下颈椎椎弓根内固定初步体会x

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1、下颈椎椎弓根内固定初步体会[摘要]目的：探讨下颈椎椎弓根螺钉内固定置钉技术的临床应用效果。方法：对5例颈椎骨折患者，通过术前CT检查了解颈椎椎弓根走行方向、直径等个性特征，三维重建确定进钉点，凭手感逐毫米扩大进行孔道，并根据需要行C臂X光正、侧、斜位透视判断，探测骨孔回壁均为骨性，然后置钉。结果：5例患者共置入下颈椎椎弓根钉20枚，术中、术后无椎动脉及脊髓损伤加重情况。术后X线检查螺钉位置良好，无螺钉误置。经3～20个月随访，1例患者术后3个月因高位截瘫并发症死亡，4例患者无内固定失效。结论：下颈椎椎弓根内固定术前充分进行影像学资料准备，个性化置钉，可取

2、的良好的固定效果。[关键词]下颈椎；椎弓根；置钉技术；螺钉[中图分类号]R683[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2008）02（b）-159-02下颈椎椎弓根螺钉以其牢固的内固定使其应用日益广泛，但其特殊的部位及毗邻关系也导致风险性较大。我们自2005年10月开展下颈椎椎弓根螺钉内固定手术5例，手术操作体会如下：1资料与方法1.1临床资料第5页共5页本组5例，均为男性，年龄21～54岁，均为下颈椎损伤，共置入椎弓根螺钉20枚，其中1例置入6枚螺钉，1例为2枚颈椎椎弓根螺钉加2枚胸椎椎弓根螺钉，3例为4枚椎弓根螺钉。1.2手术方法1.2.1

3、手术显露手术在持续颅骨牵引下，俯卧于头颈架上，保持头颈处于中立位，切口自枕外隆凸至C7棘突，骨膜下剥离肌肉显露C2~C7棘突、椎板、侧块，直至侧块外缘。1.2.2进钉点根据术前X线片、CT、CT三维重建图象确定进钉点。Abumi认为C3～C7进钉点为固定椎的上位椎的下关节突下端略下方侧块外缘内侧约5mm处[1]。我们的经验认为，以九分区外上象限内个性化确定进钉点较为准确。1.2.3扩孔置钉方法用2mm磨钻于预定进钉点处将骨皮质磨出小凹，按预定进钉角度逐毫米扩孔，如遇阻力则适当调整方向，预定扩孔达椎弓中部（约20mm左右）即停止扩孔，探测骨孔回壁均为骨性后

4、置钉。并用C臂X光机作正、侧、斜位透视，沿原扩孔方向旋入螺钉，长度为22~32mm，预弯并安装钛杆（图1~4）。2结果本组共置入20枚螺钉，术中、术后无椎动脉损伤，无脊神经根损伤加重情况，术后X线片检查螺钉位置良好，无螺钉误置，内固定牢固。经过3～20个月随访，1例患者术后3个月因高位截瘫并发症死亡，4例患者固定良好，无断钉、断棒、螺钉松动退出等现象，骨折部位已达骨性愈合，有2例患者神经功能较术前有不同程度恢复。3讨论第5页共5页下颈椎是指C3～C7，椎弓根是椎骨前后的连接部分，呈筒状，周围呈皮质骨，中间有少量松质骨，这一结构有利于螺钉坚强的固定。实验表

5、明，颈椎椎弓根内固定稳定性明显优于前路AO钢板螺钉，椎弓根螺钉拔出力