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辛于震孝丈李博士学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究'侧口研究生冯黎导师丁士军教授专业农业经济管理,研究方向农户经济与农村社会保障中国武汉,二九年六月, 分类号密级华中农业大学博士学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究'形一研究生姓名冯黎导师姓名丁士军教授指导小组成员以姓氏笔画为序王雅鹏教授冯中朝教授祁春节教授张安录教授张俊庵教授李崇光教授陈文科教授周德翼教授易法海教授陶建平教授雷海章教授蔡根女教授专业农业经济管理研究方向农户经济与农村社会保障获得学位名称管理学博士获得学位时间年月华中农业大学经济管理学院二九年六月 华中农业大学学位论文独创性声明及使用授权书学位论文季如需保密,解密时间年月日是否保密独创性声明本人声明所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知,除了文中特别加以标注和致谢的地方外,论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果,也不包含为获得华中农业大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料,指导教师对此进行了审定。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中做了明确的说明,并表示了谢意。研究生签名玛零时又必年`月日学位论文使用授权书本人完全了解华中农业大学关于保存、使用学位论文的规定,即学生必须按照学校要求提交学位论文的印刷本和电子版本学校有权保存提交论文的印刷版和电子版,并提供目录检索和阅览服务,可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。本人同意华中农业大学可以用不同方式在不同媒体上发表、传播学位论文的全部或部分内容,并授权中国科学技术信息研究所和北京万方数据股份有限公司将本人学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》,并进行信息服务包括但不限于汇编、复制、发行、信息网络传播等,同时本人保留在其他媒体发表论文的权力。注保密学位论文即涉及技术秘密、商业秘密或申请专利等潜在需要提交保密的论文在解密后适用于本授权书导师学位论文作者签名玛零,口矛尸夕签名日期日签名日期叫年石”日注请将本表直接装订在学位论文的扉页和目录之间 华中农业大学届博二】学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究目录摘要”…”“””…””””…“””””…“””……“。二”””““””“…“”””””“”““””…”……。“…””””二”””“””“二””…“””…“二“二””””二“””“””“。”二“”……”“…”……”。第章绪论””““…””…“…“二。…“二“““”“”二”。”……“……“……”…”二”“…”一引言……疾病来自农户的声音……个人口述史一个大病农户的窘境……问题的提出……农村“因病致贫,因病返贫”现象严重……现有农村医疗保障体系不完善……医疗服务和决策部门缺乏对农户医疗需求的深入了解……研究目标和内容……、……研究目标……研究内容……研究方法与程序……研究方法……研究程序……研究数据……数据来源……,……数据描述……论文的组织框架……研究的创新点和局限……,……研究的创新点……研究的局限……第章研究的理论基础和文献回顾二“”””””””“”””“”””””“”””””””””一”““…关键概念界定……,……农户及其生计……疾病与大病……风险与大病风险……农户经济行为……,…,……研究的理论基础……农户行为理论…… 目录可持续生计策略二,……风险管理理论……,……国内外研究现状……疾病风险……,农户经济行为……,……简要评述……第章贫困地区农户的大病风险……”“。””””……””””””……“”””二“调查人口疾病发生状况及影响因素分析……调查人口疾病发生状况描述……疾病发生的影响因素分析……,……农户的大病发生状况及影响因素分析……影响因素的描述分析……实证模型建立……模型的估计结果与分析……二……,……大病对贫困地区农户的影响……资产指标的构建……大病对农户影响的案例……本章小结……第章贫困地区大病风险冲击下农户的就诊行为……”“二”””“…“““…““”…农户大病就诊行为的理论假定……农户大病就诊情况的考察……分地区的大病就诊情况……分性别的大病就诊情况……分年龄组的大病就诊情况……分家庭经济状况的大病就诊情况……分家庭经济状况、年龄组和性别的大病就诊情况……农户大病就诊行为的实证分析……变量选择与描述性分析……,……模型的选择……模型的估计结果及分析……本章小结……,……,……第章贫困地区大病风险冲击下农户的筹资行为…””二”……”…”””…“大病风险冲击下的农户内源筹资行为……内源筹资行为发生的频率……农户内源筹资行为发生的案例…… 华中农业大学届博士学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究大病风险冲击下的农户外源筹资行为……外源筹资渠道……,················……外源筹资行为发生的频率……农户外源筹资行为发生的案例……大病农户两种筹资行为的评价……内源筹资行为的选择……外源筹资行为的限制因素分析……本章小结……第章贫困地区大病风险冲击下农户的劳动供给行为二”…”“二”“……“““二”…劳动供给行为的理论··············································……时间配置理论··········……劳动供给模型的发展……`············……对本研究的启示······················……大病风险冲击下农户劳动供给的性别年龄调整……劳动供给的性别调整……。……劳动供给的年龄调整……大病风险冲击下农户户外劳动供给行为的变化……户外劳动供给减少……户外劳动供给增加……本章小结……,……第章研究结论与政策建议””……“”二““”“””…“…””“””·……“·”··……“二””··……研究的主要发现与结论·························……农户的大病风险·······································……大病风险冲击下的农户就诊行为……大病风险冲击下的农户筹资行为……大病风险冲击下的农户劳动供给行为……政策建议……拓展现有医疗保障制度中“大病”的内涵……关注特殊群体的医疗保障……丰富农户应对大病风险的外部筹资的渠道……推进农村地区大病患者照料服务的社会化……参考文献””…”””””二”…”…””“”””二““”…””””……“……”二”“二”“”二”二”…致谢”””…”““”“””””“““”””””””二“““”二“”“””…”…”二”……“““““”“””附录攻读博士学位期间的主要研究成果””……”“””””“”“”“”。”二“……”二”… 图表目录图表目录图一本研究的组织和框架图················································································……巧图一农户可持续生计策略·······················,··················································,……图一不同年龄患者的大病就诊情况····································································……图一家庭时间配置三分法···········································································……表一本文研究数据一览表········································································……表一数据和数据的基本情况描述年··························,········……表一两周患病状况影响因素的变量定义及说明················································一表一两周患病情况影响因素的计量模型结果····················································……表一农户大病发生状况及其影响因素的变量定义及描述性统计····················……表一农户大病发生状况影响因素的计量模型结果············································……表一农户金融资本指标的设定及赋值································································……表一农户物质资本指标的设定及赋值································································……表一农户人力资本的指标的设定及赋值····························································……表一农户社会资本的指标的设定及赋值····························································一表一农户总资本指标的测算说明········································································……表一大病农户与非大病农户拥有的资源状况的差异········································……表一大病农户与非大病农户医疗费用的差异·····················································……表一不同地区的大病就诊情况············································································……表一不同性别患者的大病就诊情况····································································……表一不同家庭经济状况的大病就诊情况····························································……表一分年龄组、性别和家庭经济状况的大病就诊费用差异····························……表一大病就诊行为影响因素的变量说明及统计性描述····································……表一两阶段模型估算结果····································································……表一大病农户内源筹资行为发生的频次统计······················,···,,···,··············,·····……表一大病农户外源筹资行为发生频次统计························································…… 华中农业大学届博士学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究专栏目录专栏一中国民谚—关于疾病·········································,····································……专栏一大病—经济上无以承受之重····························································……专栏一个人口述史—谁来扛起这个家························································……专栏一个人口述史—理性的行为,理想的结果,·····································,·……专栏一个人口述史—筹资,让生命得以延续············································……专栏一个人口述史—筹资无门,从此成废人············································……专栏一个人口述史—女性提供更多的劳动供给············································……专栏一个人口述史—男性提供更多的劳动供给············································……专栏一个人口述史—年迈体弱,仍然劳作·························,·····一···············……专栏一个人口述史—年幼孩子,辍学务工················································……专栏一个人口述史—身染重病,不得不回家············································……专栏一个人口述史—我不回家,谁来照料他她。··································……专栏一个人口述史—我不出去,谁来维持这个家····································…… 华中农业大学届博士学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究摘要在当前社会经济转型时期,农户作为最基本的社会经济单元直接面对着经济、社会和自然等各类风险的冲击,其中,疾病风险的危害相对更为严重和深远。近年来,随着农村劳动力流动性的提高,居民膳食和生活习惯的改变,环境污染的加重和人口老龄化加剧,农户面临的疾病风险更加复杂和多样化。与此同时,由于农村医疗保障体系不够完善,医疗费用不断攀升,疾病尤其是大病风险的冲击让农户仅仅依靠自身的资源难以应对。农村地区特别是贫困农村地区农户“因病致贫,因病返贫”的现象仍然十分严重。面对大病风险的冲击,农户利用自身拥有的以及外部可以利用的经济资源,采取一切可能的方式来实现家庭效用最大化,从而形成了农户抵御大病风险冲击的一系列经济行为。本文运用农业经济管理、社会学、卫生经济学和发展经济学等的理论知识和研究方法,以农户为研究对象,利用较大样本的农户调查数据和丰富的案例访谈资料,考察贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为。本文的研究旨在通过对农户应对大病风险的行为模式和动机的深入分析,了解农户的医疗保障需求,并据此为医疗服务和政府决策部门提供相关可行的政策建议,以完善农村医疗保障体系,帮助贫困地区的农户摆脱疾病和贫困。全文共分为七章。第一章,绪论。从关于疾病的中国民谚和一个个人口述史切入,提出论文的研究问题、目标和内容说明分析所运用的研究方法、研究程序、数据情况明确论文的研究框架。最后指出本文的创新点和不足之处。第二章,研究的理论基础和文献回顾。首先,对论文所用的关键概念进行界定然后,阐述本研究的理论基础最后,对国内外关于疾病风险和农户行为的理论和相关实证研究进行了综述,并在评述国内外研究现状的基础上指出本文研究的方向和意义。第三章,理解贫困地区农户的大病风险。首先,以个体为研究对象,利用大样本农户调查数据和模型考察样本人口疾病的发生状况及其影响因素,从整体上了解贫困地区的疾病发生状况接着,以农户为研究对象,运用负二项回归模型分析贫困地区农户的大病发生状况及其影响因素然后,通过构建农户生计资产指标,比较大病农户和非大病农户生计资产的差异来反映大病对农户生计的影响最后,通过典型案例的分析进一步认识大病对农户经济和劳动力的影响。第四章,研究大病风险冲击下农户的就诊行为。基于农户大病就诊行为的理论分析,分地区、性别、年龄组、家庭经济状况对农户的大病就诊情况进行考察然后,运用两阶段 摘要模型分析农户的就诊行为,找出影响农户就诊决策和就诊费用的主要因素。第五章,考察大病风险冲击下农户的筹资行为。首先,通过两个大病农户筹资过程和效果鲜明对比的案例,反映筹资对农户应对大病风险的重要性接着,按照筹资来源渠道的不同,将大病风险冲击下的农户筹资行为分为内源筹资行为和外源筹资行为两种类型,并描述样本农户两类筹资行为然后,考察大病农户内源筹资行为的选择和外源筹资行为的限制性因素。第六章,分析大病风险冲击下农户的劳动供给行为。基于对劳动供给行为的理论分析,运用丰富的案例资料,探讨大病风险冲击下农户劳动供给的变化。首先,考察大病风险冲击下农户劳动供给的性别调整和年龄调整然后,对农户应对大病风险时户外劳动供给的增减变化状况进行了分析。第七章,结论和政策建议。总结本文的研究发现,并针对提高农户大病风险保障能力和完善农村医疗保障体系提出了一些政策建议。本研究的主要发现有贫困农村地区农户大病发生状况比较严重。大病的发生主要受到家庭人口规模、家庭经济状况、健康意识、卫生服务可及性和是否有新型农村合作医疗保障等因素的影响。大病对贫困地区农户的生计资产及生计策略有显著的影响。大病显著地影响农户的金融资本对人力资本和物质资本的变化也有重要影响而社会资本的变化较少地受到影响。农户的大病就诊行为呈现出一些特点女性大病就诊率较高,但就诊费用却低于男性贫困农户的大病就诊率和就诊费用都比富裕户和一般户低岁及以上的老年人群在大病就诊中处于弱势地位相对于非慢性病患者,慢性病患者就诊率偏低,但就诊费用却较高。在应对大病风险时,农户广泛使用和依赖了内源筹资的各种行为,而对外源筹资行为的方式利用十分有限。农户对内源筹资各种行为的选择主要依赖农户所拥有的资源察赋状况的差异而呈现不同农户外源筹资行为受到一系列制度因素的限制。遭受大病风险的农户原有的农业生产、非农劳动和家务劳动的均衡时间配置发生了变化,农户通过对劳动供给进行调整如性别、年龄和户外劳动供给增减量来维持生计。本研究基于国家级贫困县的大样本农户调查数据和丰富而生动的案例资料,运用定量和定性相结合的研究方法探讨贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为。本文的创新主要体现在以下几个方面选题方面本文以贫困地区农户为研究对象,考察经济社会发展和转型时期大病风险冲击下农户的经济行为,丰富了当前主要从生产、消费、投资、技术采用等方面对农户行为研究的知识体系,为深入认识贫困地区农户大病风险处理的行为,提升农户应对大病风险能力和完善农村医疗保障制度提供基础证据。 华中农业大学届博士学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究数据利用方面本研究利用年深入农村实地入户调查的个农户调查数据和户深度访谈的一手资料进行分析。该数据包含的研究变量十分丰富,是当前对贫困地区农户大病风险研究数据库中较新的大规模农户调查数据。该数据中关于农户生计资产的变量以及对大病的划分等,使得本研究能够从较新的视角对农户大病风险及大病风险冲击下的农户经济行为进行深入考察。大样本的农户调查数据为实证分析和检验论文中的主要结论提供了支持深度访谈案例、原汁原味的农户的语言,更是生动地再现了大病风险冲击下农户的行为过程。研究方法和手段方面本研究利用大样本农户调查的数据,运用模型分析样本人群疾病的发生状况及影响因素运用负二项回归模型分析农户的疾病发生状况及其影响因素运用叮两阶段模型分析农户大病就诊行为,在研究方法和手段上具有规范性、主流性和先进性。同时,个人口述史和典型案例研究,不仅是对大样本数据定量分析结论的支持,还能使读者充分倾听来自农户的声音,真实地感受到农户的需求。关键词农户贫困大病风险经济行为生计 AbstraetAbstTaCtDuringcurentsoeialandeconomietransition,,几,,,,,,引歹,刀,,,,,,一,几而乙,,,恤,,,毗如点妙,,,,叩,,丘石沁,,,了月“,`人抑`介￡,一,, 华中农业大学届博十学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究',酗」。℃。加介应功'一,,,一一乡加九,肠钻滋刀知叭刀佃邢任改,,刀反及“丫,可…户“月污刀知,,〔妙月,们以廿,川又飞,,加,曲,,,,,,一廿一一一,,几七们肋,,夕 Abstraetnon一刀,,,,一而,,,,,,,刀一,,,,,刀,一,,几 华中农业大学届博士学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究第章绪论引言疾病来自农户的声音专栏一中国民谚—关于疾病“不怕穷,就怕病”“一人得病,几代受穷”“住上一次院,一年活白干”“救护车一响,两头猪白养”“做个阂尾炎,白耕一年田。”“脱贫三五年,一病回从前。”“致富十年功,大病一日穷。”“辛辛苦苦奔小康,得场大病全泡汤。”,'卜病拖,大病扛,得了绝症见阎王。”简评这些在农村流传的民谚,用通俗而又生动的语言反映了农户面对疾病的恐惧和无奈,也是疾病,尤其是大病对农户带来重大而深远影响的真实写照。个人口述史一个大病农户的窘境我们真是一个不幸的家庭我今年岁,年得乳腺癌到现在已经有年了。婆婆都岁了,又是痴呆症,衣服都不会穿,什么都不懂,还要照顾两个孩子我两个孩子也有病,儿子今年检查出原来的鼻窦炎已转成鼻息肉,要块钱动手术,因为没钱一直没去开刀`,他才巧岁啊女儿很小就有乙肝大三阳,也一直没钱给她治。两个小孩都在上初中,一个星期两个人要块钱生活费,哪有钱给他们啊老公一个人养活全家口,他身体也不好,真是负担不起。我年就去了广州,在一个家私商场卖家具。我去了半年,也把老公叫过去做搬运工。那个时候村里出去的人非常少,家里这边每个月打工只有几百块,我们动手术本应该需要 第章绪论在那边每个月一个人就有一两千,两个人一年有四五万块钱收入。我跟我老公说,我们使劲干年,赚个十几万回去盖新房,好好培养孩子。当时感觉那么有奔头,我就一直没注意身体,只想着多赚钱回去,让孩子过得好些。年,我发现左边乳房长了一个硬块,有蚕豆那么大,因为不是很痛,我就没太在意,也没去医院检查。到年年底,有一天,我翻身的时候发现左边腋下长了一个大包,比左边乳房长的硬块要大一倍,而且很痛。我感觉不对劲,就去广州中医学院检查。医生说已经是乳腺癌晚期了。在广州治病光手术费就要多,还不包括以后化疗的费用,我就打算回老家看病。从广州回来,腊月二十四,我去孝感中心医院住院,二十八动手术,左边整个乳房都切除了,过年都在医院里过。在医院里住了一个月,花了块钱。后来,我去化疗了次。化疗特别贵,一次多块钱,打一针就要多。化疗次以后,我又在医院做了天的放疗,放疗便宜一些,但也花了一万多。化疗和放疗完了,我连续吃了年的药,开始吃国产的,每个月去孝感中心医院拿一回,一次就要块钱,一个人来回还要块钱车费,一年下来要七八千块钱。国产的药吃了年以后不起作用,医生又给我换进口的美国药,也是每个月去孝感中心医院拿一回,一次要块钱。只吃了个月,太贵了,吃不起,我就放弃了。年放疗完了以后,还去复查了几次。年正月间,老公陪我到武汉湖北省肿瘤医院检查,花了元。年月份,我哥哥姐姐喊我去广州再检查一次,我没钱,不想去。他们就过来接我去广州军区医院检查,花了多,全是他们拿的钱。最近这年,我一直没开药吃,也没有再去检查过。去年月份,我又得了子宫肌瘤,医生说要动手术,我不想治,家里哪里还有钱。我妈就给我广州的大哥姐姐他们打电话,说我这次肯定不行了,最后一次帮一下我。后来,大哥大姐每人寄了,两个妹妹一人给了,老公又在村里找邻居朋友借了,给我动手术。那次一共住了有十多天,花了多块钱。后来我就没有再去医院看过,没有打针也不吃药。我这种病,不可能治好的,就是比其他什么肺癌、肝癌拖的时间长一些。很多人都劝我说去算命,找点土方子什么的。我知道她们也是好,。,但那些都是骗人的。我看报纸电视,那大明星梅艳芳都治不好,我怎么可能治好呢但是我们一家一直都信天主教,我生病问神父,神父说要多做善事多祷告,病才会好。我每天早上起来就在家做祷告。九年里,我就是一个废人,什么事都没干,头经常发晕,天气热点就不能出门。化疗那段时候,走路都走不动,就是躺在床上。做放疗就好一些,自己还能走一走,帮家里干点轻的家务活,煮饭什么的,两个孩子岁开始就帮我提水,很小就干家仅仅 华中农业大学届博士学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究务活。我自己能做一点家务还是要帮忙做一些,总不能什么都让老公一个人干。我这几年只能在家里洗点衣服、煮煮饭,家里农活都是老公一个人干。我老公身体也不好,他有腰肌劳损,但全家大大小小要他一个人招呼,他都顾不上自己。他有很严重的皮肤病,十几岁就有了。每天晚上睡不着觉,全身发痒。最近两年,找村里医生给他开药,吃了以后不痒。那种药不贵,一瓶五六块钱,吃了有两年。今年收菜籽的时候,他晕倒了一次,送去孝感中心医院,检查说是恶性贫血,才知道是吃那个药吃坏的。医生说这种药吃两年,白血球死了一千几,如果再吃,就转成其他病了。他在医院住了五六天,医生开药给他吃,他没有要,哪里有钱开啊吊针好了点就回来了,只花了多块钱我从广州回来治病,开始几年,老公没有出去打工,在家种田照顾我,平时到河里下点鳝鱼去卖,一年赚个两三千块钱。这几年小孩慢慢大了,家庭经济越来越困难,他下半年农闲就去武汉建筑队打工,赚一两千块钱回来过年去年下半年花了七八百块买了一辆旧麻木,做点儿小生意,在家收棉花卖今年月份,家里又找村妇女主任借了块钱,买了一辆新麻木,准备收谷子和棉花用。女儿有乙肝大三阳,年我在孝感化疗的时候带她去检查发现的。当时医生开了三个月的药,一个月一千块。吃了三个月,又去检查,还是大三阳。后来就一直没有去看过,也没有拿药吃儿子是前年春上得的鼻窦炎去孝感中心医院检查,医生说拿点药控制住就可以了,开了一两个月的西药,花了块钱。药开始还有点效果,后来就不行了,我们也没有再带他去看。今年下半年,他越来越严重。两个鼻子都不通气,睡觉都睡不着,左边鼻子还长出来一个肉蛇子带他去云梦县中医院看,医生说是鼻窦炎转成了鼻息肉,开刀要块钱,我们没钱就只能拿药控制住,就花了多块钱开了一些药带回来。我生病的第三年,我婆婆就生病了。她原来有些高血压,说头晕,在村里医生那打了三天针,打完以后,她脑子就开始不行了,开始说胡话。老公送她到孝感中心医院,医生说她脑血管堵塞,得了老年痴呆症,给她开了点高血压的药带回来吃,花了多块钱。药吃了一年左右,吃了没有用,治不好,就没再治了。去年开始,她就什么都不知道了,吃饭都要人叫,衣服都不会穿,经常不穿裤子满村跑她还跑丢过两次,我们花了几千块钱才找回来我不好,婆婆又是这个样子,还要我这个病人去照顾她。现在必须要有人看着她,怕她又走丢了。养活油菜“电动三轮车年春天出气、进气不顺畅身体有病 第章绪论我自己一个人生病把全家人都拖累了。第一年治病就把打工积的钱花光了,后头'吃药,就是大哥和姐妹拿一些。现在家还欠着块钱的债。两个小孩的病也没有钱治。看病前年,每年我大哥、大姐和妹妹他们还能帮忙一点,那时候他们的小孩小,日子也过得松,'些,到过年或者夏天天气热,身体差的时候,他们就打电话来问情况,我说没有钱,他们会拿几百上千,给家里开支,给小孩作学费。每年大概给个四五千。我们这个房子也是他们凑钱帮忙盖的,花了块钱。最近年,他们就没有再给钱了,他们孩子都在上大学,日子也不好过。他们没给,我也不好意思再向他们要了。现在他们就是有时候打电话过来关心一下。不过,我们的衣服都是他们给的,每年他们都给两个孩子买衣服。其实我们两个人夫妻俩都不是那种懒惰的人,实在是命运不公平,一件接着一件,压得喘不过气来。这年来,我每天都活在痛苦之中,晚上睡不着觉,有时候想一死了之,但是看到孩子那么小我实在不忍心。有时候我觉得命运真的不公平,我们两个人从没做过什么坏事,为什么老天这样对我们年我一直都活俐民不开心,感觉身上捆着炸弹一样,随时都会爆炸,人心情一点都不好我想过很多次去死,看到两个孩子不忍心,他们非常懂事的,但现在两个孩子都有病,我们又没钱给他们治。我们家这个样子,政府和村里从来没有给过一分钱,除了自己挣一点,找亲戚借一些,就没有其它的门路了。我们也不太找部居和朋友借钱,年青的时候,原来那么有奔头,现在这个样子,怕别人看不起。家里状况不好,影响最大的是两个小孩,两个孩子都不想再上学了。女儿今年上初一,她脑子很聪明的,她本来说今年不读了。我实在不忍心,就让她今年继续读书。她说明年就不读了,出去打工赚钱给哥哥动手术,自己也可以赚点钱治病。现在我都无所谓了,最大的希望是社会能伸出援助之手,在我有生之年帮忙把两个孩子的病治好。案例简评一个年纪轻轻的人患上癌症,让人为之惋惜。家庭成员都患有重病更会让人感叹不幸疾病使得这个原本夫妇在外务工有着殷实收入的农户的生活一下子跌入了深渊。九年前,女主人被检查出是乳腺癌晚期时,因为务工地高昂的医疗费用不得不返乡治疗,失去了两人在当时十分优厚的打工收入接着,巨额的医疗开支让农户花光了所有的积蓄,背上了沉重的债务,女主人也自此开始不能正常劳动然后,农户己经无力负担家中接二连三生病的老人和两个小孩看病了,男主人年数已久的慢性病更是没有理会当女主人的再次查出患病需要做手术时,因为家中经济窘困,她选择了放弃治疗,最后是由看她难以忍受病痛折磨的母亲出面求助于亲属的帮助才得以住院治疗的。后来,宽裕 华中农业大学届博十学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究通过这个大病农户的境况可以看到,农户在大病风险冲击下的生存是极其艰辛的—巨额的医疗费用带来沉重的经济负担劳动力因病不能正常劳动家人为了照顾患者也不能外出务工家庭中其他成员患病却己无钱医治最后子女因为家庭经济困难选择辍学,为的也是辍学外出打工挣点钱给自己和家人治病。面对大病风险的冲击,农户在既定的社会环境因素及其自身资源察赋约束下做出一系列的选择—农户在无钱或无力进行正规诊治的时候,他们选择更便宜的治疗方式或是放弃治疗,甚至是信奉宗教迷信在面对高昂的医疗费用时,家中积蓄全部用完后,他们向亲戚朋友求援,农户自己也千方百计地开展一些增收创收的活动子女辍学是最后万般无奈的选择。农户大都是利用自身所拥有的资源察赋在应对大病风险的冲击,他们渴望有政府提供的正规医疗保障制度对其进行帮助。这个农户的案例鲜活而生动地呈现了农户在大病风险冲击下异常艰难的生计,呼唤着人们深入认识和理解农户的大病风险及探讨大病风险冲击下的农户经济行为,呼唤着政府为农户提供及时有效的医疗社会保障安排。问题的提出农村“因病致贫,因病返贫”现象严重改革开放以来,中国在经济建设方面取得了举世瞩目的成就,然而,在经济快速发展的同时,一些深层次的社会问题也逐渐显露出来,其中非常突出的一个问题就是,我国农村地区尤其是贫困农村地区居民“因病致贫、因病返贫”的现象严重。农村贫困人口的生活消费各个方面都处于相对较低的水平,长期营养不良、心理负担过重和超负荷的体力劳动,再加上卫生常识的缺乏,使得他们非常容易遭受各种疾病的侵袭。一旦催患疾病,任何治疗都将直接导致家庭经济开支的增加,经济负担加重,尤其是一些需要长期支出医疗费用的慢性疾病,影响更重大且更深远。另一方面,我国农村地区医疗费用增长过快,远远超过居民收入的增长水平。年到年间,我国农村居民年均收入水平增长了,而农村医疗卫生年支出却增长了。卫生部统计信息中心,。医疗消费在中国农村近乎奢侈品,由于受到收入水平的制约,目前农村居民医疗需求的满足尚处于从属的地位卫龙宝,。许多农村贫困人口患病后,不到万不得己,通常都会选择不就医,靠身体硬扛,或是为了少花钱,看过一两次稍有好转后就不再复诊治疗。这样使得很多本来比较容易医治的疾病得不到及时的控制和根治,最终小病扛成了大病,大病拖成了绝症。到这个时候再去就诊,不仅要花更多的钱,通常也很难完全康复,很容易留下后遗症,从而又导致患病者劳动能力的弱化或丧失,家庭收入进一步减少甚至中断,最终使得家庭陷入旷日持久的贫困之中。这就是目前广大农村地区普遍存在的“因病致贫,因病返贫”的现实状况。 第章绪论岳书铭对中国内地六省个村庄的入户调查结果显示,有的调查对象反映,他们所在村庄存在农民因病致贫、因病返贫的现象。也有研究表明,在中国广大农村地区,疾病导致了一的贫困,。第三次中国卫生服务调查结果同样显示,农村贫困家庭贫困原因中,“因病致贫”所占的比例呈明显上升趋势,从年的上升为年的卫生部统计信息中心,。可以说,“因病致贫,因病返贫”的现象已经成为阻碍我国农村地区经济、社会发展和新农村建设进程的最主要因素之一。