直接抗病毒药物

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1、.-直接抗病毒药物〔DAAs〕开创丙肝治疗新时代发表者：国洪 1159人已访问丙型肝炎全球流行，据调查显示，我国1~59岁人群抗-HCV流行率为0.43%，在全球围属HCV低流行地区。但局部地区在九十年代由于商业献血盛行，为HCV感染的高发地区。由于HCV感染具有隐匿性，多数感染者并不知道感染HCV，少数患者待发现时已开展为肝硬化或者肝癌。所有HCVRNA阳性患者，只要有治疗意愿，无治疗禁忌证，均应承受抗病毒治疗。早期抗病毒治疗可以去除HCV，获得治愈。以前抗病毒治疗公认的最有效的方案是标准方案〔SO

2、C〕即长效干扰素PEG-IFN-α联合应用利巴韦林。但按标准方案治疗仍有相当一局部患者不能治愈〔治愈率50%-70%〕或者不能耐受该方案治疗。近年来抗HCV的直接抗病毒药物〔DAAs〕的出现，开创了丙肝治疗新时代。DAAs直接作用丙肝病毒蛋白酶、RNA聚合酶等病毒复制的重要环节，有效到达抑制病毒复制的作用，治愈率提高到90%以上，局部方案接近100%。HCV存在着许多基因型，在世界不同地区主要分为6个基因型。我国的丙肝患者中，1b型患者约占绝大都数，下面简要介绍目前含DAAs药物治疗1b型丙肝的方案。

3、　　方案1：每周PegIFN-α、每日基于体重的利巴韦林〔<75kg或≥75kg的患者分别为1000或1200mg/d〕和每日sofosbuvir〔400mg/d〕的联合方案，治疗12周。-.word.zl.-　　方案2：每周PegIFN-α、每日基于体重的利巴韦林〔<75kg或≥75kg的患者分别为1000或1200mg/d〕和每日simeprevir〔150mg/d〕的联合方案治疗。Simeprevir应与PegIFN-α和利巴韦林联合应用12周，然后，对于初治和之前复发的患者，包括肝硬化患者，应

4、单独应用PegIFN-α和利巴韦林治疗额外12周〔总疗程24周〕，对于之前局部应答或无应答者，包括肝硬化患者，应治疗额外36周〔总疗程48周〕。方案3：sofosbuvir〔400mg〕和ledipasvir〔90mg〕固定剂量联合方案治疗，每日服用一次单片药物。无肝硬化的患者，包括初治和经治患者，应采用这一固定剂量联合方案治疗12周，不应用利巴韦林。代偿期肝硬化患者，包括初治和经治患者，应采用这一固定剂量联合方案治疗12周，每日应用基于体重的利巴韦林〔<75kg或≥75kg的患者分别为1000或12

5、00mg/d〕。禁忌应用利巴韦林或对利巴韦林耐受性差的代偿期肝硬化患者，应承受固定剂量的sofosbuvir和ledipasvir联合方案治疗24周，不应用利巴韦林。方案4：ombitasvir〔75mg〕、paritaprevir〔12.5mg〕和ritonavir〔50mg〕单片药物〔2片，每日一次，随食物服用〕以及dasabuvir〔250mg〕〔1片，每日2次〕的联合方案治疗。无肝硬化的患者应承受这一联合方案治疗12周，不应用利巴韦林。有肝硬化的患者应承受这一联合方案治疗12周，每日应用基于体

6、重的利巴韦林〔<75kg或≥75kg的患者分别为1000或1200mg/d〕。-.word.zl.-方案5： 基因1型HCV感染患者可应用每日sofosbuvir〔400mg〕和每日simeprevir〔150mg〕的联合方案，治疗12周。对于肝硬化患者，推荐加用每日基于体重的利巴韦林〔<75kg或≥75kg的患者分别为1000或1200mg/d〕。对于禁忌应用利巴韦林的肝硬化患者，必须考虑将治疗时间延长至24周。方案6：每日sofosbuvir〔400mg〕和每日daclatasvir 〔60mg〕

7、的联合方案，治疗12周。对于肝硬化患者，推荐加用每日基于体重的利巴韦林〔<75kg或≥75kg的患者分别为1000或1200mg/d〕。对于禁忌应用利巴韦林的肝硬化患者，必须考虑将治疗时间延长至24周。方案7：Asunaprevir〔100mg〕 一日两次和daclatavir(60mg)每日一次，疗程24周。DAAs治疗使丙肝治疗迈入新的时代，但毕竟该类药物临床时间不长，长期有效性和平安性需待进一步评估。另外也需注意慢性丙肝尤其是肝硬化患者HCV的去除可降低肝硬化失代偿的发生，可降低但不能防止肝癌的

8、发生，需长期监测肝癌的发生情况。2021与2021EASL抗HCV治疗指南比较2021-10-21 来源：临床肝胆病杂志 我要投稿HCV EASL 指南比照评论〔3人参与〕作者  医学院附属医院感染性疾病科 戴明佳颜学兵-.word.zl.-鉴于抗丙型肝炎病毒〔HCV〕药物研制进展非常迅速，针对抗HCV治疗的指南更新也非常及时。2021年美国感染病学会〔InfectiousDiseasesSocietyofAmerica，IDSA〕及美国肝病学会〔Ame