自拟盆腔炎汤中药灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症（湿热瘀结证）的临床观察

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学校代号10199学号20135131001硕士学位论文自拟盆腔炎汤中药灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症（湿热瘀结证）的临床观察Theclinicalstudyoftheenema（user-definedpelvicinfectiondecoction）treatdamp-heattypePelvicinflammatorydisease学位申请人马轶红导师姓名职称李春光教授专业名称中医妇科学研究方向中医外治法诊疗技术研究培养方式全日制申请学位类型专业学位论文提交日期2016年3月 分类号密级ＵＤＣ编号硕士学位论文自拟盆腔炎汤中药灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症（湿热瘀结证）的临床观察Theclinicalstudyoftheenema（user-definedpelvicinfectiondecoction）treatdamp-heattypePelvicinflammatorydisease马轶红指导教师姓名：李春光教授（长春中医药大学附属医院）申请学位级别：硕士专业名称：中医妇科学研究方向：中医外治法诊疗技术的研究论文提交日期：2016年3月论文答辩日期：2016年6月学位授予单位：长春中医药大学提交确认：作者签名导师签名： 长春中医药大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位洽文，独立进行，是个人在导师的指导下硏究工作所取得的成果。除文中已经特别加Ｗ注巧引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果，均已在文。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体中Ｗ明确方式标巧并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名年月曰关于学位论文知巧产权归属的声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师指导下自选课题或导师承担的国家立项资助的计划课题的一部分，系本人在导师指导和资助下独立进行研究工作所取得的成果，知巧产权归属一切法律责任由本人承担权为长春中医药大学和本人导师所有。特此声明，本声巧的。论綱签名＿＾指編签名獻年月／户曰关于学位论文使用授权的声明本人完全了解长春中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留并向有关机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅巧借阅。本人授权长春中医药大学可ＬＵ将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据店进行检索、缩印。，可采用影印或貫他复印手段保存巧汇編本学位论文（保密论文在解密后应遵守此规定）论文作者签名指导教师签名＿年＾月／炸 长春中医药大学2013届硕士学位论文目录目录中文摘要·······························································································1英文摘要·······························································································2英文缩略语····························································································4前言·······························································································5文献综述·······························································································61中医古代医学对多盆腔炎性疾病后遗症的认识···········································62单联疗法····························································································73二联疗法····························································································94多联疗法····························································································