现有农村医疗保障体系不完善在中国广大农村,疾病尤其是重大疾病很可能导致家庭贫困甚至是慢性贫困,这在很大程度上是由于我国农村医疗卫生保障体系的不完善,由于没有健全且可靠的外在保障,农村居民特别是贫困地区的居民抵御疾病尤其是重大疾病灾害的能力十分脆弱。首先,农村居民的基本医疗保障制度不健全。新中国成立以来,我国农村医疗卫生事业发展迅速。在上个世纪六七十年代创造了辉煌的历史,广大农村普遍建立了合作医疗制度,覆盖面曾一度达到以上,形成了集预防、医疗、保健功能于一体的农村基本医疗保障制度,被世界卫生组织和世界银行美誉为“以最少投入获得了最大健康收益”的“中国模式”。但是年代以后,随着计划经济向市场经济的转变,农村经济制度也发生了相应的变化,合作医疗大部分解体。九十年代开始,政府屡次重建农村合作医疗,但都没有取得成功。根据国家卫生部、、年三次全国卫生服务调查,我国农村居民中享有一定程度医疗保障的比率分别只有、和。年,党中央、国务院下发了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》,要求在农村逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度以下简称“新农合”或,以解决广大农民“看病难,看病贵”的问题。根据卫生部统计,截止到年月底,全国开展新型农村合作医疗试点的县市、区达到个,占全国总县市、区数的名,覆盖农业人口万人,占全国农业人口的。虽然新农合己经具备了相当的覆盖范围,但由于其主要定位于保大病,只有大额医疗费用或住院治疗费用才能纳入报销补助范围,并且设立了严格的起付线、封顶线以及分段按比例报销等做法,对患者的约束过分严格。而自愿缴纳的费用标准,也可能会因为农村地区的贫富差距造成农村医疗卫生领域的不平等现象,从而影响农民参合的积极性。再加上新农合基金运行的管理和监督机制不健全,现实推行中,往往会造成高成本、低效益、受益面过小的情况,,资料来源,年月年卫生部例行新闻发布会实录。 华中农业大学届博士学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究最终国家所期望的通过新农合解决广大农民“看病难,看病贵”问题的政策效用也会大打折扣。其次,农村医疗服务体系所提供的服务仍然停留在较低水平。农村税费改革后,全国大部分地区都把乡镇卫生院由县级卫生部门管理改为乡镇政府管理,这给本来就经费紧张的乡镇政府带来了新的问题,事实上乡镇政府对卫生院的财政投入非常有限,许多农村医疗机构的生存状况令人堪忧。调查表明,中国农村的三级医疗网络濒临解体,乡镇卫生院基本瘫痪,仅能维持生计,能够发展国务院发展研究中心,。农村缺乏必要的医疗卫生设施,农民无法就近看病,许多患者因此不得不舍近求远到县级医院或者直接到省、市一级的医疗机构就诊,费用负担进一步加重。另外,农村卫生服务质量上也存在较多的问题,主要表现为卫生技术人员总体素质不高、服务不规范、服务条件和技术水平低下等等。最后,农村医疗市场监管体系不完善。由于农村医疗卫生事业的财政支出有限,医疗机构过分依赖市场,从而出现药价虚高、诊疗和住院费用不断攀升的情况。据统计,近年来我国药品价格上涨了倍,有的药品价格甚至上涨了倍。而诊疗费用的攀升一方面与物价上涨有关,另一方面也有医院重复检查多收费的情况,近年来此类的医疗纠纷时有发生。总之,由于监管的不力,农村整体医疗费用水平快速上升,己经超出了大多数农村居民经济能力的承受范围。另外,农村个体诊所遍地开花,行医资质参差不齐,卫生条件有好有坏、药品进货渠道也各式各样,稍有监管不到位,就会成为医疗安全的隐患。医疗服务和决策部门缺乏对农户医疗需求的深入了解近年来,随着社会经济的不断发展,居民膳食结构和生活习惯发生了相应改变,人口老龄化在不断加剧,劳动力流动性明显提高,环境污染也日益严重,这一切都使得当前人们所面临的疾病风险更加复杂和多样化。一些曾经得到控制的传染性疾病,如性病、结核病、血吸虫病等,发病率重又上升。更值得注意的是,艾滋病流行已进入快速增长期。农村人口恰恰是遭遇上述疾病风险的主要群体,例如,至的艾滋病、结核病和疟疾患者是巧一岁农村青壮年劳力卫生部,。对于农村居民而言,如果没有健全可靠的社会医疗保障体系可以依赖,仅靠农户自身是不可能抵御当前更加频繁且日益复杂和多样化的疾病风险冲击的,农村地区“因病致贫,因病返贫”的现象也只会更加严重。如何健全和完善农村医疗保障体系,引导和帮助农村居民共同应对疾病尤其是重大疾病风险的冲击,是政府医疗服务和决策部门的首要任务,也关乎解决农村“因病致贫,因病返贫”问题的根本。政府部门在推进农村医疗保障体系建设过程中所制定的各项政策措施,必须具备合理性、客观性和可操作性,否则在实际执行中, 第章绪论往往很难达到其应有的政策效果。这就要求各级医疗服务和决策部门在农村医疗保障体系相关政策制定前以及制定过程中,要更多地倾听农户的声音,真正了解并理解农户在应对疾病风险时的切实需求。唯有如此才能制定出具有针对性、实实在在让农户受惠的政策决策。在这种背景之下,深入研究疾病风险冲击下的农户经济行为就显得十分必要,因为农户是行为决策的主体,在遭遇疾病风险冲击时,农户的行为一定会以家庭利益最大化为导向。换句话说,农户的利益需求会集中反映在其具体的行为之中。只有了解疾病风险冲击下农户经济行为的动机,认识农户的经济行为模式,才能真正理解农户的切实需求和根本利益之所在,才能找到最有效的途径和办法帮助他们共同抵御疾病风险,从而确保农村医疗保障体系建设满足农户的实际需要。研究目标和内容研究目标本文的研究目标是深入认识贫困地区农户的大病风险,探讨农户在大病风险冲击下的一系列经济行为,为缓解贫困和提高农户大病风险保障能力的政策制定提供基础信息和政策建议。具体目标如下考察贫困地区农户的大病风险发生状况剖析贫困地区农户在大病风险冲击下的经济行为为政府帮助农户应对大病风险的相关政策制定提供建议。研究内容从以上研究目标出发,本文的研究内容可以细分为以下方面贫困地区农户的大病风险第一,描述调查人口的疾病发生状况。以个人为分析对象,运用模型研究影响疾病发生的一系列因素第二,描述农户层面疾病发生状况。以农户为研究对象,考察农户的大病发生状况,并运用负二项回归模型分析农户大病发生状况的主要影响因素第三,构建农户生计资产指标,比较大病农户和非大病农户生计资产的差异来反映大病对农户生计的影响最后,通过典型案例的分析进一步认识大病对农户经济和劳动力供给的影响。贫困地区农户在大病风险冲击下的经济行为这部分包括三章的内容,构成本研究的主体。第一,大病风险冲击下农户的就诊行为,描述农户大病就诊的概况并运用两阶段模型对影响农户家庭成员大病是否就诊和就诊花费决策行为的主要因素进行实证分析第二,大病风险冲击下农户的筹资行为,描述农户在大病风险下筹资的概况,分析影响农户筹资的限制 华中农业大学届博十学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究性因素第三,大病风险冲击下农户的劳动供给行为,探讨大病风险冲击下农户劳动供给的性别调整和年龄调整,并分析了农户户外劳动供给的变化。为政府保障农户应对大病风险的相关政策提供参考建议利用大量的快速农户调查的数据和目标农户的深度访谈,辅之以来自于自然村焦点访谈和关键部门的机构访谈的信息,在分析数据和资料得出结论的基础上,总结得出农村医疗保障发展的方向,为政府制定政策提供参考。研究方法与程序研究方法本研究遵循农业经济管理和应用经济学研究范式,坚持历史与逻辑相统一、规范与实证相结合、定性与定量相匹配的基本模式,运用农业经济管理、卫生经济学、社会学、发展经济学等多学科的理论知识,在文献研究的基础上采用多种研究方法进行考察。最主要的研究方法和手段包括如下几类实地调查研究大量翔实的数据资料是研究的基础,为了获得反映农户大病风险及处理行为的第一手数据资料,本研究采取了包括问卷调查、焦点小组访谈、深度访谈等多种调查研究手段。问卷调查是最常用的调查研究手段,它主要是采用与被调查者一问一答的结构化的问卷形式收集与调查目的相关的数据资料。本研究中对农户疾病发生状况、家庭经济状况、新型农村合作医疗等医疗保障的认识和采用等等用于定量分析的数据主要基于这种手段收集的。焦点小组访谈是一种有效的定性资料收集手段,它通过参与访谈的多个人之间的讨论帮助研究者对一些事物的认识和理解更加深刻。本研究中在每个村组织焦点小组访谈,参加人为村干部、小组干部、群众代表,研究者从与他们之间的讨论中了解到农户对大病的认知,收集了村内农户的贫富状况、大病发生情况、可利用的医疗资源等社区总体信息。深度访谈是收集定性分析数据的重要手段,它是在营造一种轻松、和谐的环境气氛后,引导被调查者围绕研究主题畅所欲言的调查手段。本研究中的深度访谈是引导农户围绕家庭成员重大疾病的生病、看病过程以及家庭如何应对大病的过程进行叙述,研究者根据农户的讲述用关键时间点将每一个变化的事件串联起来,形成访谈记录的文字资料。本研究中每一户深度访谈调查要持续一天的时间。本文中的个人口述史和案例都是来自于深度访谈。比较研究比较研究是人们认识事物的一种基本方法,是对两个或两个以上的事物或对象加以对比,以找出它们之间的相似性与差异性的一种分析方法和手段。本研究中分性别、年龄组、疾病系统等等方面比较不同群体疾病发生状况的差异分析不同类 第章绪论型农户疾病发生状况的差异比较大病户与非大病户拥有的资源状况的差异等等,为文章进一步深入地分析大病风险冲击下的农户经济行为的差异提供基础证据。同时,本文还将两个调查县的一些证据进行比较,以考察不同调查地点农户就诊和筹资行为的异同。统计与数理分析统计与数理分析是对大量的数据资料进行加工和提炼,从中寻找和揭示内在联系,并运用统计表、统计图、计量模型等方式对事物的特征予以定量描述的重要研究方法和手段。本研究运用大样本的调查数据对贫困地区农户疾病发生状况和大病风险冲击下的农户经济行为进行了统计描述分析同时,根据研究数据和研究目的的不同,对影响个人疾病发生的主要因素建立模型进行分析,对农户的大病发生状况建立负二项回归模型分析其主要影响因素还对农户就诊行为决策建立模型进行了实证分析。案例研究案例研究的本质,在于展现出一个或一系列决策的过程,为什么做出这一决策,决策是怎样执行的罗伯特·殷,。案例研究是研究者真实地保留了研究对象的本色,使读者能够了解到研究对象一系列复杂的行为过程。本研究中在大病风险冲击下的农户经济行为也存在一系列的决策过程,这一过程仅仅用数据描述和模型分析是不够充分的,案例研究则是一个比较好的选择,能够把农户复杂的经济行为过程生动地呈现给读者。本研究中案例研究分为两大类型,一是放在章节的开头,用案例引出需要论证的事实和观点另外一种是放在正文中间,用案例作为支持论点的论据。研究程序本研究的过程可以划分为以下几个阶段。第一阶段,提出研究目标,对研究目标的修改和完善。通过文献回顾,专家座谈,讨论会,书信交流等手段,修改和完善研究总目标,并分解和提出可执行的具体研究目标。第二阶段,设定研究的分析框架。从总体水平和农户微观水平考察贫困地区疾病发生状况,认识农户面临的大病风险以及大病风险冲击下的农户经济行为,形成分析的基本概念及框架。第三阶段,设计调查问卷和访谈提纲,进行农户抽样调查和深度访谈。这是本研究的重要部分。获取农户数据和深度访谈资料是本研究的根本点,问卷设计以农业经济管理和农户经济学为基础,结合卫生经济学、社会学等的理论和方法,以获取个人水平和农户水平的数据。本研究的问卷调查包括两个阶段,第一阶段是快速农户调查,在湖北省和四川省选择了四个贫困县进行调查。采取分层整群抽样的方 华中农业大学届博十学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究法,在每个县按照随机起点等距抽取个乡镇,在每个乡镇按照随机起点等距抽取个村,每个村所有农户均可以被调查直至完成户。快速农户调查主要收集农户的家庭经济状况、家庭成员的个人信息、家庭成员患病情况及处理策略、农户对医疗保障项目的认知和采用方面的信息。在进行快速农户调查的同时,对每个村组织焦点小组访谈,参加人为村干部、小组干部、群众,主要是了解农户对大病的认识、农户贫富状况、大病发生情况、可利用的医疗资源等社区总体信息。第二阶段是对目标农户的深度访谈,在大样本的快速农户调查基础上,按照设定的三类大病标准,在每个县的大样本农户中按照的比例,选择年遭受大病风险的农户进行深度访谈调查。深度访谈,围绕农户大病处理行为及其对农户生计的影响,采用疾病时间线和被调查者疾病口述史的方法进行。第四阶段,整理收集的文献资料,录入整理农户调查数据和深度访谈案例。第五阶段,数据分析。从研究目的和研究内容出发,对调查数据进行统计描述与计量分析。第六阶段,形成本论文的主要发现,通过返回部分调查点反馈所得结论,对分析中的行为解释搜集进一步的信息,修订分析结果。第七阶段,基本完成论文的分析,并得到基本发现,将分析结果反馈给相关的禾姗人员以及同导师小组老师、同学及有关专家的咨询和讨论,最后形成本文的结论。第八阶段,修改完善论文。研究数据数据来源丰富的大样本农户调查数据和生动的典型案例是本研究的重要特色之一。本论文的研究数据来源于欧盟第六轮框架计划资助项目“保护农村贫困人口免受主要疾病的经济影响亚洲转型国家的挑战”项目编号一一项目简称。该项目由亚洲和欧洲个研究机构组成的研究联盟洲认闪叨以而林共同完成。项目在中国的农户调查和农户研究的部分由本文作者所在的研究团队负责,笔者参与了农户调查问卷和访谈提纲的设计,组织并参与了在农村地区长达个月时间的所有实地调查。该项目实地调查分两个阶段分别在湖北省的红安县、孝昌县和四川省的间中市、富顺县四个县市进行,由研究联盟伙伴中南财经政法大学组织,卫生部卫生经济研究所和四川大学华西医学中心等也参加了农户调查。第一阶段,快速农户调查共得到户户大样本农户调查数据和个村'的焦点小组访谈资料。第二阶段,目标农户的,由于随机选取的乡镇中有两个乡镇所管辖的村少于个,所以,将这两个乡镇所管辖的所有村全部归为我们调查的范围内,最终四川省间中市一共有个样本村。 第章绪论深度访谈最终形成户深度访谈数据和案例资料。根据研究的需要和课题组的安排,本文仅使用湖北省孝昌县和四川省间中市两个县的实地调查数据进行论文研究。间中市是四川省南充市下属的县级市,为“国家扶贫重点县”,地处四川省东北部,嘉陵江中游,秦巴山南麓,幅员面积平方公里,耕地面积万亩,辖个乡镇办事处,总人口万,农村人口占,年间中市农民人均纯收入为元'。孝昌县是湖北省孝感市下属的县级市,为“国家扶贫重点县”,位于大别山南麓、江汉平原北部,地势北高南低,属于低山丘岗地区,国土总面积平方公里,其中耕地面积万亩,辖个乡镇,总人口万人,其中农业人口万人,年孝昌县的农民人均纯收入为元'。两个调查县的农民人均纯收入都低于同期全国的元'。选择这两个国家级贫困县作为本文研究的样本点,既考虑了地理上分属于西部和中部地区,也考虑了在年新型农村合作医疗制度简称实施上的差异。年,间中市已经实施了新型农村合作医疗制度,孝昌县则没有`。湖北省孝昌县和四川省间中市这两个国家级贫困县的农户调查数据、焦点小组访谈资料和深度访谈资料构成本文研究数据的主体。同时,大量的二手资料—统计年鉴、调查分析报告和文献资料等等,也丰富了论文的观点。为方便表述,本研究将快速农户调查数据简称为壬数据,焦点小组访谈数据简称为村数据,深度访谈数据简称为数据。本研究中使用数据的概况见表一。表一本文研究数据一览表一数据名称样本规模调查时间调查的主要内容来源数据户年农户家庭经济状况、家庭成员个人入户调查信息和生病就诊状况、农户对农村医疗保障的认知和采用情况等等村数据村年村庄概况、农户经济状况评价、选村焦点小组访谈定村内大病户、可利用的卫生资源数据户年大病农户家庭成员个人信息、生病入户调查、深度就诊详细过程、农户应对大病的处访谈理策略、、大病对农户的影响、农户参与医疗保障项目的情况、农户的收入和消费状况等等统计数据和农村居民收入状况、疾病发生状况、统计年鉴、研究文献资料国家医疗保障制度政策规定等等报告、文献和网站等,数据来源,数据来源招·,数据来源《中国农村统计年鉴,年月,湖北省卫生厅增加了包括孝昌县在内的巧个试点县后,孝昌县才正式启动新型农村合作医疗制度。 华中农业大学届博士学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究数据描述数据是在年对湖北省孝昌县和四川省间中市两个国家级贫困县所做的第一阶段的快速农户调查中获得的。第一阶段快速农户调查的调研人员是由研究联盟中三所大学和一个研究所涉及农业经济管理、社会学、卫生经济学的专家教授、博士研究生、硕士研究生近人组成。所有的调查队员都经过有针对性的调研方法和问卷内容等方面的培训,有效地保证了问卷调查的质量。快速农户调查是调查员根据结构性问卷的内容请被调查者回答关于他、她整个家庭的经济状况、家庭成员的个人信息、家庭成员患病情况及处理策略、对医疗保障项目的认知和采用等等方面的信息。被调查者一定都是十分熟悉农户家庭情况的家庭内成员。如表一中所示,数据中共获得仍户农户调查数据,家庭人口平均规模为人,个被调查人口中男性所占的比例比女性高。孝昌县样本农户的家庭人口规模比间中市的大,被调查人口中男性所占的比例也比间中市的高。村数据,也是在第一阶段快速农户调查时通过焦点小组访谈的形式收集到的。焦点小组访谈,是由经验比较丰富的调查人员组织的,在被调查村邀请村干部、村民小组长、群众代表一人参加,被邀请的人员中至少保证有一位妇女参加。村数据,主要是调查员围绕村内概况包括自然资源、基础设施等、农户的收入来源、村内农户的财富评价、对大病的认识、村内医疗卫生资源和社会保障等方面情况进行提问,参加焦点小组访谈的人员对于这些进行充分的讨论后给出答案,调查员记录访谈时的原话。在湖北省孝昌县和四川省间中市共获得个村数据资料,为本研究掌握样本点村级水平上的医疗服务和医疗保障状况提供了基础证据。数据来自于对湖北省的孝昌县和四川省间中市进行的第二阶段深度访谈调查。第二阶段深度访谈的样本农户是以数据为基础,依据本研究中对大病农户分类的标准,在每个县样本农户中按照的比例挑选出来的。本研究中大病农户的分类标准是第一类农户,劳均'住院费用大于等于元第二类农户,劳均住院费用小于元,劳均门诊费用大于等于元第三类农户,劳均住院和门诊费用均小于元,但是因病误工超过三个月。在每个县中三类大病农户按照的比例抽取。数据的收集,由资深的研究人员在年月至月期间完成,调查方式是开放式的深度访谈,以农户自己的讲述为主。研究人员在表明身份和来意之后,首先简单地问“请您讲讲您家的情况”,以获得一个完全开放式的信息,尤其是有利于获取农户自身认为在生病和看病方面最重要的信息。等受访者停止介绍后,调查员开始询问并与病人共同讨论“您,“本研究中大病农户抽样比例来自于研究人员根据文献研究得到的农村主要疾病发生率在左右的认识。,本研究中,劳均是指按农户家中劳动年龄的人口数平均。同时,本研究中将一岁定义为劳动年龄,而不是通常所用的一岁,主要是在实地调查中发现岁农村老年人参与农业劳动占有很大的比重,农村老年人不存在岁以上就退休的概念。 第章绪论第一次发现自己生这个大病是哪一年”接着从询问重要事件的大概顺序开始,一个事件接着一个事件地讨论,以获得反映农户遭受大病和医治过程、获取治疗所需资源、家庭谋生方式变化这些方面的内容。最后,由调查员用时间点将所有细节串联起来整理成深度访谈资料,并将相关信息填入到结构性问卷中。一个大病农户的深度访谈调查需要一天的时间,调查员和受访者能有足够的时间进行充分的沟通。在孝昌县和间中市我们共得到户深度访谈农户数据和案例资料,数据的基本清况描述见表一。本文研究中的农户的语言和个人口述史等等所有案例资料都来源于数据。除了上述三种数据之外,本文中还用到《第三次国家卫生服务调查分析报告》和《中国统计年鉴》、《中国区域统计年鉴》、《中国卫生统计年鉴》等等统计数据和各类期刊、杂志、研究报告和网站上的相关资料。这些二手资料,为本研究提供了更多详尽而充分的论据,研究中也将会对其使用进行适当的标注。表一数据和数据的基本情况描述年一数据数据孝昌县间中市合计孝昌县间中市合计样本规模户家庭人口规模被调查人口数人其中男性女性的实施情况无有一无有一论文的组织框架论文共分七章。第一章是绪论。从关于疾病的中国民谚和一个个人口述史切入,提出本论文的研究问题、目标和内容说明分析所运用的研究方法、研究程序、数据情况明确论文的研究框架指出本文的创新点和不足之处。第二章,首先,对论文研究所用的关键概念进行界定然后,阐述研究的理论基础,最后,对国内外关于大病风险和农户行为的理论和相关实证研究进行梳理,在评述国内外研究现状的基础上指出本文研究的方向和意义。第三章,认识贫困地区农户的大病风险。首先,以个体为分析对象,利用大样本农户调查数据和模型考察样本人口疾病的发生状况及其影响因素,了解贫困地区人口的疾病发生状况然后,以农户为研究对象,运用负二项回归模型分析贫困地区农户的大病发生状况及其影响因素最后,通过构建农户生计资产指标,比较大病农户和非大病农户家庭生计资产的差异,反映大病对农户生计的影响,并通过典型案例的分析深入认识大病给农户带来沉重 华中农业大学届博士学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究的经济负担和严重的劳动损失。第四章,研究农户大病就诊行为。从农户大病就诊行为理论分析出发,首先,分地区、性别、年龄组、家庭经济状况对农户的大病就诊情况进行考察然后,利用大样本农户调查数据,运用两阶段模型分析农户的就诊行为,探讨影响农户就诊决策和就诊费用的主要因素。第五章,考察大病风险冲击下的农户筹资行为。首先,通过两个典型案例展现农户在大病风险冲击下筹资行为的过程,反映筹资对农户应对大病风险的重要性接着,按照筹资来源渠道的不同,将大病风险冲击下的农户筹资行为分为内源筹资行为和外源筹资行为两种类型进行描述分析然后,考察大病农户内源筹资行为的选择和外源筹资行为的限制性因素。第六章,分析大病风险冲击下农户的劳动供给行为,基于对劳动供给行为的理论分析,运用丰富的案例资料,探讨大病风险冲击下农户劳动供给的变化,主要考察了大病农户劳动供给的性别调整和年龄调整,分析了大病农户户外劳动供给的增减变化状况。第七章,总结研究结论并针对提高农户大病风险保障能力和完善农村医疗保障体系提出一些政策建议。以上研究的基本内容和组织框架可以描述如下图一。农村“因病致贫,因病现有农村医疗返贫”现象严重保障体系不完善贫困地区农户面临怎样的大病风险是否看病如何看病·大病风险冲击下的农户经济行为看病的钱从哪里来病后的劳动供给怎样·图一本研究的组织和框架图一 第章绪论研究的创新点和局限研究的创新点选题方面本文以贫困地区农户为研究对象,考察当前经济社会发展和转型时期大病风险冲击下农户的经济行为,丰富了当前主要从生产、消费、投资、技术采用等方面对农户行为研究的知识体系,为深入认识贫困地区农户大病风险处理的行为,提升农户应对大病风险能力和完善农村医疗保障制度提供基础证据。数据及其利用方面本研究利用年深入农村实地入户调查的个农户调查数据和户深度访谈的一手资料进行分析。该数据包含的研究变量十分丰富,是当前对贫困地区农户大病风险研究数据库中较新的大规模农户调查数据。该数据中关于农户生计资产的变量以及对大病的划分等,使得本研究能够从较新的视角对农户大病风险及大病风险冲击下的农户经济行为进行深入考察。大样本的农户调查数据为实证分析和检验论文中的主要结论提供了支持深度访谈案例、原汁原味的农户的语言,更是生动地再现了大病风险冲击下农户的行为过程。研究方法和手段方面本研究利用大样本农户调查的数据,运用模型分析样本人群疾病的发生状况及影响因素运用负二项回归模型分析农户的疾病发生状况及其影响因素运用两阶段模型分析农户大病就诊行为,在研究方法和手段上具有规范性、主流性和先进性。同时,个人口述史和典型案例研究是本文的特色。它不仅是对大样本数据定量分析结论的支持,还能使读者充分倾听来自农户的声音,真实地感受到农户的需求。研究的局限对研究问题的动态考察问题本文的研究主要基于一个横截面的大样本数据,这样的数据有助于认识样本地区农户大病风险及其风险处理行为的概况,但是难以把握研究问题的动态规律。虽然深度访谈案例能够对研究农户大病风险冲击下的经济行为的动态过程进行一定的补充,但其样本量较少,不能从整体上推论研究总体的动态发展变化。本研究以两个调查县为研究对象是由于研究经费的限制而不能从事更大规模的农户调查。进一 华中农业大学届博十学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究步的研究需要扩大样本县,或是对现有样本农户不同时期的情况进行跟踪调查,从中推论出更加普遍的研究结论。对已有研究数据的合理利用问题一方面,在大量的案例研究定性分析中存在个人偏见的可能性。尽管在深度访谈调查和分析中一再强调忠实记录农户的语言,但是个人记录和分析时对信息的筛选仍然不可避免地存在个人偏好的问题。另一方面,对于大病风险冲击下农户劳动供给行为的研究,缺乏有效的方法和手段对农户的家务劳动特别是患者照料的工资率进行考核,限制了研究中运用劳动供给模型对疾病风险冲击下的农户劳动供给行为进行定量的分析。 第章研究的理论纂础和文献回顾第章研究的理论基础和文献回顾关键概念界定农户及其生计农户是农村最基本的经济单元,它兼有生产者和消费者的双重身份。农户以农民为个体单位、以姻缘和血缘关系为基础组成,是农民生产、生活、交往的一种最基本的社会组织形式。农户和农民都是微观层次的分析单元,农民特征能代表农户的基本特征,但这种特征并不孤立,它体现的是农户作为整体的特征。农户行为具体表现为单个农民的行为,是单个农民以其所属家庭的社会经济效益最大化为目标的行为。因此从某种程度上讲,农户和农民的概念有共同之处。对于农户的概念,目前没有统一的定义,主要有以下一些观点其一,农户是以血缘关系为基础而形成的从事农业生产经营活动的农民家庭韩明漠,其二,农户是依靠自身劳动力而非雇佣劳动力,生产满足家庭自身消费而不是追求最大化的市场利润的小农家庭农场黄宗智,此外,也有学者认为农户指的是“生活于农村的,主要依靠家庭劳动力从事农业生产的,并且家庭拥有剩余控制权的、经济生活和家庭关系紧密结合的多功能的社会经济组织单位”卜范达,韩喜平,。基于对中国农户的行为特征研究,史清华认为农户是一个与“农”相关的地域概念,并指出农户的概念应包含三层涵义第一,从职业划分,农户是从事农业为主的户,与之相反的是从事非农活动为主的户第二,从居住地看,农户是居住在农区的户,与之相反的是城市或者城镇户第三,从政治地位来看,农户不享受国家任何福利待遇,政治地位较低。这段话阐述了农户相对于非农户而言三个明显不同的特征,对于区别和定义农户的概念有一定的参考意义。本文所描述的农户主要特征是基本参考丁士军等的定义以及关于农民的定义,即所指的农户是指长期生活在农村的、主要通过自己所拥有的土地和家庭劳动力进行农业生产来维持生计、并且拥有家庭剩余控制权的、经济生活和家庭关系紧密结合的多功能的社会经济组织单位。农户以家庭内部的劳动力来从事生产,生产率水平较低,专业化程度不高,并且主要依赖于农业产出来维持生活基本需要。农户面临的是非完善的市场,部分地参与市场活动,他们的主要生产要素—土地和劳动力不是从市场上购买获得,他们所生产的农产品大部分也不向市场出售。同时,由于交通和通讯条件方面的局限,农户参与市场活动的决策往往是以家庭为单位做出的。 华中农业大学届博士学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究生计是一个相对宽泛的概念,可以简单地理解成为生存所作的计划、打算,即谋生之道。在贫困和农村发展研究中,大多数学者采纳和对生计的定义`性计是谋生的方式,这种谋生方式建立在能力、资产和活动基础之上”。丁士军等认为生计能更完整地描绘穷人生存的复杂性,它既包含了生存所需的全部资源,也包含了为了生存而采取的策略。生存所需的资源包括经济的、社会的、政治的、环境的等诸多方面,例如,为帮助穷人抵御伤病而设立医疗诊所为帮助穷人养活孩子在小学提供食物补助,在农村林地搜集薪柴的权力和在特定地方放牧的权力等都属于生计的范畴,。对于农户而言,通过一系列农业与非农业生产和生活活动的组合,提供了获取生存资源,如土地、住房、食物、现金等的多种策略,从而构成其生计系统。实现生计安全和可持续性是农户生计的根本目标。生计安全可以被理解为获得生存所需资源的策略、手段和方法汪宁生,。这些策略、手段和方法既包括生计安全受到威胁的个人、家庭和群体采取的短期措施,也包括其所在地区和国家的政府以及国际社会所制定和实施的长期措施陈传波和丁士军,。农户的生计安全是农村社会安全网的重要组成部分,同时,生计问题很大程度上决定了农户的家庭决策和行为方式。疾病与大病在理解疾病的概念之前,必须先了解什么是稳态,所谓稳态是指正常机体在多种调节机制作用下,机体内环境的理化性质、各组织细胞及整体的功能与代谢保持相对稳定,稳态包括机体内部的稳定内环境的稳定和机体与外界环境关系的稳定机体对自然和社会环境的适应。在此基础上,“疾病”可以理解为机体在内外环境中一定的致病因素的作用下,因稳态破坏而发生的内环境紊乱和生命活动的障碍,疾病过程中各种复杂的机能、代谢和形态结构发生病理性变化,这些变化可使机体各器宫系统之间以及机体与外界环境之间的协调关系发生障碍,从而可以引起各种症状、体征和社会行为的异常,特别是对环境的适应能力和劳动能力的减弱甚至丧失苏慧文、刘永平,。上述概念概括了疾病的以下四个基本特征,第一,疾病的发生都有其原因和条件的,即都有致病因素第二,疾病的发生是机体自稳调节功能紊乱而引起内环境失衡和生命活动障碍第三,疾病的发生常可引起体内生理功能、代谢和形态结构的改变,临床表现为异常的症状、体征第四,疾病的过程都具有发生、发展和转归。的一般规律。“大病”通常情况下不是一个专属的医学概念,它可以有不同的定义和判断标准,比如从医学角度看,对人体健康损害相对严重的疾病可以认为是大病,而从经疾病有一个发生发展的过程,大多数疾病发生发展到一定阶段后终将结束,这就是疾病的转归。疾病的转归,是指疾病发展的最后阶段,即疾病的结局。一般而言,疾病的转归,可分为痊愈、死亡、缠绵、后遗等。 第章研究的理论基础和文献回顾济学角度看,花费的医疗费用相对较高的同样可以认为是大病。由中国保险行业协会和中国医师协会共同制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》对“重大疾病险”中的大病作了医学定义,这其中包括恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、慢性肝功能衰竭、冠状动脉搭桥术、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病等种重大疾病。这种用医学指标定义的大病比较清楚的界定了大病的内在特征以及其对机体带来的影响,但实际上“大病”的影响远不止如此,它不仅包括机体上的,也包括经济上的,甚至还包括心理上的,对于患病者及其所在的家庭来讲,大病的影响往往是多方面的、重大而深远的。因为研究需要,有部分学者也从经济学角度对大病作了相关定义,王志锋、尹爱田等认为“大病”的界定包括两个方面一是需要住院治疗,医疗费用在一定金额以上二是需要多次就诊,周期相对较长,给农户带来较高经济风险。杨金侠等认为衡量是否是“大病”,不仅要看医疗费用支出的绝对量,更要看患者医疗费用支付水平的边际大小,即当事人的经济承受能力。高梦滔等,将所有需要住院治疗或者医疗费用总额在元以上的疾病均视为“大病”。根据以上相关定义并结合本研究的需要,本研究中的大病主要通过调查人员和农户谈话来判定。本文认为年间有以下任一种情况的农户家庭成员即被认为是患有大病住院治疗过的疾病农户基于自身经济状况认为花了大量的钱治疗的疾病农户根据自己的经验认为病得很厉害包括因病丧失劳动能力和常年慢性病等的疾病。这种大病定义的方法主要依据农户的主观判断,避免了将因为经济原因未治疗或因为慢性病而当年花费较少的患大病贫困人口排除在外。本文在理解疾病和大病的定义的前提下,考察疾病,尤其是大病的发生状况及其对农户的影响。风险与大病风险风险这个词汇被运用于人们现实生活中的方方面面,而且由于每个人所面临的具体问题各异,大家对风险内涵的理解也会各不相同。从一定意义上讲,我们既可以认为风险是客观存在的,也可以认为它是一个因人而异的主观概念。将风险定义为给定情况下那些可能发生的结果的差异性。这是一个相对狭义的风险定义,它是从事件发生的实际结果与预期结果间的变动程度来考量的。从广义的角度看,风险的基本含义就可以简单理解为未来的不确定性,而且往往是指灾害和不利事件可能发生的不确定性。邹辉文和陈德棉对风险的定义也做了一些归纳,这种归纳性质的定义相对来说比较全面,具体是将事件本身存在不确定性视为风险将未来结果的变动可能性视为风险将各种可能出现的结果中的不利结果视为风险将不利结果出现的可能性及不利程度视为风险将各种可能结果之间的差异本身视为风险以客观实际结果为参照, 华中农业大学届博士学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究将主观预期结果与客观实际结果的距离视为风险以主观预期结果为参照,将未来结果与主观预期结果的差距视为风险。