气道畅通急救技术

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常用急救技术通畅气道术 学习目标123掌握：气管插管术后的护理熟悉：人工气道建立的护理配合掌握：畅通气道术的方法 气道梗阻是危重症病人死亡的原因之一，多发生于儿童、老人。当异物堵塞气管时，可出现如下表现：憋气、声嘶、面色苍白或青紫、呼吸困难、甚至窒息。V型手势 气道完全梗阻的V形手势不能说话不能呼吸不能咳嗽呼吸窘迫手法 气道梗阻的常见原因（P51）一舌根后坠二呼吸道异物三喉头和支气管痉挛 通畅气道程序（P60）试行人工气，AddYourText手法开放气道手法清除异物器械应用 通畅气道术一、手法开放气道二、手法清理气道三、特殊管道通气四、环甲膜穿刺五、气管插管术六、气管切开术 仰头举颏法仰头抬颈法（现基本不采用）下颌前推法（脊椎损伤时,专业人员）一、手法开放气道 二、手法清理气道1手指钩除法（昏迷者）3背部拍击（婴幼儿）2Ｈimlich膈下腹部冲击法(成人) 膈下腹部冲击法（海氏手法-----他救） 海氏手法---自救 Ｈimlich法的原理抬高膈肌肺内气体排出人工咳嗽异物排出 Ｈimlich法的并发症1、胸腹内脏损伤2、胃内容物反流、误吸注意：婴儿禁用！ 用于：1、妊娠晚期妇女2、过度肥胖者冲击部位：胸骨的中点胸部冲击手法 婴幼儿异物梗阻方法：背部拍击+胸部冲击法实施步骤：1、脸朝下，托下颌，头低于躯干2、肩胛骨联线中点背部拍击3、转身仰卧，低于躯干4、胸部冲击 三、特殊管道通气法1、鼻咽通气法2、口咽通气法3、喉罩4、咽气管腔通气管 口咽通气法（1）（2）（3）（4） 鼻、口咽通气管急救用口咽管 喉罩（LMA） 喉罩的特点操作简单、插入容易通过喉罩，置入气管插管导管不能防止胃内容物返流与误吸肺炎是严重并发症之一 食管-气管腔联合导管（ETC）方法：盲插，不必暴露声门，易进入食管。 四、环甲膜穿刺一、用途：用于上呼吸道急性喉阻塞的现场急救,，尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难，来不及建立人工气道。二、用物：注射针头（套管针）、连接器、供氧装置、气管切开包、呼吸机 环甲膜穿刺注射针头法（16号）方法套管针法 环甲膜穿刺穿刺点：甲状软骨和环状软骨之间保留时间：48小时内 环甲膜穿刺的并发症喉水肿声带损伤声门狭窄 环甲膜切开术对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。 五、气管插管目的：1、清除呼吸道分泌物2、维持气道通畅3、给氧4、机械通气5、气管内给药 气管内插管法1、适应证：呼吸功能不全呼吸、心搏骤停呼吸道分泌物不能自行咳出全麻或静脉复合麻醉手术者颌面部、颈部等大手术，呼吸道难以保持通畅者婴幼儿气管切开前需气管插管定位者新生儿窒息的复苏2、禁忌证：喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管引起严重出血等咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者主动脉瘤压迫气管者下呼吸道分泌物潴留，难以从插管内清除者颈椎骨折脱位者 3、物品准备：备气管插管盘，含以下物品：喉镜成人、儿童、幼儿3种规格。气管导管经口插管时成年男性一般用7.5～8.5mm，女性用7.0～8.0mm。鼻腔插管应相应小0.5mm。导管管心以远端距离导管开口0.5～1cm为宜。其他牙垫、10ml注射器、胶布、听诊器、吸痰管、简易呼吸器、吸引器等。 气管插管用物1、喉镜2、气管插管导管插管深度：成人22cm，儿童(年龄÷2+12)cm3、导丝：距开口0.5-1cm4、喉头喷雾器、注射器、听诊器、吸引器、吸痰管、手套、等渗盐水5、供给正压通气的麻醉机或简易呼吸器、吸氧装置。 喉镜 气管插管导管气管插管导丝 各种型号的气管插管导管 简易呼吸器 气管插管的方法：经口、经鼻经口经鼻优点1、插入容易、适用急救2、管腔大，吸痰容易1、易耐受2、易固定3、易口腔护理缺点1、易移位、脱出2、不易长期耐受3、口腔护理不便4、牙齿、口咽损伤1、管腔小、吸痰不方便2、不易迅速插入、不适用急救3、易产生鼻出血、鼻骨折4、可发生鼻窦炎、中耳炎 经口气管插管法（明视下）（1）仰卧，头后仰，使口、咽、气管基本重叠于一条轴线。