皮肤性病学考试重点

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.-●皮肤的构造：表皮层、真皮层、皮下层★表皮在组织学上发球扁平上皮，主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞等构成。角质形成细胞分五层，分别为：基低层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。★真皮：由浅到深可分为乳头层和网状层。由纤维〔主〕、基质和细胞成分构成。胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、基质和细胞。★皮下组织位于真皮下方，由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，又称皮下脂肪层。●皮肤附属器包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲，均由外胚层分化●皮肤的功能：皮肤的屏障功能〔物质性损伤防护、化学刺激、微生物防防御、防止营养物质丧失〕、皮肤的吸收功能、皮肤的感觉功能、皮肤的分泌和排泄功能、皮肤的体温调节功能、皮肤的代功能〔糖代、蛋白质代、脂类代、水和电角质代〕、皮肤的免疫功能。●皮损：皮肤性病临床表现的体征称皮肤损害，分为原发性皮损和继发性皮损，原发性皮损包括斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱和大疱、脓疱、结节和囊肿；继发性皮损包括糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕和苔藓样变。▲斑疹：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规那么，直径一般小于1cm。▲斑块：为扩大或较多丘疹融合而成、直径大于1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。见于银屑病等。▲丘疹：为局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损..word.zl- .-▲风团：为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。▲鳞屑：为枯燥或油腻的角质细胞的层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。鳞屑的大小、厚薄、形态不一，可呈糠秕状〔花斑糠疹〕、蛎壳状〔银屑病〕或大片状〔剥脱性皮炎〕。▲浸渍：皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，常见于长时间浸水或出于潮湿状态下的皮肤部位。▲糜烂：表皮或粘膜的浅表性缺损，露出红色湿润面，糜烂的基底达表皮下层或真皮乳头层。愈合快，愈后不留疤痕▲溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及深层真皮或皮下组织。愈合后有瘢痕▲浸渍:角质层吸收水份过多、致松软变白，起皱，浸水过久或长期处于潮湿环境下，好发皮肤皱褶部位▲裂隙:皮肤线形裂口，可深达真皮面有瘙痒或出血；好发于掌跖、指趾及口角；原因：炎症、角质层增厚或枯燥▲瘢痕：真皮或深部组损伤或或病变后，由新生结缔组织修复而成。分类：萎缩性瘢痕，增生性瘢痕▲萎缩：皮肤的退行性变，可发生于皮肤任何一个成分。表皮：皮肤变薄，似皱纹纸样外观；真皮：皮肤凹陷，皮纹正常；皮下：皮肤显著凹陷▲痂：皮疹损害渗出的浆液、脓液、血液与坏死组织以及微生物等混合干涸的附着物。组成差异：(1)浆液痂(淡黄色)：带状疱疹(2)脓痂(深黄色)：脓疱疮(3)血痂(棕红色)：过敏性紫癜..word.zl- .