115结语····························································································12实验研究·······························································································131一般资料··························································································132研究方法··························································································18讨论·······························································································231关于盆腔炎性疾病的描述······································································232关于盆腔炎性疾病的治疗······································································233关于中药灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症的机理探讨·····································234研究结果分析···················································································25结语·······························································································27致谢·······························································································28参考文献·······························································································29 长春中医药大学2013届硕士学位论文中文摘要中文摘要目的：观察中医中药灌肠方法治疗盆腔炎性疾病后遗症（湿热瘀结证）的临床疗效，阐述本病的病因病机以及发病机理，为中医外治法治疗盆腔炎性疾病后遗症提供科学的依据。方法：本研究在规定时间内选取72例PID患者，皆来自长春中医药大学妇科门诊，随机将此72人分为2组，治疗组与对照组各36例，治疗组使用自拟盆腔炎汤中药灌肠外用：对照组使用盆腔炎栓外用。一个疗程为七天，连续服用三个疗程停药。通过对两组临床疗效的评析，来证明此方法的有效性。结果：经过科学的、严谨的统计学计算，使用中药灌肠的治疗组总有效率是94.4%，使用盆腔炎栓的对照组总有效率是88.9%;两组治愈率比较有显著性差异（P<0.05），治疗组优于对照组；治疗组在临床症状的缓解，尤其是由慢性炎症引起的盆腔粘连，明显优于对照组。结论：运用自拟盆腔炎汤治疗盆腔炎性疾病后遗症疗效安全、可靠，无毒副作用以及明显的不良反应。实验证明，治疗组治疗盆腔炎性疾病后遗症效果要明显优于对照组。关键词：盆腔炎性疾病后遗症湿热瘀结中药灌肠疗效观察1 长春中医药大学2013届硕士学位论文英文摘要ABSTRACTPurpose:ToobservetheclinicalcurativeeffectoftraditionalChinesemedicinewithenematreatmentofpelvicinflammatorydiseasesequelae(damp-heatsyndrometype).Elaboratedpathogenyandpathogenesisofthedisease.EvaluatingtheeffectandadvantagesofChinesemedicineaboutexternaltreatmentToprovidescientificbasisfortraditionalChinesemedicinethattreatingpelvicinflammatorydiseasesequelae.Method:Withintheprescribedtimethisstudyselected72casesofpelvicinflammatorydiseasesequelae(damp-heatsyndrometype)patients，allofthemareFromchangchununiversityofChinesemedicineoutpatientserviceofdepartmentofgynaecology，randomlydividedintotwogroups.Thetreatmentgroupandcontrolgroup(n=36)：ThetreatmentgrouptousetheChinesemedicineenemaofpelvicinflammationsoupforexternaluseonly。