陈传波根据农户风险与脆弱性的分析框架,从农户的资源享赋角度,将风险定义为农户就当期消费需要与将来的福利进行动态决策时,将来的状态出现不确定性的可能性。他对风险的考察不仅仅局限于外部环境危害包括自然灾害与流行性疾病,而且将市场机制、公共政策、社会资本、户内资源察赋等都纳入到风险的来源中。风险根据其不同的属性,又有很多种不同的分类形式,英国国际发展机构,按照风险的影响范围把风险分为特殊型风险和联合型风险。特殊型风险是指不利事件的发生只影响个人家庭,例如个人疾病破坏生计,养家糊口的人受伤,向家里寄钱的外出务工者失业。这种风险只对某个个体或家庭产生影响。联合型风险指在一定时期的某个方面会影响整个社区,包括价格上涨,天气或气候的异常变化。联合型风险对特困人口的影响最重,因为他们所具有的资源不足以缓冲风险带来的影响。陈传波按照风险的来源将农户的风险分为资产风险、收入风险和福利风险,其中资产风险是指农户生计资本的变化可能使农户遭受风险收入风险是指农户利用资源从事的收入创造活动存在的风险福利风险是指农户的收入向“能力”或福利转化过程中产生的风险。疾病风险是风险众多分类中的一种,它是指疾病发生的概率及其对居民经济、生活等方面的影响度沈杰等,。疾病发生的可能性以及疾病发生后带给病人、家庭和社会的各种有形无形的损失都属于疾病风险的范畴。疾病风险同样具备所有风险类型所共有的不可预知的特点。每个人都可能生病但又不可能知道确切的时间、种类和程度高占东,。根据以上大病以及疾病风险的定义,本研究中将大病风险定义为大病的发生状况及其对居民生产和生活的影响。大病风险是风险的一种形式,它具有疾病风险特质,并且因为大病的不可预知性和可能引起各种潜在损失和损害的不确定,大病风险会给人们带来更严重的后果。区别于一般风险,大病风险具有一定的特殊性,具体表现在大病风险是一种人身风险,直接危害对象是人的心理健康或者生理健康,尤其大病可能会造成暂时地或者永久地丧失劳动能力甚至生命本身大病风险发生具有随机性,由于大病发生的不确定性,而且对于人们来说难以避免,所以,因大病导致的大病风险也很难估计大病风险形式复杂、难以准确量化,首先是大病的起因和特征本身就比较复杂,由此导致的后果也更难预测,同时,大病风险带来的损失不能单纯地用货币化的方式来考察,大病风险带来的其他方面的损失,尤其是精神上的痛苦更是无法量化。 第章研究的理论基础和文献回顾农户经济行为从微观经济学角度来看,经济行为是个体围绕稀缺资源的合理配置而发生的行为,例如,消费者如何把有限的收入分配在各种商品的消费上,以获得最大的效用厂商如何把有限的资源分配于各种商品的生产上,以获取最大的利润等等。目前,农户经济行为没有一个统一的、明确的定义。美国经济学家舒尔茨认为传统农业中的农民就像企业家一样,是在特定的资源和技术约束下从事农业生产,追求利润的最大化的个体。依据上述观点,农户经济行为可以理解为,在特定的资源和技术约束下,农户所有的追求利润最大化的行为过程。痰德昌等将农户经济行为定义为,农民家庭个体或群体为了满足自身的物质需要和精神需要,并达到一定目标而表现出来的一系列经济活动过程。赫晓霞和架胜基在痪德昌等对农户经济行为进行界定的基础上,将农户经济行为分为生产行为、生活行为和组织行为三种类型。江永红和马中认为农户经济行为是农户在农村经济活动中进行的各种选择决策,具体包括经营投入行为、资源利用行为、种植选择行为、消费行为和技术应用行为等。孔祥智从农户经济行为的目标的视角对农户经济行为做了探讨,他认为经济行为的目标是农户进行一切经济活动的出发点和归宿点,也是理解和分析现阶段我国农户经济行为的关键。很显然,农户经济行为的目标是为了获得最大的效用。结合学者们的观点,本研究中农户经济行为是指在一定的资源察赋约束下,农户为了实现资源效用最大化的目标所采取一系列的生产、生活和组织行为。农户经济行为具有非常丰富的内涵和外延。对于贫困地区大病风险冲击下的农户而言,农户的就诊行为、就诊过程中的筹资行为以及大病农户为了维持家庭生计所采取的劳动力配置行为是本研究的关注点。因此,本文中大病风险冲击下的农户经济行为主要包括农户的就诊行为、筹资行为以及劳动供给行为。研究的理论基础农户行为理论对农户行为的研究,国内外学者作了大量卓有成效的工作,形成了以下三种主要流派组织生产流派该流派以恰亚诺夫为代表,他通过研究俄罗斯农民对劳动力在工资与闲暇之间的时间分配行为得出,农户具有“家庭劳动力农场”的性质。该流派的代表性著作有恰亚诺夫的《农民经济组织》、波拉厄的《早期帝国的贸易和市场》。该流派的观 华中农业大学届博士学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究点认为农户行为不同于传统经济学中的企业的行为,主要表现在农户经济发展依靠的是自身的劳动力,而不是雇佣劳动力农户生产的产品主要是为满足家庭自身的消费,而不是追求市场利润最大化。农户的劳动力投入不以工资的形式表现,难以计算其成本,而农户家庭全年的劳动力和资金的投入与产出又是不可分割的整体,所以,在追求效用最大化上农户选择了满足其消费需求和劳动辛苦程度之间的平衡,而不是利润和成本之间的平衡。恰亚诺夫还指出,俄罗斯农户经济的改造既不能走斯大林式的集体化道路,也不适宜按西方式自由市场方向发展,而应该基于农户自发地组成的小型合作社。欠发达国家中农户经济组织持续发展的事实,是组织生产流派理论存在的很好印证。理性小农流派该流派以西奥多舒尔茨为代表,其理论的基本观点是,农户能够向企业一样对市场信息做出灵敏反映,他们的行为是在追求利润最大化。这个流派的代表性著作如舒尔茨的《改造传统农业》,波普金的《理性的小农》和弗兰克埃利斯的《农民经济学》等。该流派认为,在完全竞争市场和追求利润最大化的理性小农的假设条件下,在一个竞争的市场机制中,农户经济与资本主义经济的运行并没有多少差别,农户在生产分配上极少有明显的低效率。进而作为一种规律,在传统农业时期,农户使用的各种生产要素,投资收益率很少有明显的不平衡。在这样的经济组织中,农户的行为完全是有理性的。所以,传统农业增长的停滞,不是来自农户缺乏进取心和努力,也不是缺乏自由竞争的市场经济,而是来自传统边际投入下的收益递减。舒尔茨还指出,改造传统农业所需要的是合理成本下的现代投入,一旦现代科技要素的投入能保证在现有价格水平上获得利润,农户也会像资本家一样毫不犹豫地成为最大利润的追求者。因此,改造传统农业的方式,不应当选择削弱农户生产组织功能和自由市场体系,而应该在现存的组织和市场体系中、在合理的生产成本下确保现代生产要素的供应。该流派还对农户贫困的根源也作了分析,同时还指出对发展中国家的成就最好不要用初始条件的差异去解释,而要用政策的差异去解释。运用该流派的这一判断似乎更能恰当地解释中国农村土地家庭承包责任制改革前后农业与农户经济增长成就的变化史清华,。历史流派除了上述两个流派外,还有一个以黄宗智为代表的历史流派,他们的研究起源于对中国农户行为的分析。该流派在综合分析了上述两个流派的研究结果后,认为农户家庭在边际报酬十分低下的情况下仍会继续投入劳动,可能是因为农户家庭没有相对于边际劳动投入的边际报酬概念,也或者是农户受家庭耕地规模不足和家庭 第章研究的理论基础和文献回顾剩余劳动力多带来的生存压力导致这样的劳动投入达到非常高的水平,直至在逻辑上它的边际产品接近于零。此外,黄宗智分析了在家庭劳动一定的约束下,小农的家庭经营优于大规模的、雇佣劳动生产的经营式农场。黄宗智还认为,过密型商品化与小农是可以共存的,过密型商品化不仅不会摧毁小农生产,而且强化了家庭化的生产和再生产。他在分析了解放前中国华北平原和长江三角洲几个世纪的农业发展后,提出了中国农业是“没有发展的增长”和“过密型的商品化”,并论证了商品化与近代化之间的悖论、工业化与城市化之间的悖论等等与经典理论相冲突的种种悖论。同时,黄宗智认为商品化不一定导致小农的破产,也不一定带来资本主义发展',提出了一套基本能够解释我国农村改革前农户行为的理论体系。综上所述,无论是恰亚诺夫的组织生产流派、舒尔茨为代表的理性小农流派,还是黄宗智的历史流派,都肯定了农户组织存在的合理性和稳定性,也都肯定了农户能够与商品化和市场经济共存。他们之所以会得出不同的结论,可能是由于研究对象、研究方法和所处的历史阶段等不同造成的。在我国,农村资源要素结构的独特性也必然会造成农户行为的特殊性,单一的经济理论无法很好地解释农户行为的全部现象,必须在对现实做大量假设以简化分析的前提下才可以进行一定的理论概括。因此,对于我国农户行为的研究不应该照搬西方经验的模式,而应立足于建立符合自身特色的理论体系,以创造性的方式把中国的经验与世界其他部分联系起来黄宗智,。可持续生计策略在分析利用前人研究结果的基础上,提出了一个研究发展中国家农户生计问题的分析框架一一可持续生计策略。他将该框架与农户生产结合起来分析得出一个基本的框架图一所示。农户的家庭生计策略是在宏观的社会经济背景下,以农户自身拥有的各种经济和社会资源为基础,通过各种组织和渠道影响农户生计策略的可获性,在此前提下采取一系列生产和投资策略来保障家庭生产和生活安全,并实现可持续发展。该框架的构成要素主要包括以下方面一是宏观的背景、环境,这是指自然、社会经济、政策、技术等背景对农户家庭决策的影响二是农户赖以生存的资源状况,主要包括自然资本、物质资本、资金资本、人力资本和社会资本这五种类型,具体是指土地、劳动力、固定资产、教育、健康等一系列农户自身可获得的资源三是组织和制度结构,即公共机构和政府颁布的政策或者法令四是农户缓解生计危机、保障家庭,黄宗智华北的小农经济与社会变迁中译本北京中华书局,一 华中农业大学届博士学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究安全的生计策略,例如生产的多样化、各种投资活动和迁移等等五是农户的生计结果,即农户通过以上的各种活动,最终达到维持家庭生计、实现可持续发展的目标。该框架图示为本文理解中国农户的生计提供了一个基本的分析框架,也为本文研究大病风险冲击下农户经济行为提供了指导。隧曼矍到厂盗脆弱霜性刁一「石变革中翻的匾生计策磊人略力刁资本瓜社生会计赢资成本果刁环一境背景阮净、本组织和程序赢自生然资。本日更聆物多质的资收本入、冲击集约化生产改善生活质量天灾人祸结构一多样化生产减少脆弱性变化趋势影响政府收入多样化增强食物安全剑四园部门一眯「资金洲资本更粼可持续利用季节性与路径私有外出迁移自然资源基础法律政策文化臼一目程序口姗图一农户可持续生计策略一风险管理理论风险管理形是经济单位通过对风险的识别和衡量,采用合理的经济和技术手段处理,以最小的成本获得最大安全保障的科学方法陈继儒和肖梅花,关于风险管理理论的研究和应用,国内外学者进行了大量的研究,对风险管理内涵的界定和风险管理机制框架的分析也在不断的完善。在前人的研究基础上,刀叮和提出了一套基于市场和非市场的社会风险管理形分析框架,较为完整地阐述了风险管理的内涵和机制。该分析框架认为风险管理的主体包括个体、家庭、社区、非政府组织、市场、政府和国际组织,并从非正式机制和正式机制两个层次上考察风险管理主体对风险的管理过程。其中,非正式机制主要来自个人、家庭、社区或村庄等群体的安排,正式机制主要来自以市场为基础的活动和政府提供的公共政策。按照损失是否发生为分界线,风险管理的目标可以分为两种一种是损失发生 第章研究的理论基础和文献口顾前,以避免或减少风险事故发生为目标另一种是损失发生后,努力使损失减少甚至恢复到损失前的状态为目标。基于风险管理的目标,有的研究者将风险管理策略分为“事前”处理策略和“事后”处理策略,丁士军和陈传波,。也有的学者将风险管理策略分为三类—风险预防策略、风险缓解策略和风险应对策略刀叮和,。这些风险管理的策略即是风险管理的手段和技术,是风险管理的重要组成部分。风险预防策略是指在风险事件发生前采取预防风险发生的措施,如避免从事高风险的收入活动,其干预的重点在于从整体上减少风险发生的概率风险缓解策略是指各种降低风险冲击潜在影响的措施,如参加保险,这方面往往依靠非正式的和正式的风险分担机制共同发挥作用风险应对策略则指在风险发生后采取的消化风险损失、减少影响的一系列措施,主要包括运用存款、借贷以及来自政府的社会救济等等。由此,风险管理框架形成了以个人或家庭为起点、社区、非政府组织、市场和政府多方共同参与的风险管理机制。风险管理理论为本文研究大病风险冲击下的农户经济行为提供了一些思路。国内外研究现状本研究将围绕论文“疾病风险”和“农户经济行为”的两个关键词展开综述。入疾病风险根据上文中对疾病风险的定义,本文在进行文献回顾的时候即从农户面临的疾病风险的两个方面展开,其一是疾病的发生状况,也即患病情况,其二是疾病给农户带来的影响。疾病的发生情况目前,许多学者从两周患病率和慢性病患病率这两个方面对农村居民的疾病发生情况进行了描述。国家卫生服务调查中,往往通过询问调查前两周内被调查者患病情况来估算患病率,即两周患病率。通常大多数学者都采用两周患病率来表示疾病的发生情况。两周患病率可用每千调查居民中两周内的患病人数或例数人次数来表示卫生部统计信息中心,,国家第三次卫生服务调查结果显示,仍年调查地区农村居民两周患病率为。,急性病两周内发生在农村患者中占的比例为慢性病持续到两周内在农村患病中占的比例为。农村地区男性两周按照卫生部统计信息中心第三次国家生服务调查中所定义的“患病”,主要从医疗卫生服务需要的角度判断被调查者对疾病的自身感受,应该视为自我报告“患病”。具体为自觉身体不适,去医疗卫生单位就诊治疗自觉身体不适,未去医疗单位诊治,但自服药物或采取一些辅助治疗自觉身体不适,未去就诊治疗,也未采取自服药物或辅助疗法,但因身体不适休工、休学或卧床一天及以上者。卜述三种情况有其一者,认为“患病”。 华中农业大学届博士学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究患病率为,女性两周患病率为,女性两周患病率比男性高卫生部统计信息中心,。高梦滔等利用来自农业部在个省东部的浙江与广东,中部的山西、吉林、河南、湖南和西部的四川及甘肃个农户个人的数据研究得出,男女两周内患病与受伤的百分比分别是和。力晓蓉等的研究结果也显示,四川省农村地区居民男性两周患病率为。,女性两周患病率为,女性两周患病率大于男性。国家卫生服务调查对“慢性病患病”的定义是通过询问被调查者在调查前半年内有经过医务人员明确诊断的各类慢性疾病,包括慢性感染性疾病如结核等和慢性非感染性疾病如冠心病、高血压等,或半年以前经医生诊断有慢性病并在调查前半年内时有发作同时采取了治疗措施如服药、理疗等,即认为患“慢性病”。第三次国家卫生服务调查结果显示,按患病人数计算,农村地区居民慢性病患病率为按患病例数计算,慢性病患病率为愉,并且农村地区男性慢性病患病率为喻,女性为喻,女性慢性病患病率比男性高卫生部统计信息中心,。秦侠等利用年通过对安徽橄阳县义津镇进行的调查,其结果显示,男性慢性病患病率为喻,女性为喻,男性低于女性。力晓蓉等对四川省进行的研究也表明,农村地区女性慢性病患病率输明显高于男性慢性病患病率喻。近年来,也有学者对疾病发生状况的影响因素进行了分析。赵忠和候振刚利用中国健康和营养调查数据,从人力资本的角度用模型分别对城镇男性和女性居民的健康状况进行了分析,分析结果得出城镇居民健康状况分别均衡教育程度对女性的健康影响大、对男性影响不显著收入或工资水平对健康的影响不显著。随后,赵忠又在拍模型的框架下,利用中国健康和营养调查数据中的农村部分分析影响我国农村人口的健康状况及其决定因素,研究表明农村人口年龄与健康以岁为分界点呈非线性关系农村女性的健康状况比男性差且受婚姻状况的影响更大家庭人口规模越大家庭成员健康状况越好个人收入对健康的影响统计上显著但经济上不显著是否有医疗保险对健康的影响不显著。冯黎等利用四川省东北秦巴山区的间中市户农户的调查数据,考查农村人口的疾病发生状况,并利用计量模型对影响农村人口疾病发生状况的主要因素进行分析。研究表明,该地区农村人口的疾病发生状况令人担忧,年龄、性别、婚姻状况、是否参加体检、家庭人口规模、家庭经济状况、农户的饮水习惯等因素对农村人口疾病发生的影响在水平上显著文化程度对农村人口疾病发生的影响在水平上显著卫生服务的可及性对农村人口疾病发生的影响在水平上显著。慢性病患病率有两个定义一是调查前半年内的患病人数与调查总人数之比二是调查前半年内患病例数一个人最多可填三种疾病与调查总人数之比,用百分率或千分率表示卫生部统计信息中心,。 第章研究的理论基础和文献顾疾病对农户的影响疾病对农户的影响,近年来也受到了学术界的重视,国内外学者从不同的角度对其进行了研究。讨论疾病对收入的影响的文献最多。针对发展中国家和转型国家进行研究,以家庭农业和种植业作为研究对象,使用家庭生产函数对健康和就业以及收入间关系进行分析。张车伟沿袭了的研究思路,使用年个国家贫困县样本户调查数据,建立包括健康变量的生产函数模型考察健康对农户种植业收入的影响,分析得出因病损失工作时间与收入之间存在显著的负相关关系—家庭劳动力因疾病损失工作时间每增加一个月将导致种植业收入减少元,甚至无收入。魏众建立综合的健康因子指标探讨健康对农民非农就业和非农收入的影响,结果认为健康的人相对容易获得非农就业的机会,而对非农劳动工资决定缺乏显著影响。刘国恩等利用年、年和年中国健康和营养调查数据,分析得出个人健康是决定中国家庭人均收入的重要因素,并且农村人口的健康回报高于城镇人口,女性的健康回报高于男性。高梦滔和姚洋基于中国省、个农户一年的微观面板数据,运用半参数方法测算了健康风险对农户长期收入的影响,结果表明大病冲击平均使得农户人均纯收入下降一,并且大病削弱了农户长期的收入能力,负面影响大约会持续巧年,冲击对于中低收入农户影响更为严重。李谷成等利用经济转型期湖北省农村的有关时序数据,基于向量自回归的多元协整方法,将健康也作为重要的人力资本指标同教育一起检验它们对农民收入增长的作用,实证分析结果表明健康、教育与农民收入之间存在长期均衡的双向因果关系。学者们对疾病带来的劳动力损失也进行了研究。于浩等的研究结果说明疾病影响劳动能力和劳动时间,他利用对广西贫困县户非贫困患病户的访谈得知,高费用组的住院病人有几个月、甚至一年不能正常劳动,在其住院期间需要亲属陪伴。刘远立等使用和年中国卫生服务调查的所有农村地区每千人因病休工天数指标分析表明,疾病正通过损害农村劳动力的健康来增加农户经济负担。第三次卫生服务调查报告显示,农村地区居民两周患病卧床率为,休工率为卫生部统计信息中心,。海闻等也认为大病影响患病者本人的劳动时间平均在个月。高梦滔等在研究中也指出,疾病风险会使患病者一段时间内丧失劳动能力或者看护的家庭成员丧失劳动时间。高梦滔对大病的定义住院治疗也许仅一天或者总花费在元以上的疾病。该文中,高费用组是每个村中医疗费用占全家庭纯收入比例最高的户,共计户低费用组是与高费用组同一村中医疗费用所占比例低于的户。该文中指出,若按其疾病分类分析则“骨骼肌肉系统”和“循环系统”疾病对劳动时间的影响最大,分别为个月和个月。 华中农业大学届博士学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究还有一些学者分析了疾病对消费、生产投资和子女教育投资方面的影响。海闻等的研究证实了疾病对农户消费和投资会带来持续的影响,尤其是对贫困农户影响更为严重,他认为贫困农户在大病冲击以后,将近要花年的时间才能恢复到大病前的消费水平,将近要花年的时间才能恢复大病前的生产经营投入水平高梦滔等在研究中也讲到过,医疗的大笔费用挤出农户生产设备的支出,甚至会影响子女的教育投资,从而损害家庭的创收能力孙昂等使用省个村户一年间的农户调查数据分析得出,疾病影响家庭人力资本投资,他的研究结果显示子女处于小学阶段的农户家庭劳动力患大病对其子女教育水平有显著的负向影响。此外,有学者还对一些特殊疾病对家庭生计的影响进行了分析。艾滋病因其具有特殊性,有此类疾病的患病农户极易陷入贫困,并且因此生产、生活受到影响的方面更多。我国艾滋病流行地区分布以农村贫困地区为主,艾滋病感染者以相对比较贫困的农民和无业人员为主李小云等,。李小云等通过对户艾滋病病毒感染者访谈资料分析得出,艾滋病对贫困家庭的影响主要表现为四个方面其一,对家庭生产的影响主要是劳动能力下降致使粮食作物单产下降,妇女的劳动负担增加,技术和市场信息缺失导致家庭收入减少,艾滋病人家庭非农就业机会和非农收入减少其二,对家庭收入和支出的影响是收入来源从非农就业转为农业生产,家庭内成年未婚子女成为家庭收入的主要贡献者,教育被排挤出了家庭三项主要开支其三,对生活质量的影响主要表现在口粮保障减弱,买菜次数和花费减少,减少购置衣物其四,对生活环境的影响主要表现在对患病家庭社会交往减少和社会歧视程度增加。在研究疾病风险的同时,也有学者探讨了医疗保障对帮助农户抵御疾病风险的作用。乐章利用仍年对浙江、江苏、广东、福建、湖北、广西、河北、河南、四川、陕西、安徽省户调查的数据分析发现,疾病风险己经成为农民所面临的诸多现实问题中最为普遍的一种威胁,农民需要医疗保障,但作为农村医疗保障的新型农村合作医疗制度并不能得到年轻农民的认同,而且在一定程度上只能说是迎合了文化程度较高和收入水平较高的农村精英阶层的需要。罗楚亮利用年对重庆、山西和甘肃地区农户所做的住户调查,以当时正在实施的农村医疗救助制度为案例,对救助户和非救助户的家庭消费结构进行比较,分析得出农村医疗救助制度的推行对于降低医疗支出与非医疗支出之间的替代性、改善家庭内部成员之间的医疗资源分配的不均等性具有非常显著的改善作用,同时也指出农村医疗救助制度对遭受比较严重的病患救助力度有限。颜媛媛利用年对省的户农户的调查数据进行分析得出,中国农村特别是低收入地区的农村,农民的健康状况不容乐观,农民患大病、重病的比例高,农村贫困地区对 第章研究的理论基础和文献回顾新型农村合作医疗制度的需求较强,但由于新型农村合作医疗的补偿比率较低,并没有真正起到减轻农民医疗支出负担的作用。农户经济行为国外学者们对于农户经济行为的研究,最早开辟先河的是恰亚诺夫和舒尔茨。以恰亚诺夫为代表的组织生产学派,通过对俄国革命前的农户经济行为进行的研究,认为农户经营不同于资本主义农场,二者的运行机制与规律有明显的差异农户经济发展依靠的是自身的劳动力,其生产决策在需求满足度量和劳动负担度量之间权衡。年,舒尔茨的《改造传统农业》的出版,引发了理论界对农户行为的重新认识,随着舒尔茨获得诺贝尔经济学奖,对农户行为的研究逐渐成为经济学界备受关注的一个前沿问题。以舒尔茨为代表的理性小农学派认为农户的经济行为是理性的。舒尔茨认为“全世界的农民,在考虑成本、利润及各种风险时,都是很会盘算的生意人”,主张用分析资本主义企业的各种经济学原理来解释农户的经济行为,并指出农户可能是贫困的,但是效率很高。舒尔茨的观点得到一些学者的支持,波普金认为,农户是在权衡了长、短期利益及风险因素之后,追求最大利益而作合理生产决策的抉择者,是“理性小农”。以斯科特为代表进行农户经济行为研究的学者认为,农户经济是以解决安全生存问题为中心的“道义经济”,在恶劣的生存条件下,农户的行为选择和价值标准将对生存保障的追求远远高于对利润最大化的追求,农户经济行为是风险回避型的,其回避风险的行为遵循以“安全第一”的准则。随着经济学与社会学、心理学等学科的不断交叉融合,学者们对农户经济行为的研究逐渐地从完全理性发展到有限理性。阿罗叩最早提出有限理性的概念,他认为有限理性就是人的行为是有意识的理性的,但是这种理性又是有限的。西蒙进一步证明了完全理性不符合人类行为的现实,他也认为人类的理性行为是有限的。西蒙的决策理论认为人们只能在决策过程中寻求满意解而难以获得最优解,“行为主体打算做到理性,但是现实中却只能有限度地实现理性”同时,他还论证了人类行为的理性是在给定环境限度内的理性,有限理性是由人的心理机制决定的。该理论是对农户单纯追求一种经济理性目的的观点的挑战。世纪年代的理性行动理论砂,简称队,以及后来发展的计划行为理论仃,简称,也被应用于乡村研究领域,称之为“新的农村社会学”。理性行动理论认为个人在诸多行为方案中会按照其价值观选择能够实现最高期望结果的行为,以达到他预期的目标个人的行为受到该行为的态度和主观规范所影响,由其行为意图所决定,。延伸队模式, 华中农业大学届博士学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究加入“变数”行为控制认知而成为计划行为理论。计划行为理论在农户经济行为研究方面取得了丰富的研究成果,例如,对农户的种植决策行为进行的研究,他分析了两种不同导向商业利益导向型和环境保护导向型的农户决策行为,结果表明农民的心理因素在其决策中占重要的地位。此外,一些国外学者还运用农户模型对农户经济行为进行了研究。在恰亚诺夫的理论基础上创建了新农户经济学模型。该模型是在农户是基本的经济单位和农户拥有追求自身利益最大化的目标的前提条件下,探讨农户的生产、消费和劳动力供给三种决策之间的关系,得出农户根据家庭效用最大化原则把生产决策与消费决策分开,先根据成本最小化原则组织生产决策,然后在收入最大化的前提下再决定最优的消费组合。和构建了一个既包括生产又包括消费的完整的农户模型,也即一农户模型,并探讨了在劳动力市场和农户耕地固定条件下的农户经济行为,认为农户不再是一个封闭的纯农户,由于受到市场工资的影响,为了使家庭效用最大化,农户转向了兼业化,部分农户甚至在市场上雇佣劳动力。运用农户行为模型对农户经济行为进行分析,他利用了一农户模型中的市场假定,但不再认为农户家庭内部的劳动力是同质的,研究得出,不同家庭成员由于本身能力上的差异,在劳动力市场上有着不同工资率,但从事农业生产时,则不存在回报上的差异。我国对农户经济行为的研究最早开始于年代,何子阳、卢迈、范从来、陆一香、韩俊、冯海发等等学者都对此做过专门的研究,但是他们大都是使用行为科学模式行为—目标—结果对农户经济行为进行描述性分析。随着数量分析在经济学中的应用与发展,一些经济学家发展出农户的微观经济模型来研究农户行为的内部规律性、各种约束条件和相关因素,对农户具体行为的实证研究成为国内外学者探讨的热点和焦点。胡继连、马鸿运、邹树林、孔祥智、史清华,,,等对农户生产、投资、消费、借贷等等行为进行了一系列的研究。张林秀较为详细地介绍了农户模型的基本经济含义和应用价值张广胜也给出了利用农户模型研究农户行为的一般分析框架陈和午系统地梳理了国内外农户模型的发展和应用。国内外日趋完善的农户模型是分析农户经济行为的重要工具,我国学者们在农户模型的理论框架下,对农户的具体行为进行研究。和任常青利用年至年陕西省的县级数据,运用多重不相关回归的方法在价格风险和生产风险的条件下对农户的玉米和小麦的生产决策模型进行了估计,他们首次将消费因素引入到农户生产决策模型中。张林秀在国内率先运用规划模型方法,分析了张家港和兴化两个地区在不同政策环境下农 第章研究的理论基础和文献回顾户的生产行为,并探讨了这些农户行为对国家政策执行效果的影响。都阳利用年对中西部六省的农户抽样调查资料,在家庭时间配置模型的基础上对贫困地区农户的劳动供给决策的形成机制进行了实证分析,探讨了家庭时间配置原则及其与农户劳动供给的关系,运用一生产函数对农户农业生产劳动供给进行了分析,运用和模型对农户非农劳动供给的决定以及劳动力流动等等问题进行了研究,指出了优化劳动力资源配置对缓解贫困的重要作用,揭示了人力资本积累对于改善贫困地区农户劳动供给行为的重要意义。曹轶英利用一农户模型对农户经济行为进行分析,通过对农户粮食净销售的测定,确定影响农户行为的主要因素,并通过农户微观行为方程推断了贸易自由化对粮食安全产生影响的作用机制。上述学者运用农户模型将农户作为家庭生产、消费和劳动供给决策的综合体来分析我国农户经济行为,为农户模型在研究我国农户经济行为的运用上奠定了基础,使得越来越多的人们更加关注农户经济行为的研究。简要评述总体上,现有研究文献对于本文所关注的重点,疾病风险和农户经济行为两个方面已经有了不同角度相对深入的研究,具有很好的借鉴意义和参考价值。从本研究的对象和目的来看,有以下几个方面的问题还需要作进一步的阐述和分析。第一,以往研究疾病的发生状况往往是以个体为研究对象,很少以农户为单位来探讨。虽然疾病的发生体现在个体身上,但是疾病发生之后的一系列经济行为是以作为社会基本经济单元的农户为单位进行决策的,而且在当前农村医疗保障体系不健全的情况下,农户的相关经济行为决策是会对其生计系统产生不同程度影响的。因此,以农户为对象来分析贫困地区疾病尤其是大病发生状况及其影响因素有着非常重要的现实意义。第二,现有疾病风险研究所采用的数据大多是年以前的,缺乏最新的基础农户数据。近年来,随着经济的不断发展,农村劳动力流动性提高,居民膳食和生活习惯改变,环境污染加重,人口老龄化加剧,这一切都使得农户面临的疾病风险更加复杂多样,疾病的发生模式也有了相应的转变。因此,当前研究中,迫切需要收集新的证据来认识贫困地区农户面临的疾病风险,尤其是大病风险的冲击。第三,上述对农户经济行为的研究,大多集中在农户生产、投资、消费和技术采用等方面,缺少与疾病尤其是大病风险冲击相关联的农户经济行为研究。本研究选题于此,希望通过深入了解贫困地区农户面临的大病风险及其影响因素,考察农户在大病风险冲击下一系列的经济行为,从而为政府决策部门制定保障贫困地区弱势群体更好地应对大病风险的相关政策提供依据。 华中农业大学届博士学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究第章贫困地区农户的大病风险研究贫困地区大病风险冲击下的农户行为,必须要先认识贫困地区农户面临怎样的大病风险。按照本研究中对大病和大病风险的定义,农户的大病风险包括农户的大病发生状况和大病给农户带来的影响两个方面,本章将分别对这两个方面内容进行分析和阐述。本章共分为节首先,以个体为研究对象,利用数据中户人两周患病情况的调查数据,考察调查人口疾病的发生状况及其影响因素,从整体上了解贫困地区农户的疾病发生状况接着,以农户为研究对象,利用数据中户的农户大病患病情况调查数据,分析贫困地区农户的大病发生状况及其影响因素然后,通过构建农户生计资产指标,比较大病农户和非大病农户生计资产的差异来反映大病对农户生计资产的影响,并通过典型案例的分析进一步认识大病对农户经济和劳动力的影响最后,本章小结。调查人口疾病发生状况及影响因素分析为了规避回顾性偏倚,国家卫生服务调查通过询问调查前两周内被调查者患病情况来估算患病率,即两周患病率。大多数学者采用两周患病率来表示疾病的发生状况。两周患病率可用每千调查居民中两周内的患病人数或者例数人次数表示。本文参照第三次国家卫生服务调查分析报告中的方法,采用两周内患病的例数占调查人数之比例定义两周患病率来反映调查人口的疾病发生状况。调查人口疾病发生状况描述样本人群的总人数为人,两周患病的人数和例数分别为人、例。按照上述定义的方法,样本人群的两周患病率为,高于仍年“第三次全国卫生服务调查”的农村平均数。被调查人口中急性病两周内发生所占的比例为,急性病延续到两周内比例为,慢性病持续到两周内比例为。这个结果一方面反映了农村地区疾病的发生率,特别是慢性病的发病率在逐年上升另一方面也可能是本次调查处于冬季和冬春交替的季节,是感冒、风湿性关节炎、漫性支气管炎等受季节影响大的疾病的易发时间。此外,调查农户位于国家级贫困县,贫困的状况也可能导致了两周患病率更高。从表一中可以看出,女性的两周患病率比男性的高,说明女性的疾病发文中部分相关内容己发表于《农业技术经济》年第期。 第章贫困地区农户的大病风险生状况比男性更严重从年龄上看,本文的研究结果与第三次国家卫生服务调查分析报告的结果一致,一岁年龄组的两周患病率最低,比其小的各年龄组,随着年龄的降低,患病率逐渐增加,比其大的各年龄组,随年龄的增加,患病率逐渐增加,年龄别两周患病率的变化趋势呈“了”状卫生部统计信息中心,从婚姻状况来看两周患病率,未婚的人最低,丧偶的人最高,这可能与丧偶的人比未婚的人年龄大的原因有关系从巧岁及以上的被调查人口最高文化程度来看,两周患病率最高的是文化程度为文盲的人群,并且呈现出随着文化程度的提高两周患病率逐渐降低的趋势是否体检和是否总是烧开水喝,都是反映农户家庭成员的健康意识,年参加了体检的人的两周患病率比没有参加体检的人的两周患病率更高,总是烧开水喝的农户家庭成员两周患病率较低从家庭经济状况看,农户家庭越贫困,两周患病率越高是否有新型农村合作医疗简称保障对两周患病率的影响不大而有刻也医疗保障的人的两周患病率比没有其他医疗保障的人低,可能是由于有其他医疗保障的农户家庭成员患病能更好的得到治疗。根据前人研究和经验判断,农户家庭人口规模、卫生服务可及性'也对农村人口疾病发生状况有一定的影响,即农户家庭人口规模越小、卫生服务可及性越差,疾病发生的可能性也越高。疾病发生的影响因素分析变量定义及说明样本人群的两周患病率相对于全国水平和四川省农村地区的两周患病率均偏高,说明样本地区农村人口的疾病发生状况严重,需要进一步考察导致样本地区农村人口疾病发生状况较高的主要影响因素。