-▲抓痕：表皮剥脱，系搔抓引起的线条状损伤●皮肤划痕试验(dermatographictest)观察划过处皮肤反响，出现三联反响者为阳性。1〕第一反响：划后3-15s，划过处产生红色线条2〕第二反响：划后15-45s，红色线条两侧发生红斑3〕第三反响：划后1~3min，划过处发生隆起、苍白色的条状风团。▲滤过紫外线检查：320-400nm长波紫外线特殊荧光(1)亮绿色－－白癣(2)暗绿色－－黄癣(3)珊瑚红色－－红癣▲棘层松解征又称尼氏征，是某些皮肤病〔如天疱疮〕发生棘层松解时的触诊表现，可有四种阳性表现：手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；手指轻压疱顶，疱液向四周移动；稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。●外用药物的治疗原那么：★正确选用外用药物的种类。★正确选用外用药物的剂型，原那么为：①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时那么用糊剂；②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。★详细向患者解释用法和考前须知。●单纯疱疹：人单纯疱疹病毒〔HSV〕感染所致、皮损以群集性水疱为特征、好发于口周、鼻腔、生殖器等部位、有自限性，但易复发▲发病机制：1..word.zl- .-HSV侵入皮肤粘膜后，先在局部增殖，形成初发感染。2以后沿神经末梢上行至区域神经的神经节中长期潜伏，当受某种因素激惹后，病毒可被激活并经神经轴索移行至末梢所分布的表皮，表现为疱疹复发。3HSV感染人体后不产生永久性免疫，血清中的特异性抗体不能阻止复发。▲临床表现：初发型〔1疱疹性龈口炎：口腔、牙龈等处2疱疹性角膜结膜炎3接种性单纯疱疹：接触局部，如手指4新生儿单纯疱疹：多数为HSV-II引起5疱疹性湿疹〔Kaposi水痘样疹〕发生于患湿疹或特应性皮炎的患儿，原有皮损处红肿并出现群集水疱、脓疱，病情严重，可泛发全身，伴发热等全身病症；〕。复发型〔常由各种诱发刺激如发热，月经，受凉，消化不良等引起；具有在同一部位屡次复发倾向，患者多为成人；复发型单纯疱疹往往较原发型的水疱小且密集；〕●带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染引起、簇集性的小水疱、沿单侧的周围神经分布、常伴神经痛；▲病因：水疱－带状疱疹病毒〔VZV或HHV－3〕▲典型临床表现：1.前驱病症〔轻度不适，皮肤灼热或神经痛，持续1－3天〕2.典型皮损〔潮红斑－小丘疹－簇集紧性水疱－干涸结痂〕3.分布特点〔沿周围神经呈带状排列，不过中线，水疱群间皮肤正常〕4.病程2--3周。▲特殊表现：本病多见于肋间神经及三叉神经支配的区域。眼带状疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛〔PHN〕▲治疗原那么：抗病毒、止痛、消炎、防止并发症●疣是由人类乳头瘤病毒〔HPV〕感染皮肤或粘膜所致的表皮良性赘生物。HPV有100多种亚型，故临床表现多样。▲..word.zl- .-包括：跖疣〔为发生于足底的寻常疣。多由HPV-1型所致〕；扁平疣〔好发于青少年，又称青年扁平疣。多由HPV-3等亚型引起〕；生殖器疣〔又称锋利湿疣、性病疣，为常见的性传播疾病之一〕▲治疗：外用药物，物理治疗，用药物。●脓疱疮(Impetigo)是由金葡菌和/或溶血性链球菌引起的急性化脓性皮肤病。▲临床表现：★接触传染性脓疱疮又称寻常性脓疱疮亦；好发于托儿所、幼儿园；典型皮损：红斑/丘疹--薄壁脓疱--破溃糜烂--蜜黄痂；好发部位：面部、四肢，特别是口周、鼻孔附近。合并症：重症者可伴发热、淋巴结炎，如不及时治疗可引起败血症或急性肾炎。病程6到10日。