大学生参保就医指南

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1、大学生参保就医指南为方便我校大学生参保就医购药，保障其基本医疗，依据西安市医保中心有关文件精神，特拟此指南，请参考。1.我校参保学生范围？我校在册的全日制本科生、硕士研究生、博士研究生（不含在职攻读学位的研究生）。2.如何申请办理参保？校医保办依据学校财务处提供的缴费人员名单→发放《西安市大学生参加城镇居民基本医疗保险情况登记表》电子版→各学院学工办负责参保资格认定，组织填写《西安市大学生参加城镇居民基本医疗保险情况登记表》→反馈校医保办办理参保事宜。3、大学生缴费标准是多少？大学生医保费筹资标准依据当年度市医保中心文件通知，进行个人缴纳并按规定享受财政补助。参保缴

2、费期为每年9月1日至12月31日，待遇享受期为缴费当年9月1日至次年8月31日。4、大学生医保的保障范围是什么?大学生医保主要保障门诊大病和住院，具体保障范围为：门诊意外伤害、门诊特殊病种、门诊慢性病、门诊抢救危重病种和住院(包含生育费用)。5、什么是协议医院？协议定点医疗机构是指通过劳动保障部门资格审定，并与医疗保险经办机构签订服务协议书，为基本医疗保险参保者提供医疗服务并承担相应责任的医疗机构。校医院为我校参保学生门诊协议医疗机构。6、门诊就医流程？参保学生门诊就医首诊应为校医院。就医时，须携带本人的《西安市大学生医疗保险证》，凭此证确认其身份，并办理记账手续。

3、门诊统筹待遇标准：一个医疗保险年度内，参保学生在门诊发生的医疗费用，由门诊统筹基金按70%的比例支付，门诊统筹基金最高支付限额为500元。在校医院门诊就医期间参保学生只需支付个人承担的部分费用，属于门诊统筹基金支付的部分，由市医保中心和校医院直接结算。门诊统筹转诊管理：参保学生确因病情需要转诊的，应由校医院接诊医师在门诊病历上记录病情、转诊目的、转诊医院等内容后转往其它医保定点医疗机构就医。参保者转诊后的门诊医疗费用先由患者个人垫付，后按门诊统筹报销相关规定报销。自行到其它医院就医的，发生的门诊医疗费用由个人承担。费用报销所需材料:发票报销联原件、门诊病历（校医院转

4、诊病历及就诊医院门诊病历）、门诊收费明细单、相应检查化验报告单复印件、医保证，本人身份证、西安市中国银行卡复印在一张A4纸上。7、住院就医办理程序？本市住院：持住院证、《大学生医保证》、学生证、本人身份证→到就诊医院医保办审核登记→住院处办理挂帐手续→缴付押金→住院治疗→出院后，住院处结帐，个人只交属自负部分，根据预交押金情况，多退少补；属统筹基金支付部分，由定点医疗机构与市医疗保险经办机构按月结算。住院补偿起付线和补偿比例：一级定点医疗机构起付线150元，补偿比例90%；二级定点医疗机构起付线400元，补偿比例80%；三级定点医疗机构起付线500元，补偿比例70%

5、。大学生在二级以上定点医疗机构住院治疗白血病、再生障碍性、恶性淋巴瘤和先天性心脏病四种疾病，出院时按照同级定点医疗机构的起付线计算，补偿比例85%。大学生在假期、实习、休学期间因急危重症需异地住院治疗的，可就近到当地定点医疗机构或公立医院就诊，所发生的医疗费先由个人全额垫付，校医保办收集汇总票据，报市医疗保险经办机构进行结算。住院费用报销所需材料：盖有所属医院收费红章的发票报销联原件、住院病案首页（盖红章）、手术记录单（手术治疗者提供，盖红章）、长期、临时医嘱（盖红章）、本人写受伤情况说明（外伤、骨折住院需提供）、住院费用总清单（盖红章）。除上述资料外，生育住院需提

6、供生殖健康服务册使用说明、计划生育准生证、医学出生证明、结婚证复印件各一份；本地住院如因特殊情况未在医院结算，需要本人写明未在医院挂账结算的情况说明（学院签字确认盖章）；异地住院需提供医院等级证明、本人写异地就医情况说明（学院签字确认盖章）。8、门诊意外伤害医疗费用如何报销？门诊意外伤害范围：骨折、关节脱位、呼吸道异物三种病种报销标准：不设起付线，补偿比例70%，年度最高支付限额为1500元。注意：只限于大学生发生门诊意外伤害，对自杀、自残、打架、斗殴、酗酒、吸毒、有第三方责任人的交通事故等不予报销。费用报销程序：大学生持相关报销材料资料→递交校医保办→整理汇总后报

7、市医疗保险经办机构→市医疗保险经办机构按照规定进行审核结算→将报销费用返给高校医保办→由高校医保办发放给参保大学生本人，并将报销费用记录在《大学生医保证》上。费用报销所需材料：发票报销联原件、门诊费用清单、门诊病历原件、诊断证明、检查报告单、情况说明、医保证。9、门诊特殊病种的申办流程及医疗待遇？门诊特殊病种：①恶性肿瘤放化疗②慢性肾功能衰竭尿毒症期③门诊血液透析④人体器官移植术后服抗排斥药⑤患血友病门诊使用凝血因子Ⅷ⑥患慢性丙型肝炎门诊使用干扰素⑦患强直性脊柱炎和类风湿性关节炎门诊使用英夫利西单抗治疗。审批程序：大学生申请治疗→专科主治医师开具《西安市城镇居民