如表一所示,将农村人口疾病发生状况的主要影响因素设定为项,并且按照上述定义的方法计算两周患病率来反映各变量对该地区的疾病发生状况的影响。本文中农户的家庭经济状况指标是依据农户自身的评价并结合了村干部和调查员的评价。和村内其它农户相比,家庭总体经济水平属于村内平均水平的农户为一般户,低于村内平均水平的农户为贫困户,而高于村内平均水平的农户为富裕户。文中没有特别标注时均是用这一指标来反映农户的家庭经济状况。本研究中没有用“当地是否推行新型农村合作医疗制度”而是用“是否有新型农村合作医疗保障”作为解释变量,主要是因为间中市年也还有的被调查农户没有参加,他们的家庭成员和年还没有实施的孝昌县的农户家庭成员一样不受的保障。下文中亦同,不再作标注解释。扣调查中报告的“其他医疗保障”主要有世界卫生组织肺结核援助项目、“降低孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风”项目、医疗保险等等。下文中亦同,不再作标注解释。'本文中主要用农户以最快方式到达医疗点的时间来衡量卫生服务的可及性,主要是通常的研究用农户离最近的医疗点的距离来衡量卫生服务的可及性对于不同地形地貌的地方可能存在偏倚,而以农户最快方式到达医疗点的时间却能较准确的反映。本文中对于调查人口疾病发生状况、农户的大病发生状况和农户的大病就诊行为的影响因素都没有考虑“是否有农村医疗救助保障”这一变量,主要是因为农村医疗救助制度设定了特定的救助对象和疾病范围,覆盖面太小,在调查地区只有极少数农户获得过农村医疗救助的补贴。 华中农业大学届博士学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究表一两周患病状况影响因素的变量定义及说明变量名称变量变量定义样本人群两周患病两周患病率类型人人次性别二男二女年龄礴岁一岁一岁一岁岁一岁岁岁及以上婚姻状况二未婚二已婚离婚丧偶文化程度二文盲小学二初中,高中及以上是否体检二否是家庭人口规模家庭的总人数人家庭经济状况二贫困二一般二富裕卫生服务可及性最快方式到医疗点的时,间分钟是否总烧开水喝否二是是否有新型农村合二否作医疗保障二是有无其他医疗保障二没有二有样本总计注变量类型中表示连续变量、表示虚拟定性变量、表示虚拟二分变量。文化程度主要是指巧岁及以上的被调查人口的最高文化程度。礴是否体检的数据有些为缺失值,有些外出务工人员年在外地是否体检情况,被调查人不清楚。 第章贫困地区农户的大病风险计量模型分析与简单的描述分析不同,多元回归分析能够保持其他变量不变,检验某一因素的偏效应。本文采用二分变量“两周是否患病”作为被解释变量来衡量调查人口的疾病发生状况,以上述描述性分析中的变量作为影响调查人口疾病发生状况的解释变量,运用统计软件中的命令进行统计分析,分析结果见表一,我们发现模型的在的水平上显著,说明模型的整体拟合效果较好。同时,从模型的结果可以看出,除了有无其他医疗保障这个变量对调查人口疾病发生概率的影响不显著外,大多数解释变量对被解释变量的影响与预期基本一致,说明该模型能够较好地反映该地区农村人口疾病发生状况的主要影响因素。表一两周患病情况影响因素的计量模型结果一碑珍而卜性别以二男性为对照年龄婚姻状况对照组未婚己婚离婚丧偶一文化程度对照组一文盲小学,一一初中一高中及以上一是否体检以否为对照家庭人口规模一家庭经济状况对照组贫困一般一一富裕一一卫生服务可及性是否总烧开水喝以否为对照一一是否有保障以否为对照一一有无其他医疗保障以没有为对照,根据模型的结果,影响农村人口疾病发生状况的主要因素及其显著性归纳分析如下性别在控制其他变量后,女性比男性疾病发生的概率高,并且在的水平上 华中农业大学届博士学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究显著。女性不仅可能会患有一般的疾病,由于其自身生理上的特殊性,还面临着生育时的大病风险和妇科病的侵袭,所以,女性的疾病发生概率更大。年龄患病人口年龄变量在的水平上显著,且系数符号为正。一般而言,年龄大的人由于其自身身体机能随着年龄的增长而衰退,所以疾病的发生状况也就更严重。在其他条件不变的情况下,年龄增长岁,疾病发生的概率就提高。婚姻状况与未婚的人相比,已婚的人疾病发生的概率高,并在的水平上显著,说明婚姻状况对疾病发生概率有一定的影响。离异和丧偶的人相对于未婚的人来说,疾病发生的概率不显著,这可能由于样本人群中离婚的和丧偶的人分别占和,数据结构可能掩盖了离婚和丧偶的人疾病发生概率的显著性。文化程度相对于文盲的人来说,小学文化程度的人口疾病发生的概率不显著初中、高中及以上文化程度的人疾病发生概率明显低于文盲的人,且在的统计检验水平上显著。较高的文化程度有利于人们掌握更多的健康知识与疾病预防知识,因而在很大程度上,文化程度越高,疾病发生概率也就越低。是否体检其他条件不变的情况下,年参加体检的人比没有体检的人疾病发生概率高,并在的水平上显著。这个结果与我们经验上的理解不一致,参加体检本来应该是说明该人的健康意识更强,能够对疾病做到及时预防和及时治疗,所以,参加了体检的人群疾病发生概率会较低。但是,在农村实际上很少有人主动去做真正意义上的体检。调查中从农户获知的参加体检的信息,主要包含了他们在生病后到医疗机构所做的量血压和验血之类的门诊检查。按照这种意义上理解农村人口的体检则不难解释模型中估计的结果,也就是农村人口去做门诊检查的人越多,越是反映疾病发生状况更严重。家庭人口规模家庭人口规模变量在的统计检验水平上显著,且系数符号为负。在其他条件不变的情况下,家庭人口规模越大的疾病发生状况越低。虽然这个结果可能与大多数人认为的家庭人口越多患病的可能性就越大的结论不一致,但是,这个结果也可以从另外一个方面得到解释,即农村家庭中大家庭能共享更多资源、分担更多的风险赵忠,。农户也许可以通过选择组建扩展型家庭,利用大家庭的各种资源来分担疾病风险。家庭经济状况与家庭经济状况为贫困的人相比,家庭经济状况为一般和富裕的人其疾病发生 第章贫困地区农户的大病风险概率都较低,并且都在的统计检验水平上显著。这说明,家庭经济状况越差的农户,家庭成员疾病发生的概率就越高。家庭经济状况差的农户,卫生环境、营养水平往往相对较差,而这些因素是诱导疾病发生的重要原因。同时,如果一旦患病,由于家庭经济困难,贫困农户很有可能只好选择不去治疗或是治疗的中途因经济困难不得不选择放弃治疗,这样疾病得不到根治,贫困农户家庭成员的疾病发生状况也就会相对偏高。卫生服务可及性卫生服务的可及性在的水平上显著且系数符号为正。这说明,在其他条件不变的情况下,卫生服务可及性越差的农户,也就是以最快方式到达医疗点所需时间越长的农户,其家庭成员疾病发生可能性就越高。最快方式到达医疗点所需的时间较好反映了农户卫生服务的可及性,在医疗卫生服务条件不是很完善的地方,农户卫生服务可及性差,他们生病后不能及时有效地得到救治,延误了最佳的疾病治疗时机,必然会使他们的疾病发生状况偏高。家庭饮水习惯家庭饮水习惯用农户是否总是烧开水喝来考察。农户总是烧开水喝的人比不是这样饮水习惯的人的疾病发生概率低,且在的水平上显著。农户是否一直饮用烧开后的水是衡量农户健康意识的一个重要方面,模型的结果也正好验证了饮水习惯好的农户家庭成员疾病发生状况更少,这说明农户的饮水习惯对家庭成员的健康状况至关重要。是否有保障是否有新型农村合作医疗保障对农村人口的疾病发生状况有正向作用,并在的统计检验水平下显著。参加新型农村合作医疗的农户,家庭成员疾病发生可能性比没有参加新型农村合作医疗的低。新型农村合作医疗制度的推行,使得参加了新型农村合作医疗的农户有了一定的医疗保障,农户家庭成员生病后会更加积极采取措施治疗,因此农村人口的疾病发生率会更低。通过对湖北省孝昌县和四川省间中市个农户中个人的调查分析发现,在当前农村疾病发生模式逐渐转变为以慢性病为主情况下,农村两周患病率较高,样本地区农村人口的疾病发生状况令人担忧。进一步对调查人口疾病发生状况影响因素进行的分析表明农村人口疾病的发生状况受年龄、性别、婚姻状况、文化程度、是否体检、家庭人口规模、家庭经济状况、卫生服务可及性、家庭饮水习惯、是否有保障等多种因素的影响,虽然这些因素的影响有正向和负向之分,但是都在以上的水平上显著。有无其他医疗保障这个变量在本研究的模型中不显著,这可能由于其他医疗保障项目在样本户中的受益率仅为,数据本身掩盖了这一变量对农村人口疾病发生状况的影响。从经验分析上看,农户是否有医疗保障 华中农业大学届博十学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究对其患病,尤其是对就诊的影响也是目前国内外研究的重点,这些都将是今后需要进一步收集资料进行研究的地方。农户的大病发生状况及影响因素分析上节中以调查前两周样本人群的患病情况为研究对象,从总体上反映了贫困地区农村居民的疾病发生状况及影响因素。疾病发生状况,虽然大多数情况下是最终体现在个体上,但是,在我国几千年的家族观念与思想的影响下,家庭仍然是最基本的生产与消费单位,特别是在农村地区,农户家庭成员中患病成员多或是患病种类多都会给农户的生产和生活带来重要的影响。疾病,尤其是大病,对农户的影响是持续而深远的。高梦滔和姚洋研究发现,大病冲击平均使得农户人均纯收入下降一,并且这种负面影响平均要持续巧年。本节以农户为研究对象,利用数据中户农户数据,运用负二项回归模型考察农户的大病发生状况以及哪些因素影响着农户的大病发生状况,为健全农村医疗保障机制和农村医疗救助政策瞄准机制提供基础证据。影响因素的描述分析本研究选择农户家庭中年患大病的例数作为被解释变量来考察农户的大病发生状况及其影响因素。在农户调查中,首先是调查人员与农户谈话得出上一章中定义的“大病”然后询问农户家中是否有人患大病并请农户具体描述家庭成员生大病的情况,在描述大病患病情况时,农户家中如果同一人患不同的大病,也是分别讲述的。因此,我们得到了能够反映农户大病发生整体情况的数据—年农户家庭中患大病的例数。在被调查的户中,只有的农户家中没有患大病的成员,在患大病的农户中患病例数最高的达到例,农户的大病发生状况令人担忧。需要进一步考察的是,什么样类型的农户大病发生状况更严重哪些因素影响着并且是怎样影响着农户的大病发生状况根据前人研究经验并结合本次调查农户的特点,选择以下项指标作为解释变量来分析影响农户大病发生状况的主要因素,并对其影响方向做出推论家庭人口规模。一般来说,家庭人口规模越大,农户大病发生的概率越高。家庭经济状况。农户家庭越贫困,大病的发生状况越多。文化程度水平,用农户家中文化程度是初中及以上的人口占家庭总人口的比例表示。根据前人的研究和经验判断,文化程度水平越高说明农户家庭成员整体的文化素质越高,农户的大病患病概率也会越低女性所占的比重,用农户家中女性人口数占家庭总人口数的比例表示。女性由于其生理和体质的特殊性,患病的可能性更高。所以,农户家中女性所占的比重越高,农户大病发生概率越高。体检人口比例,用农户家中年参加了体检的人数占家庭总人数的比例表示。 第章贫困地区农户的大病风险家庭饮水习惯,用是否总烧开水喝来表示。体检人口比例和家庭饮水习惯反映的是农户的健康意识,健康意识越强的农户,大病发生的可能性越小。卫生服务可及性。卫生服务可及性越差,农户的大病发生概率越大。是否有新型农村合作医疗保障。有无其他医疗保障。是否有新型农村合作医疗保障和有无其他医疗保障,都反映的是农户拥有医疗保障的情况。农户拥有医疗保障,一旦生病,也能够更快、更好地得到治疗,大病的发生状况会更少。表一显示了农户大病发生状况及影响因素的被解释变量和解释变量的定义和描述性分析。表一农户大病发生状况及其影响因素的变量定义及描述性统计手肠亩】山变量名称变量类型变量定义平均值标准差最小值最大值被解释变量计数变量拓年农户家中患大病的例数患大病的例数解释变量家庭人口规模家庭的总人数人家庭经济状况二贫困一般二富裕,文化程度水平家庭成员中文化程度是初中,及以上的比例女性所占比重农户家中女性所占比重体检人口比例家庭成员中参加了体检的比例是否总烧开水喝否是卫生服务可及性最快方式到医疗点的时间分钟是否有保障八否是有无其他医疗保障没有有样本观测值户注变量类型中表示连续变量、表示虚拟定性变量、表示虚拟二分变量。实证模型建立研究者试图进行解释性研究时,回归模型很可能是最基本的工具。近些年来,回归模型已经从最基础的正态线性回归模型发展出很多的类型。但是,回归模型的选择很大程度上取决于被解释变量的类型。本研究中设定的被解释变量“农户家中年患大病的例数”是离散的非负整数,它具有数值小、取零的个数较多的特点,是一个计数变量,因此,只能考虑使用计数模型进行分析。泊松回归 华中农业大学届博士学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究是计数模型中十分典型的一种。泊松回归模型的表达式为一凡扩一为'从,尸一一万一麟戈刀上式表示对个体某一事件发生数的观测值共遵循均值为从的泊松分布。但是,泊松回归模型不仅要求被解释变量服从泊松分布,即事件的发生是独立的,还要求被解释变量的均值和方差相等,即等离散假定。经验研究表明,大多数应用都难以满足这一条件。本文中被解释变量“年农户家中患大病的例数”的均值为,而方差为,被解释变量的方差大于均值,违反泊松回归模型中等离散假定,存在过离散的情况。因此,本研究不能使用泊松回归模型,而应该选择另外一种计数模型—负二项回归模型。负二项回归模型是假定个体某一事件发生数的观测值遵循均值为对的负二项分布。负二项分布是从泊松分布出发,假定泊松分布均值忽略了一个服从分布的随机项。负二项回归模型的表达式如下一八戈刀、、︸对一,叭斗从叭一公,上式中称为离散参数,越高则越分散。当时,则负二项分布等价于泊松分布。负二项回归模型和泊松回归模型类似,都是对事件发生强度兄建模,模型如下幻几八八凡…戏式中兄为被解释变量的期望频数,凡为解释变量,戏为相应解释变量的回归系数。回归系数戏表示在控制其他解释变量的情况下,对事件发生强度的影响大小即在控制其他变量的条件下,变化个单位,将带来对数均值上的变化量。然而研究人员真正关心的并不是取对数的均值,而是期望计数本身。因此,可以用戏来反映变化个单位时期望计数的倍数变化。针对连续型的解释变量时,戏又称为发生率比率标为针对解释变量是代表分类的虚拟变量时,忍表示在控制其他变量的条件下,某一类别的期望计数为参照类期望计数的相应倍数。模型的估计结果与分析本文采用计数变量“年农户家中患大病的例数”作为被解释变量来衡量农户的大病发生状况,以上述描述性分析中的变量作为影响农户大病发生状况的解释 第章贫困地区农户的大病风险变量,运用统计软件中的命令进行负二项回归模型分析。我们发现模型的在的水平上显著,说明模型的整体拟合效果较好。同时,模型的结果中还给出了离散系数的估计值为,并且对于的似然比检验也表明与在的水平上有显著的差异。从表一所示模型的结果可以看出,除了女性所占比重这一个变量对农户大病发生状况的影响不显著外,大多数解释变量对被解释变量的影响与理论预期基本一致,说明该模型能够较好地反映样本地区农户大病发生状况的主要影响因素。表一农户大病发生状况影响因素的计量模型结果几声常数项一一家庭人口规模家庭经济状况对照组贫困一般一一富裕一一文化程度水平一一女性所占比重刃一体检人口比例是否总烧开水喝以二否为对照卫生服务可及性是否有保障以一否为对照并一有无其他医疗保障以没有为对照注在统计软件中进行负二项回归模型分析时,不能同时得到刀和试刀即,两者是分别计算得出的。根据模型的结果,影响农户大病发生状况的主要因素及其显著性归纳分析如下家庭人口规模家庭人口规模对农户的大病发生状况有正向的影响作用,并且在的水平上显著。在控制其他变量后,家庭人口规模每增加人,农户的大病发生率将提高。农户的家庭人口规模越大,表明农户的家庭成员越多,个体被感染到大病的机率也会越大,必然导致农户的大病发生概率就越高。家庭经济状况家庭经济状况对农户的大病发生状况在的统计检验水平上有显著的作用。家庭经济状况越差的农户其大病发生的概率就越高。在控制其他变量的条件下,一般户大病发生的可能性为贫困户的,富裕户大病发生的可能性仅为贫困户的 华中农业大学届博十学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究。,由于家庭经济状况差,贫困户的卫生环境、营养水平相对较低,这些可能增加贫困户的大病发生率。同时,因为家庭经济困难,已经患大病的贫困户很有可能选择不去治疗或是中途放弃治疗,这样大病得不到根治,贫困户的大病发生状况也就会相对偏高。文化程度水平家庭成员中文化程度是初中及以上的人口比例越高,农户的大病发生概率就越低,并且在的水平上显著。农户家中有初中及以上文化程度的人越多,说明农户家庭成员整体的文化素质越高,这有利于他们掌握更多的健康知识和疾病预防知识来降低家庭中大病的发生率。体检人口比例其他条件不变的情况下,农户家中年参加体检的人口占家庭总人口的比例越多,农户大病的发生率越高。参加体检的人数越多,说明农户的健康意识越强,能够对大病做到及时预防和及时治疗,农户的大病发生率应该更低。可是,在农村很少有人主动去做真正意义上的体检。调查中从农户获知的参加体检的信息,主要包含了他们在生病后到医疗机构所做的量血压和验血之类的门诊检查。按照这种意义上理解农村人口的体检则不难解释模型中估计的结果。家庭饮水习惯家庭饮水习惯用农户是否总是烧开水喝来考察。总是烧开水喝的农户比不是这样的饮水习惯的农户的大病发生概率高倍,且在的水平上显著。模型的结果与我们经验上认为的饮水习惯好的农户大病发生状况更少的现象不一致。这可能是由于大病发生状况严重的农户,为了家庭成员身体状况的考虑,己经改为总是烧开水喝的饮水习惯而没有患大病的农户却因家庭成员身体素质都很好而有喝生水的习惯。卫生服务可及性卫生服务的可及性在的水平上显著且系数符号为正。这说明,在其他条件不变的情况下,卫生服务可及性越差的农户,也就是以最快方式到达医疗点所需时间越长的农户,其大病发生可能性就越高。在医疗卫生服务条件不完善的地方,农户卫生服务可及性差,他们生病后不能及时有效地得到救治,延误了最佳的疾病治疗时机,他们的大病发生状况也就偏高。是否有保障是否有新型农村合作医疗保障对农户的大病发生状况在的统计检验水平下有显著的正向作用。参加了新型农村合作医疗的农户的大病发生可能性是没有参加新型农村合作医疗农户的。新型农村合作医疗制度的推行,使得参加了新型 第章贫困地区农户的大病风险农村合作医疗的农户有了一定的医疗保障,大病能够得到及时、有效地治疗,农户的大病发生率就会更低。有无其他医疗保障项目与没有其他医疗保障项目的农户相比,有其他医疗保障项目的农户大病发生的概率高倍,并在的水平上显著。模型得到的结果虽然与通常人们认为的拥有医疗保障项目越多大病的发生率就越低不一致。但是,结合当地的实际情况我们可以发现,该地区其他的医疗保障项目主要是一些商业医疗保险和专项的医疗救助项目。农户家中如果有大病病人可能更倾向于购买医疗保险而得到一些保障还有,只有家庭成员患有医疗救助项目中特定的大病才会得到这些医疗保障项目的帮助。通过对湖北省孝昌县和四川省间中市户农户的调查分析发现,样本地区农户的大病发生状况严重。进一步对农户疾病发生状况的影响因素进行的分析表明农户的大病发生状况受家庭人口规模、家庭经济状况、文化程度水平、体检人数比例、家庭饮水习惯、卫生服务可及性、是否有新型农村合作医疗保障和有无其他医疗保障等多种因素的影响,虽然这些因素的影响有正向和负向之分,但是都在以上的水平上显著。上节以个人为对象分析两周患病时的研究结果显示男性和女性的疾病发生状况有显著的差异,说明性别因素对疾病发生状况有一定的影响。但是,女性所占比重这一变量在本节研究的模型中不显著,说明户内女性人数的多少对农户大病发生状况没有影响,这可能因为数据结构掩盖了性别因素对农户大病发生状况的影响,也可能因为户内女性比重这一变量本身将不同年龄层次的女性按同一标准纳入分析指标中研究其对大病发生状况的影响还不够科学。经验研究认为性别因素对农户的大病发生状况有一定的影响,性别因素对农户大病发生状况的影响也应该是进一步研究所值得关注的地方。大病对贫困地区农户的影响本章中前两节分别介绍了调查人口疾病发生状况严重,农户的大病发生状况更是令人担忧。如此严重的疾病发生状况给农户资产带来了什么样的影响呢本节通过构建农户资产指标,考察大病对于农户各个方面资产的影响,并且采用典型农户案例研究的方法,分析大病给农户带来的经济负担和劳动力损失。资产指标的构建借鉴在非洲开展的关于生计资产的量化研究和李小云在中国进行的农户脆弱性测量的指标设定和测算方法,结合本研究农户调查的实际情 华中农业大学届博士学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究况,设定衡量农户拥有的金融资本、物质资本、人力资本、社会资本的指标,并对指标进行量化和标准化,测算出农户拥有四类资本的水平,构建反映农户拥有内部资源状况的总资本指标。金融资本指标金融资本是指农户可筹集和支配的现金,主要通过以下二个指标来衡量一是,农户一个星期内筹集元现金的能力,这个指标一方面反映的是农户自身的现金拥有状况和筹集资金的能力二是,农户承担现金开支的能力。通过考察农户能否负担日常生活中比较典型的五类现金消费开支来考查,即先对农户五类现金消费开支负担情况分别进行赋值,再将这五个赋值求得平均数即为每个农户能否承担现金开支的数值。金融资本的这两个指标的具体赋值见表一。农户金融资本的数值是通过给予农户一个星期内筹集到元现金的能力和农户承担的现金消费开支的能力这两个指标数值的权重计算得到的。表农户金融资本指标的设定及赋值一沙里更丝旦四母红坦鱿些鱼丝亘丝旦丝鱼皿一类别赋值农户一个星期内筹根本不能集到元现金的也许能,但不一定能力能,通过别人的帮助能,自家积蓄不能负担得了小病就能去看也许能负担,但不一定能负担不能负担送孩子上高中或大学也许能负担,但不一定能负担不能负担七,盆︶农户承担的现置办一些大的家当也许能负担,但不一定金开支的能力家具和家电等能负担不能负担每年置办几件新衣服也许能负担,但不一定能负担不能负担一周至少吃次荤菜也许能负担,但不一定肉,鸡,鱼等能负担物质资本指标物质资本是指支持农户生计所需要的基础设施和物质设备等。基础设施是公共财产,对于相同区位的所有农户来说其使用是没有差异的。但是,不同农户的物质由于农户对许多自然资本只有使用权没有所有权,并且大病对农户的自然资本影响较小,本研究中考察的农户自身拥有的内部资源只包括金融资本、人力资本、物质资本和社会资本,不包括自然资本。 第章贫困地区农户的大病风险设备却存在较大的不同,农户的物质设备主要包括消费性或生产性设备。本研究主要用农户的住房状况和家庭拥有的其他固定资产包括生产性工具和耐用消费品这两个指标来衡量物质资本。将农户的住房状况进一步细化为房屋的所有权、房屋楼层、房屋的地面和墙壁的建筑材料等指标,详细的赋值情况见表一。农户住房状况的数值取决于房屋的所有权,如果房屋不是农户自己的则该户的住房状况赋值为房屋是被调查农户自家的,按房屋楼层、房屋地面建筑材料和墙壁的建筑材料的权重计算得到农户住房状况的数值。农户拥有的其他固定资产则利用项能够代表农户财富状况的生产性工具和耐用消费品表示。对于目前农户家庭中普遍拥有的钟表、自行车等没有被选入其中。选取的项固定资产分别是电视机、现代化的炉灶、固定电话或手机、电扇、或、冰箱、沙发包括像沙发一样的椅子、耕牛、新式组合家具、两个轮子的机动车、三个轮子及以上的机动车和洗衣机。除了电视机外,农户拥有该项固定资产赋值为,否则为。农户拥有的电视机的情况为彩色、黑白和没有时分别赋值为、和。依据调查地区各项固定资产的一般价格,对农户上述项资产赋值的权重分别设为,最后得到农户其他固定资产指标的数值。例如,某农户有台黑白电视、部固定电话和头耕牛,则其他固定资产数值为。农户物质资本的数值是通过给予住房状况和其他固定资产两个指标数值的权重计算得到的。表一农户物质资本指标的设定及赋值一类别鱼,赋值住房不是自家的平房楼层二层楼︸,且二层及以上土,木︶︸、一住房状况住房是自家的地面砖,石板瓷砖,水泥茅草,土墙土坯气︸墙壁砖,木料,石料粉刷或贴瓷砖,水泥块,砖和水泥没有匕︶、电视机黑白其他固定资彩色产拥有状况除电视机外的其他项没有固定资产有 华中农业大学届博士学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究人力资本指标人力资本,包括了健康、知识和技能、劳动能力等等,它是农户生计的基础。人力资本数量和质量的匾乏都是造成农户贫困的主要原因。表一农户人力资本的指标的设定及赋值类别赋值家庭一岁成婴年幼人儿,,但年是纪一太年小中而因需病要不其能他正人常照工料作的天数为一天一成员一岁儿童,可以做一些简单家务活和农活,如看孩子、放养牲畜等巧研岁成成任年今人,里能塑够售从盛事竺全丝部管成弃年耍人厚的甲劳坚动鲍粉香严,成年人,但。劳动一岁成一年人中的因助病手不能,正能在常工家里作或的天农数田从为事帮天助一成人天的活动”能力成年人,因残疾或精神等方面原因生活都不能自理成年人,但一年中因病需要被照料的天数为天一天一岁及老年人,能部分从事农活和家务劳动以上老年人,不能劳动但生活能自理老年人,生活不能自理而需要其他人照料一家中是否有男性没有成年劳动力有劳动年龄的家庭文盲初中成员受教育程度小学高中或中专大专及以上本研究用三个指标对人力资本进行测量。第一个指标农户整体的劳动能力,即家庭中不同年龄层次、健康状况和活动能力的成员所拥有的劳动能力总和。首先,将每一个家庭成员的劳动能力赋值,本研究将自己因年幼或年老无劳动能力、因病丧失劳动能力且需要其他家庭成员照料的家庭成员劳动能力赋值为负值其次,将所有家庭成员的劳动能力求和得到每个农户的整体劳动能力最后,对农户家庭劳动能力进行标准化处理。第二个指标农户家中是否有男性成年劳动力。农村地区家庭是否拥有男性成年劳动力,在很大程度上影响整个农户家庭的劳动能力。该指标的测量方法就是如果农户拥有至少一个能够从事全部成人劳动的男性劳动力,则本节中所提到的标准化处理是指利用公式一三二还应上将指标、标准化为。至之间的连续变量,味示。最、一差”,表示“最好”。 第章贫困地区农户的大病风险赋值为,否则为。第三个指标农户整体的受教育程度。对这一指标的测量类似于对家庭劳动能力质量的测量。首先,对每一个劳动年龄家庭成员的受教育程度进行赋值其次,将农户所有劳动年龄家庭成员的受教育程度赋值求和最后,进行标准化处理。上述三个指标的赋值详见表一。参照和李小云的指标设定比例并考虑对农户家庭人力资本的不同作用,本研究在每户人力资本进行最终测算时对上述三个指标分别给予的权重。社会资本指标社会资本是指农户拥有的社会资源。本研究主要用农户家庭成员中是否有人在政府部门工作、是否有人自办企业和是否有人外出务工这三个指标来衡量农户的社会资本。农村中在政府部门工作的人相对于其他人来说,身份地位特殊,能够获得更多的社会资源自办企业的人在农村中通过商业活动接触的人和获得的信息也比一般人要多,也会得到较多的社会资源外出务工人员比常年在家乡生活的人交际圈更广,在外务工结识的朋友和同事也是其重要的社会资源。对农户拥有的社会资源指标的测算,首先,分别对农户成员是否在政府部门工作、是否自办企业和是否外出务工进行赋值见表一然后,把每一个家庭成员三项赋值加总求和得到每户拥有在政府部门工作、自办企业和外出务工的家庭成员数的数值最后,对其进行标准化处理得到每户拥有社会资源的数值。表一农户社会资本的指标的设定及赋值一,类别赋值真农户拥有的社熹会资源夏总资本指标按照上述方法对四类资本中的各个指标进行赋值量化,通过设定每类资本中各个指标的比例测算农户各类资本的数值,农户四类资本的总和总资本即是反映农户自身拥有资源状况的指标。农户总资本的测算方法见表一。在政府部门工作是指国家各级行政事业单位的工作人员,同时也包括村组部、教师、医生等。自办企业是指独立的从事商业活动,包括白家开办小店、做小买卖等。 华中农业大学届博十学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究表一农户总资本指标的测算说明类型测算指标测算公式一个星期能否筹集元金融资本份农户能否承担的现金开支住房状况物质资本拥有固定资产情况解农户整体劳动能力人力资本是否有男性成年劳动力成年劳动力受教育程度社会资本农户拥有的社会资源农户总资本四类资本的总和如”注测算公式是参考对非洲农户和李小云对中国三省调查农户生计资产指标设定的比例,同时结合本研究中调查农户数据的实际情况最终确定的。大病对农户资产的影响分析根据以上构建的指标,表一比较了大病户和非大病户各类资产的大小,并进行了差异显著性分析。大病户的各类资产拥有量都极显著地小于非大病户,说明大病对农户的各类资产造成了不同程度的影响。两类农户资产差异最大的是金融资本,其次是人力资本和物质资本,差异最小的是社会资本。大病户和非大病户金融资本的差异最大的原因在于,一般而言,农户家庭成员中有大病患者,农户势必有更高的医疗支出。表一比较了大病户和非大病户的医疗支出大小,大病户的平均医疗支出超过了元,远高于非大病户元大病户无论是在门诊费用和住院费用上极显著地高于非大病户。为了应付高额的医疗支出,农户首先便会动用其手上的现金和存款,而导致农户金融资本的下降。两类农户人力资本差异的产生可能有两个原因其一,健康状况是衡量人力资本的一个重要因素。大病户是存在患大病家庭成员的农户,患大病的人口的在健康水平要低于没有患大病的人口,因此,较差的健康状况降低了农户的人力资本水平。其二,大病户为了应付较大的医疗开支,可能通过子女辍学来压缩家庭在教育方面的支出。辍学势必降低农户的教育水平,直接导致了农户人力资本的下降。为了筹集更多资金治疗疾病,大病农户可能出售家庭拥有的各类消费品或者生产工具,这是导致大病户物质资本低于非大病户的原因。同时,患大病者需要家庭成员的照料而减少社会交际活动将直接导致社会资本的减少,此外,“由于生病,人家避而远之”也可能导致农户一些社会关系的疏远或者断绝。 第章贫困地区农户的大病风险表一大病农户与非大病农户拥有的资源状况的差异一资本类型大病户非大病户差异金融资本︸片伟八勺,`︸︶`︸,八艺︸了一中物质资本一申,人力资本一,社会资本一农户拥有资源的状况总资本一注大病户和非大病户之间的差异显著性通过检验获得,'表示在水平上显著。表一大病农户与非大病农户医疗费用的差异翅一】大病户非大病户两者差异平均值标准差平均值标准差医疗总费用一「丁诊费用一住院费用一观测值户注大病户和非大病户之间的差异显著性通过检验获得,'表示在水平上显著。大病对农户影响的案例基于以上分析,大病对于农户的影响最大的是金融资本的损失和人力资本的损失。本小节展示了大病对农户经济影响和劳动力影响的案例。专栏一大病—经济上无以承受之重案例一汤女士,岁,户主妻子,贫血消化道出血急性胃粘膜病变消化性溃疡消化道肿瘤本人讲述去年一年时间里我就住了四次医院,花了近元钱,把我的家搞穷了。我自己家里没有一分钱,就只好向亲戚们借向丈夫的弟弟和两个妹妹各借了多元,向我的弟弟借了元,向丈夫的舅舅借了元,向丈夫的一个叔伯兄弟借了元。今年丈夫在武汉打了半年工,挣了元钱回来,还了舅舅的元和那个叔伯兄弟的元,其他的欠债以后靠丈夫打工慢慢还。去年我生病之前,本来家里是不欠债的。年,我建这栋两层的楼房时,花了多元,虽然没有装修,二楼的窗户到现在也没有安装,但我没有向别人借钱,原指 华中农业大学届博士学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究望丈夫在外打工挣点钱把房子装修一下的。但没有想到我去年生病让家里背上沉重的债务。装修房子的计划现在就别提了,那几万元的债不知哪一年能够还清案例二何先生,大病患者,男,岁,户主女婿,尿毒症,年去世。户主讲述去年我女婿住院三四个月,医疗费一共花了多,生活费车费也快有块钱。家里不够钱,我们到处打电话找亲戚借,一共借了块钱。农历七月初十,他死的时候,办丧事也是找村里生产队借了块钱。女婿和女儿两个人以前都在外面打工,女婿是年生病才回来的,,如果他没生病,和女儿在外头打工一年可以赚为了照顾他,女儿去年上半年只出去两个月就回来了,下半年也没有再出去以上两个案例从不同的侧面反映了大病对农户经济上巨大影响。前一个案例农户由于大病的高额支出导致了家庭过多的借债,让家庭背上了沉重的还债包袱,这是大病造成的直接经济影响。后一个案例中,为了给户主的女婿看病,家里不但用光所有的积蓄,还分别找亲戚甚至生产队借款,同时为了照料病人,外出务工的劳动力不得已返乡,间接上导致了经济收入的减少。专栏一个人口述史—谁来扛起这个家案例一宋先生,男,岁,户主,工伤导致脊柱摔断,残疾无法正常行走。本人讲述我在外打工的时候,工地上待遇也不怎么样。但是我没有受伤的话,打工一年起码多块,家里再种点地,过得应该不错。我现在基本上不能做事情,走路都不能走还能做什么事情现在主要是老婆在家干农活,重活靠我爸过来帮忙。现在家里农业收入一年块钱左右,正好补上家用,我看病的话就要另外算了。案例二余先生,男,岁,户主,胰腺炎伴随胃溃疡户主女儿我爸爸的病对家里影响很大,他本来是家里的主要劳动力,有他在家种田,在家照顾两个外孙,我们两个就可以出去打工,现在我只能在家里,我种田也赶不上我爸爸,栽秧收谷我一个人做不来。