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《郴州市城区12-14岁学生超重、肥胖和低体重的流行病学研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
分类号密级博士学位论文郴州市城区一岁学生超重、肥胖和低体重的流行病学研究,一,作者姓名刘庆武学科专业社会医学与卫生事业管理学院系、所公共卫生学院指导教师肖水源教授论文答辩日期厂刃分习答辩委员会主中南大学年月 原创性、声明本人声明,所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知,除了论文中特别加以标注和致谢的地方外,论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果,也不包含为获得中南大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在论文中作了明确的说明。作者签名瓣醉一日期鲤土年二月草日学位论文版权使用授权书本人了解中南大学有关保留、使用学位论文的规定,即学校有权保留学位论文并根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文,允许学位论文被查阅和借阅学校可以公布学位论文的全部或部分内容,可以采用复印、缩印或其它手段保存学位论文。同时授权中国科学技术信息研究所将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》,并通过网络向社会公众提供信息服务。导师签日期澡丝典年二月草日作者、州 中南大学博士学位论文中文摘要郴州市城区一岁学生超重、肥胖和低体重的流行病学研究摘要研究背景作为经济快速发展的发展中国家和人口大国,我国面临儿童青少年超重、肥胖率的急剧上升趋势和低体重率高居不下的双重压力。如何全面分析儿童和青少年心身成长中存在的问题及其影响因素,采取有针对性的措施弓导其健康成长,是函待解决的重要的公共卫生和社会问题。本领域的既往研究很少全面评估儿童和青少年低体重、超重、肥胖的流行状况,在相关危险因素研究方面有待进一步深入,且较少关注低体重、超重和肥胖对儿童、青少年心理健康的影响,特别是对其自尊心理发展的影响。目的通过对郴州城区一岁学生的研究以达到三个目的了解学生低体重、超重、肥胖的现况以及不同体重学生血压的分布情况从生物学因素、行为和生活方式、社会环境、医疗卫生服务及利用等维度分别研究学生低体重、超重、肥胖的危险因素和保护因素研究低体重、超重和肥胖对学生心理健康特别是对学生自尊心理发展的影响,为后续的研究提供基线资料。方法采用横断面研究设计,应用随机整群抽样方法,于年月抽取郴州市城区所中学一岁学生名,对他们进行问卷调查和身体测量,问卷调查内容包括根据生物学因素、行为生活方式、少 中南大学博士学位论文中文摘要社会环境、医疗卫生服务及利用等维度设计的条目和心理学测量工具包括自尊量表、焦虑量表和抑郁量表。身体测量包括身高、体重、腰围、臀围和血压的测量,然后计算体质指数、腰臀比、腰围身高比采用中国肥胖问题工作组超重和肥胖筛查标准筛查出超重和肥胖学生,采用修订的身高标准体重法筛查出低体重学生。将研究对象分为组低体重、正常体重、超重、肥胖组。采用率、构成比和直条图描述低体重、正常体重、超重、肥胖的分布情况以及腰围、臀围、腰臀比和腰围身高比的分布情况。然后,以正常体重学生为对照组,分别以低体重、超重、肥胖学生为病例组,采用单因素和多因素非条件回归模型筛选出影响学生低体重、超重、肥胖的危险因素和保护因素最后,探讨低体重、超重和肥胖对学生自尊、焦虑和抑郁的影响,并采用结构方程专用分析软件作结构方程模型分析,,分析超重和肥胖与学生自尊、焦虑、抑郁的关系。结果通过随机整群抽样,本研究共获得郴州市城区名一岁的学生样本,其中男生名,女生名年郴州市城区一岁学生低体重、超重、肥胖率分别为、和,其中男生低体重、超重、肥胖率分别为、和,女生低体重、超重和肥胖率分别为、和岁组学生低体重、超重、肥胖率分别为、和,岁组学生低体重、超重、肥胖率分别为、和,岁组学生低体重、超重、肥胖率分别为、和男生低体重率低于女生',几,超重率 中南大学博士学位论文中文摘要',户、肥胖率',户均高于女生学生低体重率随着年龄的增长而增高',片,超重率,,户、肥胖率,,户在不同年龄组学生中的分布差异无统计学意义一岁年龄组学生高血压患病率为,其中男生高血压患病率为,女生高血压患病率为男女生高血压患病率差异无统计学意义',几高血压患病率随着体重增加而增高',片多因素非条件回归分析结果显示,影响学生低体重的因素有女生收从卜,一、年龄大口胎,一、吃饭速度慢伙不卜,一是学生低体重的危险因素而母亲受教育程度高口华,一、每天睡眠时间长“脾二,一、无偏食挑食习惯`从七,一为学生低体重的保护因素多因素非条件回归分析结果显示,影响学生超重的因素有父亲年龄偏大`从卜,一、经常吃豆制品仍卜,一、不喜欢吃零食`解二,一、无偏食挑食习惯口厅二,一是学生超重的危险因素而女生收解二,一、非独生子女“脾二,一、父亲体型偏瘦仅从卜,一为学生超重的保护因素多因素非条件回归分析结果显示,影响学生肥胖的因素有母亲受教育程度高以早二,一、无方 中南大学博士学位论文中文摘要偏食挑食习惯伙从卜,一、每餐食量大收沂二,一、不关心自己健康`渐片,一是学生肥胖的危险因素,而女生口尸二,一、非独生子女勿厅二,一为学生肥胖的保护因素学生自尊得分为士分、焦虑得分为士分、抑郁得分为士分其中男、女生自尊得分分别为士分和士分,焦虑得分分别为士分和士分,抑郁得分分别为士分和士分经性别分层,仅见低体重女生抑郁得分高于正常体重女生一,户,其余差异无统计学意义乃低体重学生中有较高比例的焦虑',户和抑郁情绪',户正常体重男生自尊得分高于同性别的超重和肥胖学生户,户正常体重女生自尊得分高于同性别的超重和肥胖学生尽,几正常体重女生焦虑得分低于肥胖女生尽,户正常体重女生抑郁得分低于超重和肥胖女生尽,几而正常体重、超重和肥胖男生焦虑得分、抑郁得分的比较差异无统计学意义乃超重和肥胖的学生中有较高比例的焦虑',户或抑郁情绪',几结构方程模型分析结果显示,超重和肥胖工对自尊有直接负向效应刀一,只,对负性情绪无直接效应刀自尊对负性情绪有直接负向效应刀一, 中南大学博士学位论文中文摘要只超重和肥胖可通过自尊途径间接影响负性情绪刀。结论年郴州市城区一岁学生低体重、超重、肥胖率分别为、和,其中男生低体重、超重、肥胖率分别为、和,女生低体重、超重、肥胖率分别为、和男生超重率、肥胖率高于女生,低体重率低于女生年龄越大,低体重率越高不同年龄学生超重率、肥胖率差异无统计学意义年郴州市城区一岁学生高血压患病率为,其中男生高血压患病率为,女生高血压患病率为随着体重的增加,高血压患病率增高生物学因素、行为生活方式和家庭环境可能对学生低体重、超重、肥胖有影响与正常体重学生相比,低体重、超重、肥胖可能对学生心理健康有不同程度的影响自尊作为中介变量调节超重和肥胖与负性情绪的关系。本研究的特色和创新扩大了影响因素的研究范围从生物学因素、行为生活方式、社会环境、医疗卫生服务及利用分别探讨学生超重、肥胖、低体重的危险因素和保护因素选择了合适的对照选择正常体重学生为对照并分别探讨超重、肥胖、低体重的危险因素和保护因素,保证了结果的真实性研究超重的影响因素将超重学生从学生群体中分离出来,并探讨超重的危险因素和保护因素了一 中南大学博士学位论文中文摘要采用结构方程模型探讨超重和肥胖与学生自尊、焦虑、抑郁的关系,揭示了自变量对应变量的直接和间接影响。关键词患病率,低体重,超重,肥胖,体质指数,高血压,危险因素,保护因素,自尊,焦虑,抑郁,结构方程模型,青少年 中南大学博士学位论文英文摘要,一,,'勿,,,,一,加,,一山,加,,一,厂 中南大学博士学位论文英文摘要,,,一,,一山,,,,,,,,,,,一,一硬一,,,,,,一, 中南大学博士学位论文英文摘要,,,,一,,一,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,'一,',',',',',',户夕 中南大学博士学位论文英文摘要',介口尺,一,口尺,一,,一,一,口尺,一,口尺,一口尺,一,,一,,一,口尺,一口尺,一,口及,一,口尺,一口左,一,,一,仃,一,口尺,一口尺,一,一 中南大学博士学位论文英文摘要,,士,士士,士士,丫士士,士士,,一,,,'一,介址'一,介几,,几,,以,,',守 中南大学博士学位论文英文摘要','户一,'户'户一,',,一,,,,,,,,刀,,,,,·,,,,,,' 中南大学博士学位论文英文摘要勿,,,,,,,,,,,,,,勿,,,,,,, 中南大学博士学位论文目录目录摘要…………缩略语表……第一章前言……`……`……研究背景……国内外研究的不足·················································……本研究目的·······················……第二章对象与方法……,···························……研究对象……`…超重、肥胖和低体重的诊断标准……,…调查内容与工具··················……一般情况……心理学测量工具·····································……人体测量·········……调查问卷的类型·································……调查过程……统计分析……质量控制……,……预调查……,……调查人员培训································……调查过程……,……资料录入过程··················……第三章结果……,……资料的质量评价及研究对象的一般情况……资料的质量评价································……调查完成情况及调查对象的一般情况……低体重、超重和肥胖学生现况调查……`……巧,不同性别、年龄低体重、超重和肥胖学生检出情况……巧声 中南大学博士学位论文目录不同性别学生低体重、超重和肥胖率的比较……巧不同年龄学生低体重、超重和肥胖率的比较……腰围、臀围、腰臀比和腰围身高比的分布情况……血压分布情况······················……影响低体重的因素……社会人口学特征对低体重的影响……饮食行为对低体重的影响……运动、休闲行为对低体重的影响……不良行为对低体重的影响……父母亲特征对低体重的影响……对家庭环境的主观评价与低体重……对学校及人文环境的主观评价与低体重……人际关系的主观评价对低体重的影响……健康知识的知晓程度对低体重的影响……求医、遵医行为等对低体重的影响……影响低体重的多因素分析……影响超重的因素··································……影响超重的单因素分析……影响超重的多因素分析……影响肥胖的因素····························································……影响肥胖的单因素分析……影响肥胖的多因素分析……低体重、超重和肥胖对学生心理健康的影响……样本自尊、焦虑和抑郁得分情况……不同性别、年龄组学生自尊、焦虑和抑郁得分的比较……不同体重学生自尊、焦虑和抑郁得分的比较……低体重对学生自尊、焦虑和抑郁的影响……二……超重和肥胖对学生自尊、焦虑和抑郁的影响……第四章讨论…………研究结果的可靠性·············…… 中南大学博士学位论文目录超重、肥胖率和低体重率……超重、肥胖和低体重率变化情况……腰围、臀围、腰臀比和腰围身高比分布……低体重、超重、肥胖与血压……影响肥胖的因素……性别……独生子女……,……,…饮食行为与不良行为……运动行为,……,……休闲行为……家庭环境……,……学校环境,……影响超重的因素……影。赫淋重的因素……生物学因素……饮食、运动、不良行为……,…家庭环境……学校环境……求医、遵医行为及其它……超重、肥胖、低体重的影响因素比较……低体重、超重和肥胖与学生心理健康……学生心理健康的一般描述……,……低体重与学生心理健康……超重和肥胖对学生自尊、焦虑和抑郁的影响……,……超重和肥胖与自尊、焦虑和抑郁的关系……、……本研究创新点……本研究不足之处……`,……、……、……今后的研究方向……第五章结论……,……参考文献……`……,…… 中南大学博士学位论文目录附录……附录……附录……,……综述……致谢……攻读学位期间主要的研究成果…… 中南大学博士学位论文缩略语表缩略语表缩略语英文全称中文全称中国肥胖问题工作组全国健康和营养检查调查认厄腰围臀围一一腰臀比厄一一腰围身高比体质指数自尊量表一自评焦虑量表自评抑郁量表结构方程模型拟合优度指数五调整拟合优度指数一非规范拟合指数比较拟合指数彻明即近似误差均方根方差膨胀因子俗 中南大学博士学位论文第一章前言郴州市城区一岁学生超重、肥胖和低体重的流行病学研究第一章前言研究背景肥胖是指长期能量摄入超过消耗,导致体内过多的能量以脂肪的形式储存,脂肪的聚集达到损害健康的程度〔`,。儿童肥胖中的属于单纯性肥胖,而仅占的肥胖属于继发性肥胖〔,。随着经济的发展和人们生活方式的改变,近几十年来,无论在发达国家还是发展中国家,尽管各个国家采用的超重和肥胖的诊断标准不一致,儿童青少年超重和肥胖呈急剧上升趋势仁一川。美国一岁儿童青少年超重和肥胖率在一年的年间增长了近倍〔“〕,到一年美国有的儿童青少年为超重或肥胖〔〕,英国〔、澳大利亚〔“〕、意大利〔,、泰国等国家〔`一〕儿童青少年超重和肥胖均呈上升趋势。中国一岁男、女学龄儿童肥胖检出率从年的、上升至年的、,年间分别增长了倍和倍〔`,〕。年全国一岁中小学生肥胖率城男为,城女为,乡男为,乡女为超重率城男为,城女为,乡男为,乡女为,,`。在一些省会城市,儿童青少年超重和肥胖率已接近发达国家水平〔`一'。总体来说,儿童青少年超重和肥胖率仍在不断的迅速上升。与发达国家不同,发展中国家还面临低体重和营养不良的威胁。严重营养不良多见于非洲一些国家的儿童青少年。而我国严重营养不良则见于西部一些农村地区的学龄前儿童〔,一。学龄儿童青少年则以低体重为主以前称轻度营养不良。年全国一岁儿童青少年营养不良率平均为,农村儿童青少年的营养不良率高于城市儿童个百分点阳〕。上海等经济较好的城市中也发现左右的轻度营养不良的学生〔〕,广东报告的年一岁学龄儿童的营养不良高达'。山东省一岁儿童青少年营养不良率年为,年为。随着经济的发展和人们生活水平的改善,营养不良率呈下降趋势,但营养不良在短时间内难以消除〔。一“,。无论是发达国家儿童青少年的超重和肥胖〔一〕或是发展中国家的超重、肥胖和低体重,均表现出明显的性别、时间、地区和人群差异〔,'。超重、肥胖和低体重不仅对儿童青少年生理〔一川、心理仁一〕、社会功能产生 中南大学博士学位论文第一章前言影响,而且还会延续到成年,导致与肥胖、低体重相关的疾病〔一川。有研究表明',发生于一岁的“肥胖”有将持续到成年而发生于一岁,一岁和一岁的“肥胖”,分别有约,和将持续到成年。也有研究证实,在过去的年中,儿童青少年中心型肥胖的增长速度已超过全身性肥胖〔,并且这一时期的中心型肥胖可以延续至成年〔一。〕青少年中心型肥胖也像成人一样与很多危险因素相关,如心血管疾病、血糖升高、高血压病、血脂异常、空腹胰岛素水平升高等〔钊。儿童青少年中心型肥胖发生越早,持续时间越长,出现代谢综合征等健康危险的可能性越大〔“一例。一项对美国三次全国营养与健康调查认队工工的数据分析结果显示,在控制性别等混杂因素后,与正常体重人群相比,低体重、肥胖人群有更高的致死率相对危险度五认张体断一,乃谁胖一,而且年龄越大,肥胖程度越高,致死率越高〔〕。可见,儿童青少年超重、肥胖和低体重己经成为严重的公共卫生问题和社会问题。中国作为全球经济发展较快的发展中国家和人口大国,儿童青少年的超重、肥胖和低体重更为突出。肥胖是由遗传因素和环境因素共同作用的结果。对双生子的研究表明,遗传因素能够解释变量的阶。众所周知,遗传变异是非常缓慢的过程,世纪后期肥胖率的快速增长从另一个角度说明,肥胖的增长并不是遗传变异的结果,环境因素在肥胖的发生和发展中起着重要的作用。已有的研究表明,肥胖的影响因素主要包括饮食不平衡〔一、运动〔一'、宫内发育营养失衡等〔一,以及社会环境因素〔`〕等在肥胖的发生和发展中起着重要的作用。