Controlgroupusingpelvicinflammationsuppositoryforexternaluseonly，Sevendaysinacourseoftreatment.Threeconsecutivetreatmentdiscontinuation。,Bymeansoftwogroupsofclinicalcurativeeffectofevaluation,toprovetheeffectivenessofthismethodResult:Afterscientific,rigorousstatisticalcalculation，UseoftraditionalChinesemedicineenemainthetreatmentgrouptotaleffectiveratewas94.4%，andUseofpelvicinflammatorydiseasechuancontrolgrouptotaleffectiveratewas88.9%;Twogroupsofcurativeratecomparedwithsignificantdifference(P<0.05)，Thetreatmentgroupisbetterthanthecontrolgroup；Thetreatmentgroupintheclinicalsymptomrelief,especiallycausedbychronicinflammationofthepelvicadhesion,isbetterthanthecontrolgroup.Conclusion:itisnotonlysafeandreliableTousethetheChinesemedicineenemaofpelvicinflammationsouptreatmentofpelvicinflammatorydisease,butalsonon-toxicsideeffectsandobviousadversereactions。Experimentsshowthatthecontrolgroupinthetreatmentofpelvicinflammatorydiseasesequelaeeffectissignificantlybetterthanthecontrolgroup.Keyword:PID,damp-heattype,TraditionalChinesemedicineenema，Clinicalobservation2 长春中医药大学2013届硕士学位论文英文缩略语英文缩略语英文缩写英文全称中文名词PIDPelvicinflammatorydisease盆腔炎性疾病后遗症3 长春中医药大学2013届硕士学位论文前言前言女性上生殖道感染引起的一系列疾病统称为盆腔炎性疾病。女性上生殖道的多个器官都容易发生急性和慢性炎症。一部分患者初期可出现腹痛、腰痛等不适，其产生的主观痛觉比较轻微，而绝大部分患者无明显主观症状，一般更不会威胁到患者的生命，故本病不易引起人们的重视，致使本病发病率逐年提高，同时个人卫生，性活跃度以及公共场所用品不洁也是本病发病的几个原因。下腹痛是盆腔炎性疾病后遗症发病的主要症状，也可伴有白带量多、宫颈痛，不同的人伴随症状也有差异月经不调也属于本病的症状之一。重者可引起高热、疼痛、甚至不孕等症状.本病严重威胁妇女朋友们的生活质量、夫妻性生活从而影响家庭和谐，给妇女本人及家庭带来了一定社会和经济影响。盆腔炎性疾病临床上可以分为两种，发病急骤者为急性盆腔炎，病情缠绵不愈发展成为盆腔炎性疾病后遗症，女性子宫内膜炎、盆腔腹膜炎、输卵管卵巢囊肿、输卵管炎等多数均是由本病引起。输卵管炎性不孕是最严重的危害，并且不孕症患者很大一部分是由本病引起的，故近年来很多夫妇寻求其他方法妊娠，例如人工受精及试管婴儿。目前应用抗生素治疗是西医治疗盆腔炎性疾病后遗症的首选方法，但临床反馈疗效不佳，且极易反复。治疗盆腔炎性疾病后遗症方法多样，但效果好且副作用小的当属中医，外用与口服疗效均显著，对盆腔炎性疾病引起的慢性盆腔痛、盆腔粘连及输卵管炎性不孕尤为见效，是西医抗生素无法比拟的；中医医学研究认为此病的发生与脾脏关系密切，本文主要研究湿热瘀结证，运用清利湿热、活血化瘀的方法治疗本病。中药灌肠外治法治疗本病通过药物直达病所从而极大地提高了临床治疗本病的疗效减轻病人的痛苦；所以盆腔炎性疾病通过中药灌肠的方法治疗新颖并且疗效可靠。4 长春中医药大学2013届硕士学位论文文献综述文献综述一中医古代医学对多盆腔炎性疾病后遗症的认识中医古代医学书籍对疾病的记录中并没有盆腔炎性疾病后遗症(PID)这个名词，古今医家对本病的论述散在于对少腹痛、带下病、癥瘕、不孕等疾病的论述中。《金匮要略方论》中第一次出现“妇人腹痛”；“妇人六十二种风，及血气刺痛”，“妇人腹中诸疾痛”，“妇人腹中痛”[1]中医对疾病的名称变更速度不及西医，所以“妇人腹痛”仍然被现代中医医家称为盆腔炎性疾病后遗症。盆腔炎性疾病后遗症在性活跃期、有月经的妇女人群中要比初潮前、绝经后或者未婚妇女中发病率低。1.盆腔炎性疾病后遗症病因1.1湿热瘀结患者因月经期或正当产后，体内余邪仍在，正气还未恢复，此时湿热之邪乘虚而入，阻滞体内气血运行，胞宫及冲任二脉被湿热之邪所困，日久则发为本病。