肺栓塞教案

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1、精品word可编辑资料-------------成都医学院教案首页13级临床医学专业本科班任课老师：QBY讲授1课程内科学题目肺血栓栓塞症行课2021年5月日时间学试验时练习课第1次次教材内科学第八版人民卫生出版社出版教具板书，多媒体幻灯片教学1、把握肺血栓栓塞症的概念，临床表现，临床诊断步骤，治疗原就目的2、熟识肺血栓栓塞症的危险因素，鉴别诊断，临床分型，预防要求3、明白肺血栓栓塞症的流行病学，病理生理；教学重点1、PE的血流淌力学反常，症状相关性，诊断思路，帮忙检查的意义；难点2、PE治疗的

2、原就及要点，如何依据临床分型准备治疗方案及其难点：PE与症状的相关性，诊断思路，如何递进；解决解决方案：图片，依据相关解剖学学问；方案参考内科学第八版陆再英主编人民卫生出版社朱元钰陈文彬呼吸病学人民卫生出版社资料实施情况小结教研室主任签名：2021年月日成都医学院教案续页教学过程、内容准时间支配教学方法与手段第1页，共3页----------精品word可编辑资料-------------讲授1、引入肺栓塞及肺血栓栓塞症的概念（PE,PTE,DVT,VTE）1.5分钟羊水栓塞，空气栓塞，脂肪栓塞等

3、讲授、板书和多媒体幻灯肺血栓栓塞症肺栓塞来自静脉系统或右心的血栓堵塞肺动脉及分支肺循环障碍+呼吸功能不全的病症3分钟2、流行病学情形2分钟3、危险因素：原发，继发；2分钟4、病理生理3.5分钟（1）血栓来源：下腔★，上腔，右心腔；特别是腘静脉上端到下肢近端深静脉（50-90%）（2）导致：血流淌力学转变-------气体交换障碍--------肺梗死--------5、临床征象：可轻可重，差异甚大5分钟症状：气紧，胸痛，晕厥，烦躁，濒死感，咯血，咳嗽，心悸；（肺栓塞三联征：呼吸困难，胸痛，咯血很

4、少，可能只有20%）体征：不典型：气促，心率上升，血压下降，肺动脉高压表现；DVT的症状与体征；6、诊断：疑诊------确诊-------求因5分钟（1）依据临床症状疑诊（特别是有不明缘由呼吸困难，血压下降伴单侧下肢肿胀者，有危险因素者）-------选择包括D2聚体，心电图，超声心动图，胸片在内的帮忙检查；（2）选择进一步检查手段确诊（CTPA,放射性核素检查，MRI，肺动脉造影等）（3）确诊者：求因；（有无DVT，查找诱发因素）鉴别诊断：冠心病，肺炎等；；4分钟7、PTE的临床分型5分钟高危

5、（血流淌力学反常）急性PTE中危（血流淌力学正常，但右心功能不全，心肌受损）低危（血流淌力学稳固，无心肌损耗及右心功能不全）慢性PTE8、鉴别诊断：冠心病，心绞痛，心肌梗塞，主动脉夹层，肺炎，胸腔积液，其他晕厥，休克的疾病；讲授、多媒体幻灯讲授、看图、板书9、治疗原就：早期诊断，早期干预第2页，共3页----------精品word可编辑资料-------------慢性血栓栓塞性肺动脉高压0.5分钟8、治疗5分钟（1）治疗原就：早期诊断，早期干预；依据危险度分层确定治疗方案（2）一般处理与呼

6、吸循环支持：；；（3）抗凝：抗凝治疗的时机：疑诊无禁忌就应当使用使用；它可帮助体内纤溶系统发挥作用溶解血栓，防治血栓再发复发；常用药物：肝素，低分子肝素，华法林，利伐沙班；临床上目前最常用是低分子肝素和华法林重叠使用法；骨科常用利伐沙班；各有优缺点；（4）溶栓：用于高危，部分中危患者；常用药物：链激酶，尿激酶，rt-PA等，后者使用较多；留意禁忌症，留意出血风险评估；（5）肺动脉血栓切除术，介入治疗，腔静脉滤器，留意适应症的问题；9、小结：回忆该疾病的重要学问点，理顺关系；1分钟10、摸索题；略；

7、0.5分钟1分钟时间机动第3页，共3页----------