【总结】口腔粘膜病学重点总结

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口腔黏膜病学第一章概论一、口腔黏膜的分类⑴咀嚼黏膜：牙龈、硬腭黏膜；⑵被覆黏膜：唇颊内侧、舌下，口底，前庭穹隆；⑶特殊黏膜；舌前部的乳头区，舌后部的淋巴区；二、※口腔黏膜病的特点（1）性别特点：发病、预后上具有性别差异；（2）年龄特点：不同类型疾病有不同的好发年龄段；（3）部位特点：不同部位的口腔粘膜对疾病的感受性不同；（4）损害特点：A.更迭与重叠性，B.部位的差异性，C.损害的共存性；更迭与重叠性：同一病变，其损害在病变的不同阶段可以发生不同类型的损害，称为损害的更迭性；不同的病变在损害的不同阶段也可能显现相同的病损，称为重叠；（5）诊断方法上的特点：临床表现结合病理检查；（6）治疗上的特点：同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗；（7）转归上的特点：多数具有良好的预后，但某些损害如癌前病变就需留意·口腔中有三个危急区：口底-舌腹的U型区；颊黏膜内侧、口角区的三角形区域；软腭复合体（包括软腭、咽前柱、舌侧缘的磨牙后垫），发生在这些区域的癌极易恶变；三、※口腔粘膜病的基本病损；1.斑（macule）与斑片（patch）：都是指皮肤黏膜上的颜色转变；假如直径小于2cm的局限的颜色反常，称之为斑；如斑密集融合成直径大于2cm的损害，称为斑片；2.丘疹（papule）与斑块（plaque）：黏膜上一种小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm.基底外形为圆形或椭圆形，表面外形可为尖形、圆形和扁平形；常见疾病为扁平苔藓；斑块又译作丘斑，多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm，其界限清晰，大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，可看到有沟裂将病损分割开来，常见病为白班和癌，慢性盘状红斑狼疮也可有此损害；3.疱（vesicle）：黏膜内贮存液体而成疱，呈圆形，突起，直径小于1cm，表面为半球形；如疱的部位在上皮内，称为上皮内疱或棘层内疱；如疱的部位在上皮下，称为上皮下疱或基层下疱；疱性损害可见于病毒感染，药物反应，烫伤和疱性皮肤病等；4.大疱（bulla）：如疱损害直径大于1cm，称为大疱；典型的大疱见于天疱疮或类天疱疮以及典型的疱性疾病5.脓疱（pustule）：也是一种疱型病损，其内由脓性物取代了透亮的疱液；少见；6.溃．疡．（ulcer）：是黏膜上皮的完整性发生连续性缺损或破坏，因其表面坏死脱落而形成凹陷；浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后无瘢痕，如轻型阿弗他溃疡；深层溃疡就病变波及黏膜下层，愈合后有瘢痕；7.糜．烂．（erosion）：是黏膜的一种表浅病损，为上皮的部分损耗，不损及基底细包层；大小外形不定，边界不清，表面光滑；常见于上皮内疱破溃后；可有痛感；8.结节（nodule）：是一种突起于口腔黏膜的实体性病损；它是一个团块，迫使其表面上皮向外突起，形成表浅损害，其大小不一，一般直径为5cm，外形不定，颜色从粉红至深紫色，如纤维瘤或痣；精品文档沟通 10.肿瘤（cancer）：是一种起自黏膜而向外突起的实体性生长物；11.萎缩（atrophy）：组织细胞的体积变小，但数量不削减；可出现发红的病变，表面掩盖的上皮变薄，结缔组织内丰富的血管分布清晰可见，病变部位略呈凹陷，其特有的一些上皮结构消逝，被一薄层上皮取代；如舌乳头的萎缩；12.皲裂（rhagades）：为黏膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成，常见于核黄素缺乏引起的口角皲裂；13.假．膜．（pseudomembrane）：为灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞集合在一起形成的，它不是组织本身故可以擦掉或撕脱，溃疡表面常有假膜形成；14.痂（crust）：通常发生于皮肤，也可显现于唇红部，多为黄白色痂皮，如有出血就成深褐色，为纤维素性及炎性渗出物于上皮表层粘连凝固而成15.鳞屑〔scale〕：已经或即将脱落的表皮角质细胞，常由角化过度和不全角化而来；16.坏死和坏疽：坏死（necrosis），体内局部细胞的病理性死亡；坏疽（gangrene），较大范畴的坏死又受腐物寄生菌作用而发生腐败；其次章口腔黏膜感染性疾病一、单纯疱疹·临床表现：（以簇集性小水疱为特点）1.