★大疱性脓疱疮：由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起，多见于儿童。皮损：小疱→松弛性大疱+半月形积脓→糜烂结痂。★新生儿脓疱疮：为发生于新生儿的大疱性脓疱疮。1传染性强，发病急2泛发全身的大脓疱，尼氏征阳性3常伴高热等全身中毒病症，危及生命★深脓疱疮：又称臁疮,由乙型溶血性链球菌引起。多见于营养不良的儿童或老人。好发部位：小腿、臀部。典型皮损：脓疱--扩大加深--坏死+蛎壳状黑痂--边缘陡峭的碟状溃疡，疼痛明显。病程：约经2—4周或更长。★葡萄球菌性烫伤样综合征〔SSSS〕由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起，多见于儿童。由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌的表皮剥脱毒素引起。发病特点：起病前常由化脓性感染灶存在。多始发于患儿的口腔及眼周，然后迅速涉及躯干与四肢。组织病理：浅层表皮细胞松解坏死，真皮炎症轻微，仅少许淋巴细胞浸润。典型皮损：在大片红斑的根底上出现烫伤样松弛性水疱和大片表皮松解剥脱，尼氏征阳性。有明显疼痛或触痛。病程..word.zl- .-：轻者1-2周，重者可因肺炎、败血症死。▲脓疱疮治疗：外用治疗：杀菌、消炎、收敛、枯燥。系统治疗：有全身病症者及时加用抗生素治疗。●真菌病〔mycosis〕：真菌引起的感染性疾病●真菌性皮肤病：是真菌感染引起的皮肤、粘膜、毛发及指甲的疾病。●头癣：是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染▲主要传播途径：直接接触患者、患畜(猫、狗等)无病症带菌者；间接接触传染,不洁的理发器具、互戴帽子、共用枕巾、梳子等▲临床表现分型：主要见于儿童，成人和青少年也可发生。★黄癣：皮损初起为淡黄红色斑点，头皮发炎潮红，并有薄片状鳞屑，此后形成以毛发为中心的碟形黄痂，称黄癣痂。黄癣痂常伴有鼠臭味。一般无明显自觉病症，或有轻度痒感。毛发暗无光泽，脆而易折。病久者，毛囊萎缩、毛发脱落形成大片永久性秃发。愈后遗留萎缩性瘢痕。★白癣致病茵：犬小孢子菌，石膏样小孢子菌；小孢子菌属多侵犯儿童，尤以学龄前儿童较多。皮损初起为群集的红色小丘疹，向四周扩大成灰白色鳞屑性斑片，圆形或椭圆形；以后在附近可出现一至数片较小的一样损害。脱屑斑一般无炎症反响。但亲动物性菌种常引起明显的炎症反响，甚至变为脓癣。病发在距头皮2～4mm处折断，外围白色菌鞘，(高位断发〕断发极易拔出。一般无自觉病症，偶有轻度痒感。青春期后可不医自愈。成人白癣很少见〔皮脂抑菌〕。愈后不留疤痕。★黑点癣..word.zl- .-致病茵：堇色毛癣菌，断发毛癣菌；比前两种少见，儿童及成人均可发病。皮损初起为灰白色鳞屑斑，以后渐扩大成片，皮损炎症反响轻微。病发由于毛根充满成串孢子，往往露出头皮即折断，其残端留在毛囊口，呈黑点状。病程开展缓慢，病久者，经治愈后常留有疤痕，引起局灶性脱发。★脓癣致病茵：亲动物或亲土性真菌。为黑癣、白癣的特殊类型。典型的损害是化脓性毛囊炎。初起常为一群集性毛囊小脓疱,继而损害弧形隆起,变成一暗红色脓疱，边界清楚，质地柔软，外表毛囊孔呈蜂窝状，挤压可排出少量脓液。损害可单发也可多发。患区毛发易拔出。自觉轻度疼痛压痛。附近淋巴结常肿大。愈后常有疤痕形成，引起永久性脱发。▲实验室检查。直接镜检★黄癣：病发可见发沿长轴排列的菌丝和关节孢子★黄癣痂可见鹿角状菌丝★白癣：发外小孢子围绕病发严密排列★黑点癣：发稍大的小孢子呈链状排列▲治疗：服药〔灰黄霉素〕、搽药〔2%碘酊〕、洗头〔每天1次，8周〕、剪发〔每周一次，8周〕、生活用品消毒。●体癣〔Tineacorporis〕发生于除头皮、掌跖、毛发和甲以外其它部位的皮肤癣菌感染●股癣〔Tineacruris〕指发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染。