儿童肥胖生态学模型显示见下图〔,儿童肥胖除了受到生物学因素遗传、性别、年龄等的影响外,还受其父母养育方式及家庭特征习惯的影响,也受家庭所处环境包括社区及其相关的文化、政治、经济等因素的影响。这种多层次的环境因素为儿童的行为生活方式包括饮食行为、运动行为和休闲方式提供机会或设置障碍,对儿童肥胖的发生具有重要的影响。学龄前儿童严重营养不良主要与贫穷有关〔别,还与政治、经济状况、受教育水平和卫生状况、季节和天气条件、食物生产、文化和与宗教有关的饮食习惯、母乳喂养、传染病、现有营养项目开展情况以及卫生服务质量有关〔一。而学龄儿童青少年低体重除了主要与饮食行为等〔一有关外,也同样受到其它环境因素的影响。 中南大学博士学位论文第一章前言,人丑代,,喀伪门妞叮叮吕,代“,讨代代,,,代段肠一国内外研究的不足纵观国内对儿童青少年超重、肥胖和低体重的研究,主要存在以下不足①影响因素研究的范围较局限较多从生物学因素、行为生活方式等研究超重、肥胖和低体重的影响因素,较少从生物学因素、行为生活方式、社会环境和医疗卫生服务及利用等综合探讨超重、肥胖、低体重的影响因素②对照人群的选择存在偏差在探讨超重和肥胖的影响因素时,对照组包括正常体重人群和低体重及以下人群而在探讨低体重的影响因素时,对照组包括正常体重人群、超重和肥胖人群。未以只包括正常体重的人群作为对照,使研究结果可能存在偏差③对超重人群的忽略超重作为正常体重向肥胖发展的中间过渡阶段,一直未受到重视,既往的研究要么将超重与肥胖合并为超重肥胖组,或者将超重作为多分类有序变量正常体重、超重、肥胖的一个部分。将超重与肥胖合并进行分析是否合理,其影响因素与肥胖的影响因素是否一致,目前未见此类研究④在探讨低体重的影响因素时,样本人群多为学龄前儿童年龄为。一岁, 中南大学博士学位论文第一章前言而对学龄儿童青少年一岁研究较少⑤在探讨超重和肥胖对心理健康的影响时,采用的统计分析方法多为单因素分析或一般线性回归分析,而单因素分析或一般线性回归分析不能阐明自变量对应变量的间接影响。本研究目的由于儿童青少年低体重、超重、肥胖的患病率、影响因素和健康结局存在时间、地点、人群差异,了解不同时间、地点、不同年龄儿童青少年低体重、超重、肥胖的患病率、影响因素及其对健康的影响,有助于采用有效的针对性措施实施干预。青春期是儿童低体重、超重、肥胖发生的高峰期,也是儿童步入成年前学习知识,规范不良行为的较佳时期,与成年后的健康状况具有密切的关联。本研究以一岁学生为研究对象,从个方面探讨学生低体重、超重、肥胖的相关问题①了解学生低体重、超重、肥胖的患病率及其分布特征、与血压的关系,以及腰围、臀围、腰臀比、腰围身高比在不同性别、年龄学生中的分布情况②从生物学因素、行为生活方式、社会环境、医疗卫生服务及利用等维度分别探讨学生低体重、超重、肥胖的危险因素和保护因素③探讨低体重、超重和肥胖对学生心理健康的影响,重点采用结构方程模型。,探讨超重和肥胖与学生自尊、焦虑、抑有区的关系。 中南大学博士学位论文第二章对象与方法第二章对象与方法研究对象选择湖南省郴州市城区年龄在一岁的初中一年级学生为研究对象。采用随机整群抽样方法,用随机数字表从郴州市城区所学校中抽取所学校,然后对抽取学校的所有初中一年级的学生进行调查。对象排除标准由于初中一年级学生年龄分布主要在一岁之间,只有少数学生年龄小于岁或大于岁,由于统计分析时需要按年龄分层,并要求每一年龄组层有足够的样本量。因此,本研究在统计分析时将小于岁和大于岁的学生数据予以排除。超重、肥胖和低体重的诊断标准低体重轻度营养不良判断标准,由于目前我国尚未制订新的儿童营养不良判断标准。季成叶等〔侧将年制定〔川的“全国学生身高标准体重”评价学生营养状况的标准进行了调整。将原定的“轻度养不良”修正为“低体重”,而将“中度”、“重度”、“极重度营养不良”、依次修正为“轻度”、“中度”和“重度”营养不良。本研究营养不良标准界值的选定,实际为“低体重”的标准。由于轻度及以下营养不良学生所占比例太小,本研究将轻度及以下营养不良学生合并到低体重组,并统称为“低体重”。儿童超重和肥胖的判断标准则以中国肥胖工作组年公布的“中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准”对每个学生进行超重和肥胖评价〔〕表一,根据低体重判断标准及超重和肥胖判断标准,将学生分为低体重、正常体重、超重、肥胖组。 中南大学博士学位论文第二章对象与方法表一中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查分类标准年龄岁男生超重男生肥胖女生超重女生肥胖乙只口︶调查内容与工具一般情况采用自编的基本情况调查表,设计包含生物学因素、行为生活方式、社会环境、医疗卫生服务和利用个方面的内容条目,具体包括以下部分①社会人口学特征包括年龄、性别、种族、是否独生子女、是否寄宿、青春期情况男生是否遗精、女生是否来月经②行为生活方式包括饮食行为、运动行为、不良行为吸烟、饮酒等③家庭环境包括父母亲特征年龄、职业、文化程度、体型、家庭人均月收入、对家庭环境的主观评价④学校环境对学校环境及人文环境的主观评价⑤人际关系对家庭成员、师生、学生之间关系的主观评价⑥健康知识的知晓程度⑦个人求医、遵医行为和常见病患病情况。上述内容中的每个条目,根据具体情况进行分级,有些变量设置二级条目。各变量的赋值详见附表。心理学测量工具测量学生的自尊、焦虑和抑郁情况。①自尊量表〔侧由于年制定。用以评定青少年关 中南大学博士学位论文第二章对象与方法于自我价值和自我接纳的总体感受。该量表由个条目组成,每个条目分为个等级,“”表示非常符合,“”表示符合,“”表示不符合,“”表示很不符合。记分时分别记为、、、分,其中条目、、、、反向记分。分值越高,说明自尊程度越高。本研究周后再对个班学生重复进行自尊量表测试,测得重测信度系数为,内部一致性系数为。②焦虑量表〔刚由于年编制,该量表用于评定焦虑病人的主观感受,现应用于普通人群包括青少年。量表包括个条目,采用级评分。,'”表示没有或很少时间有,“”表示小部分时间有,“”表示相当多时间有,“”表示绝大部分或全部时间都有。其中条目,,,,反向记分。由自评者评定结束后,将个条目的各个得分相加,即得粗分,然后用粗分乘以后取整数部分,就得到标准分。另外,还可将总分分判定为有焦虑症状组,总分分判定为无焦虑症状组。分数越高,说明焦虑症状越严重。本研究周后再对个班学生重复进行焦虑量表测试,测得重测信度系数为,内部一致性系数为。③抑郁量表〔由于年编制,该量表最先用于评定抑郁病人的主观感受,后应用于普通人群,也包括青少年。量表包括个条目,采用级评分。“'表示偶尔,“”表示有时,“”表示经常,“”表示持续。其中条目、、、一、、一、、、一、反向记分。由自评者评定结束后,将个条目的各个得分相加,即得粗分,然后用粗分乘以后取整数部分,就得到标准分。分数越高,说明抑郁症状越严重。另外,还可将总分分判定为有抑郁症状组,总分分判定为无抑郁症状组。本研究周后再对个班学生重复进行抑郁量表测试,测得重测信度系数为,内部一致性系数为。人体测量包括身高、体重、腰围、臀围、血压的测量。测定方法和仪器包括①身高采用立式身高坐高计测定,身高读数精确到。②体重采用最大称重的杠杆秤测定,体重读数精确到。测量时要求调查对象只穿一层轻薄的短衫和短裤,脱鞋。根据身高、体重测量值计算体质指数体重身高时。③腰围腰围测量时嘱被测者站立,双脚分开,体重均匀分配,测量位置在水平位骼前上晴和第肋下缘连线的中点。读数精确到。④臀围臀围测量时嘱被测者自然站立,臀部放松,目视前方,测量者将卷尺置于臀部向后最突出的部位,以水平位绕臀周测量。读数精确到。⑤血压的测定在受试者充分休息一分钟后测坐位右臂血压,采用台式 中南大学博士学位论文第二章对象与方法水银血压计,袖带的长度与儿童臂围相符,以第音为收缩压,第音为舒张压,取最后次测定结果的平均值进行分析。以年中国部分城区正常儿童体格发育参考值为标准。血压目标水平判断值一岁为高,一岁例耐为高,一岁〕为高。将收缩压或舒张压或两者均超过界值者判断为高血压〔`,〕。调查问卷的类型问卷内容包括学生问卷和父母问卷。父母问卷主要包括学生父母、亲属的健康状况、家庭经济状况、对子女教养的方式等内容。对上述变量条目的赋值详见附表。调查过程本课题现场调查于年月日到年月日完成,具体的调查组织过程如下①现场调查前,首先与当地教育、卫生行政主管部门联系,对本课题的意义和实施方法等进行充分讲解,以获得支持和配合。②从教育行政主管部门获得当地中学基本信息,包括学校数量含初中一年级学生,学生总人数等。③在教育行政主管部门的配合和协调下,与被抽中学校行政联系,讲解本课题的意义和实施方法,以取得支持和配合。同时协商调查的具体时间安排。④由经过专门培训的专业人员主要为医学院校高年级在校学生在事先安排好的时间内对学生进行调查。问卷调查过程中,要求被调查的学生集中在教室,由调查人员统一讲解问卷的正确填写方法,同时要求在分钟内完成,并当场收回问卷,学生完成问卷上交时及时检查问卷填写内容有无遗漏或不合要求条目,对不合要求的问卷要求学生更正,合格后收回问卷。有关家庭情况、父母情况及祖父母患病情况另外制定问卷,交由学生带回家,由学生父母亲填写完后交回。⑤重复调查,在调查结束后巧天后,随机抽取名学生进行重测。⑥本研究项目和方案得到中南大学伦理委员会批准,调查对象均由本人或家长签署知情同意书。统计分析所有资料先经软件建立数据库,采用双录入检错。使用统计软件包进行一般统计分析。另外,采用。。 中南大学博士学位论文第二章对象与方法统计软件作结构方程模型分析。使用的统计学分析方法主要有描述性统计分析计量资料的统计描述采用均数与标准差或中位数与四分位间距表示计数资料的统计描述采用率或构成比表示采用统计条图描述变量的分布。单因素分析检验、检验方差分析及最小极差法两两比较、'卡方检验、助、刀相关分析、心助。一致性分析等。多因素分析①非条件回归分析分别以学生是否低体重正常体重,低体重、是否超重正常体重,超重、是否肥胖正常体重二,肥胖二为应变量,以包括生物医学因素、行为生活方式、社会环境、医疗卫生服务及其利用等设计的条目因素为自变量,进行单因素非条件回归分析,筛选出有统计学意义的自变量然后将有统计学意义的自变量进行多因素非条件。回归分析,求得低体重、超重、肥胖的影响因素②系统设计方差分析用于探讨性别和年龄、性别和不同体重对学生的血压收缩压、舒张压的影响还探讨性别和年龄对自尊、焦虑和抑郁的影响。结构方程模型结构方程模型,也称协方程结构模型,或线性结构模型,。结构方程模型是自世纪六、七年代才开始出现的新兴的统计分析手段,被称为近年来统计学三大进展之一〔叫。结构方程模型是一种建立、估计和检验因果关系模型的方法,模型中既包含有可观测的显在变量,也可能包含无法直接观测的潜在变量。从数理角度看,结构方程模型综合了通径分析和证实性因子分析。,,是一种杂合体〔,月,。目前结构方程模型已在心理、行为、教育和社会科学等学科领域里得到广泛的应用,但在医学领域的应用还不多,随着社会和行为科学研究问题复杂性的增加,以及统计软件的进一步发展,结构方程模型在医学领域将会逐步得到重视及应用。基本原理结构方程模型包括测量模型与结构模型。。〔〕。测量模型部分求出观察指标与潜变量之间的关系结构模型部分求出潜在变量与潜在变量之间的关系。在结构方程模型中,对于所研究的问题,无法直接测量的现象记为潜变量或称隐变量可直接测量的变量记为观测变量或显变量。 中南大学博士学位论文第二章对象与方法测量模型一般由两个方程式组成,分别规定了内生的潜在向量几和内生的显在向量之间,以及外生的潜在变量毛和外生的显在向量间的关系,分别用方程表示为,￡、毛其中,为阶内生观测变量向量,为阶外生观测变量向量几是阶内生潜变量即潜在的因变量向量,毛是阶外生潜变量即潜在的自变量向量为阶矩阵,是内生观测变量在内生潜变量几上的因子载荷矩阵为阶矩阵,是外生观测变量在外生潜变量毛上的因子载何矩阵为阶测量误差向量,￡为阶测量误差向量,、￡表示不能由潜变量解释的部分。结构模型主要表示潜变量之间的关系。规定了所研究的系统中假设的潜在外生变量和潜在内生变量之间的因果关系,用方程表示为几几毛心其中,几是内生潜变量向量,毛是外生潜变量向量是内生潜变量的系数矩阵,也是内生潜变量间的通径系数矩阵,是外生潜变量毛的系数矩阵,也是外生潜变量对相应内生潜变量的路径系数矩阵心为残差向量,是模式内未能解释的部分。结构方程模型假设①测量方程误差项￡、的均值为零②结构方程残差项毛的均值为零③误差项￡、与因子、毛之间不相关,￡与不相关④残差项乙与毛、。、之间不相关。结构方程建模及分析步骤结构方程模型的建立过程有四个主要步骤,即模型构建、模型拟合、模型评价以及模型修正。模型构建利用结构方程模型分析变量的关系,根据专业知识和研究目的,构建出理论模型,然后用测得的数据去验证这个理论模型的合理性。建构模型包括指定①观测变量与潜变量的关系②各潜变量间的相互关系③在复杂的模型中,可以限制因子负荷或因子相关系数等参数的数值或关系。模型拟合 中南大学博士学位论文第二章对象与方法结构方程模型分析中的模型拟合目标是使模型隐含的协方差矩阵即模型的“再生矩阵”与样本协方差矩阵尽可能地接近。模型拟合中的参数估计方法有许多种,每种方法有自己的优点和适用情况。常用的参数估计方法包括不加权的最小二乘法、广义最小二乘法、最大似然法、一般加权最小二乘法、对角一般加权最小二乘法等。目前最大似然法是应用最广的参数估计方法。模型评价评价一个刚建构成或修正的模型时,主要检验①结构方程的解是否适当,包括迭代估计是否收敛、各参数估计值是否在合理范围内②参数与预设模型的关系是否合理③检查多个不同类型的整体拟合指数,如、、和等,以衡量模型拟合程度。模型修正模型的修正主要包括①依据理论或有关假设,提出一个或数个合理的先验模型②检查潜变量与指标间的关系,建立测量方程模型③若模型含多个因子,可以循序渐进地,每次只检验含两个因子的模型,确立测量模型部分合理后,最后再将所有因子合并成预设的先验模型,作总体检验④对每一模型,检查标准误、标准化残差、修正指数、参数期望改变值、及各种拟合指数,据此修改模型。当结构方程模型中不存在潜变量时,结构方程模型称作为路径分析。路径分析是结构方程模型的一种特殊形式。质量控制为了尽量减少偏倚的产生,客观真实地反映学生低体重、超重、肥胖的流行病学特征,本研究主要从以下几个方面进行质量控制。预调查在进行正式调查之前抽取个班的学生进行预调查,以检验调查问卷和调查组织方式的可行性。在预调查之后仔细分析问卷、调查组织方式等存在的问题,进行及时的修改和确定最佳调查方式。调查人员培训成立由预防医学专业人员、临床医生和医学生组成的调查小组,在正式调查之前召集所有调查人员集中培训,统一调查方法。同时成立学生体格测量小组,专门负责对学生体格的测量。 中南大学博士学位论文第二章对象与方法调查过程①身高、体重、腰围、臀围和血压的测量由固定专业人员实施,并安排在上午点左右进行测量,最大程度减少测量者间的误差。②使用同一型号、符合计量标准的体重秤和身高计,每次测量前由专职人员采用标准计量祛码和量尺对体重秤和身高计进行校正。同时,使用统一型号的水银血压计和选用合适的袖带,血压计使用前进行校正。③现场测量时,质控人员随机对的调查对象进行同步复测,以质控人员的测量结果为标准,要求身高、体重测量值的相对误差均。④每天对当日完成的体检表格进行审查和验收。⑤调查完后周,抽取一个班中名学生进行重测,以考查重测信度。资料录入过程调查员将所有收回的资料先统一编号,然后用软件建立数据库,采用双录入检错。 中南大学博士学位论文第三章结果第三章结果资料的质量评价及研究对象的一般情况资料的质量评价条目符合率与一致性分析测试条目共条,重复测试人,总条目数为条,完全符合的条目数为条,条目符合率为。在予以定义的个变量中,两次调查结果完全一致的变量有个。对两次调查结果存在差异的个变量进行一致性分析。其中个为定量变量,作相关分析,相关系数均大于一刀友之。个为定性变量,作一致性分析,系数均大于一,尸。综上所述,可认为资料可信度较高,样本有较好的代表性表一、表一。