煤炭行业职工医疗保险论文

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1、煤炭行业职工医疗保险论文1煤炭行业职工医疗保险制度改革十多年来取得的成效1）建立了统一的医疗保险管理系统。各煤炭企业均建立了职工基本医疗保险管理部门和各二级单位医保办事处，按照统一政策，分级管理。并且还制定了管理制度，明确了各自管理权限和范围。多数煤炭企业医疗保险工作推行计算机网络管理。医保机构与定点医院和药店联网。2）建立了合理医疗保险基金筹措机制。以前患者就医费用由煤炭企业包揽，缺乏合理的医疗费用筹措机制。而现行医疗保险制度规定：用人单位和职工个人按医疗保险改革政策的规定统一缴纳医疗保险基金，医疗费用由单位和个人

2、承担。以大同煤炭集团公司（以下称同煤集团）为例，单位交费率由2%提高到6.5%，在职职工由过去的不缴费改为个人缴费2%（记入个人账户内），退休人员不缴费。医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。医疗费的使用由过去的“小病放开、大病统筹”改为个人账户和统筹基金分别使用同煤集团社保处文件。第6页共6页3）建立了医疗费用个人账户，制约了不合理的医疗费用支出。以前的医疗制度对医患双方缺乏有效地制约机制，医疗费用增长过快，浪费严重，一些职工缺乏节约医疗费意识，“小病大养”、免费“搭车”现象严重；一些单位不同程度地

3、存在“一人看病，全家吃药”的现象。据有关部门估计，全部医疗费用的20%左右为不合理的医疗费用支出。1978年，全国职工医疗费用27亿元，1997年增加到774亿元，增长28倍，年递增约19%，同比财政只增长6.6倍，年递增约11%。职工医疗费用增长速度远远高于同期财政的增长速度。现行医疗保险建立了个人医疗账户，账户资金属个人所有，自主使用，结余归己，超支自负，还可以依法继承。这样可以使职工把原来”看病不花自己的钱不心疼”的心里，转变为自我约束医疗行为。这样可以很大程度地节约医疗费用。4）有些煤炭企业在基本医疗保险之外

4、，还建立了大额医疗保险，用来保障煤炭职工患重大疾病时的大额医疗费。例如：同煤集团医保从2015年将提高员工大额医疗保险征缴标准和报销标准。征缴标准由每人每年48元增加到120元，增加的72元全部由企业承担；报销标准由18万元提高到39万元，切实减轻了职工过去患大病后医疗费个人过重的经济负担，大大减少了职工家庭“因病致穷”现象。第6页共6页5）有些地方对医保门诊慢性病医疗费用统筹金做出最高支付限额规定。例如：同煤集团医保门诊慢性病医疗费用统筹金最高支付限额规定：在一个自然年度内门诊慢性病医疗费用医疗保险统筹金最高支付限

5、额为6000元。对于一人多病的，除恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、尿毒症透析、器