精索静脉高位结扎术

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1、.-精索静脉高位结扎术 编辑词条B 添加义项 ?精索静脉曲是男子常见病。正常普通人群发病率约15%，而不育人群发病率约35%，动物实验和临床研究说明精索静脉曲会引起进展性的睾丸功能衰退。75%～85%的精索静脉曲患者会引起继发不育。精索静脉结扎术是目前治疗男子不育最常见的手术。根本信息·中文名称精索静脉高位结扎术·外文名称Spermaticveinhighligation ·拼音jingshuojingmaigaoweijiezashu·类别疾病目录1根本资料2手术方法及步骤折叠编辑本段根本资料-.word.zl

2、.-折叠概述精索静脉曲是男子常见病。正常普通人群发病率约15%，而不育人群发病率约35%，动物实验和临床研究说明精索静脉曲会引起进展性的睾丸功能衰退。75%~85%的精索静脉曲患者会引起继发不育。精索静脉结扎术是目前治疗男子不育最常见的手术。精索静脉结扎术可使60%~80%患者的精液质量改善，术后受孕率为20%~60%，还能提高不育症伴血清睾酮下降患者的血清睾酮水平(Suetal,1995)。一组随机研究说明，两组精索静脉曲患者，手术组一年后的受孕率为44%;而非手术组为10%(Madgaretal,1995)。

3、手术效果与精索静脉曲的程度有关。重度精索静脉曲手术后精液质量改善明显，但受孕率与轻度曲手术后无明显差异。估计与重度静脉曲术前影响精液质量更为明显有关。有资料显示，手术越早，效果越好，并且可以减少精索静脉曲对睾丸功能的进一步损害。精索静脉曲复发、睾丸动脉损伤、术后水肿等并发症均会影响手术效果。折叠适应证精索静脉曲不一定都影响生育力。精索静脉结扎术主要用于治疗不育患者。精索静脉曲对生育的影响与病程有关，因此主早期手术，最大程度地减少精索静脉曲对生育力的影响，特别是无病症的精索静脉曲，很少引起病人的重视，可能因为出现不

4、育才要求治疗。精索静脉曲手术治疗的适应证无统一的标准，原那么上有以下几点:-.word.zl.-1、精索静脉曲伴不育者;2、重度精索静脉曲患者;3、双侧精索静脉曲患者;4、轻、中度精索静脉曲办精液质量异常或病症明显(如坠胀、疼痛)或睾丸缩小、质地变软着。5、青少年患者只限于严重精索静脉曲、病症明显(持续疼痛)和同侧睾丸发育缓慢、体积缩小者。折叠术前准备1、精液分析，了解是否存在生精抑制;2、生殖、分泌及抗精子抗体等检查，了解有无其他因素引起精液异常;3、清洁手术野皮肤;4、采用腰麻或硬脊膜外麻醉者术前应常规禁食、

5、禁饮。折叠编辑本段手术方法及步骤折叠(一)精索静脉高位结扎术-.word.zl.-精索静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲的精典术式，其理论根底是精索静脉曲存在血液反流，利用高位结扎可有效地阻止这种反流。通常采用经腹股沟或经腹膜后两种途径。腹股沟进路:1、仰卧位，腹股沟上方斜切口;2、切开腹外斜肌腱膜、提睾肌，翻开腹股沟管，游离精索静脉丛，仔细别离精索静脉的每一支，通常是3~4支;3、提起曲的精索静脉，分别予以双重结扎，中间一段予以切除，注意保护输精管、睾丸动脉及淋巴管。4、确定无静脉漏扎后，还纳精索，缝合提睾肌筋膜、

6、腹外斜肌腱膜，重建外环口(仅可容小指)，缝合皮肤。腹膜后进路:1、仰卧位，环处作3~5cm长切口;2、切开腹外斜肌腱膜，钝性别离腹斜肌和腹横肌、腹横筋膜。3、向侧推开腹膜，现露精索血管，推腹膜时注意勿将精索一起推向侧，引起寻找精索静脉困难。粗大的精索静脉常为一支，也可多达3~4支。4、仔细别离每一条静脉，双重结扎，切除中间一段。注意保护精索动脉，尽量防止损伤或被扎。-.word.zl.-5、检查无静脉漏扎，分层关闭切口。折叠(二)外环下精索静脉显微解剖结扎术精索静脉外环下低位结扎，过去认为这一水平静脉太多，难以保

7、证蔓状静脉丛的梭鱼静脉均被结扎，近年来显微外科技术的应用使这一问题得以解决。理论上通过低位结扎可阻断所有与精索静脉有吻合的静脉，并且可以同时处理精索静脉系统以外的静脉。显微解剖技术可以保证结扎效果而又不损伤动脉、淋巴管。1、硬脊膜外麻醉或局部麻醉，腹股沟外环下做3cm左右长切口。2、别离提起精索，解剖别离精索至阴囊，将睾丸提出切口外。3、在手术显微镜或手术放大镜协助下，分别结扎所有的精索外静脉。假设睾丸引带处有扩的引带静脉，亦予以结扎。4、还纳睾丸，提起精索，切开提睾肌及精索外筋膜，提睾肌静脉如有扩予以结扎，注意

8、保护淋巴管，别离精索静脉，予以双重结扎，切除中间一段。小心保护睾丸动脉、淋巴管及神经。保存输精管营养血管，输精管周围的静脉扩，如直径大于1mm，亦应予以结扎。最后仅剩下睾丸动脉、淋巴管、输精管及伴行的营养血管，以及直径小于1mm的细小静脉。5、检查无漏扎静脉，还纳精索，缝合提睾肌筋膜和切口。折叠(三)精索静脉曲几种转流手术-.word.zl.-精索静脉转流术是在精索静脉于