股骨逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折

《股骨逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、股骨逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折[摘要]目的：探讨利用股骨逆行交锁髓内钉（GSH）治疗股骨远端骨折的方法。方法：本组10例，A2型1例，A3型2例，C2型5例，C3型2例。合并同侧股骨中下段骨折2例。其中2例采用GSH钉加2～3枚松质骨螺钉。7例全身情况较好、短缩移位较严重的闭合性骨折患者，患肢胫骨结节骨牵引7～14d手术；2例开放性骨折均在外院行清创缝合术后转入，行Ⅱ期内固定。结果：10例骨折均得到4～22个月（平均13个月）随访。采用Neer股骨髁上骨折疗效评价标准，优秀4例（40%），满意5例（50%），不满意1例（10%）。结论：股骨逆行交锁髓内钉技术在一些特定情况下具有明

2、显优势。只要把握好适应证，GSH是治疗股骨远端骨折的理想方法。具有固定坚强、牢固，可早期负重及进行膝关节功能锻炼等诸多优点。[关键词]股骨逆行交锁髓内钉；股骨骨折[中图分类号]R683.42[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）05（a）-174-02股骨远端骨折多系高能量损伤，是一种比较严重的创伤。临床上处理较为困难。其骨折不愈合、延迟愈合、膝关节功能障碍发生率较高。我院2005年2月～2006年7月共收治此类患者10例，采用股骨逆行交锁髓内钉（GSH）治疗，取得了较为满意的结果。现报道如下：第6页共6页1资料与方法1.1一般资料本组10例，男8例，女2例，年龄

3、22～55岁，平均40岁。股骨髁上骨折3例，髁间骨折7例，其中，开放性骨折2例，闭合性骨折8例。骨折按AO/ASIF分类法[1]，其中，A2型1例，A3型2例，C2型5例，C3型2例。合并同侧股骨中下段骨折2例。其中，2例采用GSH钉加2～3枚松质骨螺钉。对本组中7例全身情况较好、短缩移位较严重的闭合性骨折患者，患肢胫骨结节骨牵引7～14d手术；2例开放性骨折均在外院行清创缝合术后转入，行Ⅱ期内固定。1.2手术方法患者仰卧位，垫高患侧股骨远端，膝关节屈曲50°，以利复位、固定及插钉。GSH钉内固定根据不同类型的骨折选择不同的手术切口：3例A2、A3型骨折取膝关节髌韧带前内侧缘4～6c

4、m切口；4例有髁间骨折的低位C2及部分C3骨折取膝关节髌韧带前内侧缘延长切口，在直视下先将髁部复位，2～3枚松质骨螺钉固定，注意松质骨螺钉应避开GSH钉固定的部位，髁上骨折复位后行GSH钉内固定。对3例髁间、髁上粉碎严重的C3型骨折取膝关节前外侧切口，先将股骨髁冠状面骨折的骨块用松质骨螺钉进行固定，接着将矢状面骨折的骨块用松质骨螺钉尽可能偏前偏后固定，以便在股骨髁部的中心留出一定的空间便于GSH钉置入。1.3术后处理如骨折固定牢固，一般不需外固定，3～7第6页共6页d进行CPM锻炼，逐渐不负重扶拐下地。期间指导患者股四头肌收缩、膝关节屈伸、6～8周开始部分负重，根据X线骨愈合征象，逐

5、渐完全负重。每6周对行走、膝关节活动范围、股四头肌萎缩进行评价。2评价标准根据Neer股骨髁上骨折疗效评价标准[2]评分：根据疼痛、功能、活动、工作、大体解剖、放射线及骨性关节炎给予评分。优秀，85分以上；满意，70~84分；不满意，55~64分；失败，低于55分。3结果10例骨折均得到4～22个月（平均13个月）随访。采用Neer股骨髁上骨折疗效评价标准[2]：优秀4例（40%），满意5例(50%)，不满意1例(10%)。4讨论股骨髁部具有皮质薄、髓腔大、邻近关节等解剖学特点，该部位骨折多为不稳定的粉碎性骨折，常累及关节面，解剖形态复杂，因此股骨远端骨折在治疗上极为困难。近年来，除

6、小儿股骨远端骨骺分离和合并严重全身性疾病的高龄患者外，多主张积极手术治疗[3]。股骨髁部及髁上骨折传统方法通常采用95°髁钢板、动力髁钢板（DCS）、髁支持钢板、MAY股骨远端解剖钢板等内固定手术治疗。由于这些内固定方法手术显露较大，软组织覆盖存在一定危险。同时早期常常因内固定不牢靠影响膝关节训练。因此，改善股骨髁部骨折的治疗方法一直是临床骨科棘手的问题之一。第6页共6页随着髓内钉技术的发展，国外对于股骨远端骨折的治疗提出了一个新的方法――逆行交锁髓内钉内固定术（GSH）。据Helfet等[4]介绍，它在治疗A型和某些C型股骨髁上骨折时，具有创伤小、暴露好、复位精确等优点，克服了以往

7、应用顺行髓内钉治疗时可并发股骨断端成角畸形、骨片不易准确复位等缺点。同时，该钉甚至比常规放置在股骨外侧的钢板装置（95°髁钢板、髁支持钢板）更稳固。Henry等[5]报道，髓内钉的独特位置比位于侧方的钢板缩短了骨折块移动时的杠杆力臂，从而减少了内翻、外翻成角畸型。据TornettaP等[6]、OstrumRF等[7]、RicciWM等[8]学者研究表明，在我们周围已经把逆行髓内钉治疗作为股骨远端骨折首选治疗方法，而且使用的越来越多，也用于治疗股骨中段骨折。