属于发生在特殊●手足藓〔致病菌：毛癣菌属和表皮癣菌属〕1手癣：皮肤癣菌侵犯指间、手掌平滑皮肤引起的感染。2足癣：主要累及足趾间、足跖、足侧缘。▲临床分为三型〔手癣临床表现与足癣大致一样，但分型不如足癣明显〕★水疱鳞屑型：最常见。好发于指趾间、掌心、足跖、足侧。皮损初起为针尖大小水疱，壁厚，经数天干涸，呈领圈状脱屑。可不断向周围蔓延，瘙痒明显。★角化过度型：常见于足根、足跖及其侧缘。..word.zl- .-皮损多枯燥、角质增厚、外表粗糙脱屑、纹理加深、易发生皲裂，通常无瘙痒，皲裂时有疼痛。★浸渍糜烂型：常见于第四、第五趾间，表现为皮肤浸渍发白，外表松软易剥脱，露出潮红糜烂面甚至裂隙。有不同程度瘙痒，继发细菌感染时有恶臭味。本型易并发急性淋巴管炎、淋巴结炎和丹毒等。●甲真菌病〔Onyycosis〕各种真菌引起的甲板或甲下组织感染。▲甲癣：特指由皮肤癣菌所致的甲感染。▲甲真菌病 病因：致病菌与手足癣根本一样。多继发于手足癣。▲临床表现①白色浅表型[SWO]：真菌从甲面进入，形成不整形白色混浊斑，久之常致甲板变形、增厚变脆②远端侧位甲下型[DLSO]：真菌从甲前缘或甲侧缘侵入，沿甲板向后开展，形成松碎的角质蛋白碎屑，堆积于甲下，使甲增厚，凹凸不平，翘起，甲板与甲床别离，前缘残缺不整，如虫蚀状，久之甲板全被破坏③近端甲下型[PSO]表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、不平可破损④全甲毁损型[TDO]是各型的最终结果。表现为全甲板被子破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板局部或全部脱落，甲床残留粗糙角化5甲板型罕见。●念珠菌病〔Candidiasis〕由念珠菌属(Candida)累及皮肤、粘膜、脏器官引起的急性、亚急性或慢性感染。▲念珠菌：是人类最常见的条件致病菌，寄居状态下念珠菌呈孢子相，致病时转变为菌丝相。菌丝相的念珠菌可分泌一些蛋白酶类，利于菌体对组织入侵与扩散。▲临床表现★皮肤念珠菌病：念珠菌性间擦疹、慢性皮肤粘膜念珠菌病、念珠菌性甲沟炎及甲真菌病、念珠菌性肉芽肿★粘膜念珠菌病：口腔念珠菌病、外阴阴道念珠菌病、念珠菌性包皮龟头炎★..word.zl- .-脏念珠菌病：消化道念珠菌病、呼吸道念珠菌病、其它：菌血症等▲防治原那么：去除促发因素、保持皮肤清洁枯燥、积极治疗根底疾病、必要时要加强支持治疗★皮肤念珠菌病：咪唑类霜剂，1-2次/日。★口腔念珠菌病：制霉菌素〔10万U/ml〕或二性霉素B〔0.1g/ml〕含漱，每日数次。★阴道念珠菌病：外用制霉菌素栓两周或咪唑类栓一周，性伴应同时治疗。★念珠菌性间擦疹：外用酮康唑洗剂及抗真菌粉剂。●接触性皮炎：由于接触某些外源性物质后在皮肤、粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反响。▲致病原与发病机制：总分为两大类。★原发性刺激物-----原发性刺激反响〔机制：直接损伤或破坏皮肤细胞、组织。共同特点：任何人接触后均可发病；无一定潜伏期；皮损多限于直接接触部位，境界清楚；停顿接触后皮损可消退〕★接触性致敏物--------接触性致敏反响〔机制：主要是IV型变态反响--迟发型变态反响，初次反响〔诱导期〕4天，二次反响〔激发期〕24-48小时，少数人，“迟发、泛发〞斑贴试验阳性。共同特点：有一定潜伏期，首次接触后不发生反响，1-2周接触到同样致敏物才发病；皮损呈广泛性、对称性分布；易反复发作；皮肤斑贴阳性〕▲临床表现均伴有瘙痒★急性接触性皮炎：轻的红斑、丘疹；重的水疱、糜烂★亚急性接触性皮炎：脱屑、浸润★慢性接触性皮炎：肥厚、苔藓样变▲几种特殊类型的接触性皮炎：化装品皮炎、尿布皮炎漆性皮炎、空气源性接触性皮炎●两种触性皮炎的鉴别〔ICD刺激性接触性皮炎；；ACD变应性接触性皮炎〕★危险人群〔任何人；；遗传易感性〕★..word.zl- .