表一定量变量的一致性分析变量编号变量内容袱旧相关系数尸年龄父亲年龄母亲年龄往返学校时间平均每次上网时间表一定性变量的一致性分析变量编号变量内容符合率构即系数众米欺汤是否寄宿吸烟上学方式睡眠状况口味类型体育锻炼与健康没有关系调查完成情况及调查对象的一般情况研究从所学校中随机抽取了所学校,包括个班初中一年级共计学生总数为人,剔除年龄小于岁和大于岁的学生有人。所学校年龄在一岁初中一年级学生总数为人。调查时,有人因各种原因 中南大学博士学位论文第三章结果未参加调查,实际调查学生人数人,其中有份问卷条目缺省,予以易」除。因此,本次研究共调查年龄在一岁的初中一年级学生名,问卷有效率为样本的一般情况详见表一。表一样本的一般情况人数构成匕学校苏园中学郴州市六中'郴州市九中,曰口︸尸了门一几︻︸了性别男女年龄岁民族汉族其他民族是否独生子女是否家庭类型核心家庭扩大家庭单亲家庭其它是否寄宿寄宿走读 中南大学博士学位论文第三章结果低体重、超重和肥胖学生现况调查不同性别、年龄低体重、超重和肥胖学生检出情况表中可见,学生低体重、超重和肥胖率分别为、和,其中男生低体重、超重和肥胖率分别为、和,女生低体重、超重和肥胖率分别为、和。岁组学生低体重、超重、肥胖率分别为、和,岁组学生低体重、超重、肥胖率分别为、和,岁组学生低体重、超重、肥胖率分别为、和岁组男生低体重、超重和肥胖率分别为、和,岁男生低体重、超重和肥胖率分别为、和,岁男生低体重、超重和肥胖率分别为、和,岁组女生低体重、超重和肥胖率分别为、和,岁组女生低体重、超重和肥胖率分别为、和,岁组女生低体重、超重和肥胖率分别为、和表一图一,图一。表一不同性别年龄组学生低体重、超重和肥胖率年龄男女合计岁低体重低体重低体重,︹`甲︺。尸、了廿压不同性别学生低体重、超重和肥胖率的比较经卡方检验,男生低体重率低于女生',片,男生超重率高于女生',户,肥胖率高于女生二,户,差异均有统计学意义表一表一不同性别学生低体重、超重、肥胖率的比较性别低体重超重肥胖男女, 中南大学博士学位论文第三章结果不同年龄学生低体重、超重和肥胖率的比较经卡方检验,低体重率随年龄的增大而增高,户,不同年龄学生超重率差异无统计学意义,介,不同年龄学生肥胖率差异无统计学意义,片表一。表一不同年龄学生低体重、超重、肥胖率的比较年龄岁低体重超重肥胖劝丫尸字︵︶低体重月巴胖图一不同性别学生低体重、超重和肥胖率的比较 中南大学博士学位论文第三章结果口岁组口岁组田岁组事︵︶里用田用目月月低体重超重肥胖图卜不同年龄学生低体重、超重和肥胖率的比较腰围、臀围、腰臀比和腰围身高比的分布情况不同性别、年龄学生腰围的分布表一显示不同性别、年龄学生腰围均数和中位数的分布。表一不同性别、年龄学生腰围的分布性别年龄岁士中位数几。四分位间距凡一君土一士匕八﹃一士一士一士一士一 中南大学博士学位论文第三章结果不同性别、年龄学生臀围的分布表一显示不同性别、年龄学生臀围均数和中位数的分布。表一不同性别、年龄学生臀围的分布性别年龄岁士中位数只。四分位间距凡一月男`一劝`曰乙`八盆几乙众`八勺内`︻了士一士一士一女士一士一士一不同性别、年龄学生腰臀比的分布表一显示不同性别、年龄学生腰臀围均数和中位数的分布。表一不同性别、年龄学生腰臀比的分布性别年龄岁士中位数尾。四分位间距凡一君确曰一门男月`几`︵八匕乃六`︻了士一士一士一女士一士一士一不同性别、年龄学生腰围身高比的分布表一显示不同性别、年龄学生腰围身高比均数和中位数的分布。表一不同性别、年龄学生腰围身高比的分布性别年龄岁士中位数凡。四分位间距凡一君工曰`二`匕六``月口`男八︵士一士一士一女士一士一士一 中南大学博士学位论文第三章结果腰围、臀围、腰臀比、腰围身高比与体质指数的相关分析表中可见,体质指数与腰围、臀围、腰臀比、腰围身高比呈正相关,且差异均有统计学意义只表一。表一腰围、臀围、腰臀比、腰围身高比与体质指数的相关分析腰围臀围腰臀比腰围身高比体质指数腰围臀围腰臀匕腰围身高比体质指数血压分布情况不同性别、年龄学生血压的分布表一显示不同性别、年龄学生收缩压、舒张压的分布。表一不同性别、年龄学生收缩压、舒张压的分布收缩压舒张压士几。月一士凡。玛一性别男士一士一女士一士一年龄岁士一士一士一士一士一士一合计士一士一不同性别、年龄学生血压的比较经系统设计方差分析,性别对收缩压无影响羚,年龄对收缩压无影响尸表一。经系统设计方差分析,性别对舒张压无影响,年龄对舒张压无影响尸表一。 中南大学博士学位论文第三章结果表一不同性别年龄学生收缩压的系统设计方差分析士男女岁岁岁岁岁岁士士士士士士几性别年龄口玩表一巧不同性别年龄学生舒张压的系统设计方差分析士男女岁岁岁岁岁岁士士士士士士几,,络`月,内,`石“,矛性别年龄 中南大学博士学位论文第三章结果不同体重学生血压的比较经系统设计方差分析,性别对收缩压没有影响不同体重学生收缩压差异有统计学意义户,介,经两两比较,肥胖学生的收缩压高于超重、正常体重和低体重学生的收缩压超重学生收缩压高于正常体重和低体重学生的收缩压,而正常体重学生和低体重学生收缩压之间的比较差异无统计学意义表一。经系统设计方差分析,性别对舒张压没有影响不同体重学生舒张压差异有统计学意义异,片,经两两比较,肥胖学生的舒张压高于超重、正常体重和低体重学生的舒张压而超重、正常体重、低体重学生舒张压之间的比较差异无统计学意义表一。表一不同性别不同体重学生收缩压的系统设计方差分析士男生女生低体重正常体重超重肥胖低体重正常体重超重肥胖士士士士士士士士乃,丁乙盯,性别不同体重内咤络“`八︸,产了` 中南大学博士学位论文第三章结果表一不同性别不同体重学生舒张压的系统设计方差分析士男生女生低体重正常体重超重肥胖低体重正常体重超重肥胖士士士士士士士士乃,及玩性别不同体重'高血压患病情况及不同体重学生高血压患病率的比较调查样本中,学生高血压患病率为,其中男生高血压患病率为八,女生高血压患病率为。男女生高血压患病率的比较差异无统计学意义',户表中可见,随着体重的增加,高血压患病率增高二,片表一。表一不同体重组学生高血压患病率的比较低体重正常体重超重肥胖,尸无有合计影响低体重的因素社会人口学特征对低体重的影响以学生是否低体重正常体重,低体重二为应变量,分别以可能影响学生低体重的个社会人口学特征为自变量变量名及赋值见附表,进行单因素非条件回归分析,在的水准下,筛选出个与学生低体重 中南大学博士学位论文第三章结果有关的因素,其中女生口胜,一、年龄大口人卜,一、非独生子女学生口胜,一是学生低体重的危险因素表一。表一社会人口学特征对低体重的影响变量编号分析指标回归系数标准误,尸朋乙连勺匕八尸几性别八曰乙匕匀八一︻口`匕八一六口工左匕`︻一二勺二`一二年龄一民族一…一独生子女一家庭类型一一是否寄宿一一饮食行为对低体重的影响以学生是否低体重正常体重,低体重二为应变量,分别以可能影响学生低体重的个饮食行为因素为自变量变量名及赋值见附表,进行单因素非条件回归分析,在的水准下,筛选出个与学生低体重有关的因素,其中吃饭速度慢口胜,一是学生低体重的危险因素表一。表一饮食行为对低体重的影响变量回归分析指标标准误编号系数连八勺左一几二︸匕曰八内口曰了吃早餐频率八曰,上︸八左八二几匕口八︸匕了八门工孟内日︶︸一一吃早餐地点一吃蔬菜频率一一吃水果频率一一吃牛奶及制品频率一一吃豆制品频率一喝茶的习惯一`匕八连二乙︸一是否经常吃快餐一一平常吃饭的速度一口味类型一一每餐的食量一一 中南大学博士学位论文第三章结果运动、休闲行为对低体重的影响以学生是否低体重正常体重,低体重二为应变量,分别以可能影响学生低体重的个运动行为、休闲方式因素为自变量变量名及赋值见附表,进行单因素非条件回归分析,在的水准下,筛选出个与学生低体重有关的因素,其中体育锻炼频率高口朵,一、体育锻炼持续时间长口胜,一、参加有氧运动次数多勿胜,一、每天睡眠时间长口人卜,一、有上网行为收从七,一为学生低体重的保护因素表一。表一运动休闲行为对低体重的影响变量分析指标回归系数标准误脸尸朋编号爱好体育锻炼,土曰月勺八一了匕乙六八一体育锻炼种类乙`曰了庄`︻六︸︶几尸匕一二,今︶,赶`曰内八`了`门`曰口曰尸只山︶,叮左匕乃连二`一哑变量体育锻炼频率一一体育锻炼持续时间一一上学方式哑变量一勺匕一匕月︸才口内任了`一往返学校时间一一曰口几…参加有氧运动时间一八口只勺︶一每天课外看书时间乙,八工白勺﹄一连门上八,了几﹃一睡眠状况…一午睡习惯一平均每天睡眠时间一一每周看电视频率工任乙勺门一月吐自匕八六口左尸几自口声`连乙口人几甘︸口乙匕了内尸几一看电视持续时间………一是否上网一上网目的一上网频率一八一平均每次上网时间一帮着做家务一一 中南大学博士学位论文第三章结果不良行为对低体重的影响一'以学生是否低体重正常体重,低体重为应变量,分别以可能影响学生低体重的个不良行为为自变量变量名及赋值见附表,进行单因素非条件回归分析,在的水准下,筛选出个与学生低体重有关的因素,其中不饮酒仅从卜,一是学生低体重的危险因素,而喜欢吃槟榔`从卜,一、而无挑食偏食习惯口胜,一、不喜欢吃甜食嘶些,一为学生低体重的保护因素表一。表一不良行为对低体重的影响变量分析指标回归系数标堆诀彻一厂“跳编号几丫八丫`匕口八︻户`吸烟`,工曰口`尸︵匕口一尸几乙吐二口二︻八,上几日,一︸︵︶匕口八了甘通︻乙勺`八勺口一`一一饮酒创月乙口`,尸︶`口内乃勺一尸了︶`一吃槟榔一…一吃零食…一偏食和挑食的一左工三勺八,`,曰曰以口户一习惯吃甜食一吃肥肉一吃油炸食品一父母亲特征对低体重的影响以学生是否低体重正常体重,低体重为应变量,分别以可能影响学生低体重的个父母亲特征因素为自变量变量名及赋值见附表,进行单因素非条件回归分析,在的水准下,筛选出个与学生低体重有关的因素,其中父亲受教育程度高`从卜,一、母亲受教育程度高口胜,一巧,母亲职业为公务员、技术员仅人卜,一为学生低体重的保护因素表一。 中南大学博士学位论文第三章结果表一父母亲特征对低体重的影响变量回归脸分析指标标准误朋编号系数父亲年龄一一父亲体型刃。巧连目乙口八连一几︶︵一父亲受教育程度︶,八︸`匕左连一口勺一二曰口一几一父亲职业哑变量一母亲年龄…一母亲体型一母亲受教育程度一母亲职业哑变量一家庭经济收入一对家庭环境的主观评价与低体重以学生是否低体重正常体重,低体重为应变量,分别以可能影响学生低体重的个对家庭环境主观评价的因素为自变量变量名及赋值见附表,进行单因素非条件回归分析,在的水准下,个对家庭环境因素主观评价的因素与低体重无统计学联系乃表一。表一对家庭环境主观评价与低体重变量回归儿分析指标标准误编号系数'乙八曰工民居住条件满意度目︶,口匕工八目勺匕八口`︸尸︸匕口左六几乙匕八,︸匕吐六了几︵一学习条件满意度一一父母之间的关系一…一受到表扬父亲态度︶,工︶︻匕吐汽件了几一受到表扬母亲态度一一受到批评父亲态度乙尸一了︶乙口一受到批评母亲态度一目一父母对你的期望值一家中各成员间的地位一 中南大学博士学位论文第三章结果对学校及人文环境的主观评价与低体熏冬,以学生是否低体重正常体重,低体重为应变量,分别以可能影响学生低体重的个对学校及人文环境的主观评价的因素为自变量变量名及赋值见附表,进行单因素非条件回归分析,在的水准下,个变量均与低体重无统计学联系乃表一。表一对学校及人文环境的主观评价与低体重变量回归分析指标标准误朋编号系数了叮行︻,了`通乙二八上评价校园环境一评价学校教学条一件评价学校老师的一教学水平学校的运动场地一︶上匕内八︶连勺一了几一学习压力一学习成绩排名…一学习努力程度一人际关系的主观评价对低体重的影响以学生是否低体重正常体重,低体重二为应变量,分别以可能影响学生低体重的个对人际关系主观评价的因素为自变量,进行单因素非条件。回归分析,在的水准下,个对人际关系主观评价变量与低体重无统计学联系乃表一。表一人际关系的主观评价对低体重的影响变量分析指标回归系数标准误解编号,叮`叮曰工八︸`你的性格属于一一与班上同学相处一与任课老师相处一一情感交流对象一帮助朋友的态度一帮助陌生人的态一度朋友对你的帮助一一 中南大学博士学位论文第三章结果健康知识的知晓程度对低体重的影响以学生是否低体重正常体重,低体重为应变量,分别以可能影响学生低体重的个对健康知识知晓程度的因素为自变量变量名及赋值见附表,进行单因素非条件回归分析,在的水准下,各自变量与低体重无统计学联系乃表一。表一健康知识的知晓程度对低体重的影响变量回归分析指标标准误朋编号系数关心自己健康一营养与健康无关一一系想知道自己饮食一是否符合营养改变不良饮食习,一惯体育锻炼与健康一一没有关系选择体育锻炼促一进健康肥胖是健康的表一一现传递健康知识给一家人求医、遵医行为等对低体重的影响以学生是否低体重正常体重,低体重二为应变量,分别以可能影响学生低体重的个求医、遵医行为等因素为自变量变量名及赋值见附表,进行单因素非条件回归分析,在的水准下,个因素与低体重无统计学联系乃表一。 中南大学博士学位论文第三章结果表一求医、遵医行为等对低体重的影响变量分巨分析指标回归系数标准误朋曰己口以﹃勺八甲`百定期体检一预防接种一感冒发烧处理一一带病坚持上课一一遵医服药行为一是否服用安定乙口左︵六一等催眠类药物服用减肥药一一龋齿民八︸一曾患或正患肠一一道蛔虫曾患或正患肝一一炎或肺结核影响低体重的多因素分析将上述单因素分析对低体重的影响有统计学意义的所有自变量归纳,共有个变量见表一。然后,以学生是否低体重正常体重,低体重二为应变量,以上述单因素回归分析有统计学意义的个变量为自变量,进行多因素非条件回归分析,在入,在出的水准下,采用向后逐步法进行分析,最终有个变量进入回归方程,其中女生口胜,一、年龄大口胜,一、吃饭速度慢仅从卜,一是学生低体重的危险因素,而母亲受教育程度高口胜,一、每天睡眠时间长口胜,一、无偏食挑食习惯收从卜,一为学生低体重的保护因素表一。 中南大学博士学位论文第三章结果表一低体重单因素分析有统计学意义的变量变量儿分析指标回归系数标准误朋编号``︻了口`匕内甘,厅︻工上曰人匕`一内了`曰任月人几连八几了︻了︸八﹄`性别甘只︶了曰八︸门﹄一年龄……乙一独生子女一饮酒一吃槟榔一一体育锻炼频率一一体育锻炼持续时间乙叮乙︶`只︻百声`工一一参加有氧运动时间一一平均每天睡眠时间一是否上网乙﹄几,乙`口口土几上白`匕连八口︻一住︸,今肛份连八,︻声平常吃饭的速度一偏食和挑食的习惯…曰︸左八`且匀八`一一吃甜食一父亲受教育程度︸一母亲受教育程度一母亲职业哑变量一,一表一影响低体重的多因素分析变量脸分析指标回归系数标准误解编号常数项一性别一,年龄一母亲受教育程度一一平均每天睡眠时一一间平常吃饭的速度一偏食和挑食的习一一惯 中南大学博士学位论文第三章结果影响超重的因素影响超重的单因素分析以学生是否超重正常体重,超重二为应变量,分别以可能影响学生超重的包括生物学因素、行为生活方式、社会环境、医疗卫生服务和利用的个因素为自变量变量名及赋值见附表,进行单因素非条件回归分析统计分析步骤与影响低体重的因素分析一样,在的水准下,筛选出个与学生超重有关的变量表一。表一影响超重的单因素分析有统计学意义的变量变量朋分析指标回归系数标准误脸丫编号性别工`匕匀户一尸`乙︸一一独生子女一一是否寄宿一父亲年龄一父亲体型一一父亲受教育一程度母亲受教育一通左匀连一工二几且几匕连匀,几`才︸乙六匕严︶门`准工了一程度母亲职业,匕乙工一`上匕八互口匕口产︻一哑变量是否上网刁`几一吃豆制品,曰口口一频率`上吃零食一偏食和挑食工白…自一的习惯吃甜食,一吃肥肉一…一每餐的食量一 中南大学博士学位论文第三章结果影响超重的多因素分析以学生是否超重正常体重,超重二为应变量,以上述单因素。回归分析有意义的巧个变量为自变量表一,进行多因素非条件回归分析,在入,在出的水准下,采用向后逐步法进行分析,最终有个变量进入回归方程,其中父亲年龄偏大口胜,一、经常吃豆制品仅从卜,一、不喜欢吃零食伙从卜,一、无偏食挑食习惯伙从卜,一是学生超重的危险因素,而女生口胜,一、非独生子女伙渐卜,一、父亲体型偏瘦口胜,一为学生超重的保护因素表一。表一影响超重的多因素分析变量朋分析指标回归系数标准误脸丫尸编号常数项一一厅︺矛工性别一左叮匀一才几八,几`一独生子女一父亲年龄…一一上曰父亲体型,工几一吃豆制品连几匕月一频率“`吃零食︺连月了`勺一偏食和挑食一的习惯 中南大学博士学位论文第三章结果影响肥胖的因素影响肥胖的单因素分析以学生是否肥胖正常体重,肥胖二为应变量,分别以可能影响学生超重的包括生物学因素、行为生活方式、社会环境、医疗卫生服务和利用的个因素为自变量变量名及赋值见附表,进行单因素非条件回归分析统计分析步骤与影响低体重的因素分析一样,在的水准下,筛选出个与学生肥胖有关的变量表一。