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时间：2021-11-22
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1、食道疾病影像学中国医大二院放射线科2003.5内容要求掌握的内容：反流性食道炎食道静脉曲张食道癌食道平滑肌瘤要求了解的内容：食道裂孔疝食道憩室腐蚀性食道炎食道痉挛贲门失迟缓反流性食管炎RefluxEsophagitis病因病理反流性食管炎是指食管下端括约肌功能失调，胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜炎症。病理改变：急性期为粘膜充血、水肿，易出血，形成糜烂和表浅溃疡；慢性期发生纤维增生。临床表现主要症状：胸骨后或心窝部疼痛，轻者仅为灼热感，重者为剧烈刺痛。疼痛常在食物通过时诱发或加重，有时头低位如躺下或向前弯腰也能使疼痛加
2、重。疼痛可放射至背部。早期由于炎症所致的局部痉挛，可出现间歇性咽下困难和呕吐。后期由于纤维疤痕所致的狭窄，可出现持续性吞咽困难和呕吐。影像学表现食管下段局限性痉挛收缩，钡剂通过减缓受阻。粘膜皱襞增粗紊乱，可以出现溃疡及假性憩室。管壁有局限性或弥漫性增厚或纤维化形成的食管狭窄。进而导致：食管壁扩张受限，蠕动减弱。食管缩短，合并裂孔疝。反流性食管炎反流性食道炎（龛影）反流性食道炎（龛影）反流性食道炎（粘膜皱襞改变）假性憩室反流性食道炎（合并短食管型食道裂孔疝）对照：霉菌性食道炎：常见于放疗后。此例为食道癌术后放疗导致。腐蚀性食道炎临床病史
3、吞服化学腐蚀剂可造成严重的食管损伤和炎症，称腐蚀性食管炎。损伤重的可以产生食管破裂，并发纵隔障炎，轻的则引起不同程度的食管疤痕狭窄。一般腐蚀剂分为酸、碱两类。碱性腐蚀剂有强烈的吸水性质、脂肪皂化和蛋白溶解作用，使粘膜产生高度肿胀、溃疡和组织坏死，可引起食管穿孔。若系酸性则粘膜呈黑色坏死，水肿较轻，但酸性者对胃和十二指肠的腐蚀作用较大。腐蚀剂都可使食管粘膜毁坏，并进一步腐蚀食管深层组织，最后形成疤痕。本病临床有吞服化学腐蚀制剂(强酸、强碱等)病史，易于诊断及与其他疾患鉴别诊断。影像表现急性期(1—3天)：因粘膜水肿、出血，管壁蠕动减弱或
4、消失，可产生阵发性痉挛。因粘膜脱落，造影剂在粘膜面附着不好，并可见不规则浅钡斑。中期(3—10天)：食管呈收缩、狭窄状态，不能扩张。可见多发浅或深之溃疡，粘膜皱蔑紊乱。晚期：主要表现为管腔狭窄，其范围一般较长，也可以生理性狭窄部位为主。其造影剂难以通过。食管缩短，狭窄以上可见扩张。狭窄部分可见溃疡完影或有假性思室形成。X线随访很重要，可了解损伤程度、癌痕狭窄范围以及程度。腐蚀性食道炎腐蚀性食道炎：食道不规则狭窄，多发龛影。鉴别诊断：与食管下段浸润癌鉴别食管下段浸润癌狭窄段与正常食管分界清楚。食管下段癌的狭窄段比反流性食管炎
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