大连轻工业学院退学审批表.doc

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1、大连工业大学学籍异动审批表姓名性别入学年月班级全学号曾有过何种异动原因∕时间因：□累计欠修学分□出国留学□应征入伍□退役□健康原因□自愿□其他原因：申请：□向下编班□休学□复学□保留学籍□恢复学籍□延长学习年限异动后班级：因：□出国留学□对学习没兴趣□学习吃力□健康原因□考取军校□重新参加高考□其他原因：自愿申请退学。因：□试读期间，违反校规校纪或违法□符合试读条件，未在规定时间内办理试读手续或未按规定按时缴纳试读费□试读期满之后，累计欠修学分数再次达到25学分以上（含25学分）□在学校规定的最长在校学习年限内未完成学业□休学期满，在学校规定期限内未提出复学申请或者申请复学经复查不合格□其

2、他原因：办理退学。学生本人意见：签字：年月日学院学生管理部门意见：副书记签字：年月日学院意见（加盖公章）：院长签字：年月日学校意见（加盖公章）：签字：年月日l本表必须用蓝黑或碳素墨水填写；l本表一式四份，教务处、学生所在学院、学生档案和学生本人各一份。