表一影响肥胖的单因素分析有统计学意义的变量变量回归系分析指标标准误朋编号数入︸匕,左六土几性别一刁,工`几乙左︸且,主口匀了︻曰连二︻乙`匕八︻了一几曰独生子女自口六二`匕八户︻几性户二八一是否寄宿……一体育锻炼匕连,口门︻了几`匕曰口月了曰连以月六几人︻几曰叮口八行产`几`一持续时间是否上网一吃水果频率一喝茶的习惯一是否经常吃快餐一偏食和挑食`上口吐几自`叮连门乙几`口八︻连匕内月几立︵一的习惯每餐的食量一父亲年龄一父亲受教育程度曰工匕连九一母亲受教育程度一居住条件满意度一一关心自己健康匀任一月一想知道自己饮食是一否符合营养带病坚持一一上课 中南大学博士学位论文第三章结果影响肥胖的多因素分析以学生是否肥胖正常体重,肥胖为应变量,以上述单因素非条件回归分析有意义的个因素为自变量表一、进行多因素非条件回归分析,在入,在出的水准下,采用向后逐步法进行分析,最终有个变量进入回归方程,其中母亲受教育程度高口胜,一、无偏食挑食习惯勿胜,一、每餐食量大口胜,一、不关心自己健康口胜,一是学生肥胖的危险因素,而女生口胜,一、非独生子女口朵,一为学生肥胖的保护因素表一。表一影响肥胖的多因素分析变量分析指标回归系数标准误解编号常数项一性月,民为几︻几乙了匕八︻︸声`钊口乙,尸性别一独生子女…八乙︸只二几匕内︶八一母亲受教育一程度偏食和挑食一的习惯每餐的食量一关心自己一健康 中南大学博士学位论文第三章结果低体重、超重和肥胖对学生心理健康的影响样本自尊、焦虑和抑郁得分情况本研究名一岁学生自尊得分为士分、焦虑得分为士分、抑郁得分为士分表一。表一学生自尊、焦虑和抑郁得分情况士量表总分自尊得分士焦虑得分士抑郁得分士不同性别、年龄组学生自尊、焦虑和抑郁得分的比较经系统设计方差分析,性别对自尊有影响,男生自尊高于女生,且差异有统计学意义异,介而年龄对自尊无影响乃表一。经系统设计方差分析,性别对焦虑有影响,女生焦虑高于男生,且差异有统计学意义户,户而年龄对焦虑无影响乃表一。经系统设计方差分析,性别对抑郁有影响,女生抑郁高于男生,且差异有统计学意义户,片而年龄对抑郁有影响,且差异有统计学意义介,户。经两两比较,岁组学生抑郁得分高于岁和岁组学生表一。表一不同性别年龄学生自尊得分的系统设计方差分析士男女岁岁岁岁岁岁士士士士士士乃,性别年龄 中南大学博士学位论文第三章结果表一不同性别年龄学生焦虑得分的系统设计方差分析士男女岁岁岁岁岁岁二士士士士士士乃,丁性别年龄厅表一不同性别年龄学生抑郁得分的系统设计方差分析士男女岁岁岁岁岁岁士士士士士士乃,丁玩性别,年龄仃 中南大学博士学位论文第三章结果不同体重学生自尊、焦虑和抑郁得分的比较经方差分析,不同体重组学生自尊得分差异有统计学意义尽,介,经两两比较,正常体重组学生自尊得分高于超重和肥胖学生,而与低体重组学生的比较差异无统计学意义而不同体重组学生焦虑和抑郁得分的比较差异均无统计学意义乃表一。表一不同体重组学生自尊、焦虑和抑郁得分的比较士低体重正常体重超重肥胖量表尸二自尊得分士士士士焦虑得分士士士,士抑郁得分士士士士低体重对学生自尊、焦虑和抑郁的影响不同性别低体重对学生自尊、焦虑和抑郁的影响经性别分层,仅见低体重女生抑郁得分高于正常体重女生一,尸,其余差异无统计学意义表一。表一低体重、正常体重学生自尊、焦虑和抑郁得分按性别分层的比较士正常体重低体重量表性别二男士士自尊得分女士士,`、,`了八男士士焦虑得分女士士一男士士一抑郁得分女士士一有无焦虑、抑郁在正常体重、低体重学生中的分布经卡方检验,低体重学生中有较高比例的焦虑一,和抑郁情绪'一,作表一。 中南大学博士学位论文第三章结果表一有无焦虑、抑郁在正常体重、低体重学生中的分布百分构成正常体重低体重焦抑虑郁无有次驯示巧超重和肥胖对学生自尊、焦虑和抑郁的影响性别对正常体重、超重和肥胖学生自尊、焦虑和抑郁得分的比较经方差分析,正常体重、超重和肥胖男生、女生自尊得分、女生焦虑得分、女生抑郁得分差异有统计学意义,经两两比较,男生自尊得分由高到低依次正常体重、超重、肥胖学生户,片女生自尊得分由高到低依次正常体重、超重、肥胖学生烤,户正常体重女生焦虑得分低于超重、肥胖女生异,片正常体重女生抑郁得分低于超重、肥胖女生户,户而正常体重、超重和肥胖男生之间焦虑得分、抑郁得分的比较差异无统计学意义乃表一。表一正常体重、超重和肥胖学生自尊、焦虑和抑郁得分按性别分层的比较士正常体重超重肥胖量表性别二女男,士士士·焦抑自尊虑郁士士士士士士士士,士士士士刀士士土有无焦虑、抑郁在正常体重、超重和肥胖学生中的分布经卡方检验,超重和肥胖学生中有较高比例的焦虑',户或抑郁情绪',介表一。 中南大学博士学位论文第三章结果表一有无焦虑、抑郁在立常体重、卜,越童和月畔学生中的分布合计正常体重超重肥胖,抑焦郁虑有无泉,超重和肥胖与自尊、焦虑、抑郁的相关分析经相关分析得知,超重和肥胖与自尊呈负相关、与焦虑和抑郁呈正相关自尊与焦虑、抑郁呈负相关焦虑与抑郁呈正相关,差异均有统计学意义只表一。表一超重和肥胖与自尊、焦虑和抑郁的凡朋分析自尊焦虑抑郁超重和肥胖自尊焦虑一抑郁一超重和肥胖一注只只超重和肥胖对自尊、焦虑和抑郁影响的结构方程模型结合专业知识,将显变量。焦虑、抑郁作为潜变量负性情绪的指示变量。假定超重和肥胖通过自尊途径间接影响负性情绪以及超重和肥胖直接影响负性情绪两条路径。然后建立结构方程模型,先从饱和模型逐步调整修正,最后得到拟合程度高的修正模型图一,模型拟合良好〔',片`尸拟合优度指数夕万调整拟合优度指数无仍侧近似误差均方根。从图一中可见,超重和肥胖对自尊有直接负向效应刀二一,只,对负性情绪无直接效应刀自尊对负性情绪有直接负向效应刀二一,代超重和肥胖可通过自尊途径间接影响负性情绪【刀二一,自尊作为中介变量调节超重和肥胖与负性情绪的关系表一。 中南大学博士学位论文第三章结果焦虑体质指数抑郁图卜体质指数与自尊、焦虑、抑郁的关系 中南大学博士学位论文第四章讨论第四章讨论研究结果的可靠性本研究采用随机抽样的方法,研究样本量达到设计要求。在调查前、调查中和调查后均采取了严格的质量保证措施,调查、测量及统计学处理方法得当,而且本调查样本的年龄跨度小一岁,在进行年龄分层时有足够的样本量,数据结果稳定。既往的研究在探讨超重和肥胖的影响因素时,选择的对照通常包括正常体重人群及低体重人群而在探讨低体重的影响因素时,选择的对照通常包括正常体重人群及超重和肥胖人群。由于超重和肥胖或低体重人群与正常体重人群在影响因素方面存在差异,将超重和肥胖人群或低体重人群与正常体重人群合并作为对照,会掩盖真实结果。本研究在探讨低体重、超重、肥胖的影响因素时,均与正常体重学生进行比较低体重学生、超重、肥胖学生在统计分析时分别被易」除,保证了对照的“真实”性。因此,可认为本研究结果是可靠、可信的。超重、肥胖率和低体重率超重、肥胖和低体重率变化情况本研究结果表明,郴州市城区一岁学生总超重肥胖率为超重率为,肥胖率为,与李明等〔于年采用同一标准对西安市名一岁青少年超重和肥胖研究结果总超重肥胖率为,超重率为、肥胖率为接近。高于年我国中小城市一岁儿童青少年中同年龄段儿童总超重肥胖率总超重肥胖率,超重率,肥胖率〔研究结果也高于周金兰〔于年对郴州市城区名一岁儿童青少年中同年龄段儿童超重和肥胖的研究结果总超重肥胖率为,超重率为,肥胖率为。提示针对同一地区而言,郴州市一岁学生超重和肥胖呈明显上升趋势。与易乐来,年采用相同标准对长沙市雨花区一岁学生调查的总超重肥胖率总超重肥胖率为,其中超重率,肥胖率相近,提示郴州市一岁学生超重和肥胖率与长沙市年相同年龄段学生接近。由于目前我国尚未制订新的儿童营养不良判断标准。季成叶等〔将年制定的“全国学生身高标准体重”评价学生的营养状况的标准进行了调整。将原定的“轻度养不良”修正为“低体重”,而将“中度”、“重度”、“极重度营养不良”、依次修正为“轻度”、“中度”和“重度”营养不良。随着我国经济 中南大学博士学位论文第四章讨论的发展和人们生活水平的改善,儿童的营养状况得到改善。目前,营养不良较多发生在我国中西部地区的学龄前儿童,而学龄儿童营养不良发生较少汇。但低体重儿童发生率在不同地区仍有不同程度的出现。本研究表明,郴州市城区一岁男、女学生低体重率分别和。与周金兰年调查郴州市城区男、女初中生其低体重率分别为和相比,低体重率有较大幅度的下降〔。但与马萍等〔,年调查南京市城区一岁男、女低体重率分别为一和十比较接近。分析其原因,可能与我国经济的持续发展、人们生活水平有很大改善,因而低体重有所下降。可见,针对同一地区来说,儿童超重和肥胖率有所上升,而低体重率呈下降趋势。针对不同地区,儿童超重、肥胖率和低体重率表现出一定的差异。腰围、臀围、腰臀比和腰围身高比分布近年来,儿童青少年中心型肥胖的增长速度己超过全身性肥胖〔翎,而以往常用体质指数来判断儿童超重和肥胖。由于是全身性肥胖的评价指标,对体脂的估计不敏感,不能提供体脂分布的信息汇。因此,在判定儿童青少年肥胖中,仍存在很多不足,有可能掩盖儿童肥胖的相关危险。一些专家提出用测量腰围、腰臀比、腰围身高比等指标来判断中心性肥胖。郭晓莉〔根据长沙市中学生年健康体检资料,抽取名一岁青少年,测量腰围、臀围,研究腰围、臀围和腰臀比随年龄变化的特征,结果显示,男女生腰围均随年龄增长,男生腰围大于女生,女生腰围在以后出现平台,男生岁后出现加速增长男生臀围均随年龄增长,除岁年龄组外,女生的臀围高于男生,女生臀围在一岁出现快速增长,之后趋于平稳,岁后有波动趋势,男生则呈持续增长男生腰臀比大于女生,女生在一岁间,腰臀比随年龄增长迅速,一岁明显下降,巧岁后再出现缓慢增长趋势。并得出以下结论不同性别、年龄青少年腰围、臀围和腰臀比曲线变化明显,认为这些指标可能作为超重和肥胖的筛查指标。本研究相关分析结果显示,腰围、臀围、腰臀比和腰围身高比与体质指数呈正相关,与相关研究一致〔,〕。低体重、超重、肥胖与血压本研究结果显示,高血压患病率为,其中男生高血压患病率为,女生高血压患病率为。超重和肥胖学生中,高血压所占的比例较高,与国内的研究结果一致〔“叫。谭凤珠〔、刘宗合〔的研究发现,超重和肥胖儿童患高血压的比例较高,并伴有血脂、血糖等多项指标的异常,进一步证实肥胖与高血压、血脂异常的关系。 中南大学博士学位论文第四章讨论影响肥胖的因素众多研究已经证实,儿童肥胖是遗传和环境共同作用的结果,遗传因素决定的儿童对肥胖的易感性,而环境因素决定儿童是否发生肥胖。根据生态学的理论',儿童的行为方式如饮食行为、运动行为和休闲行为的不同使儿童暴露于肥胖的危险之中,而儿童的每一种行为方式都受到生物学特征如性别、年龄、父母养育方式、家庭特征包括同伴、社区环境学校、社会大环境特征的制约。这些因素相互作用,最终决定儿童肥胖是否发生。性别儿童肥胖表现出明显的性别差异。在欧美等发达国家,男童肥胖低于女童,而在我国,男童肥胖明显女童。本研究结果表明,女生是肥胖的保护性因素,女生肥胖率低于男生,与国内多数研究〔侧结果一致,分析其原因,除了遗传因素的影响外,可能与男女生长发育状况、饮食、运动差异,以及环境因素家庭环境、社会环境的影响有关。独生子女研究显示,非独生子女是肥胖的保护因素,反过来说,独生子女即是肥胖的危险因素,可能因独生子女家庭经济状况较好,父母对其过分宠爱,再加上错误的喂养观念,导致小孩摄入过多富含高蛋白、脂肪的所谓“营养”食品。饮食行为与不良行为饮食行为与儿童肥胖的密切相关,当机体摄入过多的热能超过机体的消耗,过多的能量就会以脂肪的形式在体内贮存。儿童对含脂肪高的食物的偏爱,使得儿童更容易出现肥胖。众多横断面或纵向研究结果表明,儿童每天摄入的总能量与体质指数〔、皮褶厚度〔呈正相关儿童长期摄入含脂高的食物也与体内脂肪的匕例〔“,、体脂量〔`。。,、皮褶厚度〔`。`一`'和体质指数〔`卜`。`,呈正相关。童摄入过多的脂肪和能量与饮食行为有密切的联系。国内对儿童超重和肥胖的研究结果表明哑一,儿童肥胖与不良饮食行为如喜欢食油炸食品、进食速度快、不挑食偏食等因素有关。本研究多因素分析结果表明,无偏食挑食习惯、每餐食量大是肥胖的危险因素。与上述研究结果类似,提示饮食行为、不良行为与学生肥胖有密切联系。运动行为经常性的体育锻炼能够增强体质、消耗体内过多热能并维持健康的体重。目前,儿童的体育锻炼呈下降趋势。。等〔的研究表明,英国学龄儿童体育锻炼的水平仅为年的。众多研究证实,日益减少的体育锻炼与高〔'叫、皮褶厚度增加〔`、高体脂量〔,和肥胖状态增加〔`一的有密切的关联。由于体育锻 中南大学博士学位论文第四章讨论炼的减少,能量摄入的增加,儿童超重和肥胖的增多也成为必然。研究还显示,体能较弱也会导致肥胖〔`一`。国内的研究也显示,学龄儿童的体育锻炼呈下降趋势「'。〕。可见,一些能增加能量消耗的运动行为均能加速体内肥胖的消耗,并有降低肥胖的作用。但本研究多因素分析结果显示,与肥胖相关的运动行为并未进入方程,与国内赵勇〔、柯雪琴〔的研究一致。可能的原因为尽管教育部提倡中小学实施素质教育,并规定了中小学每周开设体育课的最低时数,并要求各学校不能给学生安排过多的课外作业,为学生减负,但由于各个学校面临升学率的竞争压力,仍有部分学校给学生布置不少课外作业。此外,学生父母亲望子成龙心切,在孩子有限的校外时间安排小孩上各种培训班或实习班,孩子课外时间被占用,再加上城市居住拥挤,缺少必要的锻炼场地和器材,以及父母担心小孩户外安全等,上述各种原因导致学生缺少必要的体育锻炼时间。上述因素同时存在于整个学生群体中,因而肥胖学生在运动方面与正常体重学生未表现出明显的差异。休闲行为与体育锻炼一样,休闲行为方式也影响体内能量的消耗。每天静坐的方式时间过长,会减少体内能量的消耗,使体内能量不断聚集,最终导致肥胖的出现。已有明显的证据支持每天静坐方式的时间与儿童肥胖〔`一,川、体质指数〔,“`〕、皮褶厚度〔`呈正相关的关系。干预性研究也证实,减少肥胖儿童每天静坐的时间,有明显的降低体质指数的效果〔,并与家庭经济状况无关,且独立于体育锻炼之外。静坐的方式有很多、如长时间坐着看电视、上网、做作业等〔。尽管方式不一,导致的结果是一致的。本研究多因素分析结果显示,肥胖学生在静坐的方式上与正常体重相比,未见差异。与国内的研究〔一一致,提示导致儿童肥胖的原因可能因环境、人群、地区而异。家庭环境根据儿童肥胖的生态学模型,导致儿童肥胖的因素如饮食行为、运动行为和静坐方式都受到家庭和外界环境的影响。儿童置身家庭环境之中,家庭是儿童行为与外界联系的中介,家庭环境中父母自身的行为特征、对子女的教养方式以及父母与子女之间的关系等都对儿童肥胖的发生具有重要的影响。有研究显示,儿童与父母的饮食方式有明显的一致性〔“一`,儿童和父母对相同食物的喜好具有较强的相关性〔〕。研究在一定程度上反映了子女和父母对饮食的口味感受、食物的选择、饥饿感和饱腹感等存在遗传的相似性。父母对子女的养育方式与父母对养育知识掌握的程度有关。有研究表明,母亲掌握较多的营养知识与子女蔬菜和水果的摄入量呈正相关〔“、与子女总热能和脂肪的摄入量呈负相关〔`。父亲营养知识的掌握程度和对子女健康的关注程度也影响子女的饮食方式。父母缺乏 中南大学博士学位论文第四章讨论`子诱盲扩二心一毛、营养知识会过度喂养子女,而对健康关注的父母会购买更多的健康食品如蔬菜、水果使小孩能随时吃到,这些做法直接影响的小孩对食物的喜好〔“及摄入〔`,。父母对子女的饮食行为还起到角色规范的作用〔,和控制作用〔州。儿童在婴儿时期就有基于生理需要调节他们的能量摄入的能力。婴儿喂养时如果忽视他们的这种生理反应,就会降低婴儿的生理调节能力,会导致过多的能量摄入。缺乏对婴儿各种情绪反应的识别能力,当小孩一哭啼就喂食,会使婴儿将情绪反应与喂食联系起来。父母对小孩饮食的过多的控制,使小孩容易忽略对饥饿的感觉,也会导致能量的过多摄入〔叫。限制小孩摄入某种高能量食物,一旦限制解除,也会导致小孩过度摄入该类食物〔叫。同样,父母的体型也一定程度反映上述因素的影响。肥胖的父母有较多可能使用其子女置身肥胖的环境中,研究显示,肥胖的母亲有更多可能给小孩提供低营养的快餐高热能食物〔',同时,肥胖的母亲自己也会摄入含肥胖量高的食物仁`,'。上述研究提示父母的体重、父母对子女的养育方式、子女的饮食行为和子女的体重状态之间并非独立,存在一定的联系。与饮食方式一样,儿童的运动行为与爱好也受家庭的影响。有研究显示,父母参加体育锻炼的程度与儿童参加体育锻炼程度呈正相关〔“一,。喜欢运动的父母会提供相应的环境条件并鼓励他们的小孩参加运动〔`。