疑难病例讨论

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1、疑难病例讨论记录讨论时间：2012.10.11地点：肛肠科办公室主持人：滕圣林主任参加人员：董林波副主任、韩振兴住院医师、白树梓住院医师、实习生数名患者姓名：性别年龄病历号诊断：中医诊断：痔疮（湿热下注）西医诊断：环状混合痔讨论记录：白树梓住院医师汇报病例：患者张文锦，男性，主因“大便时肛内肿物脱出伴疼痛而间作20天”由门诊以“环状混合痔”收入院。本病例特点:1、病程较长，反复发作，最近发作急骤，加重10天。2、既往无冠心病、糖尿病等重大病史和过敏史3、本次入院时见，肛周肿物脱出，疼痛明显，纳可眠差，小便调舌红苔黄腻，脉滑数。查体见肛周皮肤环状隆

2、起，肛镜检查示齿状线上粘膜环形隆起充血，肛隐窝深而充血。初步诊断：中医诊断：痔疮（湿热下注）西医诊断：环状混合痔。董林波副主任：患者平素嗜食辛辣、肥甘，脾失健运，水谷不化，痰湿内生。平素不善饮水，大便2日一行，质干燥，排出不畅，肠道干燥津亏。饮酒史较长，酒性热，湿从热化，湿热交结，下注大肠肛门部，致经络错综，气血凝滞，发为本病。符合诊断：中医诊断：痔疮（湿热下注）西医诊断：环状混合痔。中医辨证论治宜清热利湿通便。赵龙同学提问：此病机理？滕圣林主任：当痔核脱出、嵌顿于肛门外时，由于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重

3、了痔核的嵌顿，这是一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久，必然发生坏死。多采用中西医结合治疗，多采用消肿收敛中药以使嵌顿痔核回纳，脱肛减轻，配合手术治疗，行内痔注射，外剥内扎术。