1.2气滞血瘀《妇人良方大全》中曾提到，肝主情志以及疏泄功能，肝不舒则气滞，气滞易致血瘀，冲任二脉与胞络瘀阻不通则发为本病。1.3寒湿凝滞患者本身为阳虚体质，不能温煦下焦，导致水湿内结；或在内素体本虚，在外复感寒邪，与胞宫内淤血相互搏结，发于本病。1.4气虚血瘀中医有云：“正气存內，邪不可干”，正气虚衰，荣卫失调为盆腔炎性疾病发病的主要原因，当外邪入侵人体时，卫气不能迫邪外出，邪气与淤血互相搏结，发于本病。1.5外伤近年来，阴道及宫腔手术逐年增多，因手术操作不当或消毒不严格，性生活不洁，或经血未净而合阴阳，致病因素寒、热、湿邪内侵，与机体内气血搏结，以致冲任受损而发于本病。2、盆腔炎性疾病后遗症病机寒邪与湿邪及淤血互相搏结以及久病正虚为盆腔炎性疾病后遗症的主要病机。《素问举痛论》曰：“厥气客于阴股，寒气上于少妇，故腹痛引阴股”，此处阐述了寒邪与本5 长春中医药大学2013届硕士学位论文文献综述病发病有关，寒具有凝滞、收引的特性，为阴邪且易伤阳气，可至局部拘急冷痛，若寒邪与血瘀相互搏结，凝聚于子宫或盆腔，则发为本病。宋代医家陈自明认为寒凝气血瘀滞为本病的主要病机，当归散治疗，以达到活血散瘀，行气散寒止痛之功效。二单联疗法1、中药口服疗法：1.1、邓丹萍[2]用当归芍药散（当归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎）治疗865例患者，疗效显著、总有效率95%。1.2、庞氏[3]治疗慢性盆腔炎选用中成药桂枝茯苓丸加味，随机选取64例符合要求患者为治疗组。青霉素等抗生素常规治疗55例为对照组,治疗组有效率89.06%高于对照组的66.0%。1.3、王海云[4]治疗组用自拟中药方治疗31例患者，治疗组甲硝唑等西成药治疗30例患者，治疗组与对照组前后效果对比有显著性差异，前者明显优于后者。1.4、陈功风[5]自拟中药方（红花，当归，五灵脂，茯苓，党参，桂枝，甘草）治疗盆腔炎性疾病后遗症46例，由盆腔炎性疾病引起的盆腔粘连等比治疗前减少95.96%。2、中成药疗法2.1、张亚丽[6]临床随机选取盆腔炎性疾病后遗症患者265例,治疗选用花红片(药物成分：一点红、鸡血藤、白花蛇舌草、白背桐、桃金娘根、地桃花等)口服,一次4-5片,一日三次。一个疗程为10天,同时配合由银花、当归、透骨草、蒲公英、红藤、败酱草、川芎、炮山甲、赤芍、大黄等组成离子导人液导入治疗,。结果痊愈250例。第1个疗程与第2个疗程治愈分别为60例和190例,且第二疗程有15例好转,总有效率达到100%。2.2、周德平[7]用妇宝颗粒口服每次20g治疗盆腔炎性疾病后遗症。随机抽取31例作为治疗组，年龄区间在十八岁到六十五岁之间。对照组选择年龄相仿者30例，口服妇乐冲剂每日二十克，平均分两次服用，七天一疗程，共三个疗程。且随访三次，治疗组效果良好。2.3、乔海元[8]将2009年12月到2012年12月的150例患者随机分为两组，观察组选取盆腔炎后遗症患者85例与对照组65例，病程3-36个月不等，两组治疗前与治疗后进行比较，患者自觉腹部疼痛症状减轻，两组间有统计学意义，p<0.056 长春中医药大学2013届硕士学位论文文献综述2.4、廉可意[9]随机选取156例盆腔炎性疾病后遗症患者，平均年龄为34.5岁，治疗组85例采用中药妇科千金片口服，每天3次，每次两粒，2周为一疗程，对照组65例采用传统的抗生素治疗加微波治疗，每天一次，一次半小时，2周一疗程，两个疗程后治疗组有效率达92%，对照组的有效率达到70%，治疗组的有效率明显优于对照组。3、中药灌肠疗法3.1、张磊昌[10]由银花、连翘、黄柏、苍术、当归、黄连、丹参、泽泻、香附等组成的中药灌肠方水煎取汁约200ml,每晚于睡前保持侧卧位将汤药灌入肠腔内，另在小腹中极穴至子宫之间的压痛点处用适当我温度的药渣热敷,一个疗程为15天。总有效率为95%。3.2、欧阳军[11]自拟中药方川芎、赤芍、三棱、莪术、红藤、黄柏，元胡、败酱草、半枝莲、蛇床子，甘草浓煎保留灌肠。每晚于睡前灌入肛门、温度为39到41摄氏度，治疗后恢复良好。3.3、肖秋萍[12]选取我院于2012年2月到2014年2月期间收治的盆腔炎的患者共91例，平均年龄为43.6岁，随机选取46例患者为治疗组，45例为对照组。灌肠药物为毛冬青药物、连翘、败酱草、莪术、焦山楂、牡丹皮、皂角刺、三菱、木香、昆布、黄芪、丹参，煎熬成药汁约145ml，温度控制在45℃左右，每日一次即可，十天是一个疗程，治疗后连续观察30天进行疗效判定。本方治疗盆腔炎性包块的有效率为97.83%，常规手术治疗的方法应用于对照组总有效率可达68.89%，治疗组的总有效率相比对照组高出28.94%，有显著差，P<0.05，具有统计学意义。4、针灸疗法4.1、戴承国[13]选择归来、气海、中极、子宫等穴位，中等刺激得气后在毫针针柄上接电针，采用选疏密波型华佗牌SDZ-Ⅱ型电子针疗仪（苏州医疗用品厂生产），保持患者耐受的刺激强度为度持续30分钟，总有效率达到94.9%。5、中药栓剂外用5.1、李翠萍[14]自拟盆炎栓：山慈姑、黄柏、马齿苋、桃仁、赤芍、夏枯草、肉桂等(河南中医学院第一附属医院药剂科制)。每晚1粒,每粒含量3g,塞入肛门内，深约4～6cm,每日1次,1疗程为3个月。治疗期间不与其他中西药物结合，260例盆腔炎性疾病后遗症患者均取得了较为理想的疗效。