病例分型标准

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1、..-一、二、病例分型是医院医疗质量管理的根底为什么要进展病例分型？病例分型是医院以病例为质量单元进展医疗质量评价的根底。在病例分型根底上进展病种病例组合是建立质量、费用标准管理的关键。从医院质量管理的实际需要出发，借鉴国外同类研究的成熟理论和技术，突出病例分型的特点，根据医院管理目标，确定分类及轴心。下面就病例分型技术方法和特点作简要介绍。一、病例分型特点1.分型方法简便易掌握：“四型三线〞分型法的优点是从诊疗行为角度判别病情，把判断病情与规医疗行为结合在一起，易理解、易掌握。比“要素分型法〞更易操作，不易混淆。　　2.各病例

2、组的同质性好：同组病例具有一样的诊断，相似的病情、疗程、诊疗措施和卫生资源消费需求；从统计学分析各型病例组变异小，各组间的差异大。慢支并据组合病例中C型和D型病例所占比例判定病种病例复杂性和病情严重度就比拟客观。　　4..word.zl-..-.病例组合方法可以满足不同的管理需求：对效劳对象的评价比方军队和地方病人、手术和非手术病人、自费和劳保病人、大病统筹病人和医疗保险病人均可以分别组合，到达同类病例相比的要求。对效劳单位的评价比方医院、科室、医生，也可以根据需要任意查询。　　5.有利于制定病例质量、费用指标：医疗单位病例组合

3、方法的延续性为病种质量、费用的纵向管理奠定了根底，上一年度病种病例分型质量、效率、费用中位值、上限值，按“总量控制、构造调整〞的政策规定加权后可成为下一年度的指标值。　　6.在分型指标的选择上，有意地剔除了诊断、住院日、医疗费3个与病情相关的结果性指标。选用其它原始变量指标判别病情，主要是为了到达管理目的，即根据判定的病情分析评价住院日长短、医疗费上下是否与疾病、病情相符。　　二、技术要点1.病例分型不能与疾病分型混淆：临床很多专科疾病都有“分型〞，如创伤、烧伤、心脏功能、糖尿病等。病例分型与疾病分型概念不同、目的不同、方法也不

4、同。..word.zl-..-疾病分型的目的是辨证施治和愈后评估，属于生物医学畴；病例分型的目的是规医疗行为、合理评价医疗质量和费用本钱，属于管理科学畴。　　2.病案首页和医嘱的填写要正规不漏项：病例单元病情变量的选择，主要从病案首页和医嘱中选取变量。误填和漏填都会影响分型结果。　　3.关于病情变化问题：分型以病人住院时的病情为准，住院期间病例可能发生病情变化。病例分型的目的就是要提示临床医生注意这个变化，能发现变化就能采取必要的措施，无视变化可能会贻误救治时机。另一个目的就是引导医生分析病情变化的原因，首先要分析病情变化有无医

5、源性原因，如医疗过失、事故、医院感染等，这些导致病情变化的原因，属于质量管理的畴，是要认真总结经历教训的；如果病情变化属于疾病正常演变，那么提示医生应认真总结经历，今后对类似病例要预先采取防措施。　　4.计算机判断“失误〞问题：首先应该找的原因是医生采集病人信息资料有无失误，资料误填或采取的治疗措施有误，都会导致分型“不准确〞，问题的原因不在计算机，而在医生医疗行为不规，要求规医疗行为正是实行病例分型管理要到达的主要目的。　　5.增强质量管理透明度的问题：担忧增强病例质量管理透明度的方法，会给自己带来麻烦。实际麻烦并不在这里，实

6、行双向监视是医疗改革和医疗保险开展的必然趋势，医疗单位没有透明度很高的、可靠的质量管理措施和信誉保证，医疗保险部门将不会与医疗单位签约，病人也不会选择就医。医院的生存和开展将面临严峻考验。三、病情相关性分析　　“病情〞是临床医生每天在病人身边巡诊、观察的主要工作容。规医生对病情的判断，..word.zl-..-有利于对医疗行为作出正确的抉择。医院管理人员熟悉和掌握病例分型方法，有利于在日常工作中更好地进展医疗管理协调、反应和评价。为了防止管理者和医务人员对病例分型概念的混淆，需要进一步从三个方面来进展诊断、病情、转归相关性分析。

7、　　1.从医生角度分析病情与医疗行为的相关性：医生习惯在接诊病人时考虑患者得的是什么病?给病人作出诊断，并依据第一诊断的疾病将病人收入相关专科治疗。对患者的病情判断，凭医生的经历和观察分析，很容易作出轻、重、缓、急的判定，如果医生判断是急症的病人，会采取紧急措施处理；如果是危重的病人，会采取抢救的措施；如果是复杂疑难的病人会很快组织会诊。这就是医生判断病情和医疗行为的相关作用。医生对病情判断失误，往往贻误诊疗时机，也是造成医疗纠纷的主要原因。　　2.从病人的角度分析病情与医疗转归的相关性：患者的第一诊断一样，但病情会有个体差异，

8、如年龄、身体安康状况、发病时限、就诊时机、随同疾病等都可能影响疾病的转归。不分析病情因素对治疗结果的影响，就无法解释一样疾病住院日长短、医疗费上下差距很大的原因。如果将病人病情和第一诊断疾病结合起来综合分析、评价治疗结果和医疗费用，更趋科学合理，也有说服力。