爸爸生病期间,我照顾他每天晚上都要起来,又是大冬天的,结果也搞成了气管炎,咳嗽了几个月,在孝昌县医院去看了病,花了千把元钱。大病导致农户劳动力的损失是以上两个案例反映的主题。前一个案例中户主外出务工时脊椎摔断,导致残疾而无法正常行走,这一事件直接造成了农户家庭主要 第章贫困地区农户的大病风险劳动力的丧失,以至于“现在主要老婆在家干农活,重活靠我爸帮忙”,家庭的收入也仅仅够填补家用。后一个案例中,余先生的胰腺炎伴随胃溃疡的发生,不但导致了家庭劳动力的直接损失,而且其女儿为了照顾他也患了气管炎,间接造成了家庭照料者的疾病发生,使得劳动力进一步减少。本章小结调查人口的两周患病率达到,慢性病是导致两周患病率高的最主要因素。农户中有大病患者的比例也很高,只有的农户家中没有患大病的成员,在患大病的农户中患病例数最高的达到例。因此可以看出,贫困地区农户很容易遭受疾病,特别是大病风险的冲击。两周疾病和大病的发生受一系列因素影响。年龄、性别、婚姻状况、文化程度、是否体检、家庭人口规模、家庭经济状况、卫生服务可及性、家庭饮水习惯、是否有新型农村合作医疗保障等都是影响农村人口两周疾病发生的主要因素。而家庭规模、家庭经济状况、文化程度水平、体检状况、饮水习惯、卫生服务可及性、是否有新型农村合作医疗保障和有无其他医疗保障项目等都对农户大病的发生状况产生了显著的影响。因此,缓解农户两周患病和大病的发生,应当进一步提高农户的收入水平,改善当地的教育条件,提供经过净化的纯净饮水,增加更多的卫生服务,加强健康知识的宣传和教育,并且完善新型农村合作医疗和相关的医疗保障制度。通过构建农户生计资产指标,对比大病户和非大病户的金融资本、物质资本、人力资本和社会资本状况发现,大病户的各类资本拥有量都极显著地低于非大病户,反映了大病对农户生计资产造成了显著的影响。大病影响最大的资产是金融资产、其次是人力资本和物质资本,相比较而言,大病对农户的社会资本影响较小。 华中农业大学届博士学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究第章贫困地区大病风险冲击下农户的就诊行为疾病风险,尤其是大病风险,对农村居民及其家庭的影响是持续而深远的。对于已经催患大病的农村居民,应对大病风险及其影响,需要从“事中”风险缓解策略和“事后”风险处理策略入手,其中“事中”的风险缓解策略对于降低大病风险损失尤其重要。就诊行为是农村居民抵御大病风险时重要的“事中”风险缓解策略之一,它对患者及其家庭当前和今后的生产和生活都有着重要影响。以下一个案例叙述了一个大病患者的就诊过程。专栏一个人口述史—理性的行为,理想的结果高先生,岁,户主,腿部肌肉姜缩本人讲述我是家里唯一的男孩,二十多年前,读初中的时候,我感觉右胯子右大腿有点痛。那时虽然家里穷,但父母怕对我将来有什么影响,还是带我及时找医生看了。先带我找村里医生看,医生说是风湿,给我打了吊针,把点丸子药片吃村里看了一段时间,没有什么效果就去找其他医生看,都说是风湿,把点药吃,一次十几块、二三十块,每次只管得一两个月。找赤脚医生看了有一年多,还是老样子,父母就带我去孝昌县医院拍片检查,也说是风湿、骨质增生什么的。医生还是给开点丸子,吃了个把月,没有什么效果。那个时候家里十几个人吃饭,经济困难得很,父母能带我去看这么多次,是怕影响我将来,但是要去大医院检查还是不可能。病又不很严重,找医生看了稍微好点,就要去帮忙做农活。年,我去宜昌做生意,搞了一年多,赚了点钱。在外面赚钱的时候,怕花钱,我基本上没有治疗,即使是疼也忍耐着年的时候,我回到家里,那时家庭条件有所改善。父母发现我的胯子还是有问题,就帮我筹钱,送我到武汉协和医院彻底做了一个检查,发现是右腿肌肉萎缩。医生说如果不及时做手术以后肯定是不能走路的。父母决定让医院给我做手术,手术后在医院住了半个月,回家后休养了大半年时间,腿就差不多好了。想想当年要不是父母的正确决定,我现在可能还要拄个拐杖呢农户的就诊决策和就诊行为影响着患者的未来健康状况。因此,研究农户的就诊行为对农户的有效就诊决策有重要的意义。在就诊行为的研究中,患者是否请医生诊断、治疗的决策和就诊时花费的问题,是考察的核心内容。第三次国家卫生服务调查分析报告分析农村地区巧岁及以上居民的就诊概率和就诊费用及其影响因素参照和提出的社会风险管理框架中对风险管理策略的划分,风险管理策略处理包括“事前”的预防策略、“事中”的缓解策略和“事后”的处理策略三个方面。 第章贫困地区大病风险冲击下农户的就诊行为时,认为健康状况、收入水平和医疗保险制度等是影响农村居民就诊行为的主要因素卫生部统计信息中心,。高梦滔和姚洋利用两周就诊概率和费用的农户数据研究指出,拥有医疗保障对于农户患病的及时就诊是有显著作用的家庭收入和财富变量对于两周患病的就诊决定没有显著的影响是因为两周患病报告的绝大部分都是较为轻微的疾病。许多关于就诊行为的研究主要还是基于年以前的数据,并且较少深入地探讨大病的就诊行为。近年来,劳动力流动性提高,居民膳食和生活习惯改变,环境污染加重,人口老龄化加剧,这一切都使疾病风险变得日益复杂多样与此同时,国家推行的农村医疗保障制度—新型农村合作医疗制度也逐步在农村地区推广,农村居民的就诊行为在转型期已经有了新的变化。需要收集证据考察新形势下农村居民的大病就诊行为及其影响因素,为增强大病患者及其家庭的“事中”缓解大病风险的能力、健全大病医疗保障机制和农村医疗救助政策瞄准机制提供基础证据。基于以上分析,本章在对农户大病就诊行为进行理论假定的基础上,利用数据大病患者的个人因素和所属家庭的农户调查数据,首先分地区、性别、年龄组和家庭经济状况对农户的大病就诊情况进行考察,然后运用两阶段模型对农户大病就诊行为就诊决策和就诊费用的影响因素进行分析,考察哪些个人因素和家庭察赋影响及以何种程度影响农户的就诊行为,为深化医疗卫生体制改革和切实制定农村医疗保障政策提出相关建议。农户大病就诊行为的理论假定目前,研究上尚没有系统的农户就诊行为理论,对于农户就诊行为的理论探讨需要从农户行为理论和消费行为理论入手。舒尔茨的“理性小农”理论从分析传统农业特征出发,认为农民在自己的小型、独立和需要筹划的领域里,把一切活动都安排得很有效率,几乎没有一种要素未得到充分利用,本身就考虑了生产的边际成本和边际效益,是一种理性的行为。也就是说,农民是在传统技术状态下有进取精神并已最大限度地利用了有利可图的生产机会和资源的人,是相当有效率的,是理性的经济人。基于“理性小农”理论,既然农户是理性的经济人,农户在自身行为的选择上应当是理性的。农户就诊属于一种特殊的消费行为。对消费行为,贝克尔的“家庭资源配置理论”指出,家庭不仅仅是生产单位,也是一个投资单位和消费单位。从效用最大化和比较优势原则出发,农户在生产和消费上会合理配置其家庭资源。从生产单位角度考察,将各家庭成员的就业部门分为农业部门和非农业部门两类,农户会根据家 华中农业大学届博士学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究庭成员的特点做出劳动力的专业化分工,市场效率高的家庭成员应该将主要劳动投入到非农部门,而家庭效率高的家庭成员应该将全部劳动投入到农业部门。与生产决策相似,农户的消费追求的目标也是效用的最大化。巴纳姆和斯奎尔在《农户模型—理论和实证》中将家庭资源配置纳入数学化的经济学分析框架中,分析认为农户实际上是把生产决策同消费决策分开,先解决最优生产问题,然后在生产最优和收入最大的前提下再决定最优的消费。农户的就诊行为是一种医疗消费行为,理性的农户为了实现最优消费的目的,在家庭收入预算约束下,农户会根据家庭成员对于家庭生产的贡献和影响来决定和选择其就诊行为。基于此,可以假定,由于资源状况的不同,农户采用的就诊行为是有差异的在农户内部,由于家庭成员分工和对生产贡献的差异,家庭成员医疗消费选择也是不同的。以下将通过实证分析来考察农户的就诊行为,并对理论假设进行验证。农户大病就诊情况的考察本章研究的大病就诊行为主要是考察农户家中大病患者年是否就诊和在就诊过程中的花费问题。参考第三次国家卫生服务调查分析报告中对两周就诊率的定义方法,本文采用年大病就诊的例数占大病患病的例数之比例定义大病就诊率。调查样本农户中共有例患有大病,有例大病患者看过医生,按照上述定义的方法,样本人群的大病就诊率为。在没有就诊的样本中,有的反映是因为家庭经济困难而不能去看医生同时,这些没有就诊的人群中只有自己买药治疗,其余的都是没有治疗或是采取迷信方式进行治疗。本章中就诊过程中的花费也即就诊费用是指门诊费用和住院费用的总和。样本农户中的大病患者年的就诊平均费用是元。下面以大病患者的个人因素和家庭察赋分不同的类型来考察大病患者的就诊行为。分地区的大病就诊情况在被调查农户中有例患有大病,其中孝昌县的占。患有大病但没有到医疗机构就诊的孝昌县和间中市的比例分别为和如表一所示。对两县的大病就诊情况和治疗花费分别进行了检验和检验,孝昌县和间中市农户的大病就诊概率和就诊费用有明显的差异,并且都在的置信水平显著。孝昌县农户的大病未就诊比例高于间中市的,同时,孝昌县农户大病就诊的平均治疗花费也比间中市的低近千元。年,间中市已经开始实施新型合作医疗制度,而孝昌县的农户当年却没有新型农村合作医疗保障。新型合作医疗制度的推行,可能会促进间中市农户更多的就诊行为。 第章贫困地区大病风险冲击下农户的就诊行为表一不同地区的大病就诊情况大病是否就诊大病就诊的平均费用地区未就诊就诊均值元标准差孝昌县间中市检验结果一尸一一分性别的大病就诊情况在被调查农户中有例患有大病,其中女性占。患有大病但没有到医疗机构就诊的男女的比例分别为和见表一。对男女大病就诊情况和治疗花费分别进行了检验和检验,总体上来说,无论是大病就诊概率还是就诊费用,男女都在的置信水平有显著的差异。女性大病患者到医疗机构就诊的比例高于男性,其原因在于大病患者中女性比重更高。但是,男性大病就诊的平均治疗花费却比女性高元。在大病未就诊的原因分析中,“经济困难”最多,其中,男性报告“经济困难”的比例为,女性为,女性大病患者更多的因为经济困难而选择不就诊。同时,由于传统观念中认为男性在家庭生产中相对重要的地位,农户医疗消费首先更多的考虑配置给男性。表今不同性别患者的大病就诊情况业巨丝生鱼重丝呈旦犷兮大病是否就诊大病就诊的平均费用酬一一一二二二二二一一未就诊就诊均值元标准差女男检验结果二二分年龄组的大病就诊情况如图一所示,无论是大病就诊概率还是就诊费用,岁及以上的人群都是最低的,这与上一章研究样本人群疾病发生状况时该年龄组的人群疾病发生率最高形成鲜明的对比。进一步分析大病未就诊的原因,岁及以上的老年人报告因“经济困难”选择不治疗的比例高达。岁及以上的老年人大病患病率高但就诊概率低、就诊费用少,农村老年人的健康状况令人担忧。一岁年龄组的人群,大病就诊率虽然在样本人群中并不高,但其就诊费用却是所有人群中最高的。这说明,在资源有限的农户家中,一岁青壮年劳动力的大病就诊会优先得到保障,农户积极投入这类人群的大病治疗,希望能尽力挽回大病给劳动力带来的损失。 华中农业大学届博士学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究日俱喊叹甜斗妙棍︵︶并壤杖妙潺次︵︶沪尹尹尹尹为笋户年龄组尼扮圈大病就诊率一今大病就诊平均费用图今不同年龄患者的大病就诊情况一丫分家庭经济状况的大病就诊情况表一中显示,不同家庭经济状况的农户家中大病患者的就诊概率在的置信水平上有显著的差异,家庭经济状况越差的大病患者未就诊比例越高。从大病就诊平均费用的均值能够看出富裕户家中的大病患者就诊费用最高,一般户家中的大病患者就诊费用最低。进一步对不同家庭经济状况农户大病就诊的平均费用的差异进行比较和显著性检验得出,富裕户与二般户、一般户与贫困户的大病就诊平均费用均有明显的差异并且在的统计水平上显著,而富裕户与一般户之间的大病就诊平均费用没有明显的差异。这说明,家庭经济状况对农户的就诊概率和就诊费用都有较大的影响。表一不同家庭经济状况的大病就诊情况一醚鱼鱼些竹丝鱼旦旦鱼多丝翅鱼鱼旦丝州鲤旦目丛迪匹处也丝一一一—大病是否就诊大病就诊的平均费用家庭经济状况未就诊就诊均值元标准差贫困一般富裕两两差异及显著性检验一般与贫困的为,检验结果一`尸二富裕与贫困的为,二富裕与一般的为,。 第章贫困地区大病风险冲击下农户的就诊行为分家庭经济状况、年龄组和性别的大病就诊情况综合家庭经济状况、年龄和性别的因素,考察大病就诊费用的差异如下表一所示,在不同家庭经济状况下,不同年龄组的男性和女性患者的就诊费用存在一定的差异。家庭经济状况一般的农户中,一岁的女性患者的平均就诊费用比男性患者的高元,并且在的置信水平上显著。这可能由于在农村地区岁左右是妇女生育的高峰期,而妇女的生育行为住院分娩、流产等等又会带来较高的医疗费用。贫困农户家庭中,一岁的男性患者的就诊费用显著高于女性,这说明即使家庭再贫困,对于青壮年男性劳动力的大病都会竭尽所能地治疗,也从另一个侧面反映了青壮年男性劳动力是贫困家庭的顶梁柱。特别值得指出的是,贫困农户家庭中岁及以上的女性大病患者的就诊费用都比男性大病患者的低得多,并且在的统计水平上显著,这反映出农村老年女性大病患者在就诊方面的弱势地位。表礴闷分年龄组、性别和家庭经济状况的大病就诊费用差异一山',,七贫困一般富裕年龄分组男性女性值男性女性值男性女性值并岁巧刁一岁刁一叉岁一一刁岁,料刁月岁巧卯刁。岁料一义鸿岁料刁岁及以上注今、二和分别表示在、和的水平上显著。农户大病就诊行为的实证分析上面所述的分地区、性别、年龄组和家庭经济状况的农户大病就诊概率和就诊费用是简单的描述统计分析结果。农户的大病就诊行为还受到其他因素的影响,例如文化程度、卫生服务可及性等等,大病的类型对于就诊行为的影响也非常重要。因此,我们还需要使用多元回归分析保持其他变量不变,检验某一因素的偏效应。变量选择与描述性分析根据前人的研究和本项目调查的现场观察,选择以下个方面指标考察影响两个贫困县农户大病就诊行为的主要影响因素。如表一所示,按照上述定义的方文中部分内容己发表于《农业技术经济》年第期。 华中农业大学届博士学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究法计算大病就诊率和大病就诊平均费用,反映各变量对该地区大病就诊行为的影响。表一大病就诊行为影响因素的变量说明及统计性描述一兮丝血丝亘卫旦珍地丝恤旦哑互旦红旦归仁运脸丝全鱼母川丝脚鱼卫弓鱼鱼犷变量大病患病大病就诊率大病就诊费用元变量名称变量定义类型例平均值标准差男性别女岁一岁岁兄八一,了︵今抖侧一岁年龄月岁一岁岁岁及以上二否是否外出务工是一否是否患有慢性病是文盲内,产`,`且户主的最高文小学化程度初中二高中及以上家庭人口规模家庭的总人数人贫困家庭经济状况一般一富裕最快方式到医疗点卫生服务可及性的时间分钟是否有否保障是有无其他医疗没有保障有样本总计注变量类型中表示连续变量、表示虚拟定性变量、表示虚拟二分变量。从表一中可以看出,女性的大病就诊率比男性高,但是大病就诊费用却远低于男性从年龄上看,岁及以上年龄人群大病就诊率和就诊费用都是最低的外出 第章贫困地噢些困型进塑竺丝遂竺边一一一一一一一一一务工的人相对于没有外出的人来说,就诊率高,就诊费用更是相差甚远是否患有慢性病',反映的是大病患者的疾病类型,患有慢性病的人就诊率低、就诊费用反而高户主的最高文化程度,反映的是大病患者所在的农户家庭中最高决策者的文化水平,户主的文化程度越高就越可能进行更加合理的家庭决策,从户主的最高文化程度分类来看就诊行为,大病就诊率最低的为高中及以上的、大病就诊费用最高的是文化程度为初中的,可见户主的最高文化程度对大病就诊行为决策并没有十分明显的影响从家庭经济状况看,农户家庭越贫困,大病就诊率越低,但是家境贫困的大病患者的就诊费用却不是最低的是否有新型农村合作医疗保障对大病就诊行为影响很大,大病患者所在的家庭有保障的,就诊率和就诊费用都远高于没有保障的而有其他医疗保障的大病患者的就诊率比没有其他医疗保障的人高,就诊费用更是后者的两倍还多,可能是由于有其他医疗保障的农户家庭成员患病能得到更好的治疗。根据前人研究和经验判断,农户家庭人口规模、卫生服务可及性也对农村居民就诊行为有一定的影响,即农户家庭人口规模越大、卫生服务可及性越好,农村居民大病就诊的可能性也越高。模型的选择为了分析农户大病就诊行为的影响因素,我们需要构建农户家中大病患者的就诊决策和就诊费用模型。根据农户行为理论,大病患者的就诊决策和就诊费用不是“随机”的,而是其“自选择”的结果,也就是说大病患者的就诊决策和就诊费用是受一系列个人因素及其所在家庭的特征所影响。据此,可以构建农户大病就诊行为的基本模型如下人从从式中叭表示农户的大病就诊行为`是影响大病就诊决策和就诊费用的一系列因素是变量系数从是误差项。由于并非所有的大病患者都有就诊行为,如果以就诊的大病患者的医疗费用分布函数来估计所有大病患者就诊费用分布,将会导致样本选择偏误。对于这个问题,一般采用两阶段模型,对其进行处理,以克服样本选择偏误的问题。本文运用的是大样本数据来进行分析,经检验大病就诊决策模型的残差符合正态分布,满足两阶段模型应用中误差项必须是正态分布的前提假设。结合本文的研究内容,运用两阶段模型,对农户大病就诊行为“,本研究中的“慢性病”是参照卫生部年出版的《全国疾病预防控制机构工作规范—慢性非传染性疾病预防与控制》中的阐述慢性病,卫生部称它为慢性非传染性疾病。它是对一类起病隐匿、病程长目病情迁延不愈、缺乏确切的传染性生物病因证据、病因复杂且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称,主要包括心脑血管疾病,如高血压、冠心病、脑卒中恶性肿瘤代谢性异常,如糖尿病精神异常和精神病遗传性疾病慢性职业病如矽肺、化学中毒慢性气管炎和肺气肿等 华中农业大学届博十学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究的研究分为如下两个阶段。第一阶段,用模型来估计农村居民大病就诊决策军二声戈乓君时军君二时汀`式中军是相对于农户大病就诊决策时“大病是否就诊”的二分变量君的潜变量,当君表示大病就诊,君二表示大病未就诊戈是大病就诊决策模型一系列解释变量刀是变量系数乓是服从正态分布的误差项。依据式的估计,对样本中所有观测值计算出逆米尔比率,凡二诚刀天武刀戈,其中尹和沪分别为正态分布的概率密度函数和累积分布函数。第二阶段,用就诊的大病患者的医疗费用来估计大病就诊费用,并引入凡修正样本选择性偏误夕乙从点式中不是就诊的大病患者的医疗费用的对数最是大病就诊费用方程的解释变量和是相应的变量系数卖是误差项。模型的估计结果及分析本研究中,采用“大病是否就诊”的二分变量作为第一阶段的被解释变量,采用“大病就诊费用的对数”这一连续变量作为第二阶段估算的被解释变量,符合标准的叮两阶段模型。因此,运用统计软件中的命令,以上述描述性分析中的变量作为影响农户大病就诊行为的解释变量,对农户大病的就诊决策和就诊费用的影响因素进行分析,结果见表一,我们发现模型的研厄在的水平上显著,说明模型的整体拟合效果较好。同时,在统计上不显著,显示了模型不存在选择偏误的情形。根据模型的结果,对影响农户大病就诊行为的主要因素及其显著性归纳分析如下性别女性比男性大病就诊的概率高,并且在的水平上显著但是,女性的大病就诊费用却比男性的低,并且也在的水平上显著。女性患者相对于男性患者来说,由于其自身生理上的特殊性和抵抗力弱,面临着包括生育时的疾病和妇科病在内的更多疾病风险,所以发现患大病选择就诊的概率会更大然而,农村女性在家庭内部决策和资源配置上大都处于从属地位,女性大病就诊费用相对于男性来说更低。“户主的文化程度”和“卫生服务可及性”这两个变量只在第一阶段模型估计中出现,不在第二阶段估计中出现,即这两个解释变量仅仅影响就诊概率,对于就诊费用不产生影响。 第章贫困地区大病风险冲击下农户的就诊行为表一两阶段模型估算结果大病是否就诊模型对就诊费用的影响一一扭常数项性别以一男性为对照一一年龄一一一一是否外出务工以否为对照是否患有慢性病户主的文化程度对照组文盲小学一一初中一一高中及以上一家庭人口规模家庭经济状况对照组贫困一般一一富裕一一卫生服务可及性是否有保障以否为对照有无其他医疗保障以一没有为对照观测值注,,和分别表示在,和的置信水平上显著。年龄大病患者的年龄无论是对就诊概率还是就诊费用都有极显著的负向影响。这说明年龄越大的人大病就诊的概率和就诊费用都越低。老年人的身体机能随着年龄的增长而衰退,催患大病的可能性更大。然而,农村老年人往往缺乏独立的经济来源,一旦患大病就可能得不到及时有效地治疗。是否外出务工与年没有外出务工的大病患者相比,外出务工的人大病就诊概率高、大病就诊费用高,分别在和的水平上显著,说明是否外出务工对大病就诊行为有较大的影响。近些年来,外出务工己经成为农村家庭最重要的收入来源。为了将大病的损失降低,外出务工的大病患者会积极地进行治疗。在外务工人员大多数是在务工的城市看病,就诊费用会相对较高。 华中农业大学届博士学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究是否患有慢性病患有慢性病对大病患者的就诊概率没有显著影响,但是,患有慢性病的患者相对于没有慢性病的患者来说,就诊费用要高,并且在的水平上显著。这说明,大病患者并不因为自身患病是不是慢性病来决定是否就诊。但是,慢性病因其病程长、难以治愈,给大病患者及其家庭带来了沉重的经济负担。户主的文化程度本文中采用户主的文化程度而不是大病患者本人的文化程度作为解释变量,主要是因为患者就诊的决策通常以家庭为单位由户主为主决定。理论上说,户主文化程度越高,更容易接受新知识、新观念和做出正确决策。从模型结果看,相对于户主是文盲的大病患者来说,户主是小学和初中文化程度的大病患者的就诊概率都在的统计检验水平上显著,但是系数却都是负号,即户主文化程度越高大病患者就诊概率越低。这个现象值得深入研究。家庭人口规模家庭人口规模变量对于就诊概率和就诊费用的影响都在的统计检验水平上显著,且系数符号为正。在其他条件不变的情况下,家庭人口规模越大的大病患者的就诊概率和就诊费用都越高。这个结果,与赵忠在研究中提到的农村家庭中大家庭能共享更多资源、分担更多的风险是一致的。大病患者利用自身的大家庭或是通过扩展型家庭的各种资源来应对大病风险,积极进行大病就诊治疗、筹集大病治疗所需的就诊费用。家庭经济状况与家庭经济状况为贫困的大病患者相比,家庭经济状况为一般和富裕的大病患者的就诊概率都较高,并且都在的统计检验水平上显著。相对于贫困户家中的大病患者来说,家庭经济状况一般的大病患者的就诊费用更低且在的水平上显著,家境富裕的大病患者的就诊费用也低于贫困户,但在统计上不显著。对于贫困户,由于家庭困难,在病发初期通常不会选择就诊,一旦病重,便会花费更高的就诊费用。卫生服务可及性卫生服务可及性在模型中不显著。这说明,在其他条件不变的情况下,卫生服务可及性对大病患者的就诊概率没有显著的影响。卫生服务可及性这一变量,考察的是以最快方式到达最近的医疗点所需的时间。对于一般疾病的患者来说,选择就近的医疗点来看病是最多的。但是,大病患者的疾病可能是最近的医疗点没有办法治疗的,他们只能选择乡镇医院或是更高一级的医疗机构。卫生服务可及性对于大病就诊行为没有显著的影响是可以理解的。 第章贫困地区大病风险冲击下农户的就诊行为是否有新型农村合作医疗保障大病患者有新型农村合作医疗保障的,其就诊概率比没有新型农村合作医疗保障的人高,并且在的水平上显著。新型农村合作医疗制度的实施使得大病患者就诊的积极性大大提高。是否有新型农村合作医疗保障对于就诊费用来说没有显著影响。样本县间中市在年月开始推行新型农村合作医疗制度,截止到被调查时间当地新型农村合作医疗制度才实施年左右,因而,新型农村合作医疗制度对农村居民就诊费用的保障作用也许还没有释放出来。是否有其他医疗保障大病患者是否有其他医疗保障对就诊概率没有显著的影响,但是,相对于没有其他医疗保障的人来说,有其他医疗保障的大病患者就诊费用更高且在的水平上显著。样本中只有的大病患者中有其他医疗保障,受益面太窄可能是其对大病患者就诊概率没有显著影响的主要原因。有其他医疗保障的大病患者就诊费用更高,可能是因为这些人因为有这些项目的保障,在就诊费用上更愿意投入。本节通过对湖北省孝昌县和四川省间中市个农户中例大病患者的实证分析发现,农户的就诊概率和就诊费用受到大病患者自身因素和家庭察赋的显著影响。两阶段模型对农户的大病就诊行为的影响因素进行的分析表明农户的就诊决策受性别、年龄、是否外出务工、家庭人口规模、家庭经济状况、是否参加新型农村合作医疗等多重因素的影响大病就诊费用受性别、年龄、是否外出务工、是否患有慢性病、家庭人口规模、是否有其他医疗保障等多种因素的影响,虽然这些因素对就诊决策和就诊费用的影响有正向和负向之分,但是都呈现统计上的显著性。本章小结不同分组条件下农户的就诊情况分析表明,两个调查县农户的就诊情况存在显著的差异,间中市的大病就诊概率高于孝昌县,农户的就诊费用也高于孝昌县。其原因可能是,间中市新型农村合作医疗制度的推行促进了大病农户的就诊行为。通过对不同经济状况农户的就诊概率和就诊费用进行比较发现,富裕户的就诊概率和就诊费用都高于一般户和贫困户,因此,农户的就诊行为发生和农户的收入约束是相互关联的。农户的大病就诊情况存在性别的差异,男性的就诊费用远高于女性不同年龄阶段的大病患者的就诊概率也是不同的,一岁的青壮年劳动力就诊概率最高,而岁以上的老年人的就诊概率最低。对此,可以采用“家庭资源配置理论”解释,在传统的农村文化观念中,男性在家庭生产中的作用重于女性,青壮年远重 华中农业大学届博十学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究于老年人,因此,更多的消费资源配置于男性和青壮年人口,当他们生大病时,会优先得到治疗。采用家庭经济状况、年龄和性别对患病人口进行联合分组来考察就诊费用表明,相同的经济状况组,男性和一岁的人口是就诊消费的主要群体。该结论和理论假定是相吻合的由于资源状况的不同,农户采用的就诊行为是有差异的在农户内部,由于家庭成员分工和对生产贡献的差异,家庭成员医疗消费选择也是不同的。对影响农户就诊行为的因素进行分析发现,性别、年龄、教育、是否外出务工、是否患慢性病,农户人口规模、经济状况、新型农村合作医疗和其他医疗保障项目都对农户的就诊概率和就诊费用产生了影响。值得提出的是,在大病就诊的人口中,女性虽然多于男性,但是其就诊费用却低于男性。其原因在于,由于生育原因,女性患大病的可能性高于男性,但是由于女性在家庭分工中的从属地位,得到的医疗消费资源少于男性。富裕户和一般户就诊概率高于贫困户,而就诊费用低于贫困户,可能的解释是贫困户由于家庭困难,在病发初期一般不会选择就诊,一旦病重,便会花费更高的就诊费用。因此,为了降低医疗费用,大病农户应当及时就诊,以防止病情恶化带来的更高的医疗支出。患慢性病人口的花费要显著高于非慢性病人口,因此,应当给予慢性病患者更多的关注。在农村地区,慢性病患者很少采用住院治疗的形式,而调查点的新型农村合作医疗的报销对象是住院治疗的患者,因此,大多数的慢性病患者没有得到新型农村合作医疗制度带来的利益,应当进一步完善新型农村合作医疗制度,促进制度所带来的利益公平分配。 第章贫困地区大病风险冲击下农户的筹资行为第章贫困地区大病风险冲击下农户的筹资行为“有啥别有病,没啥别没钱”,这一经典的中国民谚描述了人们所期望的生活状态—有钱、没病,然而,在现实生活中人们经常会遇到“有病”和“没钱”的尴尬境地,特别是生活在贫困地区的那些遭受大病冲击的农户。为了支付大病风险带来的高额开支,农户不得已从多个方面,通过多种方法来筹集资金。本章试图总结大病农户的筹资行为,并考察农户筹资的限制性因素。筹资,通常是在企业财务管理领域出现较多的名词,指企业根据生产经营等活动对资金的需要,通过一定的渠道,采取适当的方式,获取所需资金的一种行为俞文青,。借鉴上述定义,本研究将农户的筹资行为定义为农户通过一定的渠道、采取适当的方式,为家庭成员筹集医疗费用所需资金的行为。筹资行为实际上是一种风险分担或者风险共担行为。企业筹资的基本目的是为了自身的生存和发展,而大病风险冲击下农户筹资行为的基本目的则是为了能够使整个家庭更有效地应对大病风险的冲击。在调查点,农户可能用到的筹资行为包括动用现金和储蓄、出售消费性的资产例如,家电、家具、出售生产性的资产例如,农业生产工具、向亲戚朋友借款或者得到亲戚朋友的馈赠、开展增收活动、减少食物或者生活支出和子女辍学、向银行申请贷款、向高利贷借款、向医疗机构赊账、获得新型农村合作医疗、农村医疗救助和其他医疗保障项目的补贴,以及或者事故责任人的赔偿等。由于农户自身资源察赋的差异,农户在面对大病风险带来的大额开支时,其筹资行为是有差异的。以下两个专栏一和一的个人口述史讲述了两个大病农户为了支付大病患者的医疗费用而进行筹资的过程和效果。专栏一个人口述史—筹资,让生命得以延续蒲先生,岁,户主的女婿,肝硬化。本人讲述我大概是年月份开始生病,那时只是感觉左边的肝痛,没在意,还到处去打工。年春节在广东珠海打工时,到医院检查出是肝硬化,觉得在外面看病太贵就回家治疗。月份开始变得严重,到镇上卫生院,住院加治疗花了多块,治不好,又转到南充中心医院。在那里做了个全面检查,诊断结果是门静脉增宽,脾大量腹水,确诊为肝硬化,又住院半个月,每小时要输一次人血白蛋白,还输消炎药,只这天就花了接近块钱,后来病情有了好转,再加上自己也没钱了,就出院了。出院后就租住在医院旁边,每三天去拿一次药。大概过了一个多月,可能因为天气热,又不小心感冒了,高烧度,又输液,一瓶药没输完就吐血了,结果又回到医院住了一个星期,花费约块。一个星期后,因为没 华中农业大学届博士学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究钱,就提前出院了。年一年我生病住院前前后后花了有多块。去年我虽然没有住过院,但总是要打针、吃药,我这个毛病药是断不得不能间断的,而且每两个月还要去南充的医院检查一次,每次的检查费用都要块钱。去年一年我看病又花了多块。这两年我基本上什么事情都不能做,看病一直都在花钱,我们两个人以前打工存的三万多元全部都用完了。除此,亲戚给了我不少的帮助。前年住院的时候,南充一个姑姑拿来了块钱,一个在江苏打工的堂弟拿来了,还有一直照料我的妹夫花了多,妻弟也给了多,这些钱都是不用还的他们都知道我没有能力还以前家里过的挺好,在这个大队里数一数二的,粮食每年也余个千把斤结余斤左右,这几年把以前存的粮食都卖光了去年,我也总是在看病,老婆打工挣的钱都供不上不够,弟弟又给了块,我还从信用社货了块,本来人家知道我的状况,不给货,后来通过熟人帮忙协商勉强货了块钱。我儿子今年初中毕业以后就跟他妈去珠海打工了他想读书,打电话给家里的时候就在电话里哭,但因为我看病花了太多钱,家里已经没有钱供他读了。去年民政医疗救助指农村医疗救助也给了块钱的救助款。跟我一起得这种病的人,他们都去世了,就我还活着,我的病比他们还重些,多亏了来自各个方面的帮助专栏一个人口述史—筹资无门,从此成废人金先生,男,岁,户主,腰稚间盘突出导致下肢残疾。本人讲述我今年岁,一直未婚,姐姐、哥哥、两个弟弟都已成家,我就和岁的老母亲一起生活。我父亲去的早,家里兄弟姐妹多,家里面也很穷。后来,我们都大了,家里的条件也好了一些。年前,我做搬运工作,主要帮助别人搬运水、白灰等建筑方面的东西,当然也帮助搬家。那时,我一天一般能挣到一块钱,一个月下来也能挣到一块钱当时家里面的条件在村子里还算可以。现在家里面的电视机,还有电扇都是那个时候买的。由于兄弟们较多,事情也多,我自己也没有攒多少钱。从年开始,我感觉到腰疼,我以为是凉气风湿的方言,当时也没有当回事然后听附近湾子里的人说菜场里面一个私人医生治凉气很好,就去那里诊,拔火罐,吊水都冒得诊打吊针也治不好。接着又听说喝药酒也治得好,就又去开方子,泡药酒喝,也没有效果。年月份的时候,病情稍微严重了一点,我就跑到县医院的骨科检查,医生说是腰推间盘突出,如果能够及时做手术就能治好,手术要块钱。我当时手里只有块钱,我的兄弟们也没有钱能够借给我。 第章贫困地区大病风险冲击下农户的筹资行为家里除了电视机和电扇也没有值钱的东西可以拿去卖。我曾找银行货款,可是没有人担保,我家里也没有东西可以抵押,银行也不给我货。我没有凑够钱也没做成手术。我自己买了一台块钱的电疗器,电疗了个把月,也没有诊好治好。没有钱,没得诊没有办法年上半年的时候,我还能够勉强做些稍轻一点的搬运或下田帮助锄草,下半年的时候就只能拄拐杖走路了。我走不得了残疾了,不能走路,借钱就更借不到。即使有人同情,人家害怕你还不起,也不敢借。到了下半年的时候,我就只能躺在床上,完全成了一个废人生活上完全靠老母亲照顾,吃饭只能靠母亲送到我手边,洗澡、洗脚也是母亲端水放到我面前,然后帮我擦洗母亲补充,我走了以后,他只能渴死、俄死。家里现在生活主要靠母亲种花生、种菜和民政每个月给的块救济来维持。前几年我母亲还能出去检破烂补贴家用,如今由于她年龄大了,眼睛视力大大下降,破烂不能拣了。