研究还显示,儿童静坐的方式也受其父母的影响,喜欢看电视的父母其小孩也有类似的行为〔“。本研究多因素分析结果表明,母亲受教育程度高是肥胖的危险因素,一般来说,受教育程度高,家庭经济状况较好,也了解一定的健康知识,但可能在儿童喂养方面又存在一定的误区,认为儿童长得“高、壮、结实”才是健康、营养好的表现。因此,给子女补充所谓有营养、富含高蛋白、高肥胖的食品,导致子女能量摄入过多。学校环境除了家庭外,学校是儿童学习、活动的重要场所,儿童肥胖与学校环境如食物的提供、课程安排、活动场地大小均有一定的关系。国外有研究表明〔`一`,,学校中餐提供的热能占全天总热能的,学校提供的食物组成中,含肥肪的食物比例较高。学校也是儿童活动的重要场所,由于我国城市中小学普遍存在教学资源的紧张,学校活动场地的限制,学校之间的竞争和受升学率的影响,使得一些学生将大部分时间用于学习上。即使是在周末,一些家长存在重视子女的学习成绩忽略体育锻炼的想法,总会要求子女上补习班,或者由于担心户外不安全而限制小孩呆在家里休息、做作业、看电视或玩电脑等。最终使得学生体育锻炼的时间有限。本研究探讨有关学生对学校校园环境、与父母关系和同学关系的评价 中南大学博士学位论文第四章讨论等变量与儿童肥胖的关系,结果显示,它们之间不存在直接的联系。其可能原因有除遗传因素外、与肥胖直接相关的因素为饮食、运动行为,任何能影响学生饮食、运动行为改变的因素均可能与学生超重和肥胖相关。由于本研究未探讨学校环境等因素对学生饮食运动行为的影响,因而得出学校环境与肥胖无直接联系的结论,是否存在间接联系还有待进一步的探讨。求医、遵医行为及其它由于儿童求医行为、遵医行为及儿童是否患有一些常见病与儿童健康、卫生保健具有一定的联系。本研究探讨学生求医行为、遵医行为及学生患一些常见病与学生肥胖的联系。结果显示,学生求医行为、遵医行为及学生患有一些常见病与肥胖未见统计学联系,至于是否存在间接联系如学生的求医行为、遵医行为及学生患有一些常见病通过影响学生的饮食、运动行为将有待进一步探讨。对健康知识知晓程度研究还显示,学生对自己健康不关心是肥胖的危险因素,可能与学生知识、态度和行为有关。影响超重的因素超重介于正常体重与肥胖之间,因此,超重和肥胖有一定的联系。本研究多因素分析结果显示,影响学生超重的因素有父亲年龄偏大、经常吃豆制品、不喜欢吃零食、无偏食挑食习惯是学生超重的危险因素而女生、非独生子女、父亲体型偏瘦为学生超重的保护因素。其中无偏食挑食习惯、女生、非独生子女个因素与肥胖的影响因素一致。与肥胖的影响因素不同的有父亲年龄偏大、经常吃豆制品、不喜欢吃零食是学生超重的危险因素而父亲体型偏瘦为学生超重的保护因素。可能与年龄偏大的父亲其家庭有一定经济基础,对子女更加宠爱而豆制品中富含优质蛋白和脂肪,属高热能食品,经常摄入会导致体内营养过剩此外,体型偏瘦父亲其家庭环境,对子女的喂养方式等存在有利于防止子女出现超重的家庭环境条件〔`一`,。〕。本研究在同等条件下分别探讨超重和肥胖的影响因素,结果显示,超重和肥胖有共同的影响因素,也有不同的影响因素。提示超重和肥胖为不同群体,既往的研究将超重和肥胖合并在一起进行研究可能存在不足之处。影响低体重的因素学龄前儿童严重营养不良主要与贫穷相关〔`一。而学龄儿童及青少年低体 唁“孙扮长一气贫厂封子中南大学博士学位论文第四章讨论重的出现,则主要是环境因素作用帅结果气琴嘻肥胖的生态学模型同样可以解释儿童低体重发生的机制。根据生态学的理论,儿童的行为方式如饮食行为、运动行为和休闲行为的不同使儿童暴露于低体重的危险之中,而儿童的每一种行为方式都受到生物学特征如性别、年龄、父母养育方式、家庭特征包括同伴、社区环境学校、社会大环境特征的制约。这些因素相互作用,最终决定儿童低体重是否发生。生物学因素本研究结果表明,女生、学生年龄偏大是学生低体重的危险因素,女生低体重率高于男生,与国内众多横断面研究结果一致〔,。一〕。其原因可能与女生进入青春期比男生早,进入青春期的学生,生长发育水平达到高峰,但此时身高的增长大于体重的增长加上一些女生存在爱美心理,盲目追求苗条,由于节食等导致营养素摄入不足而年龄偏大的学生低体重率高也可能与进入青春期有关饮食、运动、不良行为本研究表明,与学生低体重发生相关的饮食运动行为方面的影响因素有每天睡眠时间长短、吃饭的速度和有无偏食挑食的习惯。其中每天睡眠时间长、无偏食挑食习惯是儿童低体重的保护性因素,而吃饭速度慢是儿童低体重的危险因素,与国内赵勇〔川、柯雪琴〔的研究基本一致。每天睡眠时间较长,可以减少部分能量的消耗,有利于因白天学习紧张带来的压力和体力的恢复,对儿童青少年生长发育有益有偏食挑食习惯的儿童容易引起体内营养素不平衡,导致营养不良有研究证明,进食量由下丘脑控制,摄食后对下丘脑饱食中枢的负反馈抑制需要一定时间。过慢进食则导致产生饱腹感之前进食较少食物,摄入的热量小于人体的需要量,导致了低体重的产生。同理,进食过快容易导致摄入的热量大于人体的需要量而出现肥胖。可见,人体对热能和营养素的摄入有一定的适宜范围,任何导致热能的营养摄入过多或过少,都有可能导致营养失衡,最终导致营养不良或肥胖。家庭环境儿童低体重的因素如饮食行为、运动行为和静坐方式也同样都受到家庭和外界环境的影响。儿童置身家庭环境之中,家庭是儿童行为与外界联系的中介,家庭环境中父母自身的行为特征、对子女的教养方式以及父母与子女之间的关系等都对儿童低体重的发生具有重要的影响。父母对子女的养育方式与父母对养育知识掌握的程度有关,而父母营养知识的掌握也与父母受教育程度有关。有研究表明,母亲掌握较多的营养知识与子女蔬菜和水果的摄入量呈正相关〔`、与子女总热能和脂肪的摄入量呈负相关〔`。本研究多因素分析结果表明,母亲受教育 中南大学博士学位论文第四章讨论程度高是学生低体重的保护性因素,可能原因为,受教育程度高,懂得较多的营养知识和喂养常识。因而,低体重发生的危险性较低。学校环境本研究单因素及多因素分析结果显示,学生健康知识的掌握、对学校环境的主观评价、人际关系的好坏与学生低体重无直接的联系,是否存在间接联系还有待进一步探索。求医、遵医行为及其它本研究单因素及多因素分析结果显示,学生求医行为和遵医行为与学生低体重无直接的联系,是否存在间接联系还有待进一步探索。超重、肥胖、低体重的影响因素比较表一将肥胖、超重、低体重的影响因素进行对比,表中可见,个不同体重组共有的影响因素有个性别、有无偏食挑食习惯肥胖、超重共同的影响因素有个是否独生子女肥胖、低体重共有的因素也有个母亲受教育程度。总的来说,学生的生物属性性别、年龄、社会属性独生子女、饮食运动行为、家庭环境特征与低体重、超重、肥胖的有密切的关联。表一学生超重、肥胖、低体重的影响因素比较肥胖超重低体重危险因素母亲受教育程度高父亲年龄偏大塑匡偏食挑食习圆经常吃豆制品年龄大不关心自己健康不喜欢吃零食吃饭速度慢每餐食量大医偏食挑食习惯保护因素园园旦金里教直程度直非独生子女非独生子女每天睡眠时间长父亲体型偏瘦癫鱼追亘圆注用方框标记的变量为超重、肥胖、低体重共有的因素下划线标记的变量为超重、肥胖、低体重中有个共有的因素。低体重、超重和肥胖与学生心理健康学生心理健康的一般描述本研究表明,学生自尊得分为士分、焦虑得分为士分、抑郁得分为士分。其中男生自尊得分高于女生,焦虑得分低 中南大学博士学位论文第四章讨论于女生,抑郁得分无性别差异学生自尊、焦虑和抑郁无年龄差异。而舒跃明等二、、峥一。气改〔的研究显示,自尊得分没有性别差异。提示,不同特征的学生,其心理健康状况可能存在差异。低体重与学生心理健康既往的研究较少探讨低体重与儿童心理健康的关系。本研究结果表明,经性别分层,仅见低体重女生抑郁得分高于正常体重女生低体重学生中有较高比例的焦虑和抑郁情绪。提示,与正常体重学生相比,低体重学生特别是女生有较低的心理健康水平。超重和肥胖对学生自尊、焦虑和抑郁的影响研究显示,超重和肥胖学生自尊得分低于正常体重学生,郭本玉等〔`川、、〔'等的研究支持这一结论。但等〔〕的研究则认为,青少年对身体的不满意程度与低自尊和抑郁有关,青少年实际的超重和肥胖与自尊并无联系,而对超重和肥胖的感知才与低自尊相关。研究还发现,正常体重女生焦虑得分低于肥胖女生正常体重女生抑郁得分低于超重和肥胖女生而男生焦虑得分、抑郁得分在正常体重、超重和肥胖学生差异无统计学意义研究还发现,超重和肥胖的学生中有较高比例的焦虑或抑郁情绪。提示超重和肥胖学生特别是女生有较低的心理健康水平。超重和肥胖与自尊、焦虑和抑郁的关系鉴于超重和肥胖对自尊、焦虑和抑郁有影响,而焦虑和抑郁也与自尊有关〔',为了解超重和肥胖与焦虑、抑郁和自尊之间的关系,研究采用结构方程模型来阐明它们之间的关系。结构方程模型分析结果表明,超重和肥胖对自尊有直接负向效应,提示分高超重和肥胖的学生有较低的自尊自尊与负性情绪焦虑、抑郁呈负相关,提示较低的自尊能预测强的负性情绪超重和肥胖对负性情绪无直接效应。超重和肥胖通过影响自尊间接影响负性情绪。等〔对名初中生的研究表明,抑郁情绪作应变量与呈正相关的关系,与自尊呈负相关关系而自尊与、抑郁情绪呈负相关关系。有研究表明,肥胖可对青少年个体的生理和心理产生影响,由于肥胖个体的体型改变,可能受到同伴的讥笑,甚至排斥,降低其自尊,导致心理状况发生改变,出现焦虑、抑郁等情绪症状一〕自尊是人们对自己赞赏、重视或喜欢的程度,一般认为它与个性相似,在每个人身上是长期恒定的〔,`。同样与个性相似,青少年的自尊处于发展过程,并未稳定成型。在他们的成长过程中,如果经常遭受挫折、失败或不良生活事件刺激,自尊的发展必然受到压制或伤害,最终影响其情绪的变化〔`一。 中南大学博士学位论文第四章讨论本研究创新点本次对郴州市一岁学生进行超重、肥胖和低体重的流行病学研究主要有以下创新①扩大了影响因素的研究范围从生物学因素、行为生活方式、社会环境、医疗卫生服务及利用分别探讨学生超重、肥胖、低体重的危险因素和保护因素②选择了合适的对照选择正常体重学生为对照并分别探讨超重、肥胖、低体重的危险因素和保护因素,保证了结果的真实性③研究超重的影响因素将超重学生从学生群体中分离出来,来探讨超重的危险因素和保护因素④采用结构方程模型探讨超重和肥胖与学生自尊、焦虑、抑郁的关系,揭示了自变量对应变量的直接影响和间接影响。本研究不足之处本研究属于横断面研究,横断面研究只能提供病因线索,不能反映研究样本的动态变化趋势。另外,本研究从生物学因素、行为生活方式、社会环境、医疗卫生服务及利用探讨儿童超重、肥胖和低体重的影响因素。在某些影响因素的取舍和变量的赋值方面可能有不合理的地方。再者,有些影响因素虽然调查时被选入,但由于收集数据时缺省值太多而不得不剔除,上述原因可能对分析结果存在一些影响。今后的研究方向通过本研究得出郴州市城区一岁学生低体重、超重、肥胖的现况、影响因素及其对学生心理健康的影响,后续的研究拟从以下几个方面着手①将研究人群扩大到农村,以了解农村学生超重、肥胖、低体重的现况、影响因素及其对学生心理健康的影响②将研究人群的年龄范围扩大,以了解其他年龄人群超重、肥胖、低体重现况、影响因素及其对心理健康的影响③开展以家庭为中心的包括父母在内的针对儿童饮食、运动行为的干预研究。 中南大学博士学位论文第五章结论第五章结论年郴州市城区一岁学生低体重、超重、肥胖率分别为、和,其中男生低体重、超重、肥胖率分别为、和,女生低体重、超重、肥胖率分别为、和男生超重率、肥胖率高于女生,低体重率低于女生年龄越大,低体重率越高不同年龄学生超重率、肥胖率差异无统计学意义年郴州市城区一岁学生高血压患病率为,其中男生高血压患病率为,女生高血压患病率为随着体重的增加,高血压患病率增高生物学因素、行为生活方式和家庭环境对学生低体重、超重、肥胖可能有影响与正常体重学生相比,低体重、超重、肥胖可能对学生心理健康有不同程度的影响超重和肥胖可能对学生的自尊有直接负向影响,自尊可能对学生的负性情绪有直接负向影响,自尊作为中介变量调节超重和肥胖与学生负性情绪的关系。 中南大学博士学位论文参考文献参考文献乃,一丁宗一儿童单纯肥胖症诊断方法学中华儿科杂志,,一、,,民柳,一,,一一,,,,柳斗一,,一凡,凡',柳,,一,,,,,一「全国学生体质健康调研组年全国学生体质与健康调研结果中国学校体育,,一【杨晓光,翟凤英中国居民营养与健康状况调查报告之三居民体质与营养状况北京人民卫生出版社,加。,,,,,`,肋·,,一,,正,·,,一〕,,,,德,一,,一一〕,,,,一〕吧,,仰 中南大学博士学位论文参考文献,,一〕,,,、,,一〕,,,一【〕中国学生体质与健康研究组中国学生体质与健康调研报告北京高等教育出版社,一【季成叶我国中小学生超重肥胖流行现状及其社会经济差异中国学校卫生,,一【』张迎修山东省中小学生身高标准体重分布及变化趋势分析中国学校卫生,,一【」王继林,王念蓉重庆市城区。一岁儿童单纯性肥胖症的流行病学调查研究中国儿童保健杂志,加,一【』莫娟,吴静,黄超文,等长沙市开福区小学生超重和肥胖现况调查现代生物医学进展,,一【』金建玲,彭艳英,周静华上海市金山区年监测点校中小学生营养状况分析中国学校卫生,,「徐浩峰,马文军,许燕君,等广东省一岁儿童少年生长发育及营养状况分析中国学校卫生,,一【」周金兰郴州市城区中小学生生长发育与营养状况中国学校卫生,,一杨晓光,王志宏,何宇纳,等我国岁以下儿童营养不良状况及变化趋势营养学报,一【』荫士安中国婴幼儿的生长发育与辅食添加现状中国儿童保健杂志,,一【』曾令霞,颜虹,郭雄,等中国西部县农村岁以下儿童营养状况浅析中国公共卫生,,一程建鹏,郭岩,李明颖,等中国部分贫困地区农村儿童生长发育现状研究中国儿童保健杂志,,一【赵丽云,刘爱东,于文涛,等八省城乡。一岁婴幼儿生长发育与家长喂养行为的调查分析卫生研究,,一」,,,,,一 中南大学博士学位论文参考文献【马冠生,胡小琪,李艳平,等影响我国四城市儿童青少年肥胖的环境和行为因素中国慢性病预防与控制,,一〔〕'欧阳凤秀,吕抒弋,高萍上海市部分中小学生肥胖现况及其相关因素分析中国学校卫生,,一【丫,,,,一,,,「,,一,,,,,,,,笼,,,一呱,一,,一,,,一,,,,,柳,,一厄认人,,,,,,·,,,,,一,,一扛一,,·「谭凤珠,董少霞,贾建起,等超重和肥胖对儿童血压、血糖及血脂的影响中国学校卫生,毛一巧砰刘宗合不同程度肥胖儿童和正常儿童血压和血脂水平的比较中国 中南大学博士学位论文参考文献临床康复,,一,,,一,,,,一,,,柳,,,一任涯,,,,,一,,,,,一,,一,,叮,一'一,一,一,,一,,一,,一,,一,,,,一,,一【』李辉,于洋,夏秀兰,等出生体重与儿童期肥胖中国儿童保健杂志,,一,,又,,,,一』,,, 中南大学博士学位论文参考文献,,一户【段佳丽,谢瑾,曹若湘,等单纯性肥胖儿童饮食因素的配对研究中国学校卫生,,一,,,,,,一',·,,,一,,,,一,,俪,,一,,柳,,一,仰几,,一,王,,,,一,一,,,一,,凡,,,几,,一,户心,,一,,,℃ 中南大学博士学位论文参考文献,,一,,,,一赵勇,赵梅,罗建,等重庆市某中学初中生营养不良及肥胖影响因素分析中国学校卫生,,一【』柯雪琴,张嫣,杨敏,等中学生营养不良和肥胖的影响因素分析中国学校卫生,,一季成叶一年中国省会市学生身高标准体重分布状况分析中国学校卫生,,一」王守辰学龄儿童青少年身高标准体重的制定中国学生体质与健康研究北京人民教育出版社,一【季成叶中国学龄儿童青少年超重、肥胖体重指数筛查分类标准中华流行病学杂志,,一〔〕季益富,于欣心理卫生评定量表手册增订版北京中国心理卫生杂志社,一【」吴文源心理卫生评定量表手册增订版北京中国心理卫生杂志社,一【舒良心理卫生评定量表手册增订版北京中国心理卫生杂志社,一【〕郭晓莉长沙市中学生腰围臀围腰臀比分布特征及中心型肥胖腰围切点值探讨【硕士学位论文』长沙中南大学,【张文彤主编统计分析高级教程高等教育出版社,一,,,一,,,一【侯杰泰,著结构方程模型及其应用教育科学出版社,,一李明,颜虹,,等年西安市一一岁青少年超重和肥胖现状及其相关因素中国医学科学院学报,,一【王陇德年中国居民营养与健康状况调查报告之一综合报告北京人民卫生出版社,一「」易乐来长沙市雨花区初中一年级学生超重和肥胖及其影响因素研究【硕士学位论文』长沙中南大学, 