建设项目公众参与调查表

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1、建设项目公众参与调查表调查时间：2010年月工程名称枣阳市惠湾汽车修理厂项目建设地点枣阳市南城办事处惠湾社区被调查者姓名性别年龄民族文化程度职称职务工作单位或住址电话与项目的关系一、项目基本介绍：枣阳市惠湾汽车修理厂是社区在2008年底引进的一个项目，该项目共投资2000多万元，该项目年可实现销售收入3000多万元，具有很大的以展潜力。项目在运行过程中有一定的废气、废水、噪声以及固废排放，拟采取相应措施以实现“三废”达标排放。为使项目在建设和营运中尽可能减轻对周边环境的影响，我们需了解当地群众共同关

2、心的环境问题，如废气、废水和噪声、固体废物污染影响等，便于我们进一步做好项目的环境影响评价工作。请您以个人观点回答下列问题。谢谢您的合作！二、调查记录序号项目调查内容1您是否支持项目建设？1、支持□；2、反对□；3、不关心□；不清楚□。2您认为本项目建设的意义?1、非常必要□；2、上般；3、意义不大□。3您认为本地区的主要环境问题是？1、大气污染□；2、水污染□；3、噪声污染□；4、粉尘污染□；5、其它□。4.您认为当前经济发展情况？1、很好□；2、较好□；3、一般□；4、较差□；。5您认为本项目建

3、设可能会给本地区带来哪些环境影响？1、废气□；2、废水□；3、噪声□4、固体废弃物□5、不知道□6您认为本项目的建设对枣阳市经济发展的影响程度？1、很大□；2、不大□；3、无关□4、不知道□三、您认为本项目建设可能会给社会及您家庭带来什么影响？1、好□2、无□请您谈谈对本项目建设的有关环境保护方面的意见和建议？从环保角度出发，对该项目建设的其它建议和要求调查单位：枣阳市惠湾汽车修理厂调查人：说明：表中1-6项由被调查者打“√”或“×”。