法定职业病之砷所致肺癌、皮肤癌

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1、法定职业病之砷所致肺癌、皮肤癌砷及其化合物经呼吸道进人体所引起的恶性肺部肿瘤，肺癌在早期并没有什么特别症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很简单忽视。肺癌早期常见症状的详细表现：1.咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。2.低热。肿瘤堵住支气管后往往有堵塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可临时好转，但很快又会复发。3.胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明

2、癌症有累及胸膜的可能。4.痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。许多肺癌病人就是因痰血而就诊的。肺癌晚期症状1.面、颈部水肿。在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最终还会导致面、颈部水肿，这需要得以准时诊断和处理;2.声嘶是最常见症状。掌握左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。3.气促发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的

3、气促。由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液。若这些淋巴结被肿瘤堵塞，这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。以上两种状况均可导致气促。然而，因很多吸烟患者合并不同程度的慢性肺病，这给气促的鉴别带来一定困难。此外，由于一部分肺组织因长有肿瘤而丢失呼吸功能，从而使正个呼吸功能受损而产生呼吸不适，这种不适感起初只在运动时产生，最终连休息时也可感觉到。广泛转移肺癌之症状因为肺癌极易在早期发生远处转移，因而与远处转移有关的症状往往是医生或患者发觉的首发症状。若病灶转移到脑，则可产生持续性头痛、

4、视朦。连续发展可能导致意识模糊甚至癫痫。这种头痛的性质与平凡的紧急性头痛无明显差别，因此极易被人们忽视。视力模糊主要表现为读报或看电视感到困难。因为大多数肺癌患者为老年人，他们往往误以为自己只需更换眼镜罢了，而其关键却在于视力性质的转变。最初对意识和视力的转变是特别敏感的。　　然而，最常见的远处转移或全身转移症状是乏力、消瘦。发生远处转移的患者都有不明原因的消瘦，这往往发生于食欲下降之前，且即使增加食欲也无济于事。1、局限性哮鸣音为局限性哮鸣音，多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消逝。2、声音嘶哑淋巴结转移压迫或侵扰喉返神

5、经时出现。3、上腔静脉综合症肿瘤压迫或侵扰上腔静脉，静脉回流受阻，产生头面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张并水肿，伴头晕、胸闷、气急等症状。　　4、Horner’s综合征肺尖癌压迫或侵扰颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。　　5、肩臂疼痛肺尖癌压迫或侵扰臂丛神经时，出现该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛。6、膈神经麻痹膈神经受侵时出现气急胸闷7、吞咽困难纵隔淋巴结肿大压迫食管所致，压迫气管可致呼吸困难。8、心包受侵心包受侵时出现心包积液，气急，心律失常，心功能不全

6、等。9、胸膜转移可见胸痛，癌性胸水等。10、肺癌转移肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等，另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而有相应的症状、体征。11、肺外体征常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指，多发性神经炎，重症肌无力，库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异常等。诊断标准：1肺癌1.1原发性肺癌诊断明确。1.2含砷采矿及冶炼累计接触工龄3年以上(含3年)。1.3潜隐期6年以上(含6年)。2皮肤癌2.1原发性皮肤癌诊断明确。2.2无机砷作业接触工龄5年以上(含5年)。2.3潜隐期5

7、年以上(含5年)。2.4有慢性砷中毒病史者所患皮肤癌即可诊断。1、X线检查X线检查是诊断肺癌最常用的重要手段。通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小。早期肺癌病例X线检查虽尚未能显现肿块，但可能看到由于支气管堵塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。2、支气管镜检查支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施。通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病理变化状况。窥见癌肿或癌性浸润者，可采取组织供病理切片检查，或吸取支气管分泌物作细胞学检查，以明确诊断和判定组织学类型。3、放射性核素检查67Ga-枸橼酸

8、盐等放射性药物对肺癌及其转移病灶有亲和力，静脉注射后能在癌肿中浓聚，可用于肺癌的定位，显示癌病的范围，阳性率可达90%左右。4、细胞学检查多数原发性肺癌病人在痰液中可找到脱落的癌细胞，并可判定癌细胞的组织学类型。因此痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。中央型肺癌痰细胞学检查的阳性率可达70～90%，四周型肺癌痰检的阳性率则仅约50