我的几个兄弟家里的条件也很差,还要供孩子读书,他们管不了我和母亲的生活。我生病之后,周围的亲戚来我家里都比以前少了,现在很少有人来我家里玩,一点朋友都没有了,我们家里太穷,烟都买不起,别人来我家里玩的话也只能空坐,所以也就没有人愿意来了。如果当时能够筹到钱做手术,我就不会残疾,家里也不会成为现在这个样子以上两个鲜明对比的例子反映了贫困地区农户筹资行为对于应对大病风险带来的高额开支的重要性。前一个例子中,蒲先生在患上肝硬化时,由于其多样的筹资渠道和方式,使得大病得到了积极的治疗,虽然治疗结果还难以预计,但是至少“跟我一起得这种病的人,他们都去世了,就我还活着,我的病比他们还重些”,有效的筹资使得其生命得以延续。例子中,蒲先生家庭为了治疗大病所采用的筹资行为包括动用家里的现金和存款、亲戚朋友的馈赠、出售家里的存粮、子女辍学、获得农村医疗救助的补贴、孩子出去打工增加收入来源等。显然,该农户筹资的行为是多样的,其效果也是明显的。而在后一个例子中,金先生本可以通过一次费用并不太高的手术治疗恢复健康,但是,由于筹资无门,他“完全成了一个废人”,家庭生活从此贫困得无以复加。由此,筹资对于贫困地区农户应付大病风险带来的高额医疗支出是至关重要的。本章中以下部分将以数据中遭受大病风险的户农户为研究对象,阐述大病风险冲击下农户的筹资行为首先,按照筹资来源渠道的不同,将大病风险冲击下的农户筹资行为分为内源筹资行为和外源筹资行为两种类型,并描述样本农户两类筹资行为的概况然后,考察大病农户内源筹资行为的选择和外源筹资行为的限制性因素最后是本章的结论。 华中农业大学届博士学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究大病风险冲击下的农户内源筹资行为根据农户筹资来源渠道的不同,应晓华将农户筹资的方式分成两个类型,其一是社会、政府对农户的医疗支出补贴,其二是农户自付医疗支出。这种对农户筹资方式的分类比较模糊,对于农户自付医疗支出和社会、政府对农户的医疗支出补贴没有明确的定义。由于农户的筹资依赖于农户自身的资源察赋,本文依据前文提到的农户具体的筹资途径,将农户的筹资渠道分为农户利用自身资源筹集医疗费用的方式和农户利用外部资源筹集医疗费用的方式。据此,农户的筹资行为可以分为内源筹资行为和外源筹资行为。农户内源筹资行为包括动用现金和储蓄、出售消费性的资产、出售生产性的资产、向亲戚朋友借款或者得到亲戚朋友的馈赠、开展增收活动、减少食物或者生活支出和子女辍学等。农户外源筹资行为则包括向银行申请贷款、向高利贷借款、向医疗机构赊账、获得新型农村合作医疗、农村医疗救助和其他医疗保障项目的补贴,以及获得事故责任人的赔偿等。本节将分别介绍大病风险冲击下农户的内源筹资行为和外源筹资行为的概况,然后对大病农户的两种筹资行为给出评价。内源筹资行为发生的频率大病风险冲击下农户的内源筹资行为,主要是指农户利用自身所拥有的资源筹集医疗费用的行为。本文的第二章中农户的可持续生计框架策略已经介绍过,农户自身的资源包括金融资本、物质资本、人力资本、社会资本和自然资本五种。但是,一方面,大病风险对于农户的自然资本影响较小,另一方面,由于农户对许多的自然资本只有使用权没有所有权,所以,农户利用自然资本应对大病风险的行为较少。因此,本文在研究农户筹集医疗费用的行为时,农户自身拥有的内部资源只包括金融资本、人力资本、物质资本和社会资本,暂不包括自然资本。在农户的内源筹资行为中,动用现金和储蓄、出售消费性资产、出售生产性资产、向亲戚朋友借款和进行增收活动种类型是能直接筹集到资金的行为,而减少食物支出和子女辍学则是通过削减开支来应对资金不足的间接筹资行为。上述大病农户内源筹资行为也是分别利用农户自身拥有的资源来进行筹资的动用现金和储蓄、减少食物支出是利用金融资本出售消费性资产和生产性资产是动用物质资本开展增收活动和子女辍学是利用人力资本向亲戚朋友借钱则是动用社会资本。表一显示的是被调查地区户大病农户其中孝昌县户,间中市户采取一系列内源筹资行为来面对大病风险带来的医疗费用负担的概况。从所有样本农户来看,在六类内源筹资行为中,动用现金和储蓄是运用频率最高的,该结论与事实相符。当农户在遭受大病风险时,有现金和储蓄的农户理所当然会首先利用自家的金融资本进行筹资,在调查的农户中有的大病农户动用了自家的现 第章贫困地区大病风险冲击下农户的筹资行为金和储蓄,没有达到的原因在于,有的大病农户自家没有现金和储蓄。在调查的两个县中,动用现金和储蓄进行筹款的农户比例比较接近,在孝昌县是,在间中市是。在内源性的筹资方式中,当农户户内的现金和储蓄不足以支付医疗费用时,他们首先想到的是把家里“能够换钱的东西”即物质资本变卖出去转换为可以使用的现金,这主要包括出售消费性资产和出售生产性资产两种形式。出售消费性资产是指农户出售包括粮食、家禽、家畜在内的农产品和包括家具、家电在内的耐用消费品。出售生产性资产则是指农户出售拖拉机、耕牛等生产经营性工具。出售消费性资产虽然会给农户当前的生活带来一定的损失,但是相对易于恢复而出售生产性资产来筹集医疗费用则会严重影响农户再生产的能力,对农户长期的生计带来不可预估的损失。在样本农户中,间中市的大病农户报告采取出售消费性资产进行筹资的比例很高,都超过了当地报告动用现金和储蓄这种筹资方式的比例,这主要是由于间中市养鸭和养鹅的农户比较多,调查中大病农户报告的出售消费性资产中卖鸭、鹅的比例很高。对于出售生产性资产这种行为,大病农户也能意识到其严重性,两县市'的农户都较少的采用,该结论和理性小农理论是相符的。实际上在所有的内源性筹资方式中,农户出售生产性资产的频率和比例都是最低的,也就是说,农户不到万不得已的境地,不会出售其生产性资产,而一旦农户动用了其生产性资产,其生产的恢复和生计的重建将会困难重重。向亲戚朋友借款是大病农户利用社会资本来筹集医疗费用的行为,它的利用频率比较高,大病农户中有近二分之一报告采取过这种筹资方式。面对大病风险的冲击,农户向亲戚朋友借的款,很难区分到底是借款还是馈赠,因为这种借款一般都是没有利息,也不规定还款期限的,调查时经常听到农户讲“都是自家人,能帮忙的就帮,什么时候有钱就什么时候还。”但是,这种筹资行为会背上“人情债”,农户要采取包括无偿帮工和必要时给对方提供无偿借款等等措施来偿还叶敬忠等,。大病风险冲击下,农户开展增收活动—寻找更多的零工、散活和进行其他的增收活动如编竹筐卖、挖中草药卖、贩卖水果等等,也是农户内源筹集行为的形式之一,孝昌县和间中市都有超过五分之一的大病农户报告采用过这种方式。开展增收活动是农户利用自身的人力资本应对大病风险冲击的筹资行为,是一种积极的生活态度和风险处理方式。只是这种筹资行为受到农户自身诸多因素的限制,并不是所有大病农户都能适用。大病农户的内源筹资行为中,也常常会使用“开源节流”的资金管理办法来缓解资金紧张。开展增收活动是大病农户内源筹资行为中的“开源”,而减少食物支出和子女辍学则是“节流”。大病医疗费用造成家庭开支增加,大病农户会选择减少食物支出,如减少吃肉次数和数量、三餐改为两餐或者改用更差一些的食物等等。样本农户中孝昌县和间中市的大病农户报告采取减少食物 华中农业大学届博十学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究支出这种筹资行为的比例相对于其他筹资行为来说较少,主要是两县市均为国家级贫困县,当地农户的食物消费水平原本就已经很低,减少食物开支来筹集医疗费用的空间己经很小了。值得提出的是,孝昌县和间中市的大病农户中分别有户和户报告了子女辍学,而且辍学的主要是初中阶段的学生。子女辍学后一般都是外出打工,他们认为这样既可以节省家庭的教育支出,也可以更多地筹集大病医疗费用。但是,子女辍学会导致农户人力资本的质量下降,对农户的长期生计影响深远。表大病农户内源筹资行为发生的频次统计,扭孝昌县间中市合计主要类型频次占大病户的频次占大病户的频次占大病户的户比例户比例户比例动用现金和储蓄出售消费性资产“…出售生产性资产向亲戚朋友借款汉开展增收活动少了了”一﹄、减少食物支出子女辍学总频次农户内源筹资行为发生的案例为了描述农户内源筹资行为,本小节整理了具有代表性的农户利用各类方式进行筹资的行为过程。动用现金和储蓄—理所当然许娃娃,岁,户主的孙子,疤疹性脑炎户主讲述去年底,我孙子重病,开始是我在给他治疗我自己是开诊所的,没有效果,带孙子去孝感住院,我把手头上的块钱都带去花完了。由于在孝感医院治疗效果也不好,便转院到武汉的一家医院。那时儿子和以感妇刚好打工回来过年,我们就用他们打工存的块钱。自己手上有钱当然先尽自己的钱用向亲戚朋友借款—能借必借徐婆婆,岁,户主的妻子,肝腹水伴随糖尿病、高血压、糜烂性胃炎户主讲述从年老伴身体不好到现在,给她看病前前后后一共花了多块钱,借了大概多。前年,老伴开刀向二女儿和小女儿借了,去年向 第章贫困地区大病风险冲击下农户的筹资行为大女儿借了,向老伴的妹妹借了,还向我们邻居借了。另外,也向其他一些稍微远一点的亲戚借了不少,都是几百上千。能想办法借到钱把病给她看好当然要借,以后再慢慢来想办法还,女儿的钱都可以缓一缓,其它亲戚朋友的钱,手上只要有一点就还一点。出售消费性资产—能卖则卖李先生,岁,户主的儿子,肝硬化户主讲述他没得这个病以前家里过得挺好的,在这个大队里数一数二的,粮食每年都有不少的剩余。去年给他看病,家里收了斤水稻,卖了斤玉米收斤,卖了斤小麦收了斤卖了斤花生收了斤也卖了斤。现在剩的粮食只够吃到今年收新水稻的时间。今年还喂了两头猪,卖了一个吃了一个。有一次为了抓药,手头上没有钱,就临时抓了家里的只鸡卖了。总之,这些粮食和家禽只要能卖的都拿去卖了给他看病。减少食物支出—无奈之举张先生,岁,户主的女婿,尿毒症户主讲述去年女婿生病花了太多钱,经济上损失大了,家里还欠那么多钱要还。生活上各方面都很紧张,以前每个星期都会吃一顿肉的,现在没有钱买肉吃了,一年上头整个一年都没有吃几次肉。过年的时候,下半年才开始养的两头毛猪都卖了,自己没有留肉,卖的钱大都拿去还帐了,只花了多块钱割了斤肉,主要是招待客人。现在除了给两个孙娃孙子或孙女保证一天顿饭以外,我们大人一天只吃两顿了,晚上点吃晚饭,第二天去干活一直到中午两点回来吃饭。不这样不行了,看病欠下的钱不能不还给别人。开展增收活动—想方设法廖先生,岁,户主,风湿性关节炎患者讲述我已经几乎不能走路了,医生说我的腿还是可以治好的,关键是要做手术,但是医院说手术费至少要准备万块钱,这么多的钱借是不可能的,把家里的东西全卖了都不够。开小卖部是我家里唯一的收入来源,这些也只够日常家用和我平时的医药费。我虽然在家里什么事情都做不了,但还是在不断考虑赚钱的门道,我不能让我自己就这样残疾了。我发现在家附近运沙的都很赚钱,我就想搞个拖拉机去运沙,开施拉机是不需要用腿。于是,我就让我兄弟帮我筹了几千块钱,买了一辆拖拉机,每天早晨老婆背我坐上拖拉机,我出去运沙,下午她再把我背下来,这样只要不下雨,一天下来至少要搞多块,去年一年家里存了多,今年再搞一年,然后想办法借点钱,我就去做手术。 华中农业大学届博十学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究出售生产性资产—忍痛割爱张女士,岁,户主的妻子,糖尿病户主讲述在老婆生病之前,我家里的生活还是可以正常维持的。老婆主要是在家里种田、养猪和照顾两个正在上学的孩子,我开拖拉机到处给别人家运东西,农忙的时候回家里帮帮忙,这个拖拉机是我家里最主要的收入来源了。她生病后,家里就没有办法维持了,地种的不好,孩子也没有人照顾。后来我父母过来帮我们种种田,照顾孩子,我只有不断地在外面做,尽量利用拖拉机多赚点钱。后来她病情加重了,看病用钱越来越多,住院两次花了多,每个月还要多的药费,年底还要动一次手术我只有到处借钱,现在借钱也不容易,借多了人家都不愿意借给你,但是她的病还是要治啊走投无路,我就忍痛把拖拉机给卖了,准备给她做手术用我知道,没有拖拉机,以后挣钱更难了,但是有什么办法呢子女辍学—万不得已华先生,岁,户主,脑血检妻子讲述那几年他生病什么活都干不了,家里真是苦啊我一个人既要做田里的事情,还要养三个孩子。他自己到处借钱看病,但是借多了怎么好意思找别人开口呢家里又没有值钱的东西能够拿去换钱,粮食也只有到收的时候才有。家里的生活完全无法维持下去,吃饭都成问题,孩子都不能读书了。那时,我们家老大才上初二,他也知道家里的生活无法过,自己跟着湾里的人去武汉打工了,但是孩子太小了,除了在外面生活上过得去外,没有钱寄回来。老二看到老大出去了,才上六年级的他,第二年也跟着老大到工地提灰桶去了。现在他的病虽然好一些了,两个孩子再回来读书也不可能了其实不是万不得已,谁会让孩子不读书了去赚钱呢,只希望两个孩子在外面能够多赚点钱,但是没有太大指望,他们没有什么文化,别说现在,就是将来也很难赚到钱啊大病风险冲击下的农户外源筹资行为外源筹资渠道大病风险冲击下的农户外源筹资行为,即农户利用家庭外部的资源筹集医疗费用的行为。前文的分析中指出,所调查大病农户的外源筹资渠道主要包括获得新型农村合作医疗的补贴、获得农村医疗救助的补贴、获得其他医疗保障项目的补贴、向银行贷款、向高利贷借款、医疗机构赊账和获得事故责任人赔偿种类型。新型农村合作医疗,简称“新农合'夕,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度,采 第章贫困地区大病风险冲击下农户的筹资行为取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。该政策于年月在《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》中明确提出。年起,“新农合”以县为单位在全国部分地区开始试点运行,被调查的孝昌县当年还没有实施新型农村合作医疗政策,而间中市已经实施。在筹资方面,大多数地区中央和地方政府对参合农民每人每年补助不少于元,农民个人须缴纳不少于元,以此设立一个新农合基金,对患病的参合农民给予医疗费用的补偿。农村医疗救助制度与新农合是在同一个中央决定中推出的一对相辅相成的制度。农村医疗救助制度是政府拨款和社会各界自愿捐助等多渠道筹资,对患大病农村五保户和贫困农民家庭实行医疗费用资助的制度,在不同的地方,对于农村医疗救助制度的称呼有所不同,通常的称呼有“农村医疗救助”,“大病救助”等。农村医疗救助的对象主要包括农村五保户、农村贫困户家庭成员以及地方政府规定的其他符合条件的农村贫困农民,具体的救助对象根据不同地区的实际情况自行制定。新型农村合作医疗和农村医疗救助制度是我国当前开展的最主要和最普遍的两类农村医疗保障制度,除此之外,各地区会根据其资金筹措情况实施一些其他类型的医疗保障项目,包括一些“商业保险”,如人身意外保险、医疗费用保险等,以及在山西省实施的“妇女基本医疗保障项目”,上海市实施的“团体互助医疗保障项目”等等。本研究将调查中农户报告的各种商业医疗保险和世界卫生组织肺结核援助项目、“降低孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风”项目一起都归为其他医疗保障项目。银行贷款是农户从正规的金融机构进行筹资的行为统称,包括向银行、信用社等机构贷款。银行贷款需要办理一系列的手续和满足一系列的条件。首先,贷款人必须有抵押物,而且贷款金额和贷款期间利息综合不能超过抵押物评估价值的一定比例贷款人应当有长期稳定的足以支付每月贷款本息的收入来源需要有贷款的担保人贷款人需要有年龄限制,一般而言,男性的年龄和贷款期限加总不能超过岁,女性的年龄和贷款期限加总不能超过岁。高利贷是指收取特别高额利息的贷款形式,一般而言,如果贷款的利息超过中国人民银行公布的金融机构同期同档次贷款基准利率的四倍,就可以定义它为高利贷。高利贷存在的原因是由于个人从银行贷款的手续复杂,且需要抵押物。发放高利贷的人群一般是较为富裕、有一定积蓄的普通人家或者专门从事投资和融资的民间机构。医疗机构赊账是贫困地区农村比较普遍存在的农户医疗费用筹资行为。由于农户的现金和储蓄有限,农户在村级卫生所看病经常采用先赊账,待手头宽裕时再还款的形式。而在更高级别的正规卫生医疗机构,农户看病赊账比较难。获得事故责任人赔偿是一种特定的筹资方式,即农户家中有工伤、交通事故或其他有责任归属的意外伤害情况下,农户可以用责任方的赔偿为患者支付医疗费用。 华中农业大学届博士学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究外源筹资行为发生的频率从表一中可以看出,大病农户运用外源筹资行为的频率普遍偏低,在两个调查县的所有大病户中仅发生次,不足内源筹资行为发生频次的。在孝昌县和间中市农户的外源筹资行为仅次和次,远低于内源筹资行为的次和次。表一大病农户外源筹资行为发生频次统计代,孝昌县间中市合计主要类型频次占大病户频次占大病户频次占大病户的户的比例户的比例户比例获得新型农村合作医疗的补贴获得农村医疗救助的补贴获得其他医疗保障项目补贴科向银行贷款向高利贷借款医疗机构赊账获得事故责任人的赔偿总频次一一大病农户报告比例最高的获得新型农村合作医疗的补贴这种外源筹资方式也只有。虽然,我们把年当地没有推行新型农村合作医疗制度的孝昌县的大病农户也计算在其中,低估了大病农户运用该项外源筹资行为的比例,但是,单独看在间中市的情况,获得新型农村合作医疗补贴的农户也只占大病农户的,说明大病农户的这种外源筹资行为受到了诸多因素的限制,利用率并不高。农村医疗救助制度,对救助对象和救助病种的范围进行了严格的规定,因而,能够运用这种方式筹资的农户更是少之又少,在孝昌县和间中市分别只有户和户获得了农村医疗救助的补贴。其他医疗保障项目,也是针对特定的病种如肺结核或是特定的人群孕产妇、新生儿或是购买了商业医疗保险的人,大病农户中也只有的农户采用了这种筹资行为。间中市的大病农户中报告采用过这种方式筹资的比例比孝昌县的高,可能与间中市被四川省秦巴卫生子项目覆盖有关。农户报告的向银行贷款用以支付大病医疗费用,大多数都是以教育投资、生产经营投资等名义获得的,尽管如此,在间中市却有的大病农户报告采用了这种筹资行为,这是他们在筹集医疗费用时迫不得已采取的措施。在孝昌县和间中市,分别有户和户甚四川省秦巴区卫生子项目,即世界银行贷款基本卫生服务项目秦巴部分,于年月实施,项目地区包括朝天、间中、仪陇、渠县、广安等个贫困县市、区 第章贫困地区大病风险冲击下农户的筹资行为至报告采取向高利贷借款的方式筹集医疗费用,说明大病农户在面对巨额的医疗开支时不得不挺而走险。大病农户在医疗机构赊账,是一种变相的筹资行为,它主要表现为患者与医疗机构达成延期支付医疗费用的约定。提供赊账的医疗机构主要是村卫生室和私人诊所,因为和农户十分熟悉而建立了信任,允许患者对多次的小数额医疗开支延期支付,但是一般在春节年关的时候要进行结算。获得事故责任人赔偿,也是大病风险冲击下农户外源筹资行为中的特例,但是责任方拒不支付或者无力支付的情况时有发生,而且有时为获得相应赔付所付出的代价和成本打官司或多次索偿甚至超过了责任方最终的赔付金额,所以这种筹资行为并不十分可靠。农户外源筹资行为发生的案例与农户内源筹资行为的分析相似,本小节试图通过典型的案例,来反映农户外源筹资行为发生的过程。新型农村合作医疗—希望失望葛婆婆,岁,户主的母亲,中风户主讲述今年我母亲中风,我知道现在有新农合,在大医院住院可以报销,我就直接送我母亲去了县人民医院。医院让我母亲住院治疗多天,花了多块。出院的时候我就拿着住院的条子去办理报销。手续非常麻烦,跑这里跑那里把我都搞糊涂了,我还算有些文化的,要是没有文化还真的不知道怎么报。我整整搞了一天才把手续办完,当时我想,按照的报销比例,跑一天能跑多块钱,也是值得的啊到最后医院给我退钱的时候就多,我问医院不是说好的报销比例么,医院回答说这个不能报,那个也不能报,能报的一半都不到,真是让我大失所望,感觉就像被骗了一样农村医疗救助—只闻其声,难见其影包女士,岁,户主的妻子,直肠癌户主讲述我知道现在我们这边都有大病救助农村医疗救助,听说这个补贴的钱还不少,一般都有几千块。我们村里有人拿到过大病救助的钱,有多块,听说他治病花了万多,家里条件也不好,所以申请到了。其实,我的情况比他还差,但是去年和今年都申请了,就是得不到这个救助。去年和今年为了看我老婆的病,前后都花了万多。村干部告诉我可以申请大病救助,要我准备各种材料,包括身份证、户口本、贫困户证明、医院开的病历,还有看病的发票,我都准备好了交上去,但是没有一点音讯。我也搞不清楚为什么申请不到,连续两年都是这样,我也不抱希望了。 华中农业大学届博士学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究其他医疗保障项目补贴—有多少谁知道鲁同学,岁,户主的女儿,小腿骨折患者母亲讲述我女儿在学校把腿摔骨折了,住院治疗花了万多,钱都是自己家里出的。有朋友提醒我一般学生都交了平安保险,应该可以通过学校找保险公司索赔。于是我就去学校找校长,校长说他去找熟人打听这个事情。后来,学生平安保险报销了块钱。校长说本来只有几百块钱的,是他托人帮忙的,还给别人送了烟,别人才帮忙。听校长这样说了,我们又给校长送了块钱,当作对他的感谢,等于说只报销了块钱。学生平安保险究竟是怎样的报销法能够报梢多少谁能搞的清楚呢银行贷款—门槛高过我家的墙张婆婆,岁,户主的老伴,胃溃疡、高血压户主讲述去年,我老伴发病的时候,我和儿子就将他送到县人民医院,医院说她这个病要动手术,要我们准备手术费和住院费大概万左右。这么多的钱,对于我们这样一个只有四面墙壁的家庭来说简直就是天文数字。我到处求爷爷告奶奶的借钱,也只借到万块。把这万块送到医院以后,我又回来筹钱。借钱是没有门路了,我就想到去货款去了农村信用社,信用社说我的年纪都多了,太大了,不能货款给我。既然我的年纪大了,我就想到让儿子去货款。儿子去了以后,弄了几天时间,费了好大的力气,最后信用社就给货了块。这个信用社就是门槛高,要这个条件那个条件,但是我们穷苦人怎么可能满足这么多条件啊高利贷—牵走我的牛,你无奈我可怜宋同学,岁,户主的儿子,阑尾炎户主讲述就在我们村头的小道上,他牵着我们家唯一一样值钱的东西一一水牛,一步一步地往村外走了。我和我岁的儿子看着慢慢走远的水牛和人影,眼泪不断的流,以后靠什么种田啊可怜我们孤儿寡母,我和他爸爸都是没有什么亲戚,三年前他爸爸出车祸去了,我一个人带着孩子,靠种一点地勉强过日子。孩子正在读初中,家里是一贫如洗今年上半年,孩子突发阑尾炎,我送孩子到了乡医院,医院说马上要动手术,要我立刻筹钱,至少准备块钱。我哪里有这么多的钱啊,我知道乡里有一个放高利货的,但向他借钱的利息比较高,为了给孩子看病,我情急之下找到了他,他借给了我钱,并立下字据三个月后还款块,否则以家产抵钾。孩子的病算是看好了,可他的钱我确实一时还不上。临到期时,他不断到我家里来催还,我是连连给他作揖,今天答应明天,明天 第章贫困地区大病风险冲击下农户的筹资行为推到后天。我知道家里穷,向人家开口借钱不容易,我也没有到别人家里去借。期限超过了好几天,他看到我没有还钱的意思,就拿着借款字据到我们家里讨债。到我家里到处找值钱的东西,最后看到了牛棚里的水牛,二话没说就牵走了,他说几天后如果能还上块就可以把水牛赎回,我只有接受了,但是我哪里有钱去赎牛啊医疗机构赊账—知道你难,但我要活包小姐,岁,户主的女儿,右耳中耳乳突炎并形成胆脂瘤患者讲述从武汉协和医院动手术回来后,我家里所有的积蓄都花光了,还欠下一堆的债务。但是我的耳朵还没有完全好,有时还头晕,有时耳朵流水,主要原因是还有炎症。为了还债,我父母都去武汉打工了,我一个人在家里,有时候爷爷奶奶过来帮我做饭。父母走的时候交代我,如果耳朵还疼就到村里的卫生所看,让他们记个帐就行了。农村家庭一般手头上现金不多,有什么病到卫生所去看病和打针都是先记帐,等手头上有些积蓄了再去还。于是,每当我感觉到耳朵疼,或者有水流出来就去那里找医生看看,打针和拿药。我基本上是三天两头过去,每次去都打瓶点滴,开点药。这个半年下来,估计挂的帐有多了。卫生所的医生也知道我们家的情况,也没有催我们给钱。只是有时开玩笑说,如果你这样的情况多了,卫生所的医生都吃不上饭了。其实我也知道他们很难,但是有什么办法,我的病还是要治疗事故责任人赔偿—拿不到钱,谁能帮我屈先生,岁,户主,务工意外导致脊推骨第、截骨折,瘫痪患者讲述我年在山西临汾的一个煤矿挖煤,煤窑上面一块多斤重的石块滑下来,压到了我的脖子上。当时工友们帮我联系车把我送到了一个乡镇医院,由于伤势过重又转到了县医院。医院检查结果是脊推骨第、截骨折,经过了次复位手术后,手臂慢慢有了知觉。开始阶段,所有的治疗费用都是煤矿老板出的,但是,住院到两个月的时候,煤矿老板就不再跟我见面了。我老婆在家里筹钱,我们自己贴钱治疗了半个月就再也没有钱了,医院也给我们停了药。我老婆去煤矿找老板,可老板根本就不理。老婆去找的次数多了,他还把我老婆骂了一顿,说我们如果想要钱就去法院、去政府告他,反正那些人他都很熟。在外地生活无法维持,我老婆的弟弟和妹妹帮着把我接回家。由于没有钱治疗,我从此就瘫痪了,老婆在一年后说出去打工就再也没有回来。现在是我六十多岁的老母亲在照顾我。我的这个家庭就这样毁了,我真的不知道,谁能帮我追回我所有的损失。 华中农业大学届博十学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究大病农户两种筹资行为的评价内源筹资行为的选择以上的分析己经指出,无论是在孝昌县还是在间中市,大病风险冲击下的农户更多地倾向于选择使用自身拥有的资源来筹集医疗费用,内源筹资行为的多种方式被广泛使用。农户采用内源筹资行为依赖农户所拥有的资源察赋。例如,动用现金和储蓄是采用农户的金融资本,出售消费性资产和生产性的资产是利用农户的物质资本,向亲戚朋友借款则是利用农户的社会资本。实际上,除了开展增收活动外,其他任何一种内源筹资行为的发生,都是对农户拥有资本的消耗,都会对农户的生计产生影响。动用现金和储蓄消耗了金融资本,出售生产性资产消耗了物质资本,向亲戚朋友借款或者得到亲戚朋友的馈赠让农户背上了“人情债”,出售消费性资产、减少食物支出降低了农户当期的生活质量,为农户家庭成员今后健康状况的下降埋下了隐患,子女辍学则是对人力资本残酷的“透支”行为。从农户生计的角度考虑,农户内源筹资行为可能会严重影响或者破坏农户生计,对于生计的破坏程度决定于农户对其相关资本的依赖程度。一般而言,农户的生计更多依赖于其拥有的金融资本、物质资本、人力资本和社会资本调查农户在应对大病风险产生的费用支出时几乎没有动用其自然资本。因此,本文认为消耗物质资本和人力资本的筹资行为会破坏农户生计,也就是说,农户出售生产性的资产和让子女辍学属于生计破坏型。动用现金和储蓄、向亲戚朋友借款、减少食物支出和出售消费性资产对于农户生计是有影响的,本文称之为生计影响型。而开展增收活动,一方面缓解了医疗支出的压力,另一方面也可能促进农户生计的构建,本文称之为生计促进型。农户的生计如果遭到破坏,生计的重建将会是一个长期的、艰难的过程丁士军等,。因此,农户在应对大病风险造成的大额医疗费用支出时在筹资行为上应该有所选择。尽量采用生计促进型的筹资行为,减少生计影响型筹资行为的发生,尽可能避免采用生计破坏型的筹资行为。外源筹资行为的限制因素分析大病农户的外源筹资行为尽管有多种形式,但是,与内源筹资行为相比较,其发生的频率还是非常低的。调查农户很希望能够通过有效的外源筹资方式缓解大病带来的高额医疗开支压力,但是,农户的外源筹资行为受到了一系列相关因素的限制。以上调查农户的讲述非常深刻地反映出了利用外源筹资行为的各类限制因素。 第章贫困地区大病风险冲击下农户的筹资行为农村新型合作医疗制度的实施“当然是好事情,能报销点总比没有报销强”,但是“合作医疗定点医院的药价太贵了,比个体医院的药贵多了,我曾经问合作医疗用的药是不是和外面诊所的药质量一样,医生说都是一样的”,“新农合只有住院才能报销,像我这种慢性病,又不需要住院,平常不断看病,花销说不定更大,但是就是不给报”,“报销的限制太多了,这个不能报销,那个也不能报销,不知道为什么要设这么多限制”,“报销手续太复杂了,像我们这种农民,文化水平不高,根本就搞不清楚”,“报销的比例很低,和城里人比差远了”。归纳起来,农户通过新型合作医疗制度筹资的行为主要限制因素在于医院收费问题、非住院大病患者的报销问题、报销范围问题、报销手续问题、报销比例问题。农村医疗救助与新型合作医疗制度一样,其“报销的比例也不高,报销的范围也不大”。此外,上文“只闻其声,难见其影”的案例,说明了农村医疗救助的范围过于狭窄,大多数调查农户甚至不知道有这样一个医疗救助制度,能够获得救助的大病农户更是寥寥无几。同样,农户对其他的医疗保障项目知晓率也并不高。由于信息的不对称,即使农户参加了这类项目,在对于这种方式的利用上也存在着较大的问题。正如农户所言“知道可以报销,但是哪些可以报销,可以报销多少,到哪里报销很难弄清楚”。银行贷款应该是农户应付临时医疗费用支出的有效方式,但是对于贫困地区农户而言,获得银行贷款是非常困难的,诚如前文所提到的,获得银行贷款需要满足多个条件,如贷款者年龄、担保人问题、抵押物问题等等,而且由于当前没有直接针对大病农户支付医疗费用的专门贷款,最终使得农户“贷款无门”。向高利贷借款往往会让农户“背上沉重的经济负担”,甚至会导致“倾家荡产”,贫困的大病农户一般很难在短时间内偿还借款,因此,农户应当尽量避免向高利贷借款。医疗机构赊账现象在农村广泛存在,对于农户长期的疾病治疗是有重要帮助的,农户的赊账对象往往是农村卫生所。但是农村卫生所本身的收入有限,过高的赊账会让其不堪重负,同时,会制约农村卫生机构的发展。因此,政府增加对农村基层卫生机构的财政支持是非常重要的。而对于事故责任人的赔偿,“索赔无门”、“告状无路”、“官司打不起”是主要的制约因素,从法律援助角度来改变农户的弱势地位可能是有效的途径之一。综上所述,听取农户的声音,进一步完善新型农村合作医疗制度和农村医疗救助制度,提供更多的医疗保障项目并清楚的告知农户项目的详细内容,增加农户银行贷款的可及性,并从法律上给予由于事故造成大病的农户更多援助和支持,是农户更多获得外源筹资的有效手段,应当在农户采用生计破坏型筹资行为前,给予农户更好的、及时有效的其他外源筹资渠道。 华中农业大学届博十学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究本章小结本章将农户的筹资行为划分为内源筹资行为和外源筹资行为,统计了两类筹资行为发生的频率,采用案例描述了两类筹资行为发生的过程,通过对两类筹资行为的评价分析了内源筹资行为的选择和外源筹资行为的限制因素。大病风险冲击下的农户,在应付高额的医疗费用时,以内源筹资行为为主。内源筹资行为的发生依赖农户拥有的资源察赋,这在一定程度上会耗费农户的生计资本。根据对农户生计的影响,农户内源筹资行为可以分为三类生计破坏型、生计影响型和生计促进型。出售生产性的资产和让子女辍学是生计破坏型动用现金和储蓄、向亲戚朋友借款、减少食物支出和出售消费性资产是生计影响型开展增收活动为生计促进型。农户在采用内源筹资行为时,应当鼓励其尽可能选择生计促进型筹资方式—开展增收活动,减少生计影响型筹资行为的发生,努力避免出售生产性资产和让子女辍学这类生计破坏型筹资行为的发生。尽管农户也有多种形式的外源筹资行为,但其利用率非常低。这主要是由于一系列的制度和农户自身的因素限制了其对这类筹资行为的利用。因此,需要进一步完善相关的医疗保障制度,增加更多的农户救助项目,提升贷款的可及性,对农村基层医疗机构给予更多财政支持,并为需要帮助的大病农户提供更多的社会法律援助。可以推论,如果农户在内源筹资行为的选择上更为合理,而外源筹资行为也能够变得更加可靠和有效,在面对大病风险冲击下的高额医疗费用时,他们也许不再是一筹莫展。目前绝大多数农户频繁采用内源筹资行为的现实状况,需要引起政府和相关机构更多的关注和重视,在大病农户外源筹资渠道的构建上要给予更大的支持。一个基本的原则在生计破坏型筹资行为发生前,一定要让外源筹资渠道先到达农户,以避免因生计破坏而导致旷日持久的贫困。 第章贫困地区大病风险冲击下农户的劳动供给行为第章贫困地区大病风险冲击下农户的劳动供给行为大病风险严重阻碍了以家庭劳动力为主要资本的农户的经济发展,成为影响农村经济社会发展的主要因素之一。本文第三章已经阐述过,大病风险冲击下农户的劳动力受到严重的损失。那么,面对大病风险冲击下农户的劳动力损失,农户劳动供给会有怎样的变化大病风险发生后农户有是如何调整家庭成员的劳动供给来维持生计本章围绕着上述问题展开分析,共分为四节内容首先,通过对劳动供给行为理论的回顾,提出目前的理论对本文研究的启示然后,利用典型案例分别对大病风险冲击下农户劳动供给的性别、年龄调整和农户户外劳动供给的变化进行了分析最后,对本章研究内容做出小结。本章的研究将有助于深入理解大病风险冲击下农户劳动供给的变化和决策过程,为帮助农户更好地应对大病风险的保障制度安排提供支持证据。劳动供给行为的理论时间配置理论时间配置是研究劳动供给行为的基础,因为劳动供给只是时间配置的一种具体形式,同时,时间配置的其他形式对劳动供给也会产生影响。