-应答机制〔非免疫性，表皮理化性质改变；；迟发型超敏反响〕★接触物特性〔有机溶剂，肥皂；；低分子量半抗原〕★接触物浓度〔通常较高；；可以较低〕★起病方式〔随着表皮屏障的丧失逐渐加重；；接触后12~48小时，一旦致敏常迅速发作〕★分布〔边界常不明显；；准确地与接触物对应〕★诊断方法〔试验性脱离致敏原；；试验性脱离致敏原和〔或〕斑贴试验〕★治疗〔保护，减少接触时机；；完全防止〕●斑贴试验〔PatchTest)是寻找外源性致敏原的一种快速、简便和平安的特异性检查方法。●接触变应原检测盒：20种欧洲标准抗原系列●湿疹：由多种外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，病情易反复发作。▲病因与发病机制：复杂、不清楚、考虑与变态反响有关。★因：慢性感染、分泌及代改变、血循障碍、神经精神因素、遗传因素等。★外因：食物、吸入物、环境物质等。▲临床表现★急性湿疹：轻那么红斑、丘疹，重那么水疱、糜烂。表皮海绵形成；真皮浅层毛细血管扩、血管周围有淋巴细胞浸润，杂有少量中性与嗜酸性细胞。★亚急性湿疹：脱屑、浸润。片状角化不全、结痂、明显的棘层肥厚伴表皮突延长和融合、局部海绵性水疱，真皮致密的淋巴细胞浸润★慢性湿疹：肥厚、增生、苔藓样变。表皮角化过度与角化不全，棘层肥厚；真皮浅层胶原纤维增粗，毛细血管壁增厚。★还有几种特殊类型的湿疹。●鉴别〔急性湿疹与接触性皮炎〕★病因〔常不明确；；常发现明显致病外因〕★..word.zl- .-损害表现〔多形性，对称，炎症较轻，疹界不情；；单一形态，炎症较重，边界清楚〕★发病部位〔任何部位；；主要是接触部位〕★病程〔常迁延复发；；去除病因后较快痊愈〕★斑贴试验〔常阴性；；多样性〕★自觉表现〔瘙痒，一般不痛；；瘙痒灼热或疼痛〕●特异性皮炎，原称“异位性皮炎〞、“遗传过敏性皮炎〞。是一种与遗传过敏素质有关的特发性炎性皮肤病。表现为皮损瘙痒、多形并有渗出倾向。常伴发有哮喘、过敏性鼻炎。▲病因：目前不完全清楚★遗传因素：已发现遗传易感基因★免疫因素：血IgE增高，皮损中Th2增多★环境因素：屋尘螨、花粉等可诱发。●荨麻疹，俗称“风疹块〞，是由于皮肤、粘膜小血管反响性扩及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反响。▲临床表现：★急性荨麻疹：皮肤瘙痒--鲜红色风团--扩大融合--水肿苍白呈桔皮样。风团持续不超过24小时，消退后无痕，但新风团可不断发生。病情严重者可有全身病症：心慌、烦躁、血压降低、过敏性休克、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、窒息。★慢性慢性荨麻疹，反复发作超过6周以上,可长达数月或数年，皮损类似急性，但全身病症较轻。★特殊类型荨麻疹1)皮肤划痕症(人工荨麻疹)2)寒冷性荨麻疹3)胆碱能性荨麻疹4)日光性荨麻疹5)压迫性荨麻疹●血管性水肿，巨大荨麻疹，发生于皮下组织及粘膜的局限性水肿。好发生于组织疏松部位〔如眼睑、口唇、舌、外生殖器、手足等〕。皮损为局限性肿胀，边界不清，呈肤色或淡红色，外表光亮，触之有弹性感，多为单发，偶见多发。痒感不明显，偶有轻度肿胀不适。一般持续1～3天可逐渐消退，但也可在同一部位反复发作。..word.zl- .-●药疹：药物通过口服、注射、吸入、栓剂、外用药吸收等途径进入人体后，在皮肤粘膜上引起的炎症反响，严重者可累及机体的其他系统，甚至危及生命。是由药物引起的非治疗性反响的药物不良反响中的一种。▲临床表现★固定性药疹：致敏药物：磺胺、解热镇痛药、巴比妥等。多见于口唇、口周、龟头等皮肤粘膜交界处。圆或类圆形的水肿性暗紫红色斑疹，重那么水疱或大疱。停药后一周左右红斑可消退，遗留灰褐色色素沉着斑。复发时多在同一部位，但可数目增多、面积扩大。