呼吸系统监测

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1、呼吸系统监测呼吸系统的解剖、生理概述呼吸为气体交换过程即摄取氧和呼出二氧化碳，完整的呼吸包括外呼吸、气体运输和内呼吸功能。呼吸系统的解剖呼吸系统是由鼻、咽、喉、气管、支气管和肺等器官组成。正常肺组织的表面积相当于一个网球场大小，有异乎寻常的呼吸储备。因此正常人在重体力活动下也能满足机体有氧代谢的需要。传导气道上呼吸道环状软骨以上的包括鼻咽喉作用：过滤空气中的颗粒（纤毛运动的阻挡和结构特点以及淋巴扁桃体），湿化，加温功能。下呼吸道环状软骨以下气管（一级支气管）左右主支气管（二级支气管）肺段支气管（三级支气管）越分越细。终末细支气管一般是指气管以

2、下第16级支气管。呼吸性细支气管是约终末细支气管向下3级（17—19级），呼吸性细支气管到肺泡管向下有2—9级，然后到达肺泡囊，最后达到肺泡，共分为24级左右，形成树状结构。多数支气管分支不足24级，最少到由6—8级组成。最长是右下叶基底段尖部，有20—25级。细胞：纤毛细胞、基底细胞、神经分泌细胞、黏液细胞（杯状细胞）和黏液腺、黏液层（自动扶梯作用）（基底溶胶层和上面凝胶层）肺和肺泡肺肺叶及叶间裂支气管肺段腺泡单独的终末细支气管（气体交换的机构单位）初级小叶和次级小叶。肺泡肺泡上皮细胞巨噬细胞其他（肥大细胞、中性粒细胞和嗜酸性细胞）肺脏循环

3、支气管动脉及静脉肺动脉及肺静脉（肺循环）特点压力血流量基本相同，压力低阻力低为体循环阻力的1/6，主要在毛细血管产生（50%以上）。肺毛细血管灌注特点（储备大）。压力的影响因素，体位（重力作用）肺动脉顶部约12CMH2O，底部越36CMH2O，平均为20CMH2O。毛细血管阻力（毛细血管内径大小和肺泡压力）。肺血流分布肺血管的扩张性及重力作用对血流的影响。肺的淋巴和胸膜呼吸系统的防御机制1、呼吸道粘膜，尤其是鼻腔粘膜有丰富的血液供应，对气体有加温作用。2、鼻毛可以滤掉较大的尘粒，起到过滤作用。3、粘膜上的杯状细胞分泌粘液，可起到湿化气体的作用

4、。4、咽部的淋巴滤泡起到消除微生物的作用。5、柱状纤毛可起到滤过尘粒和微生物的作用，并且纤毛的摆动可将粘液和异物向上推出，通过咳嗽反射排出。6、呼吸道分泌的酶和其他生物活性物质，具有处理吸入性抗原物质的作用。7、味觉感受器可以通过反射起到暂不吸入气体的作用。8、喷嚏反射有利于排除上呼吸道异物。9、气道平滑肌的紧张性受植物神经和体液的调节，对平滑肌有舒缩作用，利于调节气道阻力。呼吸生理人体与外界环境之间的气体交换即呼吸过程由3个相互衔接并且同时进行的环节来完成。即外呼吸(包括肺通气、肺换气)；气体在血液中的运输；内呼吸或组织换气。有时也将细胞的

5、氧化过程包括在内。肺的通气功能肺通气的力学机制肺通气的动力呼吸运动肺内压胸膜腔内压肺通气的阻力弹性阻力非弹性阻力呼吸功呼吸功肺容量潮气量补吸气星(IRV)补呼气量(ERV)残气量(RV)功能残气量(FRC)深吸气量(IC)肺活量(VC)肺总量(TLC)＝VC十RV无效腔解剖无效腔肺泡无效腔生理无效腔／潮气量的比值多＜30％肺泡通气量肺泡通气也称有效通气，是每次吸气时进入具有气体交换功能肺泡的气体量。肺泡通气量VA＝每分钟呼吸频率(f)×(潮气量Vt一死腔气量Vd)。肺换气弥散通气／血流比(V／Q)对肺换气的影响CO2和O2交换呼吸的调节呼吸中

6、枢与呼吸节律的形成神经反射体液化学调节PCO2、PH、PO2对通气量的影响三者同时变化对通气量的影响呼吸系统监测概述呼吸监护目的(危重病人)1)呼吸功能的评价通气换气功能,以及其他脏器对呼吸功能的影响。2)为呼衰呼吸睡眠暂停综合征诊断与分型提供依据。评价各种呼吸治疗效果。3）机械通气的呼吸监护。为机械通气的治疗提供各项指标。理想的监测系统的特点1)监测数据能指导治疗2）易于解释3）技术准确4）有较高的特异性5）敏感性6）可重复性7）简便8）不增加病人风险和痛苦9）效益和价格比监护项目常规监测病史询问物理检查胸部X和影像学线监测检查分泌物的检

7、查监测血气分析无创SpO2，PtcO2，PtcCO2动脉血气分析床边肺功能监测经皮搏动测氧仪原理示意图经皮监测原理通气功能监测流速、容量、压力监测流速监测容量监测压力测量正常情况的肺内压和胸内压机械通气时的压力监测气道压力机械通气时内源性PEEP监测压力、流量、容量顺应性阻力监测顺应性压力容量的关系P-V环的描计和应用阻力压力流速的关系flow-V环的描计和应用压力容量曲线呼吸功的监测弹性功阻力功食道内压监测和总呼吸功的监测呼吸功监测的局限性PTP监测换气功能的监测氧合监测吸入气氧分压肺泡气氧分压动脉血氧分压肺泡-动脉氧分压差肺分流氧在血中的

8、运输器官细胞水平的呼吸监测混合静脉血氧分压、动静脉氧分压差和氧消耗的监测二氧化碳测定动脉血中的二氧化碳分压呼气末二氧化碳监测时间二氧化碳图与容量二氧化碳图死腔的测定