因此,我们在分析劳动供给行为之前,应该了解时间配置的理论。现代劳动供给理论的研究开始于在年发表的《收入的需求弹性》,其研究的主要的对象是个体的劳动供给,他认为个人愿意提供的劳动量是收入效应和替代效应两种力量作用的结果。因此,最初的劳动供给研究中,对于时间的配置也都是采用的分类方法—市场工作时间和闲暇时间。随着研究的深入,人们发现在市场工作时间和闲暇时间之外,还有另外重要的一部分—家务劳动时间,它无法归属到上述两类时间中的任何一种,因为家务劳动是在投入劳动而不是单纯的闲暇,可是,它却不能产生像市场工作一样的收入。在研究中发现,一个家庭中丈夫从事全日制市场工作,妻子从事市场工作和家务劳动,市场工作对家务劳动的替代要比对闲暇替代的弹性高的多,于是,首次提出将非市场活动时间分为家务劳动时间和闲暇。以独特的视角把时间配置研究引入到家庭内部决策领域,使经济学家开始关注家庭时间配置的研究。详尽地介绍了家庭成员劳动供给时间配置的三分法在劳动力市场上工作的时间,以获得工资市场劳动在家庭中工作的时间,以生产家庭所需的消费品家务劳动闲暇时间,以直接获得效用并恢复工作能力。随后,用以色列和美国的数据进行实证分析, 华中农业大学届博十学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究给出了家庭时间配置中市场劳动、家务劳动和闲暇三分法的条件,也进一步验证了家庭时间配置三分法的必要性。消费品,'了口廿,'时间图企家庭时间配置三分法乐比,血图一是对家庭时间配置三分法的说明。是家庭生产函数曲线,家务劳动时间以到点的距离表示,闲暇时间用到点的距离表示,家庭总时间中扣除这两部分后剩余的即为用于市场工作的时间。和'是两条不同偏好的无差异曲线。当没有市场机会的情况下,即为家庭最大可能产出曲线,依据效用最大化原理,家庭成员的时间分配点应该在点,即曲线和无差异曲线的交点。这时市场工作的时间为,闲暇时间为,家务劳动时间为。当家庭成员能够在劳动力市场上拥有工作并获得大于家庭边际生产力的工资水平时,家庭成员很有可能会用市场上购买的商品替代家庭生产的物品,家庭最大可能产出线就扩展成了,其中为用于市场经济活动的边际福利线,其斜率为单位小时工资率。这时家庭成员的时间配置有两种类型,第一种类型,家庭成员的偏好为商品密集型'月人曲线与无差异曲线`交于点,家庭成员的时间被分成三个部分与为闲暇时间,与是市场工作时间,为家务劳动时间。第二种类型,家庭成员的偏好为闲暇密集型,家庭成员的时间分配点仍为点,此时为闲暇时间,为家务劳动时间。单位小时工资率的提高将改变市场经济活动中边际福利线的斜率,而不会改变家庭生产曲线的形状和位置。因此,随着市场工资率的提高,家庭最大可能产出的生产函数曲线变为了,将产生两方面的效果其一,工资率的提高将降资料来源谭岚中国经济转型中城镇女性劳动供给行为分析【博士学位论文〕杭州浙江大学, 第章贫困地区大病风险冲击下农户的劳动供给行为低家庭生产的利润性,于是家庭成员将用于家务劳动的时间从减至了`工其二,工资率的上升使得家庭收入增加,对闲暇的消费随之从增至了`。这时,对参与市场经济活动的家庭成员而言,市场工作的时间将从与变为`甘,其净变化要取决于家务劳动时间和闲暇时间的相对变动程度。对于闲暇偏好型的家庭成员而言,如果市场工资率的提高仍不足以抵消市场工作时间侵占闲暇时间所带来的负效用,那么,家庭成员仍然只会在闲暇和家务劳动之间进行时间的配置。劳动供给模型的发展在对劳动供给行为进行分析之初,传统经济学采用的是个体劳动供给模型。该模型的基本思路是分析个体作为“理性的行为人”如何在闲暇和市场劳动之间进行权衡,从而达到最大化自身效用。传统经济学中的劳动供给模型考察的是个体的劳动供给行为,但是,传统的个人劳动供给模型则很难反映出婚姻、家庭和生育等对已婚女性劳动供给决策有不可忽视的作用。研究表明,个体劳动供给模型对于二十世纪六十年代以前的男性劳动供给行为有很强的解释力,但是却不足以解释己婚妇女的劳动供给行为,。沙文主义模型对传统的个人劳动供给模型进行了一些修正,分别定义了男性和女性的预算函数,但是,这种模型单纯的以性别作为劳动供给决策方式的区分依据是不科学的。现实生活中,任何一个家庭成员的劳动供给决策,不可能脱离家庭其他成员的劳动供给行为而独立进行。随着研究的发展和深入,人们认识到个体劳动供给模型和沙文模型的不足,很多模型都将家庭背景纳入到对家庭双方成员的劳动供给分析框架中,从而形成了共同偏好模型和集体博弈模型幻邵知叮,。共同偏好模型。,修正了个体劳动供给模型中对决策单位的假定,将家庭作为一个决策单位同时,指出家庭成员都认可一个单一的家庭效用函数,家庭中每个成员的劳动供给都是在家庭的联合预算约束和自身的时间约束下进行的,并且都是为了实现家庭总效用的最大化。共同偏好模型的表达式如下几,几,…,尸、艺砚气上式中是指家庭中的第个成员用于闲暇的时间,指的是家庭的消费商品,尸为单位商品的价格,为非工资收入如家庭得到的遗产或馈赠,拱和代分别表示第个成员的工资和工作时间。随着研究中将时间配置的分类从“二分法”拓展到“三分法”,共同偏好模型也得到进一步的发展—整个家庭根据每个成员的比较优势分配其市场劳动时间、闲暇时间和家庭劳动时间以达到全体成员总效用的最大。与个体劳动供给模型相比,共同偏好模型中对将家庭作为单一的决策单位和家庭成 华中农业大学届博十学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究员拥有单一效用函数的假定,更符合个体劳动供给受到所在家庭影响的事实。可是,家庭是由偏好不同的个体组成的,家庭效用最大化能保证家庭中每个成员都达到效用最大化吗共同偏好模型中对单一的家庭联合效用受到了越来越多经济学家的质疑。提出了利他主义模型,他讲到家庭中存在一个利他主义的个体,他的效用来自自己的效用和其他家庭成员的效用,这样在家庭冲突时利他主义的个体通过转移资源继续实现整个家庭中成员的合作。的观点为共同偏好模型中单一的家庭联合效用的假定提供了一定的支撑,但是,随着研究的深入,人们发现共同偏好模型不仅不能反映家庭成员的偏好,还不能解释家庭内部的不平等和家庭状况的变化分居、离婚等等,考虑到了可分离的家庭效用函数的集体博弈模型逐渐取代了共同偏好模型成为了分析劳动供给行为的主流。但是,由于共同偏好模型基于家庭具有统一的效用函数这一假设使得模型的分析和处理都比较简便,也一直被研究者广泛使用。集体博弈模型,是基于个体独立效用函数的家庭劳动供给模型,它认为,家庭成员通过谈判来实现劳动供给和消费分配的最终结果,而谈判则建立在家庭成员个人相对的谈判力量基础之上。家庭成员虽然各自有独立的效用函数,但是通过合作实现的收益扣除掉不合作实现的冲突收益之后的剩余被定义为合作收益。家庭效用最大化,也就是家庭成员合作收益之积最大化。根据分析方法的不同,家庭劳动供给的集体博弈模型又分为合作博弈模型和非合作博弈模型。合作博弈模型最开始是由和、和提出来的,后来经过、与和逐步将其发展和完善。合作博弈模型,基于家庭决策是帕累托最优和信息是完全的前提,运用的是纳什议价毗的有关方法。“离婚威胁模型”和“半球模型”是典型的合作博弈模型,他们都定义了个人的可分离的效用,这样便于更好地处理家庭中的“私人物品”的消费问题。非合作博弈模型,放弃了合作博弈模型中信息完全的假设前提,和提出的一个自愿供给家庭公共品的无限重复博弈模型是其典型的例子。该模型运用的是非合作博弈的战略议价理论,放弃了联合预算约束的假定,认为家庭成员是在各自独立的收入预算约束条件下最大化各自的效用,家庭公共品的消费是家庭成员向后依赖的唯一表现。非合作博弈的结果存在着多种可能性,例如,历史和文化等等因素都可能影响非合作博弈模型的均衡解,从而影响到家庭内成员之间资源的分配。集体博弈模型迄今为止仍然面临着一大难题一一如何在该模型中处理家庭生产行为也即家务劳动供给行为,。在集体博弈模型中,家庭成员的效用是分离的,如果家庭生产出来的产品是市场上无法购买的,家务劳动和市场劳动就不可以完全替代,那就没有办法对集体博弈模型的系数进行有效的估计和,。现实 第章贫困地区大病风险冲击下农户的劳动供给行为生活中,家庭生产的很多产品都是不能够通过市场购买来得到完全替代的,比如母亲对小孩的照顾,虽然市场上有“保姆”可以照顾小孩,但是情感因素和照顾的效果却是完全不一样的。这对集体博弈模型在研究家庭劳动供给行为中的应用提出了挑战。对本研究的启示上述理论分析,系统地梳理了时间配置理论从“二分法”到“三分法”,劳动供给行为模型从“个人劳动供给模型”到“共同偏好模型”再到“集体博弈模型”的发展,为本研究中对大病风险冲击下的农户劳动供给行为的研究提供了理论分析框架。上述理论虽然一般性地描述家庭时间配置和劳动供给行为的理论模型,并没有考虑家庭在大病风险冲击下的时间配置和劳动供给,但是,它们为大病风险冲击的农户的劳动力供给分析提供了理论依据。农户的劳动供给是指农户所拥有的时间察赋中除去用于闲暇的部分,这一部分时间可能用于农业生产,也可能用于非农的经济活动或是家务劳动都阳,。本文中对农户劳动供给行为的研究,基于家庭时间配置的“三分法”,借鉴上述对农户的劳动供给的定义。本研究中主要考察农户家庭成员在农业生产、非农的经济活动与家务劳动之间进行的时间配置。同时,借鉴合作博弈的理论观点,家庭效用最大化就是家庭成员合作收益之积最大化,在研究大病农户应对大病风险冲击时,考察农户怎样通过家庭成员的合作和劳动供给的调整来实现农业生产、非农的经济活动和家务劳动的效率最大化。值得提出的是,经典的劳动经济学文献对劳动供给行为的分析多以一个运行很好的劳动力市场为前提。可是,在研究农户的劳动力配置时,经常遇到的一个难题是,无法将农户的劳动配置通过市场工资率的影响加以反映。因为,尽管农村劳动力的配置呈现出多元化的趋势,但是对于很多地区由于劳动力市场发育的不完善,仍然很难准确地观察到市场工资率都阳,。对于贫困地区在大病风险冲击下的农户劳动供给行为的研究,更难获得准确的市场工资率来反映农户劳动供给的配置。首先,农户既是农产品的生产者又是其消费者,农户投入农业生产的时间,并不能完全通过市场机制中的工资率准确反映接着,贫困地区的劳动力市场发育是不健全的,市场上可以观察到的工资率对农户的劳动供给的影响并不是决策的首要因素。最后,考察大病风险冲击下的农户劳动供给行为时,用于患者照料这一类型的家务劳动时间在大病农户的劳动时间配置中占了很大比例,而这一类型的劳动时间很难有工资率能够准确反映。因此,本文在借鉴上述理论分析的基础上,结合本研究的特定对象和实际情况,采用区别于以往以工资率作为衡量指标的定量模型分析方法,运用丰富的案例分析来描述大病风险冲击下农户劳动供给的变化。 华中农业大学届博十学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究劳动供给行为研究中,不同性别的劳动供给和不同年龄阶段的劳动供给是当前最主要的研究方向。近年来,由于外出务工成为农户收入创造的重要形式,一些研究开始关注农村劳动力由农业向非农业、由农村向城市的流动状况,农户户外劳动供给的研究也越来越受到重视。基于上述两个方面,本章对于大病风险冲击下农户的劳动供给行为,主要考察大病风险引起劳动供给的性别、年龄调整和外出务工这类户外劳动供给的变化情况。大病风险冲击下农户劳动供给的性别年龄调整劳动供给的性别调整传统的家庭劳动分工中,女性把大部分时间用于生儿育女和操持其他家务劳动,男子则是狩猎、当兵、种地和从事其它市场活动,。由贝克尔创立并发展起来的“新家庭经济学”的时间配置理论也认为,劳动供给的性别分工源于男性和女性之间的生理差异和比较优势。他们认为已婚女性在家庭时间的生产率方面具有先天的生理优势,男性在劳动力市场上的时间价值较高,因此,女性和男性在家庭和市场上的分工是效用最大化的“理性选择”,。本研究中,大病农户家中因为患者的劳动损失和患者需要被照料,农户家庭时间配置的传统分工被打破,大病风险冲击下农户户内男性和女性的劳动供给有了一些新特点。女性劳动供给的变化大病风险冲击下,女性虽然自身面临着更多的疾病风险第三章中已经阐述,却承担了更多的劳动。在传统的“男主外,女主内”社会性别规范和约束下,家庭成员大病后女性成员往往需要更多地参与生产性劳动以维持家庭经济同时,还更多地承担着不被人们关注的隐性生产劳动—家务劳动,尤其是对大病患者的照料工作。女性承担更多的家庭收入创造活动。一般情况下男性是农户收入的主要创造者,一旦家中的主要男性劳动力患大病而丧失劳动能力,女性成员就不得不独自挑起家庭的重体力活负担。因农户家庭中主要劳动力生病而外出打工维持家庭生计,是女性承担更多的家庭收入创造的另一种形式。男性劳动力生大病,农户家里主要的经济来源减少,女性往往不得不走出家门外出打工挣钱来供孩子读书或是偿还医疗费用债务。在许多情况下女性没有手艺和特别的劳动技能,只能从事体力活和初级工活,也很难提高收入。女性提供更多的大病患者照料服务。新家庭经济学认为女性在家务劳动的生产本研究中农户户外劳动供给指的是农户家庭成员在家庭外部的劳动力市场上通过提供劳动获得收入的行为,外出务工是目前农户户外劳动供给最主要的形式。 第章贫困地区大病风险冲击下农户的劳动供给行为率方面具有先天优势。通常农村家庭成员生病的劳动替代及照料总是女性。具有生产能力的女性提供的家庭照料在照顾了病人的同时却对家庭经济产生负面影响。如果说户内女性提供照料活动还能兼顾生产活动的话,在大病农户现有的家庭成员无法提供足够照料的时候,让出嫁的女儿回来照顾生大病的父母则在更大程度上影响了扩展家庭的劳动能力。当生病的父母缺乏家人照料的时候,出嫁的女儿往往不得不中断自己的生产活动甚至离开自己的小家庭来照料父母,这显然从根本上影响到女儿家庭的收入创造活动和家庭生活。专栏一个人口述史—女性提供更多的劳动供给案例一马先生,男,岁,户主,肾炎。妻子讲述我当家的搬石头修路修桥的时候想多挣工分,腰用力狠了落下的病从年开始总是腰疼和肋骨疼。他根本没有去看,但是年纪大了就严重了。年腰疼得厉害就到市人民医院拍片检查,医生说是肾炎。从那年开始家里重的农活他就不能干了,这两年他病得更严重了,轻活路都干得少了,庄稼活路不得不由我一个人承担。我自己的眼睛现在也看不清了,胃也经常疼我还要做家里田地的活,还要养猪,只有疼得实在太厉害了才睡半天。他不能干重农活,要是我再不种庄稼,全家连饭都吃不上啊案例二侯先生,男,岁,户主,疮症。父亲讲述我儿子年在北京打工突然晕倒,大女儿和儿子在一个厂里打工,老板出车费让大女儿把儿子送回来。我带他到市人民医院检查,医生说是缺钾引起的腿软、头晕,需要住院补钾。住院治疗了个星期把缺钾的病治好了,医生又说他有疮病疮症,不好治,只开了一些药。他生病后什么活都不干,每天就是吃饭睡觉。我孙子在西安邮电学院读大学,原来儿子没病可以外出打工供学费,日子也还比较宽裕。现在儿子病了,什么都没法做,家里农活也干不了,也不能再出去打工了。家里实在是没有钱,儿媳妇只好外出打工,她也没有手艺,在鞋厂打工,一个月的工钱还供不起孙子的生活费。为了省路费,儿媳妇从年出去后就一直没有回来过,只是打打电话回来问问儿子的情况。案例三杨先生,男,岁,户主,慢性支气管炎、肺气肿、肺心病。本人讲述我今年岁,老伴也有岁了。我原来只有慢性支气管炎,从去年开始查出来肺气肿和肺心病,今年又得了胆囊炎。从去年到今年,轻巧的活路都没法做了,浑身没力气,走路长了就要歇一会儿,不然气都喘不上来。我生活上 华中农业大学届博士学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究都是老伴照顾,连洗澡都要她帮忙。我不生病的时候,老伴还能搞点副业,养鸡、养猪、养蚕,也种点小菜,这些都可以换钱。现在她都在照顾我,其他的什么都没法做了,她个人的经济个人收入一年也减少二、三千块钱。案例四廖先生,男,岁,户主,肺气肿、砂肺病廖女士,女,岁,户主妻子,肝硬化、肝腹水患者廖先生讲述我的三个女儿都已经出嫁了。么女儿和么女婿带着外孙子以前在外打工。四年前我们两个老的身体都不好,我有肺气肿和矽肺病,老伴得的是肝硬化和肝腹水两人常年什么活都不能干还都是药罐子我儿子又在重庆工作不在家。只好把么女儿和外孙子的户口迁回我家来照顾我们。从那以后,么女儿就一直在家里照顾我们两个病人,帮助做农活。么女婿则一直外出打工供外孙读书么女儿一家就这么为了我们一直分开在不同地方生活专栏一中的四个案例分别反映了大病风险冲击下女性提供更多劳动供给的不同形式女主人因户主马先生生病,只好不顾自身的病痛而从事繁重的农业生产劳动侯先生的妻子为了赚钱给丈夫看病和供儿子读大学而外出务工杨先生的老伴每年两、三千元“副业”收入的减少,主要是因为要照料生病的杨先生廖先生的么女儿更是为了照顾生病的父母把户口都迁回父母家,从此和丈夫一起不能外出务工。这些案例生动地反映了,农户家庭中的女性调整其劳动供给来应对大病风险的冲击,维持整个农户的生计。综上所述,农户家庭中大病患者时,女性的劳动供给调整呈现以下的规律当家庭有足够的照料者,或者大病患者可以实现自我照料,女性将从事更多的农业生产和非农的经济活动,从而获得更多的收入来缓解大病给农户家庭带来的经济负担当家庭缺乏照料者时,女性只好缩减收入创造活动的时间来照料病人。总体上来看,大病风险导致的患者照料这类家务劳动的增加,直接影响着女性原有的在家务劳动、农业生产和非农的经济活动之间的时间配置。男性劳动供给的变化在我国农村地区,正如传统的家庭劳动分工中讲到的一样,女性更多地从事家务劳动,男性更多地从事市场工作。由于农村地区一直信奉“男主外,女主内”的观念,许多农户家中,男性通常都是从事农业生产、外出务工和经营买卖这些收入创造活动,有些男性几乎从来都不从事家务劳动。虽然,新家庭经济学理论中阐述过男性在劳动力市场上的价值更高,可是,面对大病风险的冲击,大病农户家庭内部的男性劳动供给也发生了变化,他们也不得不承担起大病患者的照料,或是其它原本是女性从事的家务劳动,有些时候,为了照顾患者还要缩短非农经济活动中的时间,甚至失去工作机会。 第章贫困地区人摘风险冲击下农户的劳功供给行为专栏一个人口述史—男性提供更多的劳动供给案例一胡女士,女,岁,户主妻子,脑梗塞、高血压中风。户主讲述我今年岁,我老婆比我小岁岁。她两三岁的时候生病,后来就成了聋哑人。她高血压有好几年了,大概是年的时候发现的。当时只是头发晕,发的时候在村里赤脚医生那里拿点药吃,又好了,还能做事情。去年月份割谷子,她割得太累,高血压发了,人就晕倒在地上。送到孝昌县医院,一照片拍片检查,就说是脑梗塞,要马上住院。住了一个星期,她才稍微好点了,我们就要求出院,回来家里吊针。住院住不起啊,太贵,一个星期就花了出院的时候她还不能走,回来吊了一星期针才能下床,扶着走下,半个月以后才能自己慢慢走走。以前没中风之前她什么都能干,生病以后什么都没法干,洗衣服,做饭都是我搞做,洗澡还要我帮忙,家里儿子媳妇都不在,还有一个小孙子要照顾一直到今年过完年她才可以干点家务,走路还是不方便,一破一破的。她下不了地,就我一个种地,打谷一个人没办法,就只能慢慢打。现在我就希望她能早点好起来,能帮忙做点事。案例二苟女士,女,岁,户主妻子,肺气肿,肺结核、肝炎、肾'炎、肺原性心脏病、手摔伤。户主讲述我老婆她这辈子花的看病的钱不少,花了大概有二三十万,一辈子又是气管炎,肺气肿,肝炎,肾炎…现在又是肺原性心脏病。结婚的时候她就有气管炎,后来气管炎又转为肺气肿,当时特别严重,吊不上气喘不上气来,死了六回,都被抢救过来,中间有两三回我不在家去外地出差了,是大姑娘喊人帮忙送她去医院。我那时候在镇上一个私人办的厂里打工,搞采购,经常要出差。后来,我怕我出差时她又发病,后来就不搞采购了,在厂里做别的,这样就可以经常回家照顾她。只是,搞采购时候出差有补贴,收入会多点。大女儿讲述我爸一辈子很辛苦,他对我妈特别好,结婚到现在从来没说过她,即使我妈说他,他也不还口。我妈身体不好,我爸没让她干活,家务活也没怎么让她干。那时候我们三个姐弟也还小,我妈看病都是我爸送去,家里的农活基本上都是他在干。案例三杨女士,女,岁,户主妻子,子宫息肉。本人讲述我自己昨年去年身体不好,动了手术的。昨年阴历月份,家里农忙以后,我发现自己月经来得比往常多,全身没力气。我就在场上找医生看了几次,他们说我有炎症,开了西药给我吃,但是吃了没有效果。那个时候老公忙 华中农业大学届博士学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究完农活刚去都江堰打工,他打电话问我情况。我说没好,吃药没效果,他第二天就从都江堰回来陪我去大医院作检查。他当时才出去半个月,刚刚找好了那个打工的地方,还没有挣到钱。老公回来以后,就陪我去间中人民医院妇产科检查,医生说是子宫息肉要动手术。我在医院里住了天,都是老公在照顾我。医生说要休息四个月才能干重活。回来以后,我在家躺了一个月才能走路。家里的农活、家务都是老公一个人干,婆婆年纪大只能自己管自己。当时开始收芭谷了,他一个人收完芭谷,又要回来照顾我,辛苦得很。后来月打谷,老公一个人忙不过来,请了七八个邻居帮忙了一天。到月份,我身体基本康复了,家里农活也干得差不多了,他又出去湖南打工,过年都没有回来专栏一中的三个案例反映了大病农户户内男性提供了更多的劳动供给。案例一中的户主因为老伴生病以后什么都不能干,他只好承担起做饭、洗衣服和照顾小孙子这些原来都是老伴干的活儿案例二,户主为了照顾生病的妻子,只得调换了待遇较差的工作岗位案例三里讲到的杨女士的丈夫为了回来带妻子去看病,失去了刚刚找好的工作,妻子病愈回家后四个月不能干重活,家里的家务和农户都是他一个人操劳。如果说女性提供更多的患者照料符合新家庭经济学中的比较优势理论,那么,大病风险冲击下农户户内男性提供更多的患者照料和家务劳动实在是无奈之举。案例一中的陈先生就感叹到“现在我就希望她能早点好起来,能帮忙做点事”。劳动供给的年龄调整国家统计局在主要统计指标解释中对农村人口中整、半劳动力的定义明确讲到整劳动力指男子周岁到周岁,女子周岁到周岁半劳动力指男子周岁到周岁,周岁到周岁女子周岁到周岁,周岁到周岁,同时具有劳动能力的人。但是,这一对农村劳动力的界定在农村地区很难适用,农村地区不在劳动年龄范围内的人也会提供劳动供给。特别是,为了应对大病风险,维持生计,农户整个家庭的劳动供给的年龄层次也发生了一些变化,一些不属于劳动年龄的人口—年迈体弱的老人、正在上学的小孩,也不得不投入到创造家庭收入的劳动供给行为中来。专栏一个人口述史—年迈体弱,仍然劳作案例一廖先生,男,岁,户主,肺气肿、矽肺病廖女士,女,岁,户主妻子,肝硬化、肝腹水。母亲讲述我们家这样的在全镇都很少,当家的两个人都害病生病,我姑娘和抱儿子上门女婿两个人整天都在吃药。一个人害病都还好,两个人都害病 第章贫困地区大病风险冲击下农户的劳动供给行为真是倒霉我姑娘和抱儿子上门女婿两个人在农村都有四、五年什么活都不能千了,他们两个是药罐子,还要人伺候。农村人不做庄稼吃什么啊家里没有人种庄稼,只有么孙女一个人,我老人家不干活怎么办呢要是他们两个人是好的没有生病,我这八十多岁的老人家肯定是不会去做活路干农活的。案例二王先生,男,岁,户主的三儿子,年月患肺癌,年月去世王先生,男,岁,户主的二儿子,年月患肺癌去世。母亲讲述就这几年,两个儿子治病花了那么多钱可还是都救不活了我们当老的是白发人送黑发人,我都不知道哭了多少回了儿子死了,孙子要管,要照顾,要吃,要喝,要钱。我们两个老的都多岁了,还是要种田,不种不行,两个孙儿要吃要喝,田要是不种吃的都没得跟我一路同时结婚的都在屋里当爹爹、婆婆,根本不用干活我们不做不行,儿子不在了,我们自己要吃饭,媳妇打工还要还儿子看病时借的账。我两个老的都有关节炎,平时老痛,一直没看,有几十年了。干重活的时候,痛狠了就坐到捶哈儿一下,好了又干活儿。以后走到哪儿就算哪儿,就是想着把两个孙儿拉扯大,日子总还得过。专栏一中两个老人的讲述让人听了都觉得寒心案例一农户家中两个大病患者,家中缺少农业生产的劳动力,多岁的老人还去干农活。案例二中的两位老人虽然年纪只是多岁,但是常年患慢性病,他们失去了两个儿子,为了抚育孙子,他们在羡慕别的老人生活安逸的同时仍然在田间辛勤地劳作大病风险冲击下,农户家中劳动力损失严重,年迈体弱的老人也不得不提供劳动供给来维持家里的生活。专栏一个人口述史—年幼孩子,辍学务工案例一湛先生,男,岁,户主的大儿子,癫痈病胡女士,女,岁,户主的大儿媳,神经官能症湛先生,男,岁,户主的小儿子,小儿麻痹症后呆傻。户主讲述我家里有三个人不能做事大儿子年查出来得的是癫痈病,他有时一天发病好几次,口吐白沫,突然倒在地上,发病很凶的时候还打人和骂人,连我都骂。大儿媳也是儿子得病的那年患的神经官能症,整天睡不着觉,不能做事,总是头晕头疼。医院说让我儿媳妇住院,我家里没有钱住不起院,就是买药给她吃,维持着。小儿子从小时候得小儿麻痹症后就变成了呆傻,脑筋不够用,生活都不能自理,洗澡都要人催他。别人家里的孩子三十多岁的时候正是出去打工挣钱的时候,我家里的两个儿子都不能出去,家里的农活都不能干。家里困难的很,就只是我一个人支撑着这个家,我有时候想想就在家里哭。我家里的日子都过不走啊最可怜 华中农业大学届博士学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究的是我家的两个孙子,那么小的年纪,书都读不成出去打工去了两个孙子,一个岁,一个岁。本来他们成绩都还可以,两个孙子也懂事,他们跟我说家里没有钱他们就不读书了,出去打工挣钱。两个孙子没读书后就跟着我的侄子一起到外面打工去了,他们那么小,在家里都舍不得让他们干什么,还不知道在外面要吃多少苦啊案例二涂先生,男,岁,户主,脑梗塞。妻子讲述我老公是年出生的,生病以前在村里当了两三年的小队干部。我老公瘫痪了两次,有七八年了,第一次是年,送到汉口协和医院,治好以后,过了一年半左右又瘫痪了,也是脑梗塞。第二次他发病以后,我们也送他到协和医院诊过,回来在县里医院也拿过药的,但是一直诊不好,去年月份就死了。那时候给他看病,家里没办法,他半边瘫了,家里什么活都是我一个人干,四个孩子又小年,大姑娘上学维持不了,初中都没读完,就跟她舅舅到广东打工去了她是年出生的,当时才岁不到,人小,第一年回来过年的时候,一分钱没赚到,还是她舅舅把给了她块钱带回来的。后来几年她才隆漫赚着钱给弟弟妹妹读书,帮家里还债。现在家里还有三个小孩在读书,儿子在读技校学模具,每年要块钱,学费主要靠他姐姐供。另外两个姑娘在读初中,有一个学费减免了。他爸爸还在的时候就说一定要让他们几个去读书,因为大姑娘好聪明,没读成书,他觉得愧疚,当时是他叫她不要读书去外面打工赚钱给他治病的。专栏一讲述了两个农户家中年幼的孩子因为家里有大病患者生活困难不得不辍学外出务工来增加家庭收入。案例一,户主讲到,自己正值壮年的孩子们因病不能外出务工,家中十分困难,他自己“有时候想想就在家里哭”,“最可怜的是我家的两个孙子,那么小的年纪,书都读不成出去打工去了”,两个孩子大的岁,小的只有岁,“他们那么小,在家里都舍不得让他们干什么,还不知道在外面要吃多少苦啊”案例二中的小女孩还不到岁时就因为父亲生病而辍学,外出务工给父亲赚药费,为弟妹筹学费。年幼的孩子辍学外出务工,其实是一种“剥削式的劳动”,因为年龄小、无技能,他们这时候的收入也十分有限,不能有效地解决农户面临的经济困难。案例二中的母亲就讲到女儿“第一年回来过年的时候,一分钱没赚到,还是舅舅给了她块钱带回来的”。大病风险冲击下农户户外劳动供给行为的变化目前,外出务工是农户户外劳动供给的主要形式,也是众多农户创收、增收的主要渠道。孝昌县和间中市都是劳务输出大县,外出务工收入是当地农户家庭收入 第章贫困地区大病风险冲击下农户的劳动供给行为的主要来源。年孝昌县农村外出务工人员万人,占全县乡村劳动力从业人员的,农民人均纯收入中的犯来自外出劳务收入。年间中市农村输出劳务人员万人次,实现劳务收入亿元,农民外出劳务收入占人均纯收入的。本研究主要考察外出务工来反映农户大病风险冲击下的户外劳动供给变化。在大病风险冲击下,农户的户外劳动供给行为呈现出两种相反方向的变化第一,因家庭成员患病减少户外劳动供给第二,因家庭成员患病增加户外劳动供给。户外劳动供给减少大病风险冲击下,农户户外劳动供给的减少有两种类型其一,外出务工者自身因病返乡其二,农户家庭中有大病患者,外出务工者不得不返乡提供照料。农户家庭成员外出务工者,因病包括伤残不得不返回家乡的人,减少了农户整体水平上对非农劳动的供给,给农户当前和今后的生活都带来了严重的影响。专栏一通过三个典型案例反映了外出务工者因病返乡和返乡后的现状,体现出他们因病返乡的无奈和痛苦。案例一,年纪轻轻的张先生却不幸患上了尿毒症而去世,生病之前他一直和妻子在外务工,两个人每月都有元左右的收入,因为在外面看病花销太大和他本人因病已经无法干活,他只好返回了家乡,巨额的医疗费用让他家负债累累却依然没有挽留住他的生命。案例二,汪先生讲到自己可能是在打工时被传染上了慢性活动型乙肝,因为错过了最佳的治疗时间,汪某的病越来越严重,以至于不能再外出务工了,家中的经济收入锐减。案例三,张先生的处境更惨,他是因为工伤致残的,老板不想多花钱给他治疗而且还把他赶出工厂,固定骨折地方的钢板在腿中一直未取出导致腿不能弯曲致残,现在什么活都不能干,生活都不能完全自理,只能依靠哥嫂生活。专栏一个人口述史—身染重病,不得不回家案例一张先生,男,岁,户主女婿,尿毒症,年去世。户主讲述我家生病的是我的上门女婿,他去年七月初十,得尿毒症死了。他以前和我女儿都在广东那边打工,年两个人结婚,生了这个孙娃,年他们又到珠海打工,每个人一个月有千把块钱。那时候干儿子身体就不好了,当时在外头看病花销大,年底就回来了。年他又说出去打工,他身体不好,在外头做不了事情,年底从广东回来以后就没有再出去。后来在家里到处去看,司中也看外头也看。他去看病也不告诉我们,就听他自己说是肾炎。年看病包括资料来源、耐一资料来源《间中年鉴》 华中农业大学届博士学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究车费生活费至少花了万把块钱万元左右。看病的钱都是女儿一个人打工寄回来的。去年在间中人民医院住了三四个月,花了多块钱,找亲戚到处借,一共借了块钱。住院的时候都是女儿在照顾他,后来下半年女儿也没有出去打工,今年才出去。案例二汪先生,男,岁,户主,慢性活动型乙肝。本人口述年我到东北那边去做钢筋工攒了一点钱,年就修了我家里的这个房子,楼房还欠账了。房子修好后我又去东北干钢筋工挣钱还帐。我当时不知道自己有这个病,错过了最佳的治疗时间,主要是这个病反应也很慢,我没有特别明显的感觉不舒服,等到我发现的时候再去看就晚了。我最早发现不舒服的时候是仍年月号,那时候我从东北做钢筋工回家来了,觉得人没有力气,肚皮两边指着肋骨不舒服,当时我和我爱人搭车一个小时到孝感市中心医院去做了肝功能检查,医生说我是慢性活动型乙肝,我家里人都没有这个病,估计可能是我打工时被传染的,那里的医生说让我住院,因为这个医院里我没有熟人,所以我就没有在那里住院。我这个病是个富贵病,只能靠吃药维持,还不能干重活。我不能再出去打工了,只能在家里玩,什么农活都不能干。原来我家里的经济上都是靠我出去打工,我生病后不能出去打工了,家里的收入减少了四分之三,现在家里完全靠我爱人一个人干农活来维持家里的生活,我家里修房子到现在都还欠块钱没有还。”案例三张先生,男,岁,户主,腿骨折致残。本人口述我一直没有成家,我现在住的房子也是我哥哥嫂子的。我年就出去打工了,打工十几年钱没有挣到,人却残疾了我出事的那天,日期我记得清清楚楚,是加年月号,我在北京打工的那个砖厂的电动机皮带断了,一下子打到我的腿上了。当时老板把我送到北京的一个医院治疗,住院天,花了块钱,钱都是包工头出的。后来他们不让我住院,让我回厂里去养病,本来医生说一个月后回医院取石膏,他们也没有带我去取,过了半年才带我去取,医生说我石膏太久没有取,都打硬了,从那以后我的腿就不能弯了。在厂里,我不能干活,老板就跟包工头商量要赶我走。去年月,他们帮我买了火车票送我上车就走了,只给了我块钱回来以后,哥哥带我去骨科医院看病,住了巧天,花了块钱,都是他出的。医生说时间太久了,治不好。后来我就没有再去看病,大腿里面的钢板也一直没有取。我从受伤开始就不能干活了,生活都不能完全自理,原来都是要拄两个棍棍,今年月腿好一点,才是拄一个棍棍。从北京回来,我也想给哥嫂帮帮忙,但是我什么都做不了。我现在生活的米、油、菜都是哥嫂给我的,衣服也是哥嫂给我的,我自己生活都没有法。 第章贫困地区大病风险冲击下农户的劳动供给行为农户家庭中有大病患者,家庭中照料患者的家务劳动无人承担或是需要更多的人承担时,原本在外务工的人员也不得不减少户外的劳动供给,回到家中照料患者。专栏一中的两个案例都反映的是外出务工者返乡照料病人。案例一,陈女士由于高血压引起偏瘫,开始的时候是她的儿媳妇不能外出务工在家照料她,随着病情加重,她的儿子也不得不放弃在外的工作,老人一个人生病导致家庭中两个主要劳动力都减少了户外的非农劳动供给,给家庭的经济上带来重要的影响。案例二,农户家中两个老年人都生病,本来在外打工的儿媳妇只好回来照顾二老和自己的小孩,儿媳妇减少户外的劳动供给带来了直接的经济损失,她原来一年在外打工都有两万元左右的收入。