最新典型--癫痫病例分享精品课件

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1、癫痫病例(bìnglì)分享癫痫(diānxián)一点通APP第一页，共26页。病例(bìnglì)特点-病史谢XX，女性，48岁，农民，陕西潼关县人；主诉：发作性幻嗅50天，意识不清四肢抽搐18天；现病史：50天前（2015年1月8日）无明显诱因闻到烧焦的刺鼻气味，数秒钟后消失，共发作2次；30天（1月28日）前患者觉胃气上冲→闻到酸味+觉双下肢力，稍感觉(gǎnjué)恐惧，持续1-2分钟后自行缓解，发作4-5次/天；第二页，共26页。病例特点(tèdiǎn)-病史18天（2月10日）前就诊于当

2、地诊所，考虑“胃炎”给予静点药物（具体不详）治疗返家后突然出现高喊一声→头偏向一侧→遂出现意识不清，呼之不应→四肢抽搐、口吐白沫，牙关紧闭，伴舌咬伤；持续3-4分钟后，抽搐停止，约半小时后意识逐渐恢复(huīfù)，不能回忆发作过程，觉困倦，2小时后上述症状再发，被家人送往当地县医院，诊断为“癫痫”给予‘卡马西平片’0.1g,2次/日，‘尼莫地平片’10mg,2次/日；第三页，共26页。病例特点(tèdiǎn)-病史18天来患者仍有发作性闻到酸味(suānwèi)仍有发作，4-5次/天，未再出现发作性

3、意识不清及肢体抽搐；7天前西安市第一医院行胃镜检查示：“疣状胃炎”，为进一步治疗，就诊于我院；第四页，共26页。病例特点(tèdiǎn)-既往史既往史“冠心病”病史5年，未规律治疗；4年来时有胃部不适，自服“西咪替丁、奥美拉唑”等药物可好转；否认头部外伤(wàishāng)及前驱感染史；其父5年前因’脑部肿瘤’（具体不详）去世；体格检查：神经系统（-）；第五页，共26页。相关(xiāngguān)化验血尿粪常规；肝肾功能、电解质、肌酶、血脂、血糖均未见异常；输血前检查未见异常；自身抗体未见异常；肿瘤(

4、zhǒngliú)系列未见异常；凝血象未见异常；第六页，共26页。腰椎(yāozhuī)穿刺术+脑脊液相关检查腰椎穿刺术初压160mmH2O，末压120mmH2O；脑脊液化验透明清亮，常规及细胞(xìbāo)学未见异常，未见到病理性细胞(xìbāo)；脑脊液生化未见明显异常；病毒系列，结核系列等未见异常；免疫球蛋白未见异常；第七页，共26页。病例(bìnglì)特点-病史发作形式幻嗅：平均2次/日，数秒钟，；胃气上升感：1-2分钟，4-5次/日；CTCS：2次；发作类型部分性发作继发全面性强直阵挛发作

5、；存在有定位(dìngwèi)意义的先兆；第八页，共26页。定位(dìngwèi)定性诊断发作性幻嗅→定位于钩回；上腹部(fùbù)先兆和恐俱→定位于杏仁核；GTCS：考虑继发性泛化；定位于颞叶内侧；癫痫综合征诊断：颞叶内侧癫痫；第九页，共26页。病因(bìngyīn)诊断第十页，共26页。头颅(tóulú)MRI第十一页，共26页。头颅(tóulú)DWI第十二页，共26页。头颅(tóulú)MRI增强第十三页，共26页。右侧(yòucè)海马区MRSMRS提示：右侧海马区病变Cho峰增高(zēng

6、gāo)，NAA稍减低，Cho/NAA比值约2.8.第十四页，共26页。病理(bìnglǐ)-HE大体结构：灰白色鱼肉样组织；HE：胶质细胞增生，丰富(fēngfù)，局部细胞密度较高；第十五页，共26页。病理(bìnglǐ)-HE及免疫组化第十六页，共26页。术后情况(qíngkuàng)术后：卡马西平，0.1，3次/日；未再出现发作(fāzuò)性幻嗅、胃气上冲感及发作(fāzuò)性意识不清等；认知功能未见明显异常；第十七页，共26页。颞叶癫痫(diānxián)ILAE建议将颞叶癫痫(diān

7、xián)分为边缘叶癫痫(diānxián)伴有海马硬化的内侧颞叶癫痫(diānxián)根据特定病因确定的颞叶内侧癫痫(diānxián)新皮质癫痫(diānxián)颞叶外侧癫痫(diānxián)第十八页，共26页。颞叶癫痫(diānxián)颞叶癫痫发作的临床表现简单部分性发作复杂局灶性发作继发全面强直阵挛发作（SGTCS）局灶性非惊厥性癫痫持续状态（边缘叶或新皮质(pízhì)起源）继发惊厥性癫痫持续状态第十九页，共26页。临床表现主观性发作客观性发作上腹部-一股气往上涌感自动症体验性（精神

8、或心理）症状自主神经功能障碍恐惧语言障碍似曾相识感或似不相识感以及相似变异症状头、眼偏斜和肌张力障碍性姿势幻听觉和错觉运动终止伴凝视幻嗅和味幻觉发作性偏瘫其他症状单侧眨眼发作性呕吐第二十页，共26页。颞叶癫痫(diānxián)最常见的海马病理类型为海马硬化，约占65%；胶质细胞瘤是成年颞叶内侧癫痫(diānxián)的重要病因；头颅MRI可以发现导致癫痫(diānxián)发作的结构异常；MRS对可有助于判断病变性质及良恶性程度；第二十一页，共26页。