中南大学博士学位论文参考文献【』,陈明霞甘肃省岁以下儿童营养状况及儿童营养不良的影响因素分`一由护析硕士学位论文北京中国疾病预防控制中心,【』马萍,刘洪根,沈向阳年南京市中小学生营养状况分析中国校医,,一,,,,,一,`,厄一,,一「彭云,程茂金,王红,等武汉市小学生名肥胖现况及影响因素分析中国学校卫生,,一』张远兰,罗红肥胖儿童肥胖因素的多元线性逐步回归分析实用预防医学,,一四沈丽琴,陈希宁,李昌吉,等儿童单纯性肥胖症的遗传和环境危险因素分析中国学校卫生,,一,,,,,,,一,一,双一,,一,,,,一」叭左,,,,,一,,觅,,一,,,,,一,,,,,,一,长,,,,一,,,,, 中南大学博士学位论文参考文献,,,,一」,,,一一,,一,凡,,一」,,,一,,一么,,,,,,一,,肠,,,一川笼,,,',,一',,一,,,,,,,,,,一【、乞,,,丫,,一,,,一',,一一,一,,一,瓦,研厄, 中南大学博士学位论文参考文献,,一』巩,,',,一,,',,一,,,伽,,一,,一,',,一,,,七,,一凡一',,一,一,,一,,,一,,,',,一,,,一一,,一,,丫,,一,,,,,一 中南大学博士学位论文参考文献,入且,,,,一,瓦,厄,,,一巩,,',,一【舒明跃,王晋涛,刘仁刚,等初一学生抑郁情绪影响因素调查中国心理卫生杂志,,一【』郭本玉,季卫东,范虹江单纯性肥胖儿童社会适应能力、羞耻与自尊分析实用儿科临床杂志,,一』,,直,一,,一,,,,,一 中南大学博士学位论文附录附录变量赋值一览表变量变量名赋值代码性别男,女年龄岁,岁,岁民族汉族,其它一独生子女是,否家庭类型一核心家庭二,扩大家庭,单亲家庭二,其它二是否寄宿寄宿,走读父亲年龄岁,岁父亲体型肥胖二,中等身材二,消瘦小学或以下,初中二,高中中专二,父亲受教育程度大专职大,本科或以上二农业劳动者,工人,技术人员,`乙工曰人`勺,一︻父亲职业哑变量国家公务员一,其他二母亲年龄岁,岁母亲体型肥胖二,中等身材,消瘦二小学或以下二,初中,高中中专,母亲受教育程度大专职大,本科或以上农业劳动者,工人,技术人员,母亲职业哑变量国家公务员,其他一家庭经济收入低,较低,中等,较高二,高吸烟否,是二饮酒否,是二吃槟榔否,是爱好体育锻炼否,是二走路,跑步或跳舞,游泳一,球类运动二,体育锻炼种类骑自行车等,其它体育锻炼频率少于次,一次,一次,超过石次体育锻炼持续时间小时以内,一小时二,小时以上二上下学方式哑变量步行为主二,骑自行车为主二,坐公交车为主二 中南大学博士学位论文附录`匀连户一人几人往返学校时间分钟二,分钟一小时,小时一小时,小时以上二,参加有氧运动时间蕊天周,一天周二,天周二蕊小时,一小时,一小时二,每天课外看书时间小时睡眠状况不好,一般,好午睡习惯没有二,有二蕊小时,一小时,一小时,小平均每天睡眠时间时不到次,一次,一次,一次,一丫︸连八勺几乙任匕一八曰工月︻曰了每周看电视频率每天必看二分钟,分钟一小时,看电视持续时间小时一小时二,小时一小时,小时以上是否上网否,是上网目的个,个,个或以上二次月,一次周,一次周,上网频率几乎每天都上网二分钟二,分钟一小时,平均每次上网时间小时一小时,小时一小时,小时以上吃早餐频率一次周,一次周,次以上周二在学校,在家自制,街头小摊,吃早餐地点饭店,其它二吃蔬菜频率一次周,一次周,次以上周吃水果频率一次周二,一次周,次以上周吃牛奶及制品频率一次周,一次周,次以上周吃豆制品频率一次周,一次周,次以上周喝茶的习惯不喝二,偶尔喝二,常喝是否经常吃快餐如否二,是一盒饭平常吃饭的速度快,一般二,慢吃零食喜欢二,一般,不喜欢 中南大学博士学位论文附录偏食和挑食的习惯有一,无吃甜食喜欢,一般,不喜欢二吃肥肉喜欢,一般二,不喜欢吃油炸食品喜欢二,一般,不喜欢一口味类型清淡,一般二,口味重喜吃咸、辣二每餐的食量半饱状态,吃一成饱,吃成饱,过饱二关心自己健康关心,不关心二营养与健康无关系对二,不对想知道自己饮食是否想,不想二符合营养改变不良饮食习惯会二,不会二体育锻炼与健康没有对,不对二关系选择体育锻炼促进健会二,不会二康肥胖是健康的表现是,不是二传递健康知识给家人会,不会居住条件满意度满意,一般,不满意学习条件满意度满意二,一般二,不满意父母之间的关系好,一般二,不好受到表扬父亲态度称赞或物质奖励二,无所谓受到表扬母亲态度称赞或物质奖励二,无所谓受到批评父亲态度批评或惩罚,无所谓二受到批评母亲态度批评或惩罚二,无所谓父母对你的期望值高二,一般,低家中各成员间的地位平等二,不平等帮着做家务很少做一,有时做二,经常做评价校园环境好,一般二,差二评价学校教学条件好,一般,差评价学校老师的教学高二,一般,差二水平学校的运动场地足够大二,太小二一般二,学习压力大二,一般,小学习成绩排名差,较差,一般,良好,优秀 中南大学博士学位论文附录学习努力程度很努力,一般,没努力你的性格属于内向二,一般,外向与班上同学相处好,一般二,不好与任课老师相处好,一般,不好情感交流对象家长,老师,同学和朋友二,闷在心里帮助朋友的态度愿意二,一般,不愿意帮助陌生人的态度愿意,一般,不愿意朋友对你的帮助经常有,偶尔有,没有二定期体检有二,无,不清楚预防接种有,无,不清楚二及时告知家长或老师,先支撑一段时间,再告知家长感冒发烧处理或老师,自行处理自己买药服用二带病坚持上课有,无完全按要求服药,按要求,但有时中断服药,遵医服药行为随意服是否服用安定等催眠否,是类药物服用减肥药否,是龋齿无,有,不清楚一曾患或正患肠道蛔虫否,是,不清楚曾患或正患肝炎或肺否二,是,不清楚二结核乙是否低体重低体重正常体重,是否超重正常体重,超重是否肥胖正常体重,肥胖 中南大学博士学位论文附录附录学生健康相关信息调查问卷编号口口口口同学们本调查通过了解你过去一段时间的身体状况、饮食、行为生活方式、心理健康状况等方面的情况,用以探讨影响学生健康的相关因素,研究结果将有助于制定促进中学生健康的相关对策。你的回答情况,我们将严格保密,希望你能积极配合,参加此项调查研究并真实地回答问题,我们将及时向你反馈有关信息,提供相关咨询。学校班级年级现主要居住地省市县区乡镇街道联系电话一、一般情况、姓名、性别①男②女、年龄岁采用实岁出生日期年月日公阳历或年月日农阴历、民族①汉族②回族③满族④其它请具体填写、是否独生子女①是②否、你来自的家庭①双亲家庭②扩大家庭与祖父母或外祖父母一直居住③单亲家庭④其它、你的童年成长过程①与父母一起居住②父母及外祖父母一起居住③与祖外父母一起居住④其它、你目前读书的方式是①寄宿②走读 中南大学博士学位论文附录二、你的父母亲情况一你的父亲、你父亲的年龄岁、你认为你父亲的体型属于下列哪一类型①肥胖②较肥胖③中等身材④较消瘦⑤消瘦、你父亲的文化程度①不识字或识字少②小学③初中④高中中专⑤大专职大⑥本科及以上、你父亲的职业①在校学生②家务③待业④离退休人员⑤国家机关、党群组织、企事业单位负责人⑥专业技术人员⑦办事人员和有关人员⑧商业服务业人员⑨农林牧渔水利生产人员⑩生产运输设备操作人员及有关人员军人其他劳动者二你的母亲、你母亲的年龄岁、你认为你母亲的体型属于下列哪一类①肥胖②较肥胖③中等身材④较消瘦⑤消瘦、你母亲的文化程度①不识字或识字少②小学③初中④高中中专⑤大专职大⑥本科及以上、你母亲的职业①在校学生②家务③待业④离退休人员⑤国家机关、党群组织、企事业单位负责人⑥专业技术人员⑦办事人员和有关人员⑧商业服务业人员⑨农林牧渔水利生产人员⑩生产运输设备操作人员及有关人员军人其他劳动者三家族史否一填“”是一填“,不详一填“”祖父外祖父祖母外祖母父亲母亲、高血压、冠心病、脑卒中中风、糖尿病、恶性肿瘤癌症 中南大学博士学位论文附录三、行为生活方式一吸烟情况、你是否曾经尝试过吸烟,并完整吸过支烟①否②是若是,请回答你吸烟的年龄多大岁若是,在过去的天中,你是否吸过烟①每天至少吸支②每周至少吸支③每月不足支④未吸若是,你平均每星期吸这种烟多少支支若是,在过去的个月中,你是否尝试过戒烟①是②否二被动吸烟、和你一起生活或工作学习的人中是否有人吸烟①否②是、你是否经常吸入吸烟者呼出的烟雾即被动吸烟超过巧分钟天①几乎每天②平均每周有天以上③平均每周有一天④平均每周不到天⑤否⑨不清楚三饮酒、你曾经一次性喝过一杯酒一大杯啤酒或一小杯白酒①是②否、当你第一次喝酒时,你当时的年龄多大①我从来没喝过一整杯的酒②岁或更早③岁④岁⑤岁⑥岁⑦岁⑧岁、在过去的天中,你常常喝那种类型的酒①啤酒②果酒如葡萄酒等③白酒④啤酒白酒⑤不固定⑥其他、在过去的天中,你采用什么方式获得酒喝的①过去天,我没有喝过酒②从商店买来的③在餐馆吃饭或酒吧里买的④借钱买的⑤是比我年长的人给我喝的⑥我采用其他方式获得酒喝的、在过去的天中,如果你喝酒,通常在什么地方①过去天,我没有喝过酒②在家里喝③在他人家里喝的④在餐馆、酒吧或夜总会⑤在公园、车站广场等公共场所⑥在校运动会、同学聚会等公共活动上⑦在校园内 中南大学博士学位论文附录、在过去天中,有多少天你在一小时内一次喝完大杯啤酒一或小杯白酒一①天②天③天④一天⑤一天⑥一天⑦天或以上四吃槟榔情况、你是否经常吃槟榔①否②是若是,每天食用的数量①每天不到颗②一颗③一颗④颗以上五体力活动、你是否爱好体育锻炼或运动如跑步、跳舞、气功、游泳、球类运动、骑自行车等①否②是若是,你爱好那项运动可多选①走路②跑步或跳舞③游泳④球类运动⑤骑自行车等⑥其它若是,你每周参加业余体育活动的频率为①少于次②一次③一次④超过次若是,每次持续多长时间①小时以内②一小时③小时以上、在过去的天,你上下学的主要方式是①步行②自行车③汽车自己驾驶④摩托车⑤公交车班车⑥基本呆在家中、一般情况下,你往返学校所用的时间大概是多长分钟、在过去的天当中,除正常上课外,你有多少天参加过持续时间超过分钟并导致你出汗或呼吸急促的诸如打篮球、排球、跑步、跳舞、游泳或快速骑自行车或相类似的有氧运动①天②天③天④天⑤天⑥天⑦天⑧天、在过去的天中,除正常上课外,你平均每天看书多长时间①蕊小时②一小时③一小时④小时、在过去的天中,你的睡眠情况好吗①不好②一般③好你每天有午睡的习惯吗①没有②有,但学习紧给耽误了③有 中南大学博士学位论文附录在过去的天,你平均每天的睡眠时间有多长①蕊小时②一小时③一小时④小时、在过去的天中,你每周看电视的频率为①不到次②一次③一次④一次⑤每天必看若有看电视,一般每次看多长时间①分钟②分钟一小时③小时一小时④小时一小时⑤小时以上、在过去的天中,你是否上过网①否②是若是,你上网的目的主要是什么可多选①聊天、参加网络论坛②娱乐如看电影、玩游戏③学习浏览新闻、查阅资料和下载软件④接收和发送电子邮件⑤其他你一般多久上次网①次月②一次周③次周④几乎每天都上网你若上网的话,平均上网多长时间小时、在周末或寒暑假期间,你每天的睡眠时间比上学期间要长吗①是②否六饮食情况、在过去的天中,你有几天吃了早餐请选择①天②天③天④天⑤天⑥天⑦天⑧天、你的早餐主要是在哪里吃①在学校②在家自制③街头小摊④饭店⑤其它、你最常吃的早餐是下列食物中,不吃的请填“”,吃的填“”粥牛奶或奶粉面条或米粉方便面鸡蛋饼干面包馒头油饼或油条煎饼米饭蔬菜或水果奶制品烧烤类其它 中南大学博士学位论文附录、在过去的天中,你有几天吃了蔬菜请选择①天②天③天④天⑤天⑥天⑦天⑧天、在过去的天中,你有几天吃了水果请选择①天②天③天④天⑤天⑥天⑦天⑧天、在过去的天中,你有几天喝了牛奶或其他奶制品请选择①天②天③天④天⑤天⑥天⑦天⑧天、在过去的天中,你有几天吃了豆腐、香干等豆制品请选择①天②天③天④天⑤天⑥天⑦天⑧天、你是否有喝茶的习惯①不喝②偶尔喝③常喝、平常你经常喝什么水①果汁饮料②雪碧或可乐等碳酸饮料③矿泉水或纯净水④白开水⑤茶叶开水⑥其它、你是否经常吃快餐如盒饭①否②是若是,一般多久吃次①每天都吃②一天次③一天次④每周次⑤周以上次、你是否经常吃麦当劳、肯德基等“洋快餐”之类的食品①否②是若是,一般多久吃次①每天都吃②一天次③一天次④周次⑤周以上次、你平常吃饭的速度快吗①快分钟内吃完②一般一分钟吃完③慢超过分钟、你喜欢吃零食吗①喜欢②一般③不喜欢、你喜欢吃的零食主要有每天吃填“”,每周吃填“”,不常吃填“”糖果、果冻蜜饯糕点膨化小食品巧克力冰淇淋方便面果仁类火腿肠水果烧烤类其它、你有偏食和挑食的习惯吗①有②无、你喜欢吃甜食么①喜欢②一般③不喜欢、你喜欢吃肥肉等油腻食品么①喜欢②一般③不喜欢 中南大学博士学位论文附录、你喜欢吃油炸食品么①喜欢②一般③不喜欢、总的来说,你的口味属于①清淡类②一般③口味重喜吃咸、辣、你每餐的食量①半饱状态②吃一成饱③吃成饱④过饱、你有睡前吃零食的习惯吗①经常②有时③偶尔④无七知识态度情况、你平时对自己的健康状况关心吗①关心②不关心、营养知识与你的健康没有什么关系,对吗①对②不对、你想知道自己的饮食是否符合营养要求吗①想②不想、如果你的某些饮食习惯对你的健康没有好处,你是否会改变它①会②不会、体育锻炼对你的健康没有关系,对吗①对②不对、如果体育锻炼对你的健康有好处,你会加强锻炼吗①会②不会、你认为肥胖是健康的表现吗①是②不是、假如你的体重超重,你会采用什么方式减轻体重会选填“”,不选填“”多运动少睡觉二堕粤药物减肥减肥食品工巫坐、通常你是从何种途径获得健康知识的否定填“”,肯定填“”家长广播、电视报刊、杂志老师宣传画册同学朋友网络社区保健医生其它、你会把在学校学到的知识告诉你的家人吗①会②不会 中南大学博士学位论文附录三、社会环境一家庭环境、你对家里给你提供的居住条件满意吗①满意②一般③不满意、你对家里给你提供的学习条件满意吗①满意②一般③不满意、你认为你父母亲之间的关系如何①好②一般③不好、当你受到学校老师表扬的时候,你父亲的态度是①称赞或物质奖励②无所谓、当你受到学校老师表扬的时候,你母亲的态度是①称赞或物质奖励②无所谓、当你受到学校老师批评的时候,你父亲的态度是①批评或惩罚②无所谓、当你受到学校老师批评的时候,你母亲的态度是①批评或惩罚②无所谓、你认为父母亲对你将来的期望值怎样①高考上名牌大学②一般能自食其力就行③无所谓、你认为你家中各成员间的地位是平等的吗①平等②不平等、你在家里帮着做家务吗①很少做②有时做③经常做二学校及人文环境、你认为学校的校园环境教室,校园绿化等怎样①好②一般③差、你认为学校的教学条件好吗①好②一般③差、你认为学校老师的教学水平高吗①高②一般③差、学校有足够的运动场地吗①足够大②一般③太小、你认为自己现在的学习压力大吗①大②一般③压力小、你在班上的学习成绩属于那个水平①差②较差③一般④良好⑤优秀 中南大学博士学位论文附录、你认为你在学习上够努力了吗①很努力②一般③没努力三人际关系、你认为你的性格属于①内向②一般③外向、你与班上的同学相处好吗①好②一般③不好、你与任课老师相处得好吗①好②一般③不好、当你有心事时,你主要与谁交流①家长②老师③同学和朋友④闷在心里、当同学或朋友有困难时,你是否愿意帮忙①愿意②一般③不愿意、当遇到陌生人有困难时,你是否愿意帮忙①愿意②一般③不愿意、当你遇到困难时,有朋友或同学帮你吗①经常有②偶尔有③没有四、医疗卫生服务一求医行为、你定期进行过体检没有①有②无③不清楚、就你所知,你进行过预防接种没有①有②无③不清楚、当你出现头痛、发烧等一般症状时,你是①及时告知家长或老师②先支撑一段时间,再告知家长或老师③自行处理自己买药服用、近年内,你是否有带病坚持上课的情况①有②无二遵医行为、当医生给你开了药,你是①完全按要求服药②按要求,但有时中断服药③随意服、过去的个月,你是否在没有医生指导地情况下使用过安定等催眠类药物①否②是、过去的个月,你是否为了控制体重而吃减肥药①否②是 中南大学博士学位论文附录三患病史及其它、你是否患有或患过龋齿①否②是⑨不清楚若有,有多少颗牙齿患有龋齿①颗②颗③颗⑨不清楚、你是否患有或患过肠道蛔虫病①否②是⑨不清楚、你是否患过肝炎、肺结核等①否②是⑨不清楚以下由女生填写、是否己经来月经①否②是若是,你开始来月经的年龄为岁若是,你的月经周期为①天②一天③天以上以下由男生填写、你是否已遗精①否②是如是的话,你第一次遗精的年龄是岁 中南大学博士学位论文附录五、相关量表附表自尊量表指导语下面有条文字,请仔细阅读每一条,把意思弄明白,然后根据您最近一周的实际情况,在适当的方格里划上一钩了。非常很不符合不符合符合符合、我感到我是一个有价值的人,至少与其他人在同一水平上。、我感到我有许多好的品质。、归根结底,我倾向于觉得自己是一个失败者。、我能像大多数人一样把事情做好。、我感到自己值得自豪的地方不多。、我对自己持肯定态度。、总的来说,我对自己是满意的。、我希望我能为自己赢得更多尊重。、我确实时常感到毫无用处。