称为肝火证，以火热炽盛于上为特征，常以头痛、目赤、耳鸣、口苦为主症。可因七情过极、气郁化火所致，也可因火热之邪内侵，或他脏火热累及于肝。而肝郁化火证尤指因情志内伤，导致肝气郁结，郁而化火的病证。肝郁化火证与肝火炽盛证的郁火程度不同，后者火势较重，有火势上炎的眩晕、头胀痛、面红目赤等症状，也有灼伤血络的鼻出血等症状；前者火势较轻，没有以上症状。可以认为肝郁化火证是肝火炽盛证的初期，也可以认为是肝气郁结证向肝火上炎证的过渡阶段。在治法方面，肝火为病，清肝

5、泻火为基本治法，但同时必须考虑肝火产生的原因以及肝木的生理和肝火的病理特点。肝火上炎证，多用苦寒直折之品，寒以泻火，苦降火势，选方多用龙胆泻肝汤。而肝郁化火证以郁火为要点，火起于郁，盛于里，肝气亦不疏达。因此，必须配伍辛散疏达、甘滋润柔之品，以疏肝达郁，垄断化火之机。临证时多以养血疏肝泻火为法，方常用丹栀逍遥散。1.肝郁化火证的病机演变1.1阴阳病机转化肝郁化火证为里实热证，火盛伤阴，可耗伤肝血，甚致肝阴亏虚。肝体阴而用阳，若肝阴血不足，则肝阳失于滋润，阴不制阳，则火热内起，故阴血不足，则郁火更盛。如唐容川

6、说：“肝为藏血之脏，又司相火，血足则火温并不烈，游行三焦，达于腠理，莫不得其温养之功。若血虚火旺，内则烦渴淋闭，外则骨蒸汗出，皆肝经相火之为病也。”肝郁化火证可伤阴血，但与阴虚无以制阳的肝阳上亢证有所不同，后者阳热亢盛于上的症状更明显，且伴肝肾阴亏于下的表现，属于上实下虚、本虚标实之证。1.2脏腑病机转化肝火犯胃。胃的传导化物，依赖于肝气的畅达。当肝火内生，横逆伤胃，则中焦升降失常，运化失司，可见嗳腐吞酸、呃逆等症。木火刑金。肝主升，肺主降，若肝郁化火，邪火上侮肺金，则肺失清肃，上逆为咳；甚者灼伤肺络，咳中

7、带血，如《柳宝诒医案》日：“木郁化火，上刑肺金，则咳嗽口干。”肝火扰肾。肝肾同居下焦，共藏精血，肝郁化火，可下扰肾脏，影响肾的闭藏功能，临床可见遗精等病症；肾主二便，肝火下扰，也可致胃肠受累，临床可见湿热下注、热淋等病症。肝火冲心。心主神明，五行属火，肝火内盛，母病及子，临床可见心悸、失眠等症；更甚者，可见躁狂等病。1.1肝火可动风夹痰七情失调，肝气郁结，则郁火内生，火盛则生风，导致肝风内动，或肝火灼津成痰，风火夹痰阻滞经脉，蒙蔽清窍，临床上可见中风等病症。2.肝郁化火证的基础研究3.1肝郁化火证的炎症机制

8、研究急性炎症状态时的全身反应可见体温升高、外周血细胞数目改变、补体和凝血因子合成增多。其临床症状具备了中医火热证的一般特征，如面＊红、咽喉肿痛等。急性炎症状态可大致理解为外感之火邪，或局部实火。肝郁化火证的火为内生之郁火，目前研究显示可能与慢性炎症状态有关。葛娜等认为，炎症发生时，致炎因子对自身组织攻击导致免疫系统紊乱，造成生理机能失调。对于火证而言，脏腑某些功能相对处于亢奋的病理状态，或产生体内的一种病理产物，