专栏一个人口述史—我不回家,谁来照料他她案例一陈女士,女,岁,户主母亲,高血压引起偏瘫。户主讲述我妈年纪虽然不大,但是身体差得很她年高血压偏瘫了,从那时候起我老婆就不能和我一起出去打工了,在家里边照看我妈边干农活。今年,我妈的病又犯了一次,更严重了,我老婆一个人照看不了,我也不得不回来了。像我妈这样我是不敢出去打工,有时连两、三个人一起守都守不住,有性命危险。这个病也不是一天二天能好的,外面农村的活儿再忙也得照看到,也怕她达摔死了。生活方面不能自理最麻烦,喝药都喝不到拿不住杯子。我年就出去打工,她不好才回来的,打算等她好些后再出去,不然家里老老小小的生活都成问题案例二王先生,男,岁,户主,风湿性关节炎、心脑血管疾病本人口述我从年就得了风湿性关节炎,两个腿经常麻木,去镇上检查过,后来一直在吃药,不吃不能劳动。年我又得了心纹痛,人心里发慌,脑壳昏晕,也去检查过。那时候经济跟不上,一直没有怎么治病。去年开始严重起来,经常头晕,神经总断思路,心慌意乱的,简单的事情也想不起来。我去镇上拿药吃,总不见好,不断药,人也没法劳动。我老伴她自己又有个高血压,一年治高血压也得花个块钱。家里没办法,两个病人,就喊儿媳妇回来帮忙招呼家里。儿媳妇原来一直跟儿子在外头打工。儿子在跟澳门一个老板做事情,每个月有个五六千块钱,儿媳妇的工资没那么高,但是一年也有个两万块钱。去年月份回来以后,她就一直没有出去,我们两个老的生病,还有一个小孙子,她走不了。户外劳动供给增加农户提供更多的户外劳动供给,主要是应对大病风险给家庭带来沉重的经济负 华中农业大学届博十学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究担。相对于农业生产来说,户外劳动供给能够在相对较短的时间获得流动的现金,因此,这种劳动供给方式在农户应对大病风险时较多的采用。专栏一中案例一和案例二讲述的都是大病患者的大额医疗开支,让农户家中原本不提供户外劳动供给的人只好走出家门,依靠打工挣钱来维持生活或是还债。专栏一个人口述史—我不出去,谁来维持这个家案例一陈娃娃,男,岁,户主孙子,脑瘫陈娃娃,岁,户主孙子,脑积水、癫痈、病气等。户主妻子讲述我们家主要就是两个孙娃孙子不好生病,两个都是脑瘫。大的年出生的时候还不知道,他一直都不会说话,两岁多才走得,后来去儿童医院检查才知道现在岁了都还不会说话,什么都不懂,每天要有一个人要看着他,不然就到处跑,什么都抓来吃。我们去干活,也只能一个人去,另外一个要留下来。小的是去年农历九月十六在镇上医院出生的,一生下来就转到县里儿科医院抢救,做检查,医生说有脑积水,又是个脑瘫。这个娃一身都是病,出生以后都在看病,去年月又发癫痛,今年又是病气。去医院住了好几次,给他看病就借了一万多。现在儿子背了两万多的账娃娃脑瘫,儿子和儿媳妇只能出去一个,一个要留下来看娃,儿子找钱都不够给娃吃药家里开支又大,找这借,找那借。户主讲述今年月份儿媳妇也出去了,跟儿子在一起找事情做。娃娃我们两个带。儿媳妇原来结婚以后一直没有出过门,家里地都没有种过,就是在家带娃,做点饭。没有办法,·今年她不出去不行,一身的账要还,小的看病又要钱。案例二谭先生,男,岁,户主,食道癌。本人口述我家里口人,儿子和媳妇都在外打工,我和老婆在家带孙娃,本来一家人过得还是很舒心的。年农历月份,我吃饭发梗,去阎中市人民医院做胃镜检查,医生说是食道糜烂。后来请专家去'中中医院做了手术,住了天,花了块钱。刚开始老婆开的假单单瞒着我说是食道糜烂,出院后过了半年才知道是食道癌,当时是思想压力很大。出院以后一直在医病,到现在年多了,医疗费一起起码有五六万了,找亲戚借了一两万。像我这个身体全靠营养,身体差的话就喊要休息。我原来在间中做建筑二十几年了,生病以后就没有干活了。为了给我看病、吃药,家里也要过生活,我老婆这两年在'中建筑工地做小工,拿灰拿砖,二十几块一天,一个月有时候去半个月,有时后二十几天,一个月能挣六七百块钱。妻子讲述他害病花了那么多钱,又不能做活路,我才去打工的。我打工挣钱也只能维持一家人生活,莫没办法啊他现在只能做做家务,做清洁卫生,帮忙煮一下饭。 第章贫困地区人病风险冲击下农户的劳动供给行为本章小结本章在劳动供给理论分析的基础上,结合贫困地区大病风险冲击下农户劳动供给行为的特性,通过典型案例研究对大病风险冲击下的农户劳动供给行为的变化进行了分析。大病风险冲击下的农户,在面临家庭成员劳动力损失时,农户劳动供给行为主要呈现出性别调整和年龄调整两方面的变化。劳动供给的性别调整,打破了传统的家庭劳动性别分工不无不妥,实现了大病农户家庭劳动力效用的最大化,对农户长远的生计也不会产生大的影响。实际上,劳动供给的性别调整是患者照料活动和收入创造活动之间的博弈,两者的均衡是农户劳动供给性别调整的决策依据。劳动供给的年龄调整,对于老年人,在其身体条件允许的情况下是能够进行调整的,可以弥补大病农户家庭劳动力的短缺但是,在校学生辍学外出务工这种户外劳动供给行为的调整是不可取的,它是对农户家庭人力资本的“透支”,这将对农户长期的生计策略产生很大的影响。因此,大病风险冲击下农户的劳动供给,鼓励采用劳动供给性别调整的方式,尽力减少老年人提供劳动供给,尽量避免让子女辍学外出务工这类破坏农户长期生计策略的劳动供给行为。大病农户户外劳动供给的变化,主要有因病减少户外劳动供给和因病增加户外劳动供给两种形式。因病减少户外劳动供给,外出务工者无论是自身患大病或伤残不得不返乡,还是家中患者需要照料而回家,这两种类型的户外劳动供给减少的行为不仅减少了大病农户当前的收入,还给大病农户的生计带来较大的影响,因为外出务工是农户家庭增收的主要渠道。面对大额医疗开支和其他家庭成员因病带来的劳动损失时,增加户外劳动供给是解决目前大病农户面临资金短缺和生活窘困的有效途径,这种劳动供给行为能够帮助农户积极地应对大病风险,但是,户外劳动供给受到劳动力自身人力资本的限制。可以推论,如果大病农户能够将家庭时间合理地配置到非农劳动、农业生产和家务劳动特别是患者照料中,能够适时地调整户内和户外劳动供给,大病风险将会在农户家庭内部被有效分解。提倡农户通过劳动供给的性别调整和增加户外劳动供给来应对大病风险,避免采用让子女辍学外出务工这种对农户生计产生深远影响的劳动供给行为。对于外出务工者因病返乡这一现象,应当引起政府和相关部门的重视,关注外出务工者这一处于城镇和农村医疗保障真空地带的特殊群体。 华中农业大学届博十学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究第章研究结论与政策建议研究的主要发现与结论农户的大病风险被调查人口的疾病发生状况严重。本研究获得的被调查人口的两周患病率高于第三次国家卫生服务调查全国农村的平均水平。慢性病持续到两周内的疾病在两周患病总例数中所占的比例高,当前农村疾病发生模式逐渐转变为以慢性病为主。女性的疾病发生状况比男性更严重。随年龄的增加,两周患病率增加,年龄别两周患病率的变化趋势呈“了”状。随着文化程度的提高两周患病率呈现出逐渐降低的趋势。健康意识较强的农户,其家庭成员的两周患病率较低。农户家庭越贫困,其两周患病率越高。农户的大病发生状况令人担忧,并且受到多种因素的影响。在被调查的户中,有的农户家中有患大病的成员,在患大病的农户家中患病例数最高的达到例。通过实证分析发现,农户大病发生状况受到一系列因素的影响,主要表现在家庭人口规模每增加人,农户的大病发生率将提高一般户大病发生的可能性为贫困户的,富裕户大病发生的可能性仅为贫困户的家庭成员中文化程度高的人口所占的比重越大,农户的大病发生概率就越小农户的健康意识越强,农户大病发生的可能性也就越低卫生服务的可及性越差的农户,其大病发生可能性就越高有新型农村合作医疗保障的农户的大病发生可能性是没有参加新型农村合作医疗农户的。大病对农户的生计资产有显著的影响。大病影响最大的资产是金融资本其次是人力资本和物质资本相比较而言,大病对农户的社会资本影响较小。通过构建农户生计资产指标,对比大病户和非大病户的金融资本、物质资本、人口资本和社会资本状况发现,大病户的各类资本拥有量都极显著地低于非大病户,反映了大病对农户生计资产造成了显著的影响。进一步分析大病农户的各类生计资本发现,大病显著地影响农户的金融资本,对农户的人力资本和物质资本的变化也有影响对社会资本的影响较小。大病风险冲击下的农户就诊行为调查样本中没有就诊的大病患者,较大大部分反映是因为家庭经济困难而不能去看医生。两个调查县农户的就诊情况存在显著的差异,间中市的大病就诊概率和就诊费用均高于孝昌县,其原因可能是,间中市新型合作医疗制度的推 第章研究结论与政策建议行诱导了大病农户的就诊行为。富裕户的就诊概率和就诊费用都高于一般户和贫困户,农户的就诊行为发生和农户的收入约束是相互关联。由于资源状况的不同,农户采用的就诊行为是有差异的在农户内部,由于家庭成员分工和对生产贡献的差异,家庭成员医疗消费选择也是不同的。农户的大病就诊情况存在性别的差异,男性的就诊费用远高于女性。不同年龄阶段的大病患者的就诊概率也是不同,一岁的青壮年劳动力就诊概率是最高的,而岁以上的老年人的就诊概率是最低。采用家庭经济状况、年龄组和性别对大病患者的就诊费用进行联合考察发现,贫困农户家庭中岁及以上的女性大病患者在就诊方面处于弱势地位。进一步的计量模型对影响农户就诊行为的因素进行分析发现,性别、年龄、户主的文化程度、是否外出务工、是否患慢性病、家庭人口规模、经济状况、新型合作医疗和其他医疗保障项目都对农户的就诊概率和就诊费用产生了影响。值得提出的是,女性就诊概率虽然比男性高,但是其就诊费用却低于男性。其原因在于,生育风险和女性特有的生理特性,导致女性患大病的可能性高于男性,但是由于女性在家庭分工中的从属地位,得到的医疗消费资源少于男性。患慢性病人口的就诊花费要显著的高于非慢性病人口。慢性病因其病程长、难以治愈,给大病患者及其家庭带来了沉重的经济负担。外出务工的大病患者的就诊概率和就诊费用均较高,应当给予外出务工大病患者的就诊行为更多的关注。大病风险冲击下的农户筹资行为农户内源筹资行为的多种方式被广泛使用,外源筹资行为的方式利用有限。大病农户运用外源筹资行为的频率普遍偏低,在两个调查县的所有大病户中,外源筹资行为不足内源筹资行为发生频次的。孝昌县大病农户的两种筹资行为发生频次均低于间中市大病农户的。农户的内源筹资行为依赖于农户所拥有的资源察赋,并且,大病风险冲击下的农户内源筹资行为对农户的生计产生一定的影响。出售生产性的资产和让子女辍学是生计破坏型动用现金和储蓄、向亲戚朋友借款、减少食物支出和出售消费性资产是生计影响型开展增收活动为生计促进型。因此,农户在采用内源筹资行为时,应当鼓励其选择生计促进型筹资方式,减少生计影响型筹资行为,尽量避免生计破坏型筹资行为的发生。调查农户很希望能够通过有效的外源筹资缓解大病带来高额医疗开支的压力,但是,农户的外源筹资行为受到了一系列各种因素的限制。新型合作医疗筹资的行为主要限制因素在于医院收费问题、非住院大病患者的报销问题、报销范围问题、报销手续问题、报销比例问题。农村医疗救助的救助范围过于狭窄,农户对其他的医疗保障项目知晓率也不高。银行贷款的限制条件多,农户获得银行贷款非常困难 华中农业大学届博士学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究的。高利贷借款往往让农户“背上沉重的经济压力”,甚至会导致“倾家荡产”。医疗机构赊帐现象在农村广泛存在,对于农户的疾病治疗是有重要帮助的,但制约农村卫生所的发展。“索赔无门”、“告状无门”、“官司打不起”是获得事故责任人的赔偿主要的制约因素。大病风险冲击下的农户劳动供给行为农户调整劳动供给来应对大病风险。在大病风险冲击下,农户家庭成员因患病劳动力受到一定的损失,甚至还有些重病患者需要其他家庭成员的照顾,农户家庭中原有的农业生产、非农劳动和家务劳动的均衡时间配置发生了变化,农户通过对劳动供给的调整来维持生计。大病农户对劳动供给进行性别调整和年龄调整。在面对大病风险时,原有的传统的家庭劳动性别分工被打破,男性和女性为应对因大病造成的家庭劳动力损失,在农业生产和大病患者的照料工作上进行适时地调整。农户家中的非劳动年龄的人也提供劳动供给来弥补大病农户家庭劳动力的短缺,主要表现在年迈的老年人从事生产劳动和在校学生辍学外出务工。采用劳动供给性别调整的方式是对家庭劳动力效用的最大化利用,但子女辍学外出务工这一类型的劳动供给行为却破坏了农户长期的生计策略。大病农户户外劳动供给的变化,主要有因病减少户外劳动供给和因病增加户外劳动供给两种形式。因病减少户外劳动供给,外出务工者无论是自身患大病或伤残不得不返乡,还是家中患者需要照料而回家,这两种类型的户外劳动供给减少的行为不仅减少了大病农户当前的收入,还将给大病农户的生计带来较大的影响。面对大额医疗开支和其他家庭成员因病带来的劳动损失时,增加户外劳动供给是解决目前大病农户面临资金短缺和生活窘困的有效途径,这种劳动供给行为能够帮助农户积极地应对大病风险,但是,户外劳动供给受到劳动力自身人力资本的限制。政策建议拓展现有医疗保障制度中“大病”的内涵作为一项旨在提高农民福利、让广大农户受惠的制度,新型农村合作医疗制度自年月在全国试点推行以来取得了一定的成效。但是,目前新型农村合作医疗制度实施过程中,大多数试点县市采取补偿模式都是“大病统筹”,能纳入到补偿范围的主要只是住院治疗的疾病。然而,农村地区多数农户家庭成员患大病后并没有采用住院治疗的方式,新型农村合作医疗制度不能让那些发生大病但又没有住院主要的是长期的慢性病的人群从中受惠。同时,家境困难的农户遭遇大病时因经济困难应住院未住院,或者是根本无力支付参加新型农村合作医疗制度的费 一鱼堕卫些竺些竺塑竺一一一一一一用,目前新型农村合作医疗制度很难实现对其进行保障。农村医疗救助制度,虽然是对农村特困户和五保户的大病进行救助,但是在救助制度中对“大病”的病种进行了严格的限定,使得即使是救助对象的农户也可能因为“大病”类型不在保障范围内而不能获得救助。现有的医疗保障制度中对“大病”的定义和在此基础上实施的实际政策干预是不合适的。本文分析了贫困农村地区农户的“大病”的三种类型住院治疗过的疾病没有住院,但是花费大且需要长期治疗的疾病因为经济困难没有任何治疗,但是因病丧失劳动能力的疾病。这种“大病”定义的方法丰富了“大病”的内涵,能够将花费较大但仅采用门诊治疗的大病和因经济困难没有治疗但对劳动能力产生巨大影响的大病都包含在内。依据此标准对现有医疗保障制度中的“大病”进行界定,能够让更多的农户享受更多的医疗保障。为实现切实缓解“因贫致病,因病返贫”的目标和充分体现“惠及全民、人人受益”的公平原则,现有的医疗保障制度应该拓展其制度设计中“大病”的内涵,将更多的需要保障的“大病”农户纳入到补偿机制中。新型农村合作医疗制度,应该将常年需要门诊治疗的“大病”纳入补偿范围,实现“住院统筹加门诊统筹”的补偿模式,以减轻常年需要门诊治疗的“大病”给农户造成的经济负担。解决贫困户尤其是特困户的医疗保障,需要更多地发挥农村医疗救助制度的作用。农村医疗救助制度,应当改变目前受益人群的范围小、救助标准偏低,特别是救助病种限定严格的现状,给因经济困难无法治疗的“大病”农户提供有效地帮助,真正实现“医疗救助制度覆盖到全国所有困难家庭”“。关注特殊群体的医疗保障贫困农户。在当前社会分配差距扩大的情况下,贫困人口的相对经济状况进一步恶化,贫困农户由于家庭经济条件差而导致长期营养水平低,面临的疾病风险无法避免。贫困问题导致当地农户看不起病,疾病又导致农户更加贫困。本研究的结果表明,相对于一般户和富裕户来说,贫困农户的大病发生状况更严重,但是,贫困农户的大病就诊比例最低。因此,要进一步重视分析贫困地区农户的大病发生状况和就诊行为的影响因素,为提高农村医疗保障水平、建立农村医疗救助政策瞄准机制提供证据支持。在农村地区,需要将农村医疗救助制度和新型农村合作医疗制度很好地整合起来,不仅使贫困农户在农村医疗救助的帮助下参加新型农村合作医疗,还应当让贫困农户能够更多地享受到新型农村合作医疗的补助。外出务工农民。外出务工收入是农户收入的主要来源。外出务工农民医疗保障是现行医疗保障制度设计的难点。一方面,他们不能享受城镇职工医疗保险另一详见年月日正式颁布的《中共中央国务院关于深化医药生体制改革的意见》。 华中农业大学届博十学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究方面,目前新型农村合作医疗制度大多数实行“原籍参合,原籍报销”的办法,也不能给他们有效的帮助。新的医疗制度改革文件《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》下文简称《新医改意见》中提到“妥善解决农民工基本医疗保险问题””,为解决外出务工农民的医疗保障问题指明了方向。但是,在具体实施过程中还应该考虑到用人单位缴费责任落实和农民工的实际支付能力等多问题方面的实际问题,确保农民工的医疗保障能够落到实处。可以考虑,新型农村合作医疗制度打破地域限制,为外出务工农民提供更好的报销安排为农民工建立专门的重大疾病、职业病和传染病方面的医疗救助,尽可能给贫困农民工提供更多的卫生服务和医疗保障。慢性病患者。农村慢性病发病率高而就诊率低,具有病程长、难治愈和就诊费用高的特点。慢性病已经成为家庭贫困的重要因素之一。一方面需要为农户慢性病就诊提供条件,以促进就诊率提高另一方面,新型农村合作医疗制度需要将慢性病门诊费用的报销考虑进来,为日益增多的农村慢性病患者提供经济帮助。政府的农村医疗救助政策也应更多地覆盖贫困地区农村居民的慢性病。此外,在农村地区,加强对慢性病的健康教育。结合当地多发的慢性病,依托县、乡、村三级卫生服务网络,通过医生当面指导、宣传手册、宣传栏、广播电视等等形式,开展各类慢性病健康教育活动,通过健康教育使农户能够更好地对慢性病进行预防和控制。农村老年人。随着社会经济的转型和农村老龄化加速,农村老年人口增加,加上农村老年人自身又缺乏经济来源,使得他们日益成为医疗保障方面的弱势群体。本研究表明,农村老年人的患病情况相对于其他年龄层的人来说更多、更严重,但是,农村老年人的就诊比例和就诊费用都很低,尤其是贫困农户家庭中的岁以上的老年女性在就诊方面更是处于弱势地位。需要完善医疗保障制度,提高农村老年人的医疗保障水平。在保障老年人`老有所医'方面,需要针对农村老年人的特点采取具体的制度设计来保障他们的医疗权益。新型农村合作医疗制度,还应针对农村老年人制定补充政策,提高补偿标准,对门诊费用也按照一定的比例报销。政府还应该通过多方位的资金筹集,对患大病却没有经济能力治疗的农村老年人实施专项救助。女性大病患者。女性的健康对于其自身和该家庭来说都十分关键,因为她们的健康不仅对其自身的人力资本有重要的影响,而且还和下一代人的健康状况密切相关。本研究发现,女性疾病发生状况严重,女性大病就诊比例虽高,但是大病就诊费用却显著低于男性。这是由于农村仍然存在`男尊女卑'思想,女性在家庭内部决策和资源配置上大都处于从属地位,其大病发生和就诊行为在家庭中往往得不到《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出,签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的农民工,要按照国家规定明确用人单位缴费责任,将其纳入城镇职工基本医疗保险制度其他农民工根据实际情况,参加户籍所在地新型农村合作医疗或务工所在地城镇居民基本医疗保险。 第章研究结论与政策建议重视也可能是由于传统家庭中妇女的利他思想所致,即家庭中的女性户主可能更多地从家庭其他成员角度考虑,而放弃自己的疾病治疗。需要健全妇幼保健服务网络,尤其是加强社区妇幼保健服务,提高贫困农村地区妇女对保健设施和医疗服务的获得性。新型农村合作医疗制度也应在制度设计的时候考虑性别因素,为女性制定专项的报销模式。农村医疗救助制度应当把农村贫困老年妇女作为保障的重点。丰富农户应对大病风险的外部筹资的渠道在我国贫困农村地区,农户仍是大病风险冲击下的行为决策主体。面对大病风险带来巨额的医疗费用开支时,农户主要依赖自身的资源进行筹资,本研究指出,农户在迫不得已地情况下甚至选择生计破坏型筹资行为,如出售生产性资产、让子女辍学等等。生计破坏型筹资行为可能导致农户因生计破坏而陷入慢性贫困。所以,在农户采用生计破坏型筹资行为之前,一定要让外源筹资渠道先到达农户。营造良好的外部制度环境,丰富农户外部筹资的渠道。完善农村医疗保障制度。新型农村合作医疗制度的制定和实施,需要更加深刻理解农户获得新型合作医疗补贴的限制性因素,从农户的需求出发对新型农村合作医疗制度进行改革,简化报销手续,优化补偿方案,提高新型农村合作医疗的补偿率。同时,可以考虑按农户家庭收入固定比例的方式进行筹资,提高筹资效率,保证低收入人群参合和受益的权利。加强农村医疗救助制度的宣传,提高农村医疗救助制度在贫困地区农户中的知晓率。农村医疗救助政策,应该将更多的贫困户纳入到救助体系中,扩大救助的病种范围,提高补助标准。农村医疗救助制度还应与新型农村合作医疗制度有效地衔接起来,切实帮助贫困农户应对疾病风险。需要探索适合贫困地区发展的商业医疗保险方式,鼓励家庭条件较好地农户参加商业医疗保险,在农村实现基本医疗保险、商业医疗保险和社会医疗救助制度协同发展的多层次医疗保障体系。增加针对医疗消费的信贷。目前,我国正式的金融机构在农村地区极少有专门针对医疗消费的贷款,农户很难从正式的金融机构筹集医疗费用。农村金融机构应考虑发展针对农户医疗消费的贷款项目。近几年来,小额信贷在我国在农村地区的实践被认为获得了成功。小额信贷以其小额和灵活的借款抵押以及还款机制为大多数农户所接受。但是,目前小额信贷的贷款主要是用于生产目的而不用于消费,限制了农户利用小额信贷的方式获得医疗费用。小额信贷中应增加针对医疗消费的贷款项目,促进和帮助农户在应对大病风险时进行外部筹资。利用和发展农村已存在的民间信用形式。医疗赊账是大病风险冲击下农户有效地外部筹资方式,能够使农户得到及时的治疗。医疗赊账大多数发生在农村卫生所。农村地区是“熟人”社会,是医疗赊账能够实行的基础。但是,农村卫生所本身的 华中农业大学届博士学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究收入有限,过高的赊账会让其不堪重负,也会制约农村卫生机构的发展。政府应加大对基层卫生服务部门的投入,扶持乡村初级卫生服务机构的发展,使农村卫生所能够有能力承担农户一段时间的医疗赊账。推进农村地区大病患者照料服务的社会化大病风险带来的患者照料工作,既加重了农户户内的家务劳动,又制约了农户家庭成员户外创收性的劳动供给。家务劳动社会化,为农户家中大病患者的照料工作提供了一些启示。家务劳动社会化,即把为家庭成员生活服务的私人劳动,变成由社会生产或服务部门承担的工作内容,使其成为社会总劳动的有机组成部分。随着社会经济日益发展,生产社会化程度逐渐提高,社会分工越来越细,家务劳动社会化为解决家务劳动同个体发展和社会进步的矛盾指明了出路。家务劳动社会化,能够将人们从繁重的家务劳动中解放出来,又能够为社会开拓新的就业机会。目前,一些发达国家和地区,己经存在多种形式的家务劳动社会化,如雇佣保姆、聘请小时工、子女入托、照顾老人等等。但是,在我国农村地区,由于观念的差异和经济水平的限制,较少存在家务劳动社会化的现象。考虑在农村地区对大病患者的照料推行劳动社会化,这样既能将农户家中从事大病患者照料工作的人员解放出来从事生产性劳动,同时,大病患者照料工作本身也提供了有偿照顾患者的就业机会。也可以借鉴目前农村地区“五保户”集中供养的模式,通过政府财政和人力资源的支持增加社区村和乡镇的病人照料功能,形成如敬老院一样的大病患者的照料中心。资料来源萧浩辉决策科学辞典北京人民出版社, 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参考文献张林秀农户经济学基本理论概述农业技术经济,,一张林秀,徐晓明农户生产在不同政策环境下行为研究—农户系统模型的应用农业技术经济,,一赵忠,侯振刚我国城镇居民的健康需求与模型—来自截面数据的证据经济研究,,一赵忠我国农村人口的健康状况及影响因素管理世界〔,,一巧中华人民共和国统计局中国统计年鉴」北京中国统计出版社,中华人民共和国卫生部年中国卫生统计年鉴时】北京中国协和医科大学出版社,片朱玲公办村级卫生室对保障基本医疗保健服务供给的作用中国人口科学【,,一朱玲农村健康教育和疾病预防中国人口科学,,一邹辉文,陈德棉关于风险的若干问题及其在风险投资中的应用同济大学学报,,,一邹树林中国农业投入问题研究附武汉武汉出版社,,,,,,欢,以,。,幼加,,枷,,,,一,田皿,,,,,,,,,,一,如一介币研注,,,,,'刀,印几人匆口,,,一,,访讯印山,杭,,,币,,瓦,,,,,一,翔了为比,,,,,一,一阴,,,一,,,形,,, 华中农业大学届博士学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究伍,认俗,,形阴柳,,,,一沈汀,,,,,角月如用,,,,一,助的,,,汕血比声'切,,一,,一,,,,,叱切以加一从七,,甲,出,加比,介刀曰即了及愈才允,,,,,一,心,,从跳,,,,一,,,,,,,一科,,台,,,,一,,,七七火议氏伍,,刀加观订灯八印旧石七门乞,,,,一,形。盯认七几,,从勺】形,儿,,,,,,,,一,伍 参考文献,雌,,币,,,一,,一翔,,,一,,一哩阴',,,,一,厂毕`,,,一,,幼一“、人必,,,,,一,,切,,叭,,,顽勿死曰叮,,。刀几玩,,,,,认飞,,一加',,,一,,',,一,,,帅,泊,,,,一形曰叮”·,盯,,,,,,,,一,,刀`从允运吮飞,,形阴月,,,,一,一,砚,,,一认七【,, 华中农业大学届博十学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究致谢自年迈入到美丽的华中农业大学以来,在这里我度过了人生中最美好的十年青春岁月,在这里我有幸结识了许多优秀并让我终生感激不尽的人,在他们的帮助和言传身教下,我逐渐学会了为人、处事和独立的思考问题,这将是我人生中最珍贵的经验和享用不尽的宝贵财富。在博士论文收笔之际,我满怀感激之情,向所有关心、鼓励和帮助我成长的老师、同学、朋友和亲人表达我最诚挚的谢意首先,特别感谢我的导师丁士军教授和师母陈玉萍副教授非常幸运,我能在丁老师的悉心指导下完成硕士、博士阶段的学习,是丁老师一步一步引领着我在应用经济学研究领域不断前进丁老师严谨、勤勉、实事求是的治学作风潜移默化地影响着我,导师高尚的学术风格、渊博的学术知识和诲人不倦、平易近人的工作作风让我深深地敬佩,也将对我今后的工作产生深远的影响六年来,我取得的,点滴成绩都离不开丁老师的谆谆教侮和殷切关怀我的博士论文从选题、构思,到资料收集、数据分析,直至完成初稿、论文修改和最后定稿,每一个阶段都凝聚着丁老师大量的心血和辛勤的工作。丁老师长期潜心于农村贫困和发展问题研究,主持了多项国家级和国际合作项目,在参与这些课题研究的工作中,我了解了科学研究的基本程序,掌握了一些研究的方法和手段,积累了课题申请、组织和参与大规模实地调查、数据处理和分析、撰写报告等等方面的经验。丁老师还支持我参加了国际研讨会和国际会议。谢谢导师从各个方面给我提供了学习和锻炼的机会同时,我还要感谢师母陈老师一直以来对我的学业和生活上细致入微的关怀和照顾。在我研究生学习阶段,中国人民大学的陈传波副教授、华南农业大学的陈风波副教授和中南财经政法大学的吴海涛博士三位师兄和王怀豫博士、阎竣博士、张玫博士三位师姐给我提供了很多帮助,很多的道理和方法也都是从他们那里学会的,通过跟他们的讨论和交流,深深地影响和启发了我的思想,让我的研究思路更加清晰、完整,各方面能力都有了很大提升。同时,也非常感谢他们能在繁忙的工作中抽出时间对我论文的写作和修改提供诸多帮助和建议。还有研究小组的各位师兄弟姐妹,李哲、李晓敏、乔勇、蔡浩、田艳丽、陈杰,大家经历了天南海北的农户调查,虽然辛苦,但很充实。感谢各位师兄弟姐妹在繁忙的科研工作中还为本论文的修改提出了诸多宝贵的意见和建议,特别感谢吴海涛师兄为本论文的最终定稿提供的许多帮助以及蔡浩、田艳丽、陈杰为本论文所用的数据资料进行的十分辛苦的整理工作包晓岚老师、张嘉强师兄、孔凤英师姐、熊吉锋师兄、何昌福师兄、霍增辉师兄、李雄鹰师兄、关俊霞师妹、廖哀师弟在平时的学习、工作和生活中也给我提供了许多帮助,在此一并表示衷心的感谢。本论文依托欧盟第六轮框架计划资助项目项目编号一一,是亚洲和欧洲个研究机构组成的研究联盟刀而·的成果之一。项目提供的充足经费和大量的一手 致谢数据为本论文研究提供了重要的基础支持。在参与项目研究设计和各种研讨会中,英国发展研究所的教授和呷教授,比牙,时热带疾病研究所的博士和众博士等等,他有提供的国外相关研究资料和介绍的研究方法,拓展了我的研究思路,为论文顺牙」完成提供了重要帮助。同时,感谢中南财政政法大学工商管理学院、华中农业大学经管学院和文法学院、卫生经济研究所和四川大学华西医学院参与农户调查的老师和同学们,感谢他们为获得本论文中所利用的数据资料而付出的艰辛劳动衷心地感谢华中农业大学经济管理学院的领导和全体教职员工多年来对我孜孜不倦的教诲,尤其要感谢博士生指导小组的所有老师在论文开题、中期考核和撰写过程中,我有幸得到这些老师的悉心指导,他们分别是以姓氏笔划为序王稚鹏教授、冯中朝教授、祁春节教授、张安录教授、张俊庵教授、李崇光教授、陈文科教授、周德翼教授、易法海教授、陶建平教授、雷海章教授、蔡根女教授,在此向他们表示诚挚的谢意在求学过程中,我还得到严奉宪教授、李艳军教授、钟涨宝教授、凌远云副教授、何坪华副教授、徐锋副教授、龚继红副教授、章胜勇副教授等等的关心和指导,谢谢他们给我提供的诸多帮助感谢中南财经政法大学工商管理学院的陈池波教授给予本论文的重要支持同时,感谢上海海洋大学经济管理学院刘华楠老师、华中农业大学研究生处彭彬老师、秦发兰老师、胡文老师、冉鸿昌老师、候顺老师以及经济管理学院张岳君老师、彭开丽老师、陈曙老师等等多年来对我的关心和帮助感谢研究生阶段结识的好友方伶俐、李文芳、李谷成、范丽霞、黄文清、乔雯、肖艳芬、刘渝、杜江、毛尔炯、李东、宋金刚、邓玲、张少兵、马佳、陈莹、高进云和乔荣锋等等,是他们在学习和生活上给予的关,二和帮助,使得我的学业和毕业论文得以顺利完成感谢本科阶段结识的好友黄娟娟、孔晴、薛娟、黄晓芳、余娟、程显福、杨明威、陈前江和徐瑛等等,他们一直以来的支持和鼓励,激励着我不断前行。诸多好友多年相处沉淀下来的深情厚谊,将我一生中的最为宝贵的财富感谢养育并教育我多年的父母,是他们一直以来默默的支持和鼓励,让我在求学的道路上一步步前进,直至接近学历的最高峰二老至今仍为我的学业和工作操,二,让我心中万分愧疚感谢我的爱人张勇,谢谢他这些年来一直在身边鼓励我面对每一次的困难和挫折,是他作为坚实的后盾,让我能够专注于我的学业和研究,并顺利完成论文感谢我可爱的弟弟冯庞博,他总是能以他独特的方式来开导和鼓励我,让我能走出阴霆,开心起来最后,我要向这里提到和未能一一提及的所有关心和帮助我的亲人、老师、同学和朋友们表示深深的感谢同时,向论文匿名评阅人和答辩委员会的全体专家和教授们致以最诚挚的谢意玛黎月夕夕夕年万月于华浪荟国 华中农业大学届博十学位论文贫困地区大病风险冲击下的农户经济行为研究附录攻读博士学位期间的主要研究成果发表文章冯黎,陈玉萍,吴海涛农村居民大病就诊行为的实证分析来自贫困县的证据,农业技术经济,一冯黎,陈玉萍,丁士军贫困地区农村人口疾病发生状况及影响因素分析—来自四川贫困县的农户调查,农业技术经济,一冯黎,陈玉萍,丁士军大病风险冲击下农户户内劳动供给的性别差异分析—来自四川贫困县的证据,妇女研究论丛,冯黎,丁士军湖北省芝麻生产投入与产出的实证分析统计与决策,一冯黎我国农村人力资源的现状与开发对策乡镇经济核心,一冯黎,丁士军,关俊霞,浅析湖北省农户种植业技术需求的优先序,收录于年中国科协年会专题论坛暨第四届湖北科技论坛分论坛大会论文集,一,,一形户如一包晓岚,严奉宪,冯黎中小企业创建学习型组织思考理论月刊核心,一参与课题,欧盟第六轮框架计划资助项目编号一一“保护农村贫困人口免受主要疾病的经济影响亚洲转型国家的挑战”年一年参与设计调查问卷和访谈提纲,协调和联络各调查样本点,组织并参与户农户调查和户深度访谈,在湖北省和四川省的农村从事长达个月的实地调查,数据处理和分析,协助撰写报告国家自然科学基金编号“贫困与脆弱性测度及其决定因素”年一年参与农户调查、机构访谈,数据处理和分析国家自然科学基金编号“转型时期山区贫困农户的食物保障—对滇西南陆稻产区的分析”年一年参与农户调查、机构访谈,数据处理和分析农业部委托“”计划资助项目编号一一“不同地区农户主要农作物生产和技术需求”年一年组织并参与山东省、贵州省、江苏省和安徽省的农户调查、机构访谈,数据处理和分析,协助撰写报告
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