原发性疱疹性口炎：为最常见的由Ｉ型单纯疱疹病毒引起的口腔病损，表现为一种较严峻的口炎——急性疱疹性龈口炎，多见于6岁以下特殊是6个月至2岁的儿童，临床分期：⑴前驱期：埋伏期为4～7天，以后显现发热、头痛、全身肌肉痛等急性症状，颌下和颈上淋巴结肿大；患儿流涎，拒食；1～2天后，口腔黏膜广泛充血；⑵水疱期：口腔黏膜任何部位皆可发生水疱，不久破溃，形成溃疡；⑶糜烂期：破溃形成大面积糜烂，造成感染，形成假膜；⑷愈合期：糜烂面逐步缩小、愈合，整个病程约需7～10天；2.复发性疱疹性口炎一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处有两个特点：⑴损害总是以起疱开头，常为多个成簇的疱，单个疱较少见；⑵损害复发时，总是在原先发作过的位置，或邻近原发作过的位置；·鉴别诊断：1.口炎型口疮（疱疹性口疮）急性疱疹性龈口炎疱疹样口疮好发年龄婴幼儿成人发作情形急性发作，全身反应重反复发作，全身反应轻精品文档沟通病损特点1．成簇水疱，破后成大片溃疡1.损害遍及口腔黏膜2.可伴皮肤损害1.散在小溃疡，无发疱期2.损害仅限于口腔的无角化黏膜3.无皮肤损害精品文档沟通2.三叉神经带状疱疹：沿三叉神经的分支排列成带状，但不超过中线；疼痛猛烈，不复发；（病毒、分布、疼痛、年龄、复发）3.手足口病：口腔、手掌、足底显现散在的水疱、丘疹、斑疹；4.疱疹性咽峡炎：病损只限于口腔后面，病程大约7天；5.多行性红斑：口腔黏膜发生广泛糜烂，有皮肤损害，形成靶行红斑或虹膜状红斑；二、带状疱疹精品文档沟通 ·临床表现：1.夏秋季发病率较高，发病前有低热、乏力症状，将发疹部位有疼痛；2.疱疹初起时颜面部皮肤呈不规章或椭圆形红斑，数小时后发生水疱，能合为大疱，重者可为血疱，继发感染就为脓疱；数日后成痂，遗留的色素冷静逐步消退，损害不越过中线；3.口腔黏膜的损害，疱疹密集，位于单侧；4.病毒入侵膝状神经节，显现外耳道或鼓膜疱疹，膝状神经节受累同时侵害面神经运动和感觉神经纤维，表现为面瘫，耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征；·治疗：（病毒感染治疗：抗病毒、抗感染，支持治疗、提高免疫力，全身和局部同时用药）1、抗病毒药物（阿昔洛韦；阿糖腺苷；干扰素），2、免疫调剂药物（转移因子；西米替丁；正常人免疫球蛋白），3、神经养分药物、糖皮质激素、镇痛治疗①早期使用短疗程小剂量泼尼松，并与抗菌药合用；有继发感染者使用抗生素；②镇痛剂及Vb内服；Vb12肌注；卡马西平；4、局部治疗（⑴黏膜治疗：硝酸银+碘酊+碘甘油⑵口周及皮肤：氧化锌+丁香油+碘仿；）5、中医中药三、手足口病的临床表现（次重）1.埋伏期为3～4天，多无前驱期症状，常有1～3天的连续低热，口腔和咽喉疼痛；2.发疹多在其次天，呈离心分布，多见于手指，足趾背面及甲周；开头为玫瑰红色斑丘疹，1天后形成小水疱；3.发生于口内时极易破溃形成溃疡面，上覆灰黄色假膜；四、口腔念珠菌病口腔念珠菌病按其主要病变部位分为：念珠菌口炎；念珠菌唇炎和口角炎；慢性黏膜皮肤念珠菌病；·临床表现：1.念珠菌性口炎⑴急性假膜型（雪口病，鹅口疮）：以新生儿多见，可发生于任何部位，好发于唇、颊、舌及软腭，损害区黏膜充血，有散在色白如雪的松软小斑点，帽针头大小，不久即融合为白色丝绒状斑片；早期充血明显，呈鲜红与洁白对比；陈旧病损充血减退，白色斑片带淡黄色；附着不紧密，可擦掉．．．；患儿烦躁啼哭；⑵急性红斑型：又称萎缩型；粘膜上显现外形弥散的红斑，以舌粘膜多见，严峻时舌背粘膜呈鲜红色并有舌乳头萎缩，双颊、上腭及口角也可有红色斑块；⑶慢性红斑型：义齿性口炎；损害部位常常在上颌义齿腭侧面接触腭、龈黏膜，多见于女性；粘膜亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜，可查见念珠菌菌丝和孢子；⑷慢性增殖型：慢性肥厚型念珠菌口炎；可见于颊黏膜、舌背及腭部，常对称位置于口角内侧三角区；表层假膜与上皮层附着紧密，不易脱落；恶变率高；2.．念珠菌性唇炎：多发于老年患者，好发于下唇，有糜烂型和颗粒型两种；3.．念珠菌口角炎：本病特点为双侧发病，口角区发生皲裂，有糜烂和渗出，好发于儿童、精品文档沟通 身体衰弱的病人和血液病患者；1.．慢性黏膜皮肤念珠菌病（CMC）：分为四种类型：家族早发型；充满型；多发性内分泌型；迟发型；2.．艾滋病相关性白色念珠菌病；·治疗：〔抗真菌治疗原就〕1.局部治疗：⑴2%～4%碳酸氢钠溶液⑵制霉菌素⑶氯已定⑷西地碘又名华素片⑸咪康唑又名达克宁2.