、我时常认为自己一无是处。 中南大学博士学位论文附录附表焦虑自评量表指导语下面有条文字,请仔细阅读每一条,把意思弄明白,然后根据您最近一周的实际情况,在适当的方格里划上一钩了。没有小部相当绝时间分时多时大或很间有间有部少有分时间或有全部时间有、我觉得比平常容易紧张和着急焦虑、我无缘无故地感到害怕害怕、我容易心里烦乱或觉得惊恐惊恐、我觉得我可能将要发疯发疯感、我觉得一切都很好,也不会发生什么不幸不幸预感、我手脚发抖打颤手足颤抖、我因为头痛,颈痛和背痛而苦恼身体疼痛、我感觉容易衰弱和疲乏乏力、我觉得心平气和,并且容易安静坐着静坐不能、我觉得心中很快心悸、我因为一阵阵头晕而苦恼头晕、我有晕倒发作或觉得要晕倒似的晕厥感、我呼气吸气都感到很容易呼吸困难、我手脚麻木和刺痛手足刺痛、我因为胃痛和消化不良而苦恼胃痛或消化不良、我常常要小便尿意、频数、我的手常常是干燥温暖的多汗、我脸红发热面部潮红、我容易入睡,并且一夜睡得很好睡眠障碍、我做恶梦恶梦 中南大学博士学位论文附录附表抑郁自评量表指导语下面有一条文字,请仔细阅读每一条,把意思弄明白,然后根据您最近一周的实际情况,在适当的方格里划上一钩了。偶无有时经常持续、我感到情绪沮丧、郁闷、我感到早晨心情最好、我要哭或想哭、我夜间睡眠不好、我吃饭象平时一样多、我与异性密切接触时和以往一样感到愉快、我感到体重减轻、我为便秘烦`脑、我的心跳比平时快、我无故感到疲劳、我的头脑象往常一样清楚、我做事情象平时一样不感到困难、我坐卧不宁、难以保持平静、我对未来感到有希望、我比平时更容易激怒、我觉得决定什么事很容易、我感到自己是最有用的和不可缺少的人、我的生活很有意义、假若我死了别人会过得更好、我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西调查者调查时间年月日审核者 中南大学博士学位论文附录附录学生健康相关行为父母问卷指导语尊敬的学生家长随着经济的发展和人们生活水平的提高,一些慢性疾病如肿瘤、高血压、冠心病等己成为危害人类健康的主要疾病,这些疾病的发生与行为生活方式密切相关。而且这些疾病的危险因素在儿童期乃到胎儿期就已经出现。因此,了解这些疾病的危险因素对防治慢性病是非常有利的。中南大学和湘南学院组成的课题小组开展了此次儿童健康相关行为的调查,调查的目的在于了解家庭和遗传因素可能对儿童健康的影响,您回答的问题我们将予以保密,同时将最后的调查结果及指导建议反馈给学校或您的小孩。谢谢您的支持和帮助请在工剑丝处填上具体内容,在鱼主处划圆圈学校年级班级学生姓名一、有关学生爸爸的问题以下均由学生的父母亲回答、爸爸的年龄岁、爸爸的身高厘米、爸爸的体重公斤、爸爸的民族①汉族②回族③满族④其它请具体填写、爸爸的文化程度①不识字或识字少②小学③初中④高中中专⑤大专职大⑥本科及以上、爸爸目前的职业①在校学生②家务③待业④离退休人员⑤国家机关、党群组织、企事业单位负责人⑥专业技术人员⑦办事人员和有关人员⑧商业服务业人员⑨农林牧渔水利生产人员⑩生产运输设备操作人员及有关人员军人刀其他劳动者、您是否患有如下疾病可多选①否②高血压③冠心病④脑卒中中风⑤糖尿病⑥恶性肿瘤癌症 中南大学博士学位论文附录、您的父母亲即学生的爷爷奶奶是否患有如下病可多选①否②高血压③冠心病④脑卒中中风⑤糖尿病⑥恶性肿瘤癌症、您的兄弟姊妹即学生的叔叔姑姑中是否患有如下病可多选①否②高血压③冠心病④脑卒中中风⑤糖尿病⑥恶性肿瘤癌症、您现在吸烟吗①是②否③已戒烟、您现在饮酒吗①是②否③已戒洒、您现在喝茶吗①是②否、您喜欢运动吗①喜欢②一般③不喜欢二、有关学生妈妈的问题、妈妈的年龄岁、妈妈的身高厘米、妈妈的体重公斤、妈妈的民族①汉族②回族③满族④其它请具体填写、妈妈的文化程度①不识字或识字少②小学③初中④高中中专⑤大专职大⑥本科及以上、妈妈目前的职业①在校学生②家务③待业④离退休人员⑤国家机关、党群组织、企事业单位负责人⑥专业技术人员⑦办事人员和有关人员⑧商业服务业人员⑨农林牧渔水利生产人员⑩生产运输设备操作人员及有关人员军人刀其他劳动者、您是否患有如下疾病可多选①否②高血压③冠心病④脑卒中中风⑤糖尿病⑥恶性肿瘤癌症、您的父母亲即学生的外公外婆是否患有如下病可多选①否②高血压③冠心病④脑卒中中风⑤糖尿病⑥恶性肿瘤癌症、您的兄弟姊妹恨口学生的舅舅姨妈中是否患有如下病可多选①否②高血压③冠心病④脑卒中中风⑤糖尿病⑥恶性肿瘤癌症 中南大学博士学位论文附录、您现在吸烟吗①是②否③已戒烟、您现在饮酒吗①是②否③已戒洒、您现在喝茶吗①是②否、您喜欢运动吗①喜欢②一般③不喜欢三、有关您家庭的问题、您的家庭人均月收入是①元②一元③一元④一元⑤一元⑥一⑦元以上、您对家庭目前的经济状况满意吗①满意②一般③不满意、您的家庭人均住房面积是平方米、您对家庭目前的住房状况满意吗①满意②一般③不满意、您们家主要的饮食结构①主要吃动物油②动植物油各半③主要吃植物油、您们家主要的饮食嗜好①口味重偏咸②口味一般③口味清淡偏淡四、有关您小孩的问题、您小孩的出生体重是多少公斤、孩子是否足月出生①早产小于周②足月出生③过期出生超过周、学生妈妈在怀孕期间补充过维生素、钙片等营养物质没有①有②没有、您即学生的妈妈生小孩的情况是①阴道分娩②剖宫产、您小孩从出生到个月的喂养方式是①母乳喂养②混合喂养③人工喂养、您对小孩教育方式①严格管教②一般③任由小孩自由发展、您们认为您孩子的性格属于①内向安静②一般③外向活泼 中南大学博士学位论文附录、您的小孩从出生到现在打过预防针没有①打过②没打过③不清楚、您们为小孩买过医疗保险没有①买过②没买③不清楚、孩子得普通感冒、腹泻等一般疾病时,您对孩子的一般处理方式是①立即送医院看医生②自己去药店买药给孩子吃③不予任何处理、孩子从出生到现在得过什么较危重的病么①没有②有请注明岁得病,医生诊断是什么病、您们家离最近的医院乡镇或县市级医院大约有公里调查时间年月日审核者 中南大学博士学位论文综述综述儿童肥胖的流行病学研究进展肥胖是指长期能量的摄入超过消耗,导致体内过多的能量以脂肪的形式储存,脂肪的聚集达到损害健康的程度〔`〕。儿童肥胖中的属于单纯性肥胖,而仅占的肥胖属于继发性肥胖。单纯性儿童肥胖是指排除了某些先天性遗传病、代谢性疾病及神经和内分泌疾病所引起的继发性病理性肥胖,单纯由某种生活行为因素所造成的肥胖〔幻。随着经济的发展和人们生活方式的改变,近几十年来,无论在发达国家还是发展中国家,儿童超重和肥胖呈急剧上升趋势〔一〕。已有很多研究表明,儿童肥胖是发展为成人肥胖的潜在人群,肥胖对儿童身心健康造成的近期和远期危害也得到证实〔闻,已成为影响人类健康的公共卫生问题。本文就儿童肥胖单纯性的流行趋势、对健康的影响以及干预的措施作一综述。儿童肥胖的流行趋势欧美发达国家有研究报道,加拿大学龄期男童和女童超重肥胖发生率分别从年的和巧上升到年的和〔`。〕,澳大利亚一岁男童和女童超重肥胖的发生率分别从年的和上升到年的和〔“〕,一年英国男孩的超重率从上升到,肥胖率从增加到,女孩超重率从上升到,肥胖率从上升到`〕。一年美国全国健康和营养调查'结果显示,石一岁儿童超重肥胖检出率为〔'〕,一岁青少年超重肥胖检出率为。一年美国的数据显示的儿童青少年为超重或肥胖〔“〕。据一年美国营养调查显示,每个美国青少年中就有一个超重或肥胖。另据一年美国营养与健康监测数据显示,一岁儿童中有万儿童万男童和万女童处于超重状态,一岁青少年中,有万万男性和女性处于超重状态〔`〕。按现有的速度发展,专家估计,到年年,每个儿童中就有个儿童成为肥胖〔一〕。发展中国家发展中国家的儿童青少年则面临营养不良和营养过剩的双重负担。有研究表明,发展中国家学龄前儿童的肥胖率到年已达到`,,。泰国一岁儿童肥 中南大学博士学位论文综述胖率从年的升到年的巧。有人对个发展中国家做过粗略的统计〔川,年发展中国家学龄前儿童的超重率已达约万,其中拉丁美洲和加勒比海地区学龄前儿童的超重率为,而亚洲地区为。中国的状况随着我国改革开放,经济的快速发展,儿童肥胖率也在增长。年和年次全国性的学龄前儿童一岁单纯性肥胖的调查中,肥胖检出率分别为和,年间全国学龄前儿童肥胖年平均增长率为'。肥胖的发生率存在明显的地域、性别和年龄差异我国一岁男、女学龄儿童肥胖检出率从年的、上升至年的、铲,,年间分别增长了倍和倍,男童增长速度显著高于女童。年抽样调查显示,北京城区一岁儿童的肥胖率达到。年上海城区一年级小学生肥胖检出率为,其他部分城市的肥胖率在一之间〔一〕。年全国一岁的城市男女童的肥胖率分别为和,农村分别为和,城乡之间存在显著差异〔〕。与发达国家不同,发展中国家还面临营养不良的威胁。据年中国居民营养与健康状况调查结果〔川显示,全国岁以下儿童生长迟缓率为,其中城市为,农村为全国岁以下儿童低体重率为,其中城市为,农村为全国岁以下儿童消瘦率为,其中城市为,农村为农村儿童生长迟缓率、低体重率和消瘦率均明显高于城市。与年相比,年我国岁以下儿童生长迟缓率、低体重率和消瘦率均明显下降,并分别下降了、和,城市下降的速度大于农村〔一川。营养不良患病率从个月龄后随年龄增长而上升,一月龄为高峰,到个月时生长迟缓率达到〔一,。赵丽云等〔`〕报告的年全国个省、自治区黑龙江、江苏、山东、河南、湖北、湖南、广西、贵州城乡一岁儿童生长发育状况,农村各年龄组儿童的营养不良率均高于城市,城市和农村儿童的低体重率分别为和,生长迟缓率分别为和,消瘦率分别为和。在一年,通过对西部贫困省、自治区新疆、甘肃、青海、宁夏、内蒙古、广西、江西、四川、重庆岁以下儿童的现状调查发现,上述地区儿童生长迟缓和消瘦的发病率分别为和。青春期少年是儿童时期另一个营养不良的高发年龄。根据年中国学生体质与健康调研制定的身高标准体重参考值,年全国一岁儿童青少年营养不良率平均为,农村儿童青少年的营养不良率高于城市儿童个百分点〔一`〕。上海等经济较好的城市中也发现左右的轻度营养不良的学生〔〕,广东报告的一岁学龄儿童的营养不良高达〔。可见,儿童青少年营养不良的问题应引起有关部门的重视。 中南大学博士学位论文综述儿童肥胖的人群诊断体脂肪的测定肥胖是由于体脂肪过量,所以理想的肥胖筛检方法应该是能够直接反映体脂肪量或者与体脂肪有很好的相关。体脂量用体脂百分数表示,即体脂肪量占体重的百分数。测量体脂的方法有多种,能够精确估计体脂肪量的方法有〔,一〕水下称重法、双能线吸收法、总体水测定法、总体钾测定法、总体电导法以及计算机断层摄影术。常用的是水下称重法和双能线吸收法。水下称重法利用浮力原理,用体重除以身体排开的水的体积,得到体密度,再用肺残气量校正,根据公式求出体脂百分数,国内有用此法进行测定的,但方法复杂。双能线吸收法利用缘滤过板或开关切换,由线射线源得到高低两种不同能量的光子束,扫描机体,两个探测器测定光子被机体吸收后的衰减值,利用不同组织对光子吸收量的不同,确定骨骼、肌肉、脂肪组织的量。双能线吸收法目前在临床上主要应用于骨质疏松检查,其测定体脂肪比水下称重法方便,因为被测者不用下水,结果也不受肺残气量影响,还可以直接测得骨密度数据用以校正瘦体重。上述各测定方法的结果准确,但操作复杂花费大,还要求被测者依从性好,所以不适宜在人群研究中使用。流行病学人群现场调查测量体脂最基本的方法是通过人体测量。例如测量皮下脂肪厚度、身体围度腰围,臀围,上臂围等以及各种以身高体重为计算基础的身体指数。由于皮下脂肪量占全身体脂肪的,皮下脂肪厚度测量是对身体脂肪的直接测定,所以一般认为皮脂厚度对脂肪的代表性好。测量皮下脂肪厚度有两种方法,一种是使用超声波,利用皮下脂肪和肌肉组织密度不同,对超声波反射不同来测定皮下脂肪厚度另一种是在人体一定部位,如肩脚下角,肮三头肌外侧,用手指捏起皮下脂肪形成皮褶,利用特制的卡钳一般钳口压力测量皮褶的厚度。超声波方法测定皮下脂肪厚度结果准确,由于价格和操作繁杂等原因,不适宜人群现场使用。卡钳法简单,适合人群测量,但存在测量误差大、数据重现性不好等缺点,所以皮下脂肪厚度测量一般是与其它肥胖筛检方法结合使用。其它人体测量肥胖的指标都是对体脂肪量的间接估计。上臂围、大腿围在婴幼儿阶段变化大,与皮下脂肪密切相关,是评价婴幼儿营养的常用指标。腰围,臀围测量〔,〕用于成人身体脂肪分布研究是非常有用的指标,尤其是腰围,可以反映肥胖程度和脂肪分布,还与某些疾病的发病率、死亡率有关〔一。所以,腰围臀围比值在临床上常用于判断腹型肥胖中心性肥胖。针对儿童人群,腰围,臀围测量往往结合其他指标来评价体脂肪和肥胖〔`〕。总的来说,人群现场 中南大学博士学位论文综述调查最基本、可行的测量体脂筛检肥胖的方法是测量身高和体重,间接推算体脂量。身高体重测定方法简单、花费少,测量结果准确。对于岁以前的婴幼儿,只要一项体重指标即可进行筛检。大于岁的儿童青少年以及成人,要考虑身高对体重的影响。身高和体重指标可以组合成多个身体指数,如身高体重指数、体质指数,时,劳雷尔指数〔,,〕。用于测量体脂筛检肥胖的身体指数,要求指数值的变化最大程度与体重变化一致,同时受身高影响最小。目前,从众多的研究来看,不失为一个判断儿童肥胖的良好指标〔们一。儿童青少年肥胖的判断标准目前常用于儿童青少年判断标准有多种,它们分别适用于不同人群。的标准年建议,对不同年龄段的儿童青少年分别采用不同指标来划分超重与肥胖状态,即在一岁的青少年中使用,而岁以下儿童中使用身高别体重的评分值一一一,在一岁的青少年中,将性别、年龄别七等人所算得百分位值定为超重,将性别、年龄别`且肮三头肌皮褶厚度`定为肥胖身高别体重的评分值在岁以下的儿童中,将身高别体重的评分值定义为超重。标准〔,由国际肥胖专家工作组,工倡导并建立的一个国际上统一的儿童超重和肥胖的诊断标准,汇集了来自个国家和地区一岁儿童的数据作为制定国际儿童诊断切点的参照人群,绘制出一岁儿童分年龄别和性别的曲线,根据岁时通过成人超重和肥胖的诊断界点,的原则,提出国际通用的儿童超重和肥胖的诊断标准。标准由美国国家卫生统计中心,和美国疾病预防控制中心合作制订出了新的百分位曲线〔〕,并据此确定`为“超重”,而把值界于,和`之间称为“有超重危险”。中国标准国内专家在制定儿童标准上尚存在着争议,多数学者认为,不同的人群应该使用适合本人群的参照值,儿童青少年同样存在这样的问题。随着作为衡量成人肥胖的国际指标被广泛使用,国内正在对儿童青少年的标准进行探讨性研究。季成叶等〔以年全国学生健康体质调研的一岁青少年为对象,分组计算百分位值,分析不同群体间的差异,以岁时曲线通过中国成人超重和肥胖界点为标准,建议将`和作为我国一岁儿童青少年超重和肥胖的诊断界点,该标准己经在流行病学调查中使用。 中南大学博士学位论文综述表中国学龄儿童青少年工超重、肥胖筛查分类标准年龄岁男生超重男生肥胖女生超重女生肥胖一一一一一一一一一一一一童青少年肥胖的危险因素遗传因素双生子研究估计,遗传因素能够解释变量的十。通过大量收养研究、父母与下一代联合研究、同胞兄弟研究表明,遗传因素能解释与肥胖发生相关变量的份〔〕,这些因素包括能量的摄入和消耗〔`,」。等〔。〕对超过,对双胞胎和,个具有生物学联系和收养关系的亲属的研究,发现遗传因素与的相关系数由同卵双生子的到异卵双生子的和同胞兄弟的。考虑到方法学的原因,由此估计遗传因素可以解释肥胖的一。通过对家庭研究,显示一的肥胖基因是可遗传的〔`一〕。在老鼠和人的模型研究中,鉴别出组基因可能影响机体代谢、食物摄入、能量消耗和其它与体重有关的功能。研究还发现,基因可以影响行为,如通过调节人体运动量来影响能量消耗〔。虽然影响行为机制的特殊基因型尚未识别,但其遗传和家庭聚集方式己经引起注意。'等〔`,对家庭成员的研究发现,活泼好动的父母其子女也倾向于活泼好动,反之亦然。研究也发现,父母嗜好富含碳水化物和脂肪的食物其子女也有相同的嗜好〔'〕。遗传与环境的相互作用也是肥胖基因影响的重要方面。同卵双生的研究发现,个体间同一种肥胖基因型相似度较大且受环境的影响较小,对异卵双生研究发现,个体间同一种肥胖基因型在环境的影响下变化很大。例如,同卵双生婴儿对过度摄食具有相似的反应〔`〕。人体肥胖常见的遗传原因是位于 中南大学博士学位论文综述黑皮质素受体编码区的基因变异。然而,多数肥胖的遗传型表现出少见的隐性表现,位于的基因突变可导致基因出现显性肥胖〔〕,在一些研究中,位于这个区域的基因变量可以解释过度肥胖原因的。众所周知,遗传变异是非常缓慢的过程,世纪后期肥胖率快速增长,从另一个角度说明肥胖的增长并不是遗传变异的结果,而主要是由环境因素如行为习惯和生活环境的转变所致。