★荨麻疹型药疹：较常见，临床表现现荨麻疹相似，可同时伴有血清病样病症，重者可并发过敏性休克。★麻疹型或猩红热型药疹：又称发疹性药疹，是最常见的药疹类型。致敏药物：半合成青霉素、磺胺、解热镇痛药、巴比妥等。麻疹样药疹：红色针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，密集分布但较少融合，对称泛发全身。猩红热样药疹：初为小片红斑或斑丘疹，彼此融合扩展，从面颈向下开展，尤其皱褶与四肢屈侧受累明显。较之真性麻疹及猩红热：疹色鲜艳、瘙痒明显；卡他病症轻、系统病症少。★湿疹型药疹：多先接触外用青霉素、磺胺等药物引起局部皮肤致敏；再次使用一样或相似药物后，出现全身泛发湿疹样改变；皮损表现为红斑、丘疹、小水疱，糜烂、渗出，也可转为慢性。★紫癜型药疹II型或III型超敏反响介导，皮肤表现为双下肢皮肤可触及性淤点或淤斑，重者可有坏死、血疱。★痤疮型药疹皮损为毛囊样丘疹、脓疱等，类似寻常痤疮，多发于面及胸背部。★光感性药疹..word.zl- .-皮损分两类：光毒反响性药疹：潜伏期短，皮损类似晒伤，非免疫反响；光超敏反响性药疹：潜伏期长，皮损类湿疹或接触性皮炎，免疫过程★1重症多形红斑型药疹★2大疱性表皮松解性药疹〔中毒性表皮松解坏死症，TEN〕★3剥脱性皮炎型药疹★药物超敏反响综合征〔DHS，DRESS〕皮损：头面及上半身为主的麻疹皮损，有特征性的面部水肿；学异常：嗜酸粒细胞超过1000/L或异淋阳性；统受累：淋巴结大、肝炎、间质性肾炎、间质性肺炎、心肌炎▲重型药疹的治疗:及早足量使用糖皮质激素；防治继发感染；加强支持疗法；加强护理及局部外用药治疗；●多形红斑：是一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病，常伴发黏膜伤害，易复发。▲多形红斑的特征性皮损：靶型红斑或虹膜状红斑。此为多形红斑与固定型药疹的鉴别要点▲临床分型：★红斑—丘疹型较常见，全身病症较轻，但易复发。皮损主要是为红斑，颜色鲜红血周围扩大；典型皮损为暗戏色或风团样皮损★水疱—大疱型由红斑-丘疹型开展而来，除四肢远端外可向心性扩散到致全身并出现糜烂。★重症型又称Stevens-Johnson综合症，发病急骤，全身病症严重。●银屑病是一种常见的慢性皮肤病，其特征是在红斑上反复出现多层银白色枯燥鳞屑。▲临床分型：1寻常型银屑病2关节病型银屑病3红皮病型银屑病4脓疱型银屑病〔包括泛发性脓疱型和局限性脓疱型〕★寻常型银屑病临床特征：皮损白色鳞屑，刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴〔蜡滴现象〕，刮去银白色鳞屑可见淡红色透明薄膜〔薄膜现象〕，剥去薄膜可见点状出血〔Auspitz征〕。形状：点滴、钱币、蛎壳状、花瓣状、疣状。部位：..word.zl- .-以四肢伸侧，特别是肘部、膝部、和骶尾部最常见，常呈对称性。头发可成束状发，甲受累多表现为“顶针状〞凹陷。病症：痒。分期：⑴进展期：皮疹不断增多、扩大，色鲜红，鳞屑较薄，周围有红晕。常有同形反响〔Koebner现象〕；⑵稳定期：病情保持相对稳定，根本上无新疹出现，旧皮疹逐渐扩大，有较多较厚的鳞屑；⑶消退期：先从躯干、上肢开场消退，头皮及下肢消退缓慢。▲银屑病组织病理学检查：寻常银屑病表现为角化过度搬角化不全，角化不全区可见Munro微脓肿，颗粒层明显减少或消失，棘层增厚，表皮突整齐向下延伸；真皮乳头上方棘层变薄，毛细血管扩大血，周围课件淋巴细胞，中性粒细胞等浸润。红皮病型银屑病的病理变化主要为真皮浅层血管扩大血更明显，余与寻常型银屑病相似。脓疱型银屑病表现为Kogoj微脓肿。●结缔组织病是一组病因未明、发病机制与免疫相关，累及多器官系统中疏松结缔组织的疾病。●红斑狼疮是一种英武的自身免疫性结缔组织病，多见于15~40岁女性。●天疱疮是一组由表皮细胞松解引起的自身免疫性慢性大疱性皮肤病。