全身抗菌治疗：酮康唑；氟康唑；伊曲康唑；3.支持治疗：增强机体免疫力4.．手术治疗五、口腔结核（口腔结核性溃疡的临床表现与病理变化？）1.结核初疮：多发于儿童，临床不多见；在入侵处显现一小结，并可进展成顽固性溃疡；2.结核性溃疡：最常见的继发损害，可发生于任何部位，常见于舌部，溃疡边界清晰或呈线形，表现为浅表、微凹而平整的溃疡，基底少许脓性渗出，可见暗红色桑葚样肉芽肿；边缘微隆，呈鼠啮状，向中心卷曲，形成潜掘状边缘；3.平常狼疮：常发生于无结核病灶且免疫功能较好的青少年或儿童；早期损害为一个或数个绿豆大的结节，以透亮玻璃片压诊时，结节中心呈圆形苹果酱色，四周皮肤惨白色六、球菌性溃疡球菌性口炎是由金黄色葡萄球菌、溶血型链球菌、肺炎双球菌等为主的球菌感染所引起，临床上以形成假膜为特点，又名膜性口炎；临床表现：发生于任何部位，粘膜充血，局部糜烂或溃疡，表面形成灰黄色或黄褐色假膜，假膜较厚而微突出粘膜表面，致密而光滑；唾液增多，疼痛明显，有炎性口臭；淋巴结肿大，有压痛；全身症状稍微；第三章口腔黏膜超敏反应性疾病一、药物过敏性口炎（allergicmedicamentosusstomatitis）1、病因：Ⅰ型变态反应；通过口服、注射、吸入、敷贴或局部涂擦、含漱等不同途径，药物进入人体，使过敏体质者发生超敏反应而引起的黏膜及皮肤超敏反应性疾病；严峻程度与药物性质有关，与数量无关；2、临床表现：①多见于口腔前庭部，唇舌的前2/3部分；②有时显现红斑，水疱，并快速破溃形成糜烂或溃疡；③面积较大，外形不规章，较多渗出物，并有假膜；精品文档沟通 ④易出血，局部淋巴结肿大，压痛；⑤皮损表现为泡性红斑，疱为表皮内疱，好发于手足四肢，颜面等部位；⑥有时表现为固定型药疹，消退后可留有棕褐色或黑色色素冷静；（固定药疹：药疹再次发作时，局部灼热发痒，有暗红色斑，呈圆形或椭圆形，边缘清晰，数目不多或为单个，多发生于固定位置；）⑦重型超敏反应，又称莱氏综合征，可发生全身广泛性大疱，波及全身体窍、粘膜和内脏，称为中毒性表皮坏死松懈症；3、治疗：（抗过敏治疗原就※）①找出可以致敏药物，立刻停用；②赐予抗组胺药，削减敏锐症状；③10%葡萄糖酸钙加维生素作静脉注射，减轻炎症反应；④糖皮质激素的应用视病情轻重而定；⑤严峻时皮下注射肾上腺素；⑥预防继发感染⑦中药；⑧口腔局部对症及全身支持治疗；二、接触性口炎（contactedstomatitis）：是超敏体质者的口腔局部与药物接触后，发生变态反应而引发的一种口腔黏膜炎症性疾病（迟发型变态反应，Ⅳ型）三、血管神经性水肿（Ⅰ型变态反应）1.好发部位：头面部疏松结缔组织；2.患处始有瘙痒、灼热痛、随之肿胀；水肿快速，有发紧膨胀感，界限不明显；3.患处肿胀部位可呈淡红色或无色泽转变；四、多形性红斑（Ⅳ型变态反应）任何年龄均可发病，青壮年多见，起病急，常春秋季发病；1.轻型⑴只限于黏膜和皮肤，无身体其他器官和系统的病变；⑵口腔病损广泛发病，黏膜充血水肿，有时可见红斑及水疱；疱很快破溃，故最常见的病变为大面积糜烂，有厚假膜形成；有时渗出物过多，形成胶冻状团块而影响张闭口；易出血，唇部常形成较厚的黑紫色血痂；疼痛明显；⑶皮损常对称散在分布，常见红斑、丘疹、水疱，典型为虹膜状红斑，开头为淡红色，后中心部位转暗，并发生水疱，边缘呈鲜红色环状，又称靶形红斑；2.重型⑴严峻的全身症状，高热、无力、肌肉关节疼痛；⑵皮损除红斑外仍显现大疱、丘疹、结节等⑶黏膜仍可累及眼睛、鼻腔、阴道、尿道及直肠，特殊是眼睛病变较重，这种身体各腔孔受累，被称为多窍糜烂性外胚层综合症，即斯-约综合征；3.有自限性和复发性第四章口腔黏膜溃疡类疾病一、※复发性阿弗他溃疡（RAU）·临床表现：精品文档沟通 1.一般具有“黄、红、凹、痛”的临床特点，即溃疡表面掩盖黄色假膜，四周有红晕带，中心凹陷，疼痛明显；依据临床特点分为三种类型；2.轻型阿弗他溃疡：常见，溃疡直径5~10mm，圆形或椭圆形,界清,数目3～5个,散在分布；唇、颊、舌等无角化或角化较差的粘膜好发；起初局灶性粘膜充血，呈丘疹状或小红点，灼痛明显；病程10~14天，有自限性;反复发作；愈合后不留疤痕3.重型阿弗他溃疡：溃疡大而深，似“弹坑”；直径＞10mm，四周组织红肿微隆起，基底微硬，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织；初始好发于口角，有向口腔后部移行的发病趋势；有自限性，但病程较长（1~2月或更长）；愈合后留疤痕4.疱疹样阿弗他溃疡：溃疡小而多，直径小于2mm,成簇，散在分布如“满天星”；发病后数天溃疡相互融合成片，粘膜充血发红，疼痛最重；伴有低热、头痛、淋巴结肿大等症状；有自限性，但病程10~14天,愈合后不留疤痕.