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时间：2021-11-22
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1、胃食管反流病2012-02-11胃食管反流病2012—02--13概念胃食管反流病是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管，分生理性和病理性两种。病理性反流是由于食管下括约肌的功能障碍和（或）与其功能有关的组织结构异常，以至les压力低下而出现的反流，引起一系列临床症状和并发症。概念病因与病理临床表现诊断治疗胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease,GERD）是指胃和（或）十二指肠内容物反流入食管所造成的病理性损害。分类生理性反流：新生儿食管下端括约肌功能的成熟到出生后1周内才逐渐完成，新生儿出现的胃食管反流绝大多数为生理性反流，随年
2、龄增加而减少。病理性反流：由于食管下端防反流功能下降，造成胃和（或）十二指肠内容物反流引起一系列临床症状和并发症,病理性反流仅占新生儿胃食管反流的1/500。病因食管下端防反流功能下降：食管下端防反流机制：食管下端括约肌（loweresophagealsphincter，LES）、膈食管韧带、食管与胃底的锐角（His角）和食管粘膜上皮的防御系统等。反流物中攻击因子增强：胃酸与胃蛋白酶损害作用最强。食管下括约肌（LES）食管下端和胃连接处并不存在明显的括约肌，但在这一区域有一宽约1~3cm的高压区，正常人静息时LES压为10~30mmHg，比胃内压高5-10mmHg，成为阻止胃内容物逆
3、流入食管的一道屏障，起到生理性括约肌的作用。胃食管反流病病因病理——抗反流屏障功能低下①食管下端括约肌（loweresophagealsphincter,LES）压力低下：les压力降低是引起胃食管反流的主要原因。在生理情况下，当有吞咽动作时les反射性松弛,压力下降，通过正常的食管蠕动推动食物进入胃内，然后又恢复到正常水平，并出现一个反应性的压力增高以防止食物反流；当胃内压和腹内压升高时，les会发生反应性主动收缩使其压力超过增高的胃内压，起到抗反流作用。如因某种因素使这种正常的功能发生紊乱时即可引起胃内容物反流人食管。②les周围组织作用减弱如：缺少腹腔段食管，致使腹内压增高时不
4、能传导腹内压至les使之收缩达到抗反流的作用；小婴儿食管角（由食管和胃贲门形成的夹角、his角）较大（正常为30°~50°）；横隔脚肌钳夹作用减弱；隔食管韧带和食管下端粘膜辩解剖结构发生器质性或功能性病变时等，均可破坏其正常的抗反流功能。食管廓清能力降低正常情况下，食管廓清能力是依靠食管的推动性蠕动、唾液的中和作用、食丸的重力和食管粘膜下分泌的碳酸氢盐等多种因素发挥其对反流物的清除作用以缩短反流物和食管粘膜的接触时间；当食管蠕动振幅减弱、或消失、或出现病理性蠕动时，食管通过蠕动清除反而物的能力即下降，同时也延长
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