因此,预防肥胖的关键在于改变不良行为和生活方式。膳食、运动行为虽然遗传因素在先并起了一定作用,但导致肥胖的主要原因还来自于不良的生活行为习惯,家庭环境和父母的行为是一个重要的驱动因素。母乳喂养的孩子比用其他代乳品喂养的孩子较少发生肥胖〔。另外,高热量喂养,过早的添加辅食等行为都可能增加肥胖的发生率。儿童还有较强的仿效性和受引导性,父母的不良饮食习惯及生活习惯会直接影响到孩子的行为。暴饮暴食,吃高脂肪高热量的食物,喝含糖饮料,爱吃零食,进食量大等是儿童肥胖的主要原因〔的。过多地食用快餐也会使营养失衡,导致肥胖〔。有研究显示,体重肥胖和体重较瘦的人的主要区别不在热量的摄入不同。而在于热量消耗的不同。每天热量摄入比消耗的多一即可导致肥胖〔。除基础代谢和产热消耗外,运动的多少直接决定热量的消耗。在过去多年里,美国和其他许多工业化国家肥胖率快速上升,越来越少的体力活动是解释此现象的最重要的原因〔`〕。己有证据显示,美国儿童青少年参加体力活动比过去大大减少〔'。看电视是美国儿童不运动的一个主要原因。有研究表明,儿童看电视的时间与肥胖的发生率呈正相关〔。干预研究结果显示,减少看电视时间可以预防儿童肥胖。电视对儿童肥胖的影响是双重的,一方面使其活动量减少另一方面,电视播放的大量的食品广告,也会诱导儿童摄入营养结构不合理的食物以及养成不良饮食习惯。胎儿在子宫内的发育及母亲的营养状况,也可以影响到其后期是否发展成肥胖〔'。从胎儿期起,孩子的营养代谢与母亲的营养状况密切相关,妊娠期营养不良或营养过剩,对孩子出生后的发育都会造成不良影响。有研究表明,出生体重与呈正相关〔困。出生体重偏高的儿童,成年后的体质指数也偏高,发展成肥胖的可能性更大。还有研究显示,低出生体重的儿童在成年后更容易出现腰部脂肪异常聚集〔剑。社会环境社会环境包括家庭、学校、社区社会等,与儿童青少年肥胖的发生密切相关。值得指出的是家庭环境对儿童肥胖的影响。儿童置身家庭环境之中,家庭是儿童行为与外界联系的中介,家庭环境中父母自身的行为特征、对子女的教养 中南大学博士学位论文综述方式以及父母与子女之间的关系等都对儿童肥胖的发生具有重要的影响。有研究只`飞、显示,儿童与父母的饮食方式有明显的一致性〔,儿童和父母对相同食物的喜好具有较强的相关性〔。研究在一定程度上反映了子女和父母对饮食的口味感受、食物的选择、饥饿感和饱腹感等存在遗传的相似性。父母对子女的养育方式与父母对养育知识掌握的程度有关。有研究表明,母亲掌握较多的营养知识与子女蔬菜和水果的摄入量呈正相关、与子女总热能和脂肪的摄入量呈负相关〔。父亲营养知识的掌握程度和对子女健康的关注程度也影响子女的饮食方式。父母缺乏营养知识会过度喂养子女,而对健康关注的父母会购买更多的健康食品如蔬菜、水果使小孩能随时吃到,这些做法直接影响的小孩对食物的喜好及摄入〔,`,。父母对子女的饮食行为还起到角色规范的作用和控制作用。儿童在婴儿时期就有基于生理需要调节他们的能量摄入的能力。婴儿喂养时如果忽视他们的这种生理反应,就会降低婴儿的生理调节能力,会导致过多的能量摄入。缺乏对婴儿各种情绪反应的识别能力,当小孩一哭啼就喂食,会使婴儿将情绪反应与喂食联系起来。父母对小孩饮食的过多的控制,使小孩容易忽略对饥饿的感觉,也会导致能量的过多摄入。限制小孩摄入某种高能量食物,一旦限制解除,也会导致小孩过度摄入该类食物〔'。同样,父母的体型也一定程度反映上述因素的影响。肥胖的父母有较多可能使用其子女置身肥胖的环境中,研究显示,肥胖的母亲有更多可能给小孩提供低营养的快餐高热能食物,同时,肥胖的母亲自己也会摄入含肥胖量高的食物〔”,。上述研究提示父母的体重、父母对子女的养育方式、子女的饮食行为和子女的体重状态之间并非独立,存在一定的联系。与饮食方式一样,儿童的运动行为与爱好也受家庭的影响。有研究显示,父母参加体育锻炼的程度与儿童参加体育锻炼程度呈正相关〔'。喜欢运动的父母会提供相应的环境条件并鼓励他们的小孩参加运动。研究还显示,儿童静坐的方式也受其父母的影响,喜欢看电视的父母其小孩也有类似的行为。随着食品加工业的发展和生活节奏的加快,人们的饮食结构也发生改变。精制食品、油炸和高热量食品进入日常饮食中,儿童青少年难免接受“三高一低”高热量、高脂肪、高蛋白和低膳食纤维的不平衡饮食。另一方面,现代的生活模式使社会竞争加强,使儿童青少年的学习负担加重,体育锻炼时间的减少。此外,由于居住密集,户外活动的场地减少,道路和车辆的增多增加了户外活动的不安全性,,孩子们只能选择室内活动或坐在电视机或电脑前,导致静坐的活动方式增加,再加上家长对肥胖的错误认识,最终加剧了儿童肥胖率的快速上升。 中南大学博士学位论文综述肥胖对儿童健康的影响肥胖与儿童许多健康问题相联系,并且是成年心脑血管疾病和其他疾病致死率和患病率上升的重要的危险因素〔'一”〕。即使是成年期己经减重的个体其危险因素依然存在。提示儿童时期的肥胖就已经触动与成年疾病相关的危险因素〔'日〕。等〔,〕开展的一项分析结果显示,儿童肥胖仍然是成年肥胖的重要的预测因素,大约有学龄前肥胖的儿童和学龄期肥胖的儿童其肥胖会延续到成年。无论是肥胖儿童还是非肥胖儿童,如果他们的父母至少有一方是肥胖的话,他们仍是成年肥胖发病的危险因素。该效应对岁前的儿童尤为明显,对于年龄超过岁的儿童,儿童自身的肥胖对成年肥胖的预测效应要高于通过其父母肥胖对其子女成年肥胖的预测效应〔〕。儿童超重和肥胖将导致不同类型疾病,包括心血管疾病高胆固醇血症、血脂紊乱和高血压、内分泌系统高胰岛素血症、胰岛素抵抗、糖耐量降低、型糖尿病和月经紊乱、呼吸系统疾病哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、综合征、肌肉骨骼系统膝内翻、布朗氏疾病、心理健康抑郁、低自尊、身体意象扭曲等。其中,以心血管疾病出现频率最高。来自的数据显示,有的一岁超重儿童有一项心血管危险因素或血胰岛素升高,超过的超重儿童有项或更多的危险因素〔叫。在一些地区,一岁肥胖儿童新诊断的型糖尿病由年的上升到年的〔。阶的肥胖儿童出现糖耐量降低前糖尿病的主要症状之一〔',如果诊断延迟,这些与肥胖相关的疾病还会进一步加重。儿童肥胖的干预针对儿童肥胖的不断增加,有必要对其采取有效的干预措施。儿童肥胖干预的原则是在不影响儿童正常生长发育的前提下,引导儿童及其家长通过保持健康的饮食方式和增加体育锻炼来达到能量平衡并促使身体组分的改变。饮食调节通过研究表明,儿童饮食结构中,应保持摄入的各种营养素之间的平衡,防止产热营养素摄入过多和维生素、无机盐摄入的不足。一些专家推荐饮食调节方法,见表〔`一,。〕。 中南大学博士学位论文综述表儿童肥胖饮食管理措施调·方法节调节膳食保持稳定的体重,在保证正常生长发育的前提下,促使身体缓慢减重制订计划,在一段时间内对膳食作一些小的调整,如限制快餐的摄入或摄入低脂膳食、减少饮用软饮料或饮用低热能饮料、将每份食物的份量减小等鼓励家庭倡导健康的饮食方式及学校提供营养快餐如一富含蔬菜、水果、低脂牛奶和全麦食物肥胖儿童饮食中应减少富含甘油三酷的食物不主张将食物作为奖励的方式体力活动应根据儿童的爱好和身体肥胖的程度选择适当的体育锻炼方法,方法选择上应考虑能改善身体成分、提高有氧运动适应性和肌肉强度。目的在于减少静坐的生活方式和鼓励体育锻炼。一些专家推荐如下方法〔,一,见表。表儿童肥胖体育锻炼推荐方法方法一调节通过增加体力活动、减少静坐行为和膳食调节相结合,对儿童减重具有短期和长期效果通过减少静坐的行为增加能量消耗而不仅仅是依靠增加体力活动每周至少次,每次至少分钟的中等强度的体力活动鼓励家庭成员一起参与体育锻炼,以提高儿童参与的积极性制订增加体育锻炼的计划,如家庭户外活动或户内活动提供一些奖励方法非食物奖励家庭为基础的行为治疗在家庭中,通过家长的示范、反馈和说教影响儿童的饮食和运动方式。因此,家庭是改变儿童肥胖饮食行为习惯的最主要的环境〔一盯〕。家庭为基础的干预对象应包括儿童和其父母亲。在家庭为基础的干预中,父母体重的变化是其子女体重是否发生改变的最好的预测〔〕。证据显示,父母配合治疗儿童肥胖能取得最好的效果。一项研究将名一岁的肥胖儿童随机分成干预组父母亲加入和对照组只有肥胖儿童,经过年的干预,结果显示,干预组儿童饮食习惯明显改善和体重显示减轻,而对照组儿童的中途退出率是干预组的倍〔〕。另一项年的随访研究显示,有父母参与的干预组儿童肥胖的减少率高于没有父母参与的对照组〔'日〕。上述证据显示,父母参与预防和控制儿童肥胖相关问题的重要性。 中南大学博士学位论文综述药物治疗美国食品药品管理局允许用于年龄周岁的青少年肥胖治疗的药物只有种,它们是西布曲明和奥利斯特。西布曲明通过影响下丘脑一胫色胺和去甲肾上腺素途径影响食欲奥利斯特在体内不被吸收,在胃肠道通过抑制胰酷酶的活性减少脂肪的摄入可减少的脂肪摄入来达到减肥的目的。即使使用药物治疗,也应配合生活方式的改变来保证减肥的有效性,由于目前对其用于治疗儿童肥胖的安全性尚未得到完全确认〔叫,专家建议,其暂时不能用于儿童肥胖的治疗。外科治疗外科手术治疗肥胖仅用于年龄超过周岁青少年的病理性肥胖。对于青少年采用胃分流减肥术前必须经过严格的医学、心理和营养监测的评估。胃分流术有许多术后并发症,如铁和维生素缺乏、胆石症、蛋白质热能营养不良、伤口感染、腹膜炎、胃穿孔甚至死亡〔`。综合性治疗对于中度肥胖儿童可通过生活方式干预,肥胖儿童如果伴有肥胖相关的并发症时应在医生的指导下进行治疗治疗方案的制订应包括多学科临床医生、膳食专家、内分泌专家、健康教育专家、社会工作者和心理专家的协作和密切的观察并能保证儿童的正常生长发育〔`。一〕。展望目前,无论在发达国家或是发展中国家,儿童肥胖仍呈上升趋势,对于发展中国家来说,还面临儿童营养不良的双重威胁作为儿童肥胖的判断标准,工仍不失为一个判断儿童肥胖的良好指标,由于不同人群采用的标准不一,在进行比较时可能会存在误用的现象。因此,使用作为诊断标准应注意其局限性。随着经济的发展,营养不良发生率呈下降趋势,我国目前对营养不良的诊断仍采用年标准或年标准〔,',〕,这些标准己经不适合我国目前的情况,建议应制订新的营养不良标准。尽管遗传在儿童肥胖的发生过程中起着重要的作用,但环境因素特别是行为和生活方式以及家庭在促成儿童肥胖发生时所起的作用不可忽视,应该认识到儿童肥胖是多种病因共同作用的结果。针对儿童肥胖的干预,应根据儿童的具体情况,在不影响其生长发育的前提下,采取综合的干预措施。 中南大学博士学位论文综述参考文献,卜丁宗一儿童单纯肥胖症诊断方法学中华儿科杂志,,一,,凡,,一,,,,,一【全国学生体质健康调研组年全国学生体质与健康调研结果中国学校体育,,一【杨晓光,翟凤英中国居民营养与健康状况调查报告之三居民体质与营养状况北京人民卫生出版社,,,,,,一民,,一,,民,,一,,,一,,,,一一,,一,,,,一,,一 中南大学博士学位论文综述,入,民柳,一,,一,,,一丫一,,,,,,一,附,,一凡,,柳,,一,,,,一,,,一丁宗一中国儿童期单纯性肥胖现状、趋势和防治对策天津体育学院报,,一徐勇,谭琪我国儿童青少年肥胖的现状及发展趋势研究中国卫生事业管理,,一』中国学生体质与健康研究组中国学生体质与健康调研报告北京高等教育出版社,一』袁丽娟,魏梅,张晶,上海城区年代中后期一岁儿童肥胖趋势分析上海预防医学杂志,,一陈敏,李磊,等北京城区学龄前儿童肥胖流行病学调查中国公共卫生,,一夕」陈劲,熊若嵋重庆城区儿童单纯性肥胖症调查及相关因素分析预防医学情报杂志,,一〕肖延风,杨玉凤,何宏灵西安城区儿童单纯性肥胖症调查研究中国儿童保健杂志,,一 中南大学博士学位论文综述梁惠芳,朱元祯,柳启沛,等上海市区学龄前儿童营养状况调查上海预防医学杂志,,一【』杨晓光,翟凤英中国居民营养与健康状况调查报告之三居民体质与营养状况北京人民卫生出版社,「』杨晓光,王志宏,何宇纳,等我国岁以下儿童营养不良状况及变化趋势营养学报,,一【川荫士安中国婴幼儿的生长发育与辅食添加现状中国儿童保健杂志,,一〔曾令霞,颜虹,郭雄,等中国西部县农村岁以下儿童营养状况浅析中国公共卫生,,一程建鹏,郭岩,李明颖,等中国部分贫困地区农村儿童生长发育现状研究中国儿童保健杂志,加,一赵丽云,刘爱东,于文涛,等八省城乡一岁婴幼儿生长发育与家长喂养行为的调查分析卫生研究,,一【金建玲,彭艳英,周静华上海市金山区年监测点校中小学生营养状况分析中国学校卫生,,【徐浩峰,马文军,许燕君,等广东省一岁儿童少年生长发育及营养状况分析中国学校卫生,,一口黄中曦,邓亲恺,高明,等水下称重系统的研制中国医学物理学杂志,,一【仰庆惠用新的改进水位移法估测肥胖者脂肪含量中国运动医学杂志,,一,,,,,一侈赵连成,武阳丰,周北凡,等不同体重指数和腰围人群的血压均值及高血压患病率调查中华流行病学杂志,,一中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值适宜体重指数和腰围切点的研究中华流行病学杂志,,一一,,,,,一萧黎三个身高体重指数在儿童肥胖评价中的适用性中国学校卫生 中南大学博士学位论文综述杂志,,一世界卫生组织编营养状况变化的测定吴增译北京北京人民卫生出版社,一,,,柳,,一,,一,,,一【中国肥胖问题协作组中国学龄儿童青少年超重肥胖筛查体重指数值分类标准中华流行病学杂志,,一,',,一,,一玉湮,,,,一`,,,一,,一,,,,一`,一,,一一,,,一,,一,,,,,一,,一,,,一,一,一,一, 中南大学博士学位论文综述,一【〕何广立,韦镇萍,杨庆松,等镇江市一岁青少年学生营养状况及其影响因素分析疾病控制杂志,,一,,一,卫,,一托、,,,,,,一,,,,一,,一矶,,,,七七,,,,…,,,一〕,,一、乞,,,丫由,,一一,一',,一肠,叔,厄,,,一,,,,,一,, 中南大学博士学位论文综述,,一,一,,一,,,',,一,,民,,一,铭,,一,,,,一,,,一一,,一,一,,一,,,,,一』,,民柳,,一随,,“即,,一民,,,,一,,,,,一,,一 中南大学博士学位论文综述,,·,,几,一,,,,,一,,一,,一,,一,,,一、,,一,,,,,一,,,一一,,一,长,助一,,一,卿爪,,一,,,,,一,,,一,,一,雌一而,,一,,,一 中南大学博士学位论文综述【,,,,,一,,,一,,,,一,,,,一 中南大学博士学位论文致谢致谢首先向尊敬的导师肖水源教授致以最诚挚的谢意,感谢他的悉心指导和谆谆教诲。作为我的硕士导师和博士导师,老师正直的品格、渊博的知识、严谨的治学态度、忘我的工作精神是我学习的表率。衷心感谢公共卫生学院社会医学与卫生事业管理系徐慧兰教授、周亮副教授、罗丹老师在课题设计、论文写作过程中给予的指导。衷心感谢公共卫生学院孙振球教授,黄忆明教授、黄镇南教授、谭红专教授、赵衡文教授、熊国强教授、杨土保教授、颜艳教授、王乐三副教授、胡国清副教授、虞仁和副教授、陈律副教授、唐媛老师等在我学习过程中给予的支持和帮助。感谢湘南学院行政、预防医学与医学检验系的领导和老师在我学习期间给予的支持和帮助感谢湘南学院级、级预防医学本科班学生在课题资料收集和数据录入给予的帮助,同时也感谢郴州市教育局及相关学校领导、老师和学生在调查过程中给予的支持和配合。感谢我的师兄弟姐妹严谨、唐勇、桂立辉、徐广明、刘兆春、厉洁、张启文、刘慧铭、聂雪琼、何晓燕等在我学习期间相互的支持和鼓励。感谢所有给予本课题关心和支持的老师、同学和朋友,非常珍惜和他们在起度过的日子。最后感谢多年来一直关心和支持我的爱人和家人,他们一贯的理解和支持我顺利完成学业的最大动力 中南大学博士学位论文攻读学位期间主要研究成果攻读学位期间主要的研究成果一、发表的论文刘庆武,肖水源,曹晖,徐慧兰,周亮,罗丹不同网络使用程度大学生人格特征与生存质量的关系中国心理卫生杂志,,〔一刘庆武,肖水源,周少平,周勇,李军社会支持、焦虑和抑郁情绪对中小学教师生活质量影响的路径分析中国行为科学杂志,刘庆武,肖水源,周少平,贺莉萍,李军,徐慧兰,周亮超重和肥胖对初中生自尊的影响中国全科医学,,一刘庆武,肖水源,周少平,曹晖,徐慧兰,周亮,罗丹父母养育方式、人格特征与大学生生存质量的关系中国行为科学杂志,刘庆武,贺莉萍,周少平,梁翔,周勇,黄晓,李军,周一平,关章顺面向基层的非预防医学专业《预防医学》课程教学改革探索湘南学院学报医学版,,一二、进修学习年月一日在海南省三亚参加中美第二期农业伤害研究培训班。