特点红黄凹痛小〔5~10mm〕大〔＞10cm〕深溃疡小〔＜5mm〕而多病程10~14days＞14，可1~2月或更长10~14days数目＜101~数个>10部位非角化口腔粘膜舌，唇，口底软腭全身症状―――淋巴结肿大发热，头痛，淋巴结肿大是否形成瘢痕否是否轻型重型疱疹型阿弗他溃疡恶性溃疡结核性溃疡年龄中青年老年中青年好发部位口腔后部溃疡特点深在，外形规章，边缘齐，无浸润性舌腹舌缘、口底、软腭复合体深浅不一，边缘不齐，四周有浸润，质硬，底部菜花状唇、前庭沟、舌深在，外形不规章，四周轻度浸润，呈鼠啮状，底部肉芽组织自限性有无无全身状况较好弱或恶病质肺结核体征病理周期性复发慢性炎症有细胞癌变无朗格汉斯巨细胞无·治疗原就：①积极查找RAU发生的相关诱因并加以掌握②优先挑选局部治疗，其中局部应用糖皮质激素已成为一线药物；重症及复发频繁者，局部和全身联合用药；精品文档沟通 ③加强心理疏导，缓解紧急心情；二、白塞病（BD）是一种以细小血管炎为病理基础的慢性进行性、复发性、系统损害性疾病；与患者自身免疫反常有关；其主要临床特点为同时或先后发生的口腔黏膜溃疡以及眼、生殖器、皮肤病损，几乎累及每一病例，而被称为口-眼-生殖器三联征1.常见症状⑴口腔：类似复发性阿弗他溃疡，多为轻型或疱疹样型；⑵生殖器：溃疡反复发作⑶皮肤：①结节红斑：高出皮肤表面、板样硬、有触痛②针刺反应：患者接受肌内注射后，进针处可显现红疹和小脓点，或静脉注射后显现血栓性静脉炎，3~7天内消退；③痤疮样皮疹④多形性红斑样损害、sweet病样皮损、坏死性结核疹样皮疹、浅表性游走性血栓性静脉炎等⑷眼炎：本症致残的主要缘由；最常见为葡萄膜炎，其与视网膜血管炎为眼损害的特点性表现；前房积脓是葡萄膜炎最严峻形式；2.少见症状⑴关节：大关节有肿痛⑵血管损害：多发性广泛性小血管病变，静脉炎和静脉血栓⑶消化系统：腹痛、恶心、呕吐等⑷神经系统：脑膜炎⑸肺部损害：发热、胸痛、咳嗽、咳血⑹肾脏、心脏等其他损害：肾炎临床诊断：复发性口腔溃疡＋以下任意两项：①复发性生殖器溃疡；②眼疾（葡萄膜炎、视网膜炎等）③皮肤损害（结节性红斑等）；④皮肤针刺反应阳性治疗：肾上腺皮质激素首选第五章口腔黏膜大疱类疾病一、天疱疮（一）分类1.平常型天疱疮pemphigusvulgaris2.增殖性天疱疮pemphigusvegetans3.落叶型天疱疮pemphigusfoliaceous4.红斑型天疱疮pemphiguserythematous（二）临床表现（诊断三试验、病理表现及其与临床表现的关系）1.平常性天疱疮：⑴口腔：早期病损部位，大小不等水疱，疱壁薄而透亮，易破、显现不规章的糜烂面，破后残留有疱壁，并向四周退缩；如将疱壁撕去或提取时，常连同接近外观正常的黏膜一并无痛性撕去，并留下鲜红创面，称为揭皮试．验．阳．性．．．；糜烂面边缘处将探针平行置入黏膜下，可无痛性伸人，这是棘层松解的现象，对诊断有意义，称为边缘．扩．展．现．象．．；⑵皮肤：易见于前胸、躯干及头皮等易受摩擦处；用手指侧向推压外观正常的皮肤或黏膜，即可快速形成水疱；推赶水疱能使其在皮肤上移动；在口腔内，用舌舐及黏膜，可使外观正常的精品文档沟通 粘膜表层脱落或撕去，成为尼柯尔斯基征，即尼．氏．征．；⑶其他部位黏膜：除口腔外的黏膜发生皮损不易复原1.增殖性天疱疮：⑴口腔：同平常型，只是唇红常有明显增殖⑵皮肤：常见腋窝、脐部、肛周等皱褶部位，疱破后基部乳头状增殖；⑶其他黏膜：鼻、生殖器等2.落叶性天疱疮：⑴口腔：完全正常或微红肿⑵皮肤：类似剥脱性皮炎⑶其他部位：眼结膜及外阴黏膜3.红斑性天疱疮：⑴口腔：较少累及⑵皮肤：面部对称红斑及鳞屑痂（三）治疗1.一般治疗：支持疗法2.局部用药：口内糜烂而疼痛者，在进食前可用l％～2％地卡因液涂擦；用0.25％四环素或金霉素液含漱有助于保持口腔卫生；3.全身药物：①糖皮质激素为治疗该病的首选药物，分为起始、掌握、减量、维护四个阶段，遵循“足量、从速、渐减、忌躁”的原就；起始阶段强的松的用量约为1~2mg/kg/d；起始量用至无新发损害显现1到2周后可开头递减，每次减量5mg比较安全稳妥，1到2周减一次，直至10到15mg为维护量；联合使用其它免疫抑制剂如硫唑嘌呤等常有较好的疗效；长期大剂量使用激素，要留意各种不良反应，常见有消化道溃疡，糖尿病，骨质疏松等②免疫抑制剂③其他④中医治疗（四）鉴别诊断鉴别要点天疱疮瘢痕性类天疱疮大疱性类天疱疮精品文档沟通患病年龄40~60岁（青壮年、中年人）60~70岁（老年人多见）60~70岁（老年人多见）精品文档沟通精品文档沟通性别无明显倾向或女性稍多女性多患病部位皮损可见于皮肤女性多皮肤少见，多见于精品文档沟通的任何部位，但先躯干后四肢，口腔黏膜任何部位均可累及皮肤损害多见于易受摩擦的部位，口眼、鼻、咽、外生殖器等处，口腔内多为剥脱性龈炎精品文档沟通 