7 长春中医药大学2013届硕士学位论文文献综述三二联疗法中药为主的两联疗法:该疗法主要包括中成药内服或汤剂、外敷、灌肠等，两种方法相结合综合治疗疾病。中药内服根据其临床表现辨证论治，对全身症状改善明显；灌肠法通过直肠给药，直达病所，避免了“肝首过消除效应”；外敷法直接热敷于局部皮肤，使血液循环加快，使局部炎症快速吸收。灌肠和外敷均可改善患者的局部症状。1、中药口服+灌肠：1.1、董微[15]将90例慢性盆腔炎患者，随机分为治疗组与对照组各45例，治疗组以口服中药汤剂（生黄芪，白术，砂仁，太子参，鸡内金，女贞子，甘草，蒲公英，生杜仲，丝瓜络，浙贝，夏枯草，生龙牡，川断，桑寄生）加中药灌肠治疗，对照组口服上述的中药汤剂佐以甲硝唑葡萄糖注射灌肠治疗，治疗两周，观察治疗前后症状体征的变化。治疗组与对照组治疗前后对比有统计学意义，且治疗组的效果明显优于对照组，同样有统计学意义。1.2、宋悦[16]将100例门诊及住院患者随机分为中药治疗组和西药对照组。口服加味红藤败酱散（炮穿山甲，红藤，败酱草，元胡，蒲公英，白花蛇舌草，乌药，当归，川楝子，赤芍，三棱，丹参，香附，皂角刺，甘草）合并中药灌肠应用于治疗组，共51例盆腔炎性疾病患者，7天为1个疗程;用西成药氯化钠加头孢曲松钠、替硝唑静脉输液治疗应用于对照组49例患者，1个疗程为7天。共三个疗程，就两组临床疗效对比，观察哪组疗效更佳。结果治疗组中药口服配合灌肠总有效率可达到100%，对照组应用西药治疗的总有效率为75.51%，有明显差异，具有统计学意义，并且治疗组的复发率较低。1.3、周腊莲[17]采用中药灌肠（川芎、元胡、败酱草、半枝莲、黄柏、三棱、红花、甘草、蛇床子、紫花地丁、赤芍、乌梅、莪术。）结合中成药口服治疗102例盆腔炎性疾病患者，灌肠剂浓煎100mL保持温度40℃，通过肛门将其缓缓导入肠腔，保证药物在此处停留时间大于1小时，以确保药物充分吸收。每日一次，十次为一疗程。进行综合治疗3个疗程，即3个月，其中98例分别有腰酸、腹痛症状减轻以及积液量和炎性包块的减少。有效率为96%，治疗效果明显。2、中药灌肠+物理疗法：2.1、张新岩[18]随机选取49例盆腔炎性疾病患者，止痛化瘀胶囊口服，每天配合TDP下腹部照射共3个疗程。治疗后反复腹痛的49例患者腹痛消失者达到42例，并且7例有减轻。结论：止痛化癥胶囊口服配合TDP腹部照射物理疗法对慢性盆腔炎患者有显8 长春中医药大学2013届硕士学位论文文献综述著疗效。2.2、李翠芬[19]随机选取盆腔炎患者400例为治疗组，对照组30例。采用洪万医疗设备有限公司生产的KT6200微波治疗仪，配合中药灌肠剂50ml（桃仁、乳香、没药、路路通、莪术、皂角刺、赤芍、牡丹皮、益母草、三菱、丹参、昆布、海藻、黄柏、夏枯草）。将39-41℃的汤剂灌入肠腔，深度15cm为宜，7天为一疗程。中药灌肠用于对照组治疗，一疗程为7天。治疗后比较两组的疗效，即中药灌肠联合微波治疗组和对照组单纯中药灌肠比较，有显著性差异(P<0.01)。3、中医结合西医的两联疗法抗生素治疗盆腔炎性疾病效果不明显，只有病原体感染存在时,抗生素治疗才会有效。因此，中西医结合的二联疗法，在临床上有必要性。3.1、杨海燕[20]选取2010年10月～2011年10月我院收治的136例盆腔炎患者，将其随机分为两组：中药结合抗生素治疗72例为治疗组和单纯抗生素治疗64例为对照组。连续治疗14天后，对其进行疗效评定。结果治疗组的总有效率达到97.2%，且治疗组的总有效率为85.9%；两组治疗前、后疗效比较，P＜0.05，有统计学意义。结论抗生素联合中药共同治疗盆腔炎效果优于单一使用抗生素，值得在临床推广。3.2、莫红梅[21]随机选择64例盆腔炎性包块患者,分为两组，治疗组采取中西医结合的方法，在抗生素治疗的基础上辅以中药灌肠治疗,对照组采用单纯抗生素治疗,连续治疗两个疗程，治疗前后两组疗效进行对比。结果:治疗组中西医结合治疗盆腔炎治愈率为75%,而对照组单纯抗生素治疗本病的治愈率为53%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。3.3、欧湘峰[22]西药灌肠联合五味消毒饮治疗慢性盆腔炎的临床疗效。方法:随机选取慢性盆腔炎患者129例分为三组:第一组为西药灌肠联合五味消毒饮治疗46例、第二组为中药灌肠联合中成药治疗48例，第三组为单纯抗生素治疗35例。三组均配合理疗每日30分钟。连续治疗两个疗程,每一个疗程结束后都进行3组患者治疗前后临床疗效评价,同时监测是否有不良反应。结果:治疗1个疗程第一组的总有效率高于其他两组(P值均<0、05),第二组与第三组的总有效率比较差异无统计学意义(P>0、05)。治疗2个疗程后前两组的总有效率比较差异无统计学意义(P>0、05),但都明显高于第三组(P值均<0、05)。并且3组患者在治疗期间都没有发现不良反应。结论:西药灌肠联合五味消毒饮效果较好,但前两组的总有效率相似,均优于单纯抗生素治疗。9 长春中医药大学2013届硕士学位论文文献综述3.4、徐义芹[23]随机选取60例盆腔炎性包块的患者采用红藤汤联合抗生素治疗，外用红藤汤灌肠配合西药抗生素口服治疗组30例，单纯西药抗生素口服治疗组30例，连续治疗两个疗程，且治疗前后B超机用同一台，两组治疗前后进行对比。1个疗程与2个疗程治愈率分别达到60%和80%。治疗组同对照组两组治疗前后的疗效评判有显著差异。3.5、徐东华[24]随机选取120例患者平均分为两组各60例。