护士延续执业注册申请

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1、护士延续执业注册申请示范文本护士延续执业注册一、申报材料：1、《护士延续注册申请审核表》原件；2、《护士执业证书》原件；3、聘用单位所在地二级以上医院出具的申请人6个月内的健康体检证明；4、《护士延续执业注册审核汇总表》。二、收费依据和标准：不收费。三、法律依据：《护士条例》第十条：　护士执业注册有效期届满需要继续执业的，应当在护士执业注册有效期届满前30日向执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门申请延续注册。收到申请的卫生主管部门对具备本条例规定条件的，准予延续，延续执业注册有效期为5年；对不具备本条

2、例规定条件的，不予延续，并书面说明理由。　　护士有行政许可法规定的应当予以注销执业注册情形的，原注册部门应当依照行政许可法的规定注销其执业注册。四、受理条件：护士延续执业注册。五、办理程序：申请资料审查合不合格格核准书面通知资料补正上报六、服务指南：（一）服务承诺：资料合格自受理之日起30个工作日内办结(整改期、专家评审审查期不计入工作日)。（二）受理时间：上午9:00--11：20，下午1：00--4：45（节假日除外）。（三）受理地点：无锡市滴翠路98号,滨湖区行政服务中心卫生局窗口。电话：8586376

3、3。网址：xzfw.wxbh.gov.cn，wsj.wxbh.gov.cn/bhws（四）各项申报资料具体表式如下：1、《护士延续注册申请审核表》（附件一）；2、《江苏省护士执业注册健康体检表》（附件二）；3、《护士延续执业注册审核汇总表》（附件三）。附件一江苏省卫生厅行政许可申请表申请项目申请人申请日期江苏省卫生厅制填表说明一、本表用于申请江苏省护士延续注册。二、填写此表前，请认真阅读有关法律、法规及申报受理的规定。三、本申请表的内容应当准确完整，不得涂改，否则无效。所附材料均使用A4规格纸打印（建议中文用

4、宋体小4号字，英文用12号字）或复印；用钢笔或者签字笔填写，字迹清晰。四、本表的第1、2、3项由申请人填写，第4项由有关医疗卫生机构填写，第5项由注册机关填写。五、表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。六、申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。七、申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。八、申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。九、申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。十、使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。十一、申请单位所在单位应

5、当在申请表及相应的材料逐页加盖单位公章，并按规定的顺序排列，装订成册。十二、申请人填写完毕，将申请表和所附材料送交滨湖区行政服务中心卫生局窗口。护士延续注册申请审核表填报日期：年月日1．申请人情况姓名性别民族出生日期年月日国籍身份证号毕业学校所学专业学制学历学位健康状况毕业时间年月日护士执业证书编号专业学习经历2．申请人工作单位及工作详情工作单位名称单位登记号行政区划省(自治区/直辖市)地区(市)县（区）邮政编码单位电话工作科室技术职称工作类别职务参加工作时间年月日3．申请人签名4．申请人工作单位意见（由工作

6、单位填写）工作单位意见：同意□不同意□单位法定代表（授权者）签字单位盖章填写日期年月日5．注册机关意见（由注册机关填写）准予延续注册□不准予延续注册□不准予延续注册理由：注册机关盖章填写日期年月日附件二江苏省护士执业注册健康体检表姓名性别出生年月半年内免冠1寸照片身份证号码联系电话工作单位（毕业院校）请您如实提供既往病史，如隐瞒病史责任自负。（在每一项后面打√）精神病有□无□癫痫病有□无□癔症有□无□严重的神经官能症有□无□吸食、注射毒品史有□无□严重的心脏病、心肌病有□无□慢性肾炎有□无□尿毒症有□无□传染

7、性疾病有□无□影响肢体活动的神经系统疾病有□无□内科血压/mmHg心脏医师意见签字呼吸系统腹部器官神经系统其他外科身高cm体重Kg医师意见签字皮肤颈部脊柱四肢关节肛门生殖器其他眼科裸眼视力右矫正视力右色觉功能医师意见签字左左眼底其他耳鼻喉科听力左耳米右耳米医师意见签字唇腭嗅觉耳鼻咽喉其他心电图检查医师签名：胸部X线检查医师签名：腹部超声检查医师签名：化验单粘贴处（必查项目：血常规、肝功能、肾功能）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　体检医院公章主检医师签字：年月日附件三护士延续执业注册审核汇总表填报

8、单位（盖章）：证书编号姓名性别毕业学校工作单位备注注：此表一式两份，一份由市级卫生行政部门留存，另一份交省卫生厅审核留存。