腔黏膜少见精品文档沟通皮肤损害正常皮肤上发生的放松性大疱，壁薄，尼氏征阳性外观正常或红斑皮肤上发生的张力性水泡，尼氏征阴性外观正常或红斑皮肤上发生的张力性水泡，尼氏征阴性精品文档沟通精品文档沟通组织病理棘层松解及上皮内疱无棘层松解及上皮下疱无棘层松解及上皮下疱精品文档沟通精品文档沟通免疫病理DIF抗棘细胞间粘合物质抗体（IgG）在上皮细胞间沉积；IIF血清中可查见抗棘细胞层抗体DIF可见IgG和C3沿基底膜呈线状沉；IIF约有70%查见抗基底细胞膜带的抗体DIF30%可见IgG和G3沿基底细胞膜带呈线状沉积，IIF有抗基底膜带抗体精品文档沟通精品文档沟通病程预后经疗程足够的有效治疗可能掌握缓解，否就可能致死良好，虽可复发，但能自我缓解，病程不超过五年慢性迁延，缓解不明显，眼部形成瘢痕可致失明精品文档沟通第六章口腔斑纹类疾病一、口腔扁平苔藓orallichenplanus,OLP可单独或同时发生于皮肤和粘膜，二者临床表现不同,病理表现相像；长期糜烂的病损有恶变倾向,WHO已将其列入癌前状态；·临床表现1.口腔黏膜病损（1）基本病损：①病损以珠光白色条纹为主要特点；②可发生在口腔粘膜任何部位，以颊粘膜最多见，其次为舌、口底、唇、牙龈等处；③多数左右对称，平伏，粘膜松软，弹性正常；有粗糙不适感，牵拉口角及进刺激性食物时稍微疼痛.一般无明显自觉症状；④病损可同时多部位、多外形显现，也可相互重叠和相互转变精品文档沟通 （2）分类：①颊扁平苔藓：多见于双侧磨牙区颊粘膜及前庭沟；自后向前扩散，严峻时，可从口角区至磨牙后区（包括移行沟），遍布密集白色网状条纹；平伏，条纹密集区易发生充血、形成上皮下疱，疱破后形成浅表糜烂而显现自发痛.经治疗，糜烂面愈合，白色条纹可重新显现；②舌扁平苔藓：多发生在舌前2／3区域；A.舌背病损：多为单个〔或几个〕、大小不一的灰白色圆形或椭圆形的斑块状损害,平伏或略高出粘膜表面，质软或稍硬，丝状及菌状乳头局限性萎缩；B.舌腹病损：呈网状、线条状的斑纹，可同时有充血、糜烂，单侧或左右对称发生；③唇扁平苔藓：下唇多见，多为网状或环状，白色条纹可延长到口角，易糜烂、结痂；④龈扁平苔藓：附着龈充血，接近前庭沟处见白色花纹，牙龈表面呈剥脱性龈炎表现⑤腭扁平苔藓：少见，常位于腭侧龈线邻近，中心萎缩发红，边缘色白隆起（3）外形分类：网状型；环状型；条纹型；斑块型；丘疹型；水疱型（水疱易破裂，可在一昼夜间重复显现）；糜烂型；萎缩型1.皮肤病损：多发生于四肢；扁平而有光泽的紫红色多角形丘疹；边界清晰，质地坚硬干燥，瘙痒；愈合后留有褐色色素冷静2.指趾甲病损：甲板萎缩变薄或增厚（拇指）·鉴别：1、盘状红斑狼疮2、口腔白斑3、口腔红斑病4、天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎5、苔藓样反应6、多形性红斑7、迷脂症（VS丘疹型）：是发生在口腔黏膜上的异位皮脂腺，常见于唇颊粘膜，表现为散在或成簇的粟粒大小的淡黄色或黄白色斑疹或丘疹；二、口腔白斑病oralleukolakia是口腔黏膜上白色斑块或斑片，以白色病损为主，不具有其他任何可定义的损害特点，属于癌前病变或潜在恶性疾病；有些早期活检并未发觉上皮反常增生的口腔白斑也有可能发生癌变，损害的大小与癌变的可能性不成正比；·病理：上皮增生，过度正角化或过度不全角化，粒层明显，棘层增厚，上皮钉突增大，结缔组织中有炎细胞浸润；上皮单纯增生为良性病变；上皮反常增生表现为：上皮组织分层不规章，排列紊乱；上皮钉突呈滴状或藕节状；细胞多核性,异形性;细胞间粘着力下降；核有丝分裂增加；核浆比率增加；核染色质增加，核浓染；核仁增大；基底细胞极性消逝；基底层增生，显现多层基底细胞；棘层内显现单个或成团角化细胞；·临床表现：分为均质型（1、2）、非均质型两大类（3、4、5）；非均质型易发生恶变1．斑块状：多见于舌背部；为白色、灰白色均质型较硬的斑块，质地紧密，平伏或略高出粘膜表面，无明显自觉症状；损害的大小与癌变的可能性不成正比；2．皱纹纸状：多发于口底或舌腹，女性多见；损害呈灰白色或白色损害；表面粗糙，边界清晰，基底软，四周粘膜正常；除粗糙不适感外，一般无自觉症状；恶变率低3．颗粒状：多发生在口角区内侧粘膜；损害呈三角形，底边为口角；在充血的粘膜上点缀着白色颗粒状突起，表面不平，可伴有糜烂或刺激痛；多数可查到白色念球菌感染；恶变率高，可达50%以上；4.