治疗组采用广谱抗生素治疗配合葵花药业的康妇消炎栓直肠给药1枚每日一次,连用14天为1个疗程,对照组采用广谱抗生素治疗的方案:左氧氟沙星合甲硝唑口服,14天为1个疗程，治疗前后进行对比。2组治疗2周后阴道超声比较,无效率治疗组为11.5%(3/26),对照组为40%(10/24),治疗前后有统计学意义,结果：盆腔炎性疾病应用抗生素联合康妇消炎栓治疗的疗效显著。3.6、陈颐[25]随机选择70例盆腔炎性疾病后遗症患者，治疗组采用传统针灸治疗联合止带片口服，对照组单纯止带片口服治疗，连续治疗4周为1疗程，主要观察盆腔炎性疾病后遗症脾虚湿热互结证的临床疗效。1疗程后停药观察疗效。结果：两组数据显示均有显著性差异。结论：传统针灸联合止带片口服治疗盆腔炎性疾病后遗症疗效较好。3.7、周晴[26]病例选自北京中日友好医院妇科门诊盆腔炎性疾病患者458例，随机分为两组，治疗组232例采用中西医结合方法治疗，对照组226例单纯西药治疗。14天为一个疗程，治疗前后进行对比，治疗组抗生素疗程较对照组缩短,且无复发倾向。四多联疗法1、闰圣[27]观察微波综合疗法、中西药治疗慢性盆腔炎临床疗效。方法分为两个时期，月经期间抗生素静脉点滴，在非月经期间口服中药、并结合中药直肠点滴、剩余药渣外敷下腹部,并且配合盆腔微波理疗治疗慢性盆腔炎94例。结果全部有效。结论：慢性盆腔炎采用综合疗法治疗能较彻底消除炎性浸润、控制感染,最终达到根治目的。2、李伟莉[28]观察灌肠、中药口服加西药治疗慢性盆腔炎效果。将60例慢性盆腔炎患者，治疗组30例采用灌肠、中药口服加西药治疗,对照组30例采用中药口服加西药治疗。结果治疗组总有效率为96.7%。对照组总有效率为86.7%,灌肠、中药口服加西药疗效优于中药口服加西药,差异有显著性(P<0.05)。3、许芙蓉[29]观察中医口服、灌肠加中药离子导入治疗盆腔炎性疾病后遗症的临床疗效。方法：治疗组120例盆腔炎性疾病后遗症患者，对照组120例患者采取单纯的口服中10 长春中医药大学2013届硕士学位论文文献综述药治疗，对治疗前后两组的疗效进行比较。治疗组比对照组的症状消失明显(P＜0．05)。结论中医综合疗法治疗盆腔炎性疾病后遗症较单纯口服中药效果更佳。4、余洁芳[30]将90例盆腔炎性疾病患者随机分为两组，治疗组用西药加中药热敷、中药灌肠，对照组单纯的西药治疗，7天为1个疗程，3个疗程后观察两组患者临床疗效。结果：治疗组总有效率高于对照组总有效率，两组差异有显著意义（P＜0.01）。用中药保留灌肠配合中药热敷治疗盆腔炎性疾病后遗症效果明显。五结语盆腔炎性疾病后遗症是女性上生殖系统及其周围组织受病原体感染后而未得到及时、正确的治疗所引起的一组疾病，近几年，其发病率逐年升高。此病发病隐匿，初期症状不明显，在治疗方面，大多数只能消除急性感染的症状，而其引起的一系列后遗症状，腹痛，白带异常以及盆腔的炎性包块等，目前西医一般用抗生素治疗，但效果不明显，因细菌常对一般抗生素产生耐药性,反而易引起感染，所以应选用新型广谱抗生素。近年来,中医药运用活血化瘀，清利湿热的方法治疗盆腔炎性疾病后遗症取得了很大的进展。中医在整体观念，辩证论治原则的知道下，根据不同的证型，同病异治，选取不同的方药，临床效果明显。尤其是中药外治法中的灌肠，药物可达到病灶最近的位置，易吸收，见效快。随着祖国医学对本病的深入研究，需要进行多中心，大样本的临床研究，选取最佳的方药治疗本病的不同证型。11 长春中医药大学2013届硕士学位论文实验研究实验研究一一般资料1病例来源选取临床符合条件的观察病例共72例，均来自2014年10月一2016年3月吉林省中医院妇科李春光主任门诊患盆腔炎性疾病后遗症的患者。2诊断标准参照2014年颁布的盆腔炎性疾病诊治规范（草案）[31]。盆腔炎性疾病后遗症患者临床表现多样化，根据患者的临床症状、体征以及实验室检查，在性生活活跃女性和STI患者中，如排除其他病因且符合以下标准者，可按盆腔炎性疾病后遗症治疗。盆腔炎性疾病后遗症诊断依据可分为最低诊断标准、附件标准及特异性诊断标准，分述如下：2.1盆腔炎性疾病最低诊断标准：①子宫压痛阳性；②子宫颈举痛；③附件压痛阳性。下腹部疼痛并且伴有下生殖道感染迹象的患者，诊断为盆腔炎性疾病后遗症的机率大大增加。支持盆腔炎性疾病后遗症诊断的附件条件：①子宫颈或阴道具有脓性分泌物②C反应蛋白水平升高③红细胞沉降率升高④取阴道分泌物涂片经显微镜检查发现白细胞增多⑤口腔温度≥38.3℃⑥实验室检查证实有子宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染绝大部分盆腔炎性疾病后遗症患者阴道分泌物及子宫颈分泌物显微镜下检查可见大量白C。如女性患者的宫颈分泌物不是脓性，而是与正常的色白或透明，无特殊气味的粘液，且阴道内的分泌物镜检下没有大量的白C，而有腹痛腰痛等症状，很可能该患者不是盆腔炎性疾病后遗症患者，医生应该进一步检查其他引起下腹痛的内科及外科疾病。如果12 长春中医药大学2013届硕士学位论文实验研究医院具备良好的条件，患者在经济允许，心里上课可以接受进一步检查，可以与患者沟通，进一步检查病院微生物，确诊下腹痛是否由性传播疾病引起。如果诊断有误，则疗效不显著，并且给患者造成不必要的损失以及发病率的增高，所以临床上更需要准确的标准，在初步诊断标准的基础上还需要附加标准，他可以更明确本病的诊断，从而制定出更及时准确的治疗方案。