诊断及鉴别诊断

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1、..-诊断与鉴别诊断一、脑梗死：诊断本病的诊断要点为：①中老年患者；多有脑血管病的相关危险因素病史；②发病前可有TIA；③安静休息时发病较多，常在睡醒后出现病症；④迅速出现局灶性神经功能缺失病症并持续24小时以上，病症可在数小时或数日逐渐加重；⑤多数患者意识清楚，但偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显；⑥头颅CT早期正常，24~48消失后出现低密度灶。鉴别诊断1. 脑出血发病更急，数分钟或数小时出现神经系统局灶定位病症和体征，常有头痛、呕吐等颅压增高病症及不同程度的意识障碍，血压增高明显。但大面积脑梗死和脑出血，轻型脑出血与一般脑血栓形成病症相似。可行头颅CT以鉴别。2. 脑栓塞起病急骤，数秒钟或

2、数分钟病症到达顶峰，常有心脏病史，特别是心房纤颤、细菌性心膜炎、心肌梗死或其他栓子来源时应考虑脑栓塞。..word.zl-..-3.颅占位某些硬膜下血肿、颅肿瘤、脑脓肿等发病也较快，出现偏瘫等病症及体征，需与本病鉴别。可行头颅CT或MRI鉴别。二、蛛网膜下腔出血诊断突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性的患者，无局灶性神经缺损体征，伴或不伴意识障碍，应高度疑心本病，结合CT证实脑池与蛛网膜下腔有高密度征象可诊断为蛛网膜下腔出血。如果CT检查未发现异常或没有条件进展CT检查时，可根据临床表现结合腰穿CSF呈均匀一致血性、压力增高等特点作出蛛网膜下腔出血的诊断。鉴别诊断1、 脑出血深昏迷时

3、与SAH不易鉴别，脑出血多于高血压，伴有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失病症和体征。原发性脑室出血与重症SAH临床难以鉴别，小脑出血、尾状核头出血等因无明显肢体瘫痪易于SAH混淆，仔细的神经功能检查、头颅CT和DSA检查可资鉴别。2、颅感染各种类型的脑膜炎..word.zl-..-如结核性、真菌性、细菌性和病毒性脑膜炎等，虽有头痛、呕吐和脑膜刺激征，但常先有发热，发病不如SAH急骤，CSF形状提示感染而非出血，头CT无蛛网膜下腔出血表现等特点可以鉴别。3、瘤卒中或颅转移瘤 约1.5%脑肿瘤可发生瘤卒中，形成瘤或瘤旁血肿合并SAH，癌瘤颅转移、脑膜癌病或S白血病有时可谓血性CSF，但根据详细的病史

4、、CSF检出瘤/癌细胞及头部CT可以鉴别。4、其他有些老年人SAH起病以精神病症为主，起病较缓慢，头痛、颈强直等脑膜刺激征不明显，或表现意识障碍和脑实质损害病症较重，容易漏诊或误诊，应注意询问病史及体格检查，并行头颅CT或CSF检查以明确诊断。三、痴呆首先应注意与抑郁症、老年期发生的中毒性、反响性精神病等导致的假性痴呆相鉴别。还要与谵妄状态区别；其次，尽可能查找痴呆的原因。四、化膜炎弄醒脑脑膜炎诊断依据根据急性起病的发热、头痛..word.zl-..-、呕吐，查体有脑膜刺激征，脑脊液压力升高、白细胞明显升高，即应考虑本病。确诊须有病原学证据，包括脑脊液细菌涂片检出病原菌、血细菌培养阳性等。1)

5、常规实验室检查a)血常规：白细胞总数及中性粒细胞明显增加。贫血常见于流感杆菌脑膜炎。　b)血培养：早期、未用抗生素治疗者可得阳性结果。能帮助确定病原菌。　c)咽拭子培养：别离出致病菌有参考价值。　d)瘀点涂片：流脑患儿皮肤瘀点涂片查见细菌阳性率可达50%以上。　2)脑脊液检查：a)常规：可见典型化脓性改变。脑脊液外观混浊或稀米汤样，压力增高。镜检白细胞甚多，可达数亿/L。b)生化：糖定量不但可协助鉴别细菌或病毒感染，还能反映治疗效果。蛋白定性试验多为强阳性，定量每在1g/L以上。c)细菌学检查：将脑脊液离心沉淀，作涂片染色，常能查见病原菌，可作为早期选用抗生素治疗的依据。　d)免疫学检查：i.

6、对流免疫电泳〔coumter-immunoec..word.zl-..-trophoresis,CIE)：此法系以抗体〔特定的抗血清〕检测脑脊液中的抗原〔如可溶性荚膜多糖。特异性高，常用作流脑快速诊断，也用以检查流感杆菌、肺炎链球菌等，阳性率可达70%～80%。ii.对脑膜炎双球菌与流感杆菌检测结果与用CIE方法所测结果相似。但对肺炎链球菌敏感性较差。此法较CIE敏感，但有假阳性可能。iii.用荧光素标记抗体，再参加待检抗原〔如脑脊液、血液标本〕，然后用荧光显微镜观察抗原抗体反响。此法特异性高、敏感性强，可快速作出诊断，但需一定设备。iv.酶联免疫吸附试验。e)鲎蛛溶解物试验：〔1〕正常脑脊液

7、中免疫球蛋白量很低，IgM缺乏。化脑患儿IgM明显增高，如大于30mg/L，根本可排除病毒感染。〔2〕正常脑脊液LDH平均值：新生儿53.1IU；乳儿32.6IU；幼儿29.2IU；学龄28.8IU。LDH同功酶正常值；新生儿LDH127%，LDH235%,LDH334%，LDH243%，LDH51%。出生1个月后，LDH137%，LDH232%，LDH328%，LDH42%，LDH51%。化脑病