疣状：多发生于牙龈、唇、上腭、口底等部位；损害隆起，表面高低不平，伴有乳头状或毛刺状突起，粗糙，质微硬；精品文档沟通 4.溃疡状：在增厚的白色斑块上，发生溃疡，疼痛；癌前损害已有了进一步进展的标志·癌变倾向：1.病理上皮反常增生2.类型疣状、颗粒状、溃疡状及伴有念珠菌感染、HIV感染者3.部位舌缘、舌腹、口底及口角部位者4.时间病程较长者5.吸烟不吸烟患者6.性别女性，特殊是不吸烟的年轻女性患者27.面积病损面积大于200mm的患者8.年龄:60岁以上人群发病情形好发部位基本损害特点白斑好发于40岁以上男性较多，常有吸烟史颊、舌、唇、腭口底高出粘膜、粗糙的白色斑块，粘膜的弹力及张力明显降低扁平苔藓中年女性较多，精神因素及刺激性饮食等白色角化病中年男性较多，与局部刺激有关颊、舌、唇、龈腭珠光白色条纹为主的多种外形病损.左右对称,平伏.口腔任何部位均可发生,以颊粘膜最为多见.唇、颊、腭灰白、表浅、平伏的斑块或斑片，与刺激因素相吻合.粘膜质地正常三、口腔红斑病oralerythroplakia指口腔黏膜上鲜红色斑块似天鹅绒样，边界清晰，在临床和病理上不能诊断为其他疾病者；属于癌前病变，临床分三型：1．均质型红斑2．间杂型红斑3、颗粒型红斑四、盘状红斑狼疮discoidlupuserythematosus9.症状有刺激痛或自发痛·临床表现：1、好发部位：下唇唇红最多见；2、损害特点：可向皮肤扩散，至粘膜-皮肤界限模糊不清；3、下唇损害：初起为暗红色丘疹或斑块，界限清晰，逐步融合成片状；损害中心色红、萎缩、微凹；边缘色暗红、隆起，呈盘状；上覆细小鳞屑，四周粘膜充血，易糜烂，渗血，形成血痂；有继发感染时，可形成脓痂；病史较长者，唇红及口周皮肤有色素冷静或类似“白癫风”的脱色斑；DLE在糜烂发生前与愈合初期，常显现有诊断价值的三种现象：（1）损害的粘膜侧显现白色弧形围线，由一排1-2mm的短条纹组成，呈放射状或平行排列；（2）损害的皮肤侧显现黑色围线〔色素冷静〕；有时在损害区可见散在、针尖状的白色小点；（3）在一次急性发作之后，充血、白射纹、白色小点与黑色围线逐步减退或消逝，但桃红色与模糊可见的盘状外形及模糊的皮肤-粘膜界限仍可辨认；4、头面部皮肤：常为两颧与跨过鼻梁而形成的“蝶形”损害；耳廓病损似冻疮；皮肤病损由丘疹和红斑构成：中心萎缩微凹，边缘角化微隆起，边界清晰，呈“盘状”，表面粗糙，可见扩张的毛细血管，角化明显时，有鳞屑掩盖，揭之底面可见角质拴，状似“图钉；陈旧性损害：中心逐步萎缩呈盘状、色素减退，四周色素冷静；对日光敏锐；精品文档沟通 如因冰冷使手（趾）显现阵发性紫红色，或由于末梢微循环障碍，患冻疮、关节疼痛等，称雷诺现象；5、口腔黏膜病损：在颊黏膜，舌腹、牙龈等部位；呈圆形、椭圆型、半圆型、花瓣型红斑，四周可伴有少量白色条纹或浅表溃疡6、全身症状：不规章发热，关节痛等1．尽量防止和削减日光刺激冰冷刺激2．下唇有血痂：去痂外用金霉素3、曲安奈德局部封闭，每周一次；4．唇红或口腔黏膜内病损外用抗生素软膏4．羟氯奎0.25%分次服用5．雷公藤与昆明山海棠6.肾上腺皮质激素第八章唇舌疾病一、唇炎按病因病理分为慢性非特异性唇炎、腺性唇炎、良性淋巴增生性唇炎、肉芽肿性唇炎、梅综合征、光化性唇炎和变态反应性唇炎；-罗1、慢性非特异性唇炎（chroniccheilitis）·盘状红斑狼疮与扁平苔藓鉴别表病理变化DLEOLP角化层上皮过角化，不全角化，角质栓不全角化棘细胞层上皮变薄，棘层萎缩较明显棘层可萎缩，以增生为主炎细胞分布基底膜下，散在浸润淋巴细胞浸润带胶原纤维变性、分解断裂-粘膜下层固有层血管四周有炎细胞浸润血管四周少有炎细胞浸润免疫荧光检查基底膜荧光带（狼疮带）表皮下层或固有层上有胶样小体荧光颗粒七、防治原就·临床表现：以干燥脱屑、发痒、灼痛、皲裂渗出、薄痂鳞屑为主；好发于下唇唇红部，有淡黄色干痂伴鳞屑充血·治疗；防止刺激因素；抗生素软膏；有皲裂、渗出、结痂时先湿敷愈合后在涂布软膏；局部注射曲安奈德精品文档沟通 2、腺性唇炎·临床表现：唇腺肿大增生，可扪及大小不等的小结节，可见唇腺导管口，挤压口唇有淡薄淡黄色液体流出；睡眠时上下唇红粘连，清醒时粘结成浅白色薄痂；病程久者可形成巨唇，极少数可癌变；3、良性淋巴增生性唇炎·临床表现：好发在下唇唇红部，多局限于1CM以内；临床表现似慢性糜烂性唇炎或腺性唇炎；唇部损害初为干燥、脱屑或无皮，继之产生糜烂，淡黄色痂皮掩盖，局部有阵发性猛烈瘙痒感；青壮年女性多见；4、肉芽肿性唇炎·临床表现：以唇部充满性肿胀为特点；局部柔韧、无痛、无瘙痒，压之无凹陷性水肿；病初肿胀可能完全消退，但多次复发后就消退不完全或不消退；可形成巨唇，显现左右对称的瓦楞装纵行裂沟；5、梅罗综合征以复发性面部肿胀，复发性面瘫，裂舌