2.1盆腔炎性疾病诊断的特异性标准：①经MRI检查或阴道超声检查发现管腔积液、输卵管管壁增厚，可伴有输卵管卵巢的包块或盆腔游离液体②子宫内膜病理活检表明有子宫内膜炎的组织病理学证据③腹腔镜检查见符合PID的表现本诊断标准属于特异性诊断标准，是诊断本病的金标准，但是腹腔镜或内膜活检等在临床上并不是每个PID患者都能接受，故本标准只用于有选择性的人群；但偶有患者腹腔镜下未发现输卵管管腔增粗或增厚，也没有盆腔粘连等阳性体征，但是并不能完全排除PID，需要进一步行子宫内膜活检明确诊断。2.3湿热型盆腔炎性疾病的诊断标准湿热型盆腔炎性疾病的诊断参照《中药新药临床研究指导原则（试用版）2002年颁布》诊断如下：主症：下腹部胀痛或坠痛，腰骶胀痛，带下量多，粘稠，色黄。次症：劳累或经期加重，月经量大或月经不规律，伴神疲乏力，小便黄，大便黏腻不爽。舌脉：舌红，苔黄厚腻，脉滑。2.4评分标准参照〔《中药新药临床研究指导原则（试用版）2002年颁布》·中药新药治疗盆腔炎性疾病后遗症的临床研究指导原则〕制定[33]：13 长春中医药大学2013届硕士学位论文实验研究2.4.1主症评分：症状程度表现评分正常无0下腹疼痛轻度疼痛时而发生时而缓解2中度疼痛频繁发作4重度疼痛持续存在6正常无0带下轻度较平时增加½以内，2异常中度较平时增加½-1倍4重度带下量是平时的两倍以6上，需要垫卫生护垫正常无0腰骶酸痛轻度腰骶酸胀不适2中度腰骶酸胀疼痛4重度腰骶酸胀疼痛，疼痛难忍62.4.2次症评分：症状程度表现评分正常无0低热轻度偶尔1中度时有2重度低热起伏3正常无0乏力轻度偶有乏力，不影响劳动1中度时有乏力，影响劳动2重度神疲乏力，懒于劳动3正常无0轻度月经量多或经期延长1月经不调中度月经量多伴经期延长2重度阴道不规则出血3正常无0劳累、性交轻度偶尔1及经期加重中度常常2重度每次均加重3总评分：轻度≤10；中度l1～19；重度≥20。14 长春中医药大学2013届硕士学位论文实验研究2.4.3局部体征评分标准：总评分：轻度≤8；中度9～16；重度≥17。体征程度表现评分正常活动正常，无压痛0轻度活动受限，轻度压痛2子宫中度活动受限，明显压痛4重度粘连固定，疼痛拒按6正常无压痛0轻度无明显阳性体征，轻度压痛2中度韧性增加，轻度压痛4右侧附件重度条索状增粗或片状增厚，明显压痛6正常无压痛0轻度无明显阳性体征，轻度压痛2左侧附件中度韧性增加，轻度压痛4重度条索状增粗或片状增厚，明显压痛6正常无增粗及触痛0轻度增粗，轻度触痛2宫骶韧带中度增粗，明显触痛4重度增粗，触痛剧烈6注：舌象、脉象及大小便的性状不记入评分。15 长春中医药大学2013届硕士学位论文实验研究3.疾病疗效评分标准：参照〔《《中药新药临床研究指导原则（试用版）2002年颁布》·中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则〕制定：综合症状和体征积分，以涵盖总分的1／3比例分级，局部体征积分：轻度≤8；中度9～16；重度≥17；综合症状积分：轻度≤10；中度l1～19；重度≥20。为了判断病情程度引入总疗效积分，总疗效的积分=综合症状积分+局部体征积分，故总疗效积分1～18分为病情较轻，19～36分病情属于中度，37～54分病情属于重度；3.1本病的疗效评分标准可参考尼莫地平评分法经行评分分析，即：疗效指数=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分*100％。3.1.1PID总疗效分级：总疗效积分=综合临床症状积分+局部体征积分痊愈：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛消失，妇科检查及理化检查结果正常，治疗后较治疗前总疗效积分减少≥95％；停药1个月内未复发。显效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症消失或明显减轻，妇科检查及理化检查明显改善，总疗效积分治疗后较治疗前减少≥70％，<95％。有效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症消失，妇科检查及理化检查有所改善，治疗后总疗效积分较治疗前减少≥30％，<70％。无效：治疗后月经周期、经期、经量较治疗前无改善，积分评分减少<30％。3.1.2PID的综合症状分级：痊愈：治疗后综合症状消失，治疗后综合症状积分较治疗前积分减少≥95％；显效：治疗后综合症状明显减轻，治疗后综合症状积分较治疗前减少≥70％，<95％；有效：治疗后综合症状有所减轻，治疗后综合症状积分较治疗前减少≥30％，<70％；无效：治疗后综合症状无减轻或加重，治疗后综合症状积分较治疗前减少<30％。3.1.3PID局部体征分级：痊愈：治疗后局部体征消失，治疗后局部体征积分较治疗前减少≥95％，或降低两个级别；显效：治疗后局部体征明显减轻，治疗后局部体征积分较治疗前减少≥70％，<95％，或降低一个级别。有效：治疗后局部体征有所减轻，治疗后局部体征积分较治疗前减少≥30％，<70％，或降低不足一个级别。无效：治疗后局部体征无减轻或有加重，治疗后局部体征积分较治疗前减少<30％。16 长春中医药大学2013届硕士学位论文实验研究3.2治疗组和对照组两组患者盆腔痛的VAS评分比较为了和世界接轨，盆腔炎性疾病引起的慢性盆腔痛还可参考VAS评分法，VAS视觉模拟评分使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端。