胰腺癌诊治指南

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1、胰腺癌诊治指南(2009版)胰腺癌诊治指南复旦大学附属肿瘤医院肝、胆、胰综合治疗组1、诊断和诊断流程病史和体格检查首先应详细询问病史，包括家族史、饮食史，慢性胰腺炎、糖尿病史等。对于表现为阻塞性黄疸、难以解释的体重减轻（超过正常体重的10％）、不明原因上腹痛或腰背痛、近期出现不能解释的消化不良而胃肠道常规检查正常、突发糖尿病而又无肥胖及糖尿病家族史者、突发无法解释的腹泻、自发性的胰腺炎发作等表现者要警惕胰腺癌的可能。实验室检查主要是检测血清肿瘤标志物CA19-9和CA242，CA19-9在诊断胰腺癌的灵敏度较高，CA242的特异性优于CA19-9。

2、必须检查项目：CEA、CA19-9、CA50、CA242。特殊检查B超是胰腺癌的首选无创性检查。对于B超发现有异常者或者显示不清者应进一步进行CT或MRI检查，可进一步显示胰腺肿块的位置、大小、密度以及有无胰管和（或）胆管扩张、病灶的局部浸润、淋巴结转移情况以及是否伴有肝转移。对于CT/MRI诊断不能明确的可考虑行ERCP。病理学诊断主要包括（1）US、CT引导的细针穿刺活检；（2）EUS；（3）腹腔镜及术中活检；（4）胰液及十二指肠引流液；（5）腹腔冲洗液及腹水。不可切除的胰腺癌在放化疗前必须取得病理学诊断Page7of7胰腺癌诊治指南(2009

3、版)诊断流程图诊断流程图上腹痛、黄疸、体重减轻B超+CA19-9、CA242检测CT/MRI异常无异常胰腺癌初步确立随访穿刺/术中取组织病理诊断成立病理诊断不成立再次取病检随访1、临床分期采用TNM分期（AJCC，2002）原发肿瘤（T）胰腺癌TNM分期（AJCC，2002）原发肿瘤（T）Tx原发肿瘤不能确定；T0无原发肿瘤证据；Tis原位癌。T1肿瘤局限于胰腺内，最大径≤2cmT2肿瘤局限于胰腺内，最大径＞2cmT3肿瘤超出胰腺，未累及腹腔轴或肠系膜上动脉T4肿瘤累及腹腔轴或肠系膜上动脉（原发肿瘤不能切除）区域淋巴结（N）Nx区域淋巴结不能确定N

4、0区域淋巴结无转移Page7of7胰腺癌诊治指南(2009版)N1有区域淋巴结结转。远处转移（M）Mx远处转移不能确定M0无远处转移M1有远处转移分期0期TisN0M0I期:IA期T1N0M0;IB期T2N0M0II期:IIA期T3N0M0;IIB期T1N1M0；T2N1M0；T3N1M0。Ⅲ期:T4任何NM0Ⅳ期任何T任何NM11、治疗原则（1）手术评估Page7of7胰腺癌诊治指南(2009版)可切除包括：计划性切除边界可切除计划性新辅助治疗以下情形不可切除：III期VI期必须注意的是非R0切除对胰腺癌的生存无益。（1）放射治疗辅助放疗手术切除

5、后，不论切缘或淋巴结状态都可采用，可与化疗联合。照射的靶区根据术前CT和/或术中标记，应包括原发肿瘤或瘤床和局部淋巴结。建议采用三维适形放疗。剂量：40-50Gy（1.8-2Gy/d）。姑息性放疗可与化疗联合。照