三联征为临床特点，肉芽肿性唇炎是其表现之一6、光化性唇炎·临床表现：（1）急性光化性唇炎，又称湿疹糜烂性唇炎，唇红广泛水肿，充血糜烂，表面覆以黄棕色血痂或形成溃疡，灼热感明显，伴有猛烈瘙痒；（2）慢性光化性唇炎：又称脱屑性唇炎，干燥，不断显现白色细小秕糠样鳞屑；反复发作，唇皲裂；长期不愈者，可显现光化性白斑病，最终进展成疣状结节，易演化成鳞癌；因用舌舔唇，引起口周1~2㎝宽的口周带状皮炎，致使口周皮肤脱色变浅，伴灰白色角化条纹和肿胀；7、变态反应性唇炎·临床表现：（1）唇血管神经性水肿：上唇多见，肿胀区弥散，周界不清；（2）接触性唇炎：迟发型变态反应，无唇外部位肿胀；二、口角炎1、口角炎的病因有哪些？包括养分不良性口角炎、感染性口角炎、接触性口角炎和创伤性口角炎；①养分不良性：由于养分缺乏或B族维生素缺乏造成，或有糖尿病、贫血、免疫功能反常等全身因素造成；②感染性：由于细菌、病毒、真菌等微生物感染而造成；如无牙颌由于垂直距离过短，造成两侧口角唾液浸润，褶皱加深，引起的真菌感染；③接触性：接触过敏原、毒性物质而造成，因此也称为过敏性或毒性口角炎；④创伤性：急性的创伤或严峻的物理刺激造成；如搏击创伤等三、舌疾病（一）地图舌（geographicglossitis）：是一种浅表性非感染性的舌部炎症，类似地图中的国界，故名；（二）萎缩性舌炎1、发病因素及治疗（1）贫血：铁质缺乏造成的小细胞低色素性贫血、叶酸或维生素B6、B12缺乏造成的大细胞性贫血、再生障碍性贫血，失血性贫血如慢性系统性疾病等；治疗上除再障外，均采纳对因治疗的方式，补充相应的微量元素；（2）烟酸缺乏：补充烟酸；（3）干燥综合征：自身免疫性疾病，通常采纳免疫抑制剂全身服用加局部治疗的方法；精品文档沟通 （4）白色念珠菌感染：主要是抗真菌治疗，口服氟康唑等2、鉴别：⑴舌扁平苔藓：病区四周有珠光白色损害⑵红斑：黏膜变薄光滑⑶慢性萎缩性念珠菌病：边界不清的红斑（三）舌乳头炎1、临床表现：丝状乳头炎，表现为萎缩性；菌状乳头炎；轮廓乳头炎；叶状乳头炎（四）毛舌1、定义：舌背丝状乳头过度伸长和推迟脱落形成的毛发状损害；呈黑，褐，白，黄等色；与口腔环境状况不好有关；2、临床表现：毛舌好发于舌背前2/3正中部，丝状乳头增生身长呈毛发状，伸长显著者会发生倒伏；四、灼口综合征burningmouthsyndrome1、定义：是以舌为主要病发部位，以烧灼疼痛为主要表现的一组综合征；2、病因：残根残冠；系统因素；精神因素；3、临床表现：舌烧灼样疼痛为最常见的临床症状，也可表现为麻木感，刺激痛，味觉迟钝，留意力分散时疼痛不加重或疼痛减轻甚至消逝；临床检查无明显阳性体征，临床症状与体征明显不和谐；4、治疗：对因处理，祛除刺激因素；对症处理；心理治疗；第九章性传播疾病的口腔表征一、梅毒syphilis1、病原体：梅毒螺旋体，又称惨白螺旋体；抗击力极弱，耐寒，人是唯独传染源，通过性接触传染、胎盘传感、输血或接触带有病毒的器物而间接感染；2、临床表现(1)分期分类〔先天；后天，一期、二期、三期〕；·获得性梅毒：1）一期梅毒：主要表现为硬下疳；埋伏期1周~2个月，平均2~4周；好发部位主要在外生殖器；生殖器外的好发部位有唇、舌、咽、面部、肛门、直肠、乳房等；硬下疳形成圆形或椭圆形单个无痛性溃疡，直径0.3~3CM，边缘清晰，周边堤状隆起，基底平整，触之有软骨感或硬币样，呈肉红色，表面少量浆液分泌物，内含大量梅毒螺旋体，四周炎性红晕，3~8W可不治而愈；硬下疳发生1~2周后，患处邻近淋巴结肿大；无全身症状；2）二期梅毒：一期梅毒未经治疗或治疗不完全；常发生于硬下疳消退后3-4周；皮损为主要表现，梅毒疹常泛发对称，最常见的皮疹是斑疹性梅毒疹和丘疹性梅毒疹；斑疹性为无瘙痒的红棕色斑疹，界限不清，玻片压诊检查显褐色；丘疹型外形似玫瑰疹，坚实；黏膜损害多见于口腔、咽、喉或生殖器黏膜，表现为黏膜炎和黏膜斑；粘膜斑呈灰白色、光亮而微隆的斑块，圆形或椭圆形，易糜烂；3）三期梅毒：早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过肯定埋伏期，一般为3-4年，皮肤损害主要为结节性梅毒疹和树胶肿；树胶肿为三期梅毒标志，初起为皮下无痛性的结节，逐步增大，表面呈暗红色的浸润斑块，之后中心逐步软化、破溃呈穿凿状精品文档沟通 