特点是在皮肤和黏膜上出现松弛性水疱或大疱。疱晚破呈糜烂面；尼氏征阳性，组织病理为表皮水疱，血清中和表皮细胞间存在IgG型的抗桥粒芯糖蛋白抗体〔天疱疮抗体〕●..word.zl- .-大疱性类天疱疹与寻常型天疱疮鉴别要点：大疱性类天疱疮为疱壁紧的大疱或血疱、不易破裂、尼氏征阴性，粘膜损害少。组织病理为表皮下大疱。免疫病理检查见皮肤基底膜带IgG和/或C3呈线状沉积；寻常型天疱疮皮肤发生不易愈合的松驰性水疱、大疱，容易破裂，遗留不易愈合的糜烂面，尼氏征阳性，可伴有口腔粘膜损害。组织病理显示表皮水疱及棘层松解。免疫病理可见棘细胞间有IgG、IgA、IgM或C3网状沉积。间接免疫荧光检出血清中天疱疮抗体●性传播疾病〔STD〕，主要指通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染病，不仅可在泌尿生殖器官发生病变，还可侵犯泌尿生殖器官所属淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要器官和组织。▲常见病原体：1淋病：淋病奈瑟菌；2梅毒：梅毒螺旋体；3锋利湿疣：人类乳头瘤病毒〔HPV〕；4非淋菌性尿道炎：沙眼衣原体，解脲衣原体；5软下疳：杜克雷嗜血杆菌；6性病性淋巴肉芽肿：沙眼衣原体；7艾滋病：人类免疫缺陷病毒；8生殖器疱疹：单纯疱疹病毒；●梅毒：感染梅毒螺旋体引起的，以阴部糜烂，外发皮疹，筋骨疼痛，皮肤起核而溃烂，神情痴呆为主要表现的传染病。▲传播途径：1、性接触传播，约95%通过性接触由皮肤黏膜微小破损传染。2、垂直传播：通过妊娠由母体传播给婴儿。3、其他途径：冷藏3天以为的梅毒患者血液仍具有传染性，输入此种血液可引起传染；少数患者可通过接吻、握手、哺乳或接触污染衣物、用具而感染。▲分期：★获得性梅毒〔一期梅毒：主要变现为硬下疳和硬化性淋巴结炎；二期梅毒：主要表现为皮肤黏膜、骨关节、眼、神经损害，多发性硬化性淋巴结炎和脏梅毒；三期梅毒：主要变现为皮肤粘膜损害，骨、眼、心血管、神经梅毒。〕★..word.zl- .-先天性梅毒〔特点是不发生硬下疳，早期病变较后天性梅毒重，骨骼及感觉器官多尔心血管受累少〕★潜伏梅毒：有梅毒感染史，无临床病症或病症消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，脑脊液检查正常。▲实验室检查方法：可分为ATP检查，梅毒血清检查和脑积液检查。脑脊液检查主要用于神经梅毒的诊断，包括白细胞计数，蛋白定量，VDRL，PCR和胶体金试验。▲治疗原那么〔一定要记住〕原那么:早期、足量、足程。首选青霉素。●淋病(Gonorrhea)是淋病奈瑟菌〔简称淋菌〕引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。▲分型：单纯性淋病〔淋菌性尿道炎、淋菌性宫颈炎、淋菌性肛门直肠炎、淋菌性咽炎、淋菌性结膜炎〕、淋菌并发症〔淋菌性前列腺炎、淋菌性精囊炎、淋菌性附睾炎〕、播散性淋球菌感染。●淋病与非淋菌性尿道炎的鉴别诊断:1．淋病病症较重，发病较急。潜伏期1-3天，尿急、尿频、尿痛、排尿困难病症严重，尿道分泌物量多，呈脓性，实验室检查可于分泌物中检出“革兰氏阴性双球菌〞，即可确诊；非淋的潜伏期为1-3周，尿道炎病症较淋病轻，病原体为衣原体、支原体、滴虫等感染引起，也是性传播性疾病之一，也有尿频、尿急、尿痛和尿道口分泌物，病症与淋病很像。2．它们之间主要的区别在于淋病患者尿道口有黄稠分泌物，而非淋菌性尿道炎患者尿道口仅有清稀分泌物。淋病淋球菌检查为阳性，而非淋菌性尿道炎淋球菌检查为阴性●锋利湿疣是由人类乳头瘤病毒引起的性传播疾病，常发生在肛门以及外生殖器等部位，主要通过性接触直接传染。..word.zl- .-皮损：疣体常呈白色、粉红色或污灰色，外表易发生糜烂，有渗液、浸渍及破溃，尚可合并出血及感染。..word.zl-