（标准头位）肩背部或颈部垫一小枕（修正头位） （2）右手拇指推开病人下唇及下颌，示指抵住上门齿，使嘴张开。（3）左手拿咽喉镜，柄顺右侧舌面插入。抵咽部后，镜柄转至正中位，将喉镜向左靠，见到腭垂（第1标志），顺舌背将喉镜片稍深入至舌根，稍稍上提喉镜，即可看到会厌的边缘（第2标志）。 （4）稍深入，使喉镜片前端置于会厌与舌根交界处，上提喉镜即可看到声门。声门呈白色，透过声门可以看到暗黑色的气管。（5）右手持气管导管，前端对准声门，将导管插入。成人过声门5～6cm，小儿2－3cm左右。 （6）导管旁塞一牙垫，退出喉镜。（7）向套囊注气，以气囊恰好封闭气道而不漏气为准（一般7-－10ml)。（8）呼吸囊挤压，观察胸部有无起伏运动，听两肺呼吸音，是否对称。（9）用长胶布妥善固定导管和牙垫。(10)吸痰，了解呼吸道通畅情况。 气管插管的注意事项1．对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧等。2．检查工具是否齐全适用，喉镜灯泡是否明亮，气囊有无漏气等。3．导管的选择，应根据病人年龄、性别、身材大小、插管途径来决定。4．插管时，喉应暴露好，视野清楚。操作要轻柔、准确，以防损伤组织。5．动作迅速，勿使缺氧时间延长而致心搏骤停。 6．导管插入气管深度为鼻尖至耳垂外加4～5cm（小儿2～3cm）。导管固定要牢固。7．插入气管后应检查呼吸音是否对称。8．插管后随时检查导管是否通畅，有无扭曲。吸痰时尽量注意无菌操作，每次吸痰时间不应大于15秒。9．注意吸入气体的湿化。10.插管留置时间不宜过长。12．拔管后护理应注意观察患者对拔管的反应，保持呼吸道通畅。重症患者拔管后1小时复查动脉血气变化。11．气囊注气应适量，高压型气囊一般4－6h作放气5-10分钟一次。低压型气囊科酌情12小时放气一次。 气管插管的护理常规护理1、插管固定牢固，防止意外脱管2、保持气道通畅3、气囊的管理4、加强口腔护理5、观察生命体征并发症的观察1、窒息2、肺不张3、气道粘膜损伤4、继发肺部感染5、插管术后喉炎 气管插管固定固定不当，导管滑出、扭曲滑入一侧支气管（右侧多见）注意头部位置和活动每班检查交接班：插管距离门齿的刻度 气囊的管理（P58）1、压力：2.O-3.5KPa(20-35cmH20)2、充气：5-7ml3、检查：一、听二、看三、查四、试 拔管前后护理1、咳嗽、呼吸训练2、纯氧10分钟3、吸净分泌物放气囊4、深呼吸换吸痰管再吸引呼气末拔管5、给氧、观察6、拔管24小时后进食 六、气管切开术 气切的适应证1、喉梗阻2、下呼吸道分泌物阻塞3、人工呼吸维持1周以上4、气管内麻醉，不能插管5、气管异物不能经喉取出6、颈椎损伤呼吸困难 气切的禁忌证1、严重出血性疾病2、切开部位以下占位梗阻 气管切开法的优缺点优点1、减少死腔和呼吸功耗2、病人易耐受3、可以进食4、留置时间长缺点1、创伤大2、并发症多3、不能多次进行 气管切开的用物1、气切导管2、气切包3、无菌手套、消毒用品、局麻药4、吸引器、吸痰管、生理盐水5、照明灯 气管切开导管 气管切开术切开位置：气管第3、4，或第4、5软骨环，插入气管套管。 气管切开术的体位 气管切开术的切口 切断甲状腺峡部 向上挑开气管环正中 刀刃向上刺入气管（进刀深度） 撑开气管切开口后插入气管套管 固定气管套管于颈部 （1）病人准备：（2）用物准备：气切包、导管、开口纱（3）环境准备：病床头远离墙壁40—50cm，安置气垫床、中单、橡皮中单在床中部、头部各一套。（4）手术配合：病人去枕垫肩卧位，皮肤消毒，麻药准备，吸痰配合等。气管切开的护理配合 气切术后的护理一般护理：1、固定牢固2、金属内套管：每4-8h更换、取出不超过30分钟；塑料内导管：基本不用换。3、保持伤口周围皮肤清洁干燥。4、保持气道湿润、通畅。5、做好拔管护理。并发症的观察1、脱管2、出血：术后24小时易发生3、皮下气肿4、感染5、气管壁溃疡及穿孔6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄（晚期） 气管切开拔管前的护理1、气囊放气2、堵内套管管口，1/3-1/2-全堵3、全堵24-48h，呼吸平稳、发音正常拔管4、蝶形胶布固定切口，换药。