溃疡，边界清晰，基底暗红，表面有粘稠树胶状脓汁流出，外观酷似阿拉伯胶，故名；口腔黏膜损害主要为三期梅毒舌炎、舌白斑、树胶肿；·先天梅毒：哈钦森牙、桑葚牙哈钦森三联症：哈钦森牙，神经性耳聋，间质性角膜炎合称3、诊断（1）试验室检查：梅毒螺旋体检查、梅毒血清学试验、脑脊液检查（2）诊断依据①一期：不洁性交史+埋伏期3周左右+典型症状+试验室检查，查出梅毒螺旋体、血清试验早期阴性，后期阳性②二期：不洁性交史或下疳史+病程2年内+症状+病毒（+）、血清（++）③三期：2年前一期或二期梅毒感染史+表现+非梅毒螺旋体抗原血清试验大多阳性，可阴性，梅毒螺旋体抗原血清试验阳性、病理肉芽肿样损害、脑脊液VDRL（+）；4、治疗：首选青霉素，过敏者用红霉素，原就为：诊断正确，治疗准时，计量足够，疗程正规，治疗后定期追踪观看；二、淋病gonorrhea1、病原体：淋病奈瑟菌，不耐干热，消毒剂敏锐；人是唯独自然宿主，感染途径同上；2、临床表现：（1）埋伏期一般1~10日，平均3~5日；男性主要为尿道炎，女性常为宫颈内膜、尿道受累，症状较轻（2）淋菌性口炎和咽炎：见于口交者，全口黏膜充血发红，可有糜烂或浅表溃疡，覆有黄白色假膜，易于擦去，出现血性创面；三、尖锐湿疣1、病原体：乳头瘤病毒HPV2、临床表现：①好发于外生殖器及肛门四周的皮肤黏膜潮湿区，埋伏期1～8月，平均为3个月，初起时为单个或多个散在的淡红色丘疹，逐步增大融合，形成疣状、菜花状、乳头状，多有蒂，疣体表面呈白色、粉红色或暗灰色，易出血；②口腔尖锐湿疣好发于舌背、唇、牙龈等，表现同上；第十章艾滋病一、病因：传染源为艾滋病患者及HIV携带者，传播途径是性接触传播、血液传播，母婴传播；二、临床表现：1、急性感染期：感染后1~4周内显现，症状稍微，以发热最常见2、无症状感染期：连续时间一般为6~8年3、艾滋病期：感染HIV后的最终阶段；连续1个月以上的发热、盗汗、腹泻，连续性全身淋巴结肿大；显现条件性感染及肿瘤；口腔表现为：①真菌感染：口腔念珠菌病，表现为急性假膜型、萎缩型、增生型和口角炎；假膜型最常见，表现为黏膜上的白色膜状物，可擦去；②病毒感染：毛状白斑，全身免疫严峻抑制的征象之一，好发于舌缘，白色或灰白色斑块，呈垂直褶皱外观，过度增生就呈毛茸状，不能被擦去；③卡波西肉瘤：HIV感染中最常见的口腔恶性肿瘤，是艾滋病的临床诊断指证之一；呈单个或多个褐色或紫色的斑块或结节，指压不退精品文档沟通 色，四周可有黄褐色瘀斑；初期病变平伏，逐步进展高出黏膜，可有分叶、溃烂或出血；④HIV相关性牙周病：牙龈线性红斑、急性坏死性溃疡性牙龈炎⑤其他：坏死性口炎，溃疡性损害，唾液腺疾病，非霍奇金淋巴瘤等三、口腔医护人员的防护（发挥）高度责任心，良好职业习惯，留意自我爱护；尽量使用一次性用品，重复使用的严格消毒；防止锐器刺伤，如有意外暴露，立刻清洗，尽快进行预防性治疗；【参考问题】1、假如某位患者被诊断为RAU，你仍需要收集哪方面的病史以确定其患有BD？答：除口腔RAU外，仍应收集以下几个方面的病史：1）外生殖器是否显现复发性的巨型溃疡？2）眼球是否显现病变如眼球前段病变、眼球后段病变等？3）皮肤是否显现损害如结节性红斑、痤疮、科布内现象、皮肤针刺反应阳性等4）是否显现其他系统性疾病如关节疾病、心血管系统疾病、消化呼吸系统疾病、中枢神经系统病变等2、溃疡类疾病大鉴别精品文档沟通结核性溃疡癌溃疡创伤性溃疡腺周口疮梅毒精品文档沟通年龄任何年龄40岁以上男性50岁以上男女20-40岁男性中青年人病因结核杆菌不清残根.冠等不清梅毒.螺旋体精品文档沟通部位舌.颊.唇唇.舌.颊牙龈等舌.颊舌腭弓前后唇、舌尖精品文档沟通边缘呈鼠啮状，表溃疡面有干酪样坏死特物，底平整，周边征有桑椹样肉芽肿、不规章；边缘隆起，火山口状或菜花状，基底硬，溃疡面坏死物不多；溃疡形状与残应的残根、残冠嵌合，基底不硬，病程较短，对调磨、拔除残根、冠治疗有效；弹坑状，较深，边缘不齐，周边有炎性浸润，愈后留有瘢痕，有复发史及自限小结节或无痛溃疡，边缘稍隆起呈铜色，中央呈棕红色；精品文档沟通胸透多有陈旧性肺结核无转变或可见转移灶无转变无转变无转变精品文档沟通疼痛早期即有明显自发痛早期无痛，晚期疼痛渐加重；刺激痛加重剧烈的自发痛初为无痛性小溃疡精品文档沟通病理结核性肉芽肿癌细胞慢性炎症细胞慢性炎症血管内膜炎内皮细胞肿胀增生精品文档沟通全身肺结核体征恶变质或情形体征好较好好精品文档沟通精品文档沟通诊断对抗涝治疗有效抗炎治疗无效性治溃疡逐渐扩疗大去刺激因素后，溃疡半月内可渐愈合治疗可愈合，易复发对青霉素治疗有效精品文档沟通2、癌前病变有哪些？白斑、念珠菌性白斑、红斑、扁平苔藓、口腔粘膜下纤维性变等3、口腔白色病损？精品文档沟通 扁平苔藓、白色角化症、白斑病、红斑病、盘状红斑狼疮、白色海绵状斑痣、口腔粘膜下纤维性变、白色念珠菌感染等【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多出色文章，期望你的好评和关注，我将一如既往为您服务】精品文档沟通