浅谈中西医结合治疗肥厚性心肌病

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1、肥厚型心肌病属疑难顽固心脏病，久治不愈反复发作导致患者家庭不堪重负，甚至猝死！患者和家庭因巨大心理冲击，四处寻医问药往往会因急而生乱，结果反而造成疾病治疗的延误。因此，科学、正确地把握诊疗时机和选择合理的治疗方法是至关重要的。中西医结合和个性化的治疗方案，非危重患者用药1-3个月90%的人能临床治愈；危重患者用药1个月60%的人能转危为安,3个月临床治愈。70%的患者各种仪器检测数值完全恢复正常。肥厚型心肌病诊断及治疗现状：1、肥厚型心肌病概念：肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征。根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病，不对称性室间隔肥厚致

2、主动脉瓣下狭窄者称特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄。2、肥厚型心肌病病因：一、遗传：一个家族中可有多人发病，提示与遗传有关。二、内分泌紊乱：嗜酪细胞瘤患者并存肥厚型心肌病者较多，人类静脉滴注大量去甲肾上腺素可致心肌坏死。动物实验，静脉滴注儿茶酚胺可致心肌肥厚。因而有人认为肥厚型心肌病是内分泌紊乱所致。3、肥厚型心肌病病理变化：(1)肉眼观心脏增大、重量增加，成人者心多重达500g以上，两侧心室壁肥厚、室间隔厚度大于左心室壁的游离侧，二者之比>1.3(正常0.95)。乳头肌肥大、心室腔狭窄，左室尤其显著。由于收缩期二尖瓣向前移动与室间隔左侧心内膜接触，可引起二尖瓣

3、增厚和主动脉瓣下的心内膜局限性增厚。(2)光镜下心肌细胞弥漫性肥大，核大、畸形、深染，心肌纤维走行紊乱。电镜下肌原纤维排列方向紊乱，肌丝交织或重叠排列，Z带不规则，可见巨大线粒体。4、肥厚型心肌病疾病症状：本病男女间有显著差异，大多在30－40岁出现症状，随着年龄增长，症状更加明显，主要症状有：①呼吸困难，劳力性呼吸困难，严重呈端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难。②心绞痛；常有典型心绞痛，劳力后发作。胸痛持续时间较长，用硝酸甘油含化不但无效且可加重。③晕厥与头晕；多在劳累时发生。血压下降所致，发生过速或过缓型心律失常时，也可引起晕厥与头晕。④心悸；患者感觉心脏跳

4、动强烈，尤其左侧卧位更明显，可能由于心律失常或心功能改变所致。5、肥厚型心肌病的检查：（1）X线检查心脏大小正常或增大，心脏大小与心脏及左心室流出道之间的压力阶差呈正比，压力阶差越大，心脏亦越大。心脏左心室肥厚为主，主动脉不增宽，肺动脉段多无明显突出，肺淤血大多较轻，常见二尖瓣钙化。（2）心电图由于心脏缺血，心肌复极异常，ST－T改变常见，左心室肥厚及左束支传导阻滞也较多见，可能由于室间隔肥厚与心肌纤维化而出现Q波，本病也常有各种类型心律失常。（3）超声心动图超声心动图是一项重要的非侵入性诊断方法。主要表现有：①室间隔异常增厚，舒张期末的室间隔厚度>15m

5、m。②室间隔运动幅度明显降低，一般≤5mm。③室间隔厚度/左室后壁厚度比值可达1.5-2.5:1，一般认为比值>1.5:1已有诊断意义。④左心室收缩末内径比正常人小。⑤收缩起始时间室隔与二尖瓣前叶的距离常明显缩小。⑥二尖瓣收缩期前向运动，向室间隔靠近，在第二心音之前终止。⑦主动脉收缩中期关闭。以上7项应综合分析，方能得出正确结论，应注意高血压病，甲状腺机能低下，均可引起类似表现。（4）心导管检查及心血管造影：心导管检查，左心室与左心室流出道之间出现压力阶差，左心室舒张末期压力增高，压力阶差与左心室流出道梗阻程度呈正相关。心血管造影，室间隔肌肉肥厚明显时，可

6、见心室腔呈狭长裂缝样改变,对诊断有意义。6、现代医学对肥厚型心肌病的治疗概述：（1）、内科治疗：①钙通道阻滞剂：应用长效缓释剂如维拉帕米、硫氮卓酮长期治疗，可以使病情缓解，或进展减慢。国外报道一组病人连续治疗14年仍然有效。②β受体阻滞剂：如心得安，可降低心肌收缩力，减轻左心室流出道梗阻改善左心室壁顺应性及左心室充盈，也具有抗心律失常作用。③莨菪碱类：调微一号（即克朗宁、冠脉苏）长期服用也有一定效果。但青光眼或有严重前列腺肥大时不用，我院十余年来使用此药或与钙阻滞剂合用，或交替使用，疗效很好。对有频发室性心律失常也可使用胺碘酮服用，或埋存DDD起搏器有良效

7、。④其它药物：临床常用的一些心血管疾病药物如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄类、硝酸酯类等。用于控制快速室性心律失常与心房颤抖。但同时会增强心肌收缩力，或减轻心脏后负荷，从而加重左室流出道梗阻。（2）、外科治疗：①肥厚心肌切除手术：如为梗阻型，心腔内压力阶差>30mmHg，可考虑将室间隔肥厚心肌切除，国外报道死亡率为2—3%。②化学消融术（介入）：本方法以无水乙醇经导管注入正常左冠状动脉前降支发出的间隔支(多为第一间隔支)，以化学刺激方法使局部血管内皮受损，激活血小板，导致急性血管痉挛，血栓形成，从而达到闭塞血管的目的，造成

8、人为心肌梗死，以消除左心室流出道肥厚的心肌，减轻流出道梗阻。③安装