以疼痛长度为计分，0分为无痛，1-3分为轻微疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。4.病例纳入标准①符合盆腔炎性疾病后遗症的西医诊断标准。②符合盆腔炎性疾病后遗症的中医诊断标准。③符合湿热蕴结证盆腔炎性疾病后遗症的中医辨证标准。④年龄在18-45岁之间且月经规律的患者。⑤知情并愿意积极配合治疗并且签署知情同意书的患者。5.病例排除标准①病情不符合盆腔炎性疾病后遗症中医及西医诊断标准的患者。②盆腔炎性疾病发作的患者或盆腔炎性疾病后遗症已经形成盆腔包块的患者。③子宫内膜超声、病理学检查或腹腔镜等检查显示，患者长期下腹疼痛不是由PID引起，而是有子宫腺肌症、盆腔的良恶性肌瘤、急慢性阑尾炎及子宫内膜异位症等内外科疾病引起的患者。④合并有心、肾、肝和造血系统等严重全身性、出血性疾病患者。⑤过敏体质者。⑥已经妊娠或近期准备妊娠妇女、哺乳期妇女。⑦近期使用过其他药物或治疗并且干扰对本病疗效评定者。⑧患有精神疾病等无法很好的配合或不愿合作的患者。⑨患者患有肠炎、急慢性胃炎或消化性溃疡致腹泻等胃肠功能紊乱而不利于灌肠治疗的患者。6.脱落标准①患者本人不愿继续治疗自行停药者。②患者资料不全或注入配合其他疗法致使疗效无法评定者。7.终止和撤除试验的标准治疗过程中，患者突然其他系统疾病发作或盆腔炎性疾病急性发作，需要急救或治疗其他急症者。17 长春中医药大学2013届硕士学位论文实验研究二研究方法1.分组本研究按照就诊的单双号将2014年10月至2016年3月就诊于长春中医药大学妇科门诊并且符合湿热型盆腔炎性疾病引起的慢性盆腔痛患者72例随机分为两个组，即治疗组36例和对照组36例，治疗组采用自拟盆腔炎汤（药物组成：金银花、山慈菇、败酱、土茯苓、川楝子、红藤、延胡索）治疗湿热瘀结型盆腔炎性疾病后遗症，对照组36例采用盆腔炎栓（武汉尚滋堂生物科技有限公司，药物组成：没药、乌稍蛇、土元、透骨草、蛇脱等）外用治疗本病。2.治疗方法2.1治疗组：用法：自拟盆腔炎汤；煎药液150ml保留灌肠，每日一次。于月经干净后3天开始用药，连用七天。具体操作方法:嘱咐下午5点左右排便后，患者左侧卧位,用涂以润滑剂(肥皂水或石蜡油均可)的一次性导尿管，前端轻轻插入直肠14-16cm以上,然后用注射器将浓煎约38~40℃的药液150ml左右缓慢推入后，仰卧位卧床达到30分钟,药物保留至少两个小时。同时日常饮食也对患者的康复起到十分关键的作用，不能吃辛辣、油腻、生冷及热气的食物,以免影响药效。一个月为一个疗程，连续观察三个疗程，并于治疗后的三个月、六个月分别随访。2.2对照组：武汉尚滋堂生物科技有限公司生产的盆腔炎栓（规格：40克/支x2支），本品为一次性的外用栓剂，通过肛门给药，将药液直接推入直肠内，用药前必须彻底排清大便，用药时保持侧卧姿势，尽量使腹部放松，且一只腿翘起，将给药器中药液挤出少量，将药器嘴部湿润一段，缓慢插入肛门内，以给药器嘴部全部进入肛门为宜，在缓慢的挤压螺旋瓶，由于螺旋瓶较大，左右方向用力挤压，争取将全部药液推入直肠，到螺旋瓶挤压不动时，撤出连瓶弃去，卧床30分钟。月经干净3天开始使用，一疗程为七天，连续观察三个疗程。并于治疗后3个月、6个月分别随访。三统计方法采用SPSS20.0进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。四研究结果4.1可比性分析经过数据分析比较显示，拟定门诊观察的72例血瘀证经期延长患者，在年龄分布、病程分布无明显的相关性，两组患者具有可比性。18 长春中医药大学2013届硕士学位论文实验研究4.1.1比较治疗组与对照组年龄情况（见表1、2）表1：治疗组与对照组患者的平均年龄比较（岁x±s）组别例数平均年龄P治疗组3630.39±6.440.812对照组3631.72±6.46注：通过t检验，P=0.812〉0.05，两组患者的平均年龄无统计学意义，具有可比性。4.1.2比较治疗组与对照组病程情况（见表3、4）表2：治疗组与对照组患者的平均病程比较（月x±s）组别例数平均病程P治疗组3612.58±4.210.938对照组3612.97±4.25注：通过t检验，P=0.938〉0.05，两组患者的平均病程无统计学意义，具有可比性。4.1.3比较治疗组与对照组治疗前症状分级情况表3：治疗组与对照组患者治疗前症状分级比较（见表5）组别例数轻度中度重度P治疗组36112050.551对照组3610206注：通过秩和检验方法，P=0.551〉0.05，两组患者治疗前症状分级比较无统计学意义，具有可比性。4.2.1比较治疗组与对照组治疗后疗效情况（见表6）表4：治疗组与对照组患者治疗后疗效比较组别例数痊愈显效有效无效P治疗组364（11.1%）22（61.1%）8（22.2%）2（5.6%）0.011对照组363（8.3%）19（52.8%）10（27.8%）4（11.1%）注：根据数据显示，治疗组总有效率为94.4%，对照组总有效率为88.9%，通过统计学软件分析，P=0.011﹤0.05，两组患者治疗前症状分级比较有统计学意义，治疗组明显优于对照组。19 长春中医药大学2013届硕士学位论文实验研究表5：治疗组与对照组治疗前后中医症状评分比较（x±s）组内比较组间比较组别治疗前治疗后治疗前治疗后tPtPtP治疗组14.11±4.774.08±4.4721.311＜0.050.829＞0.052.299＜0.05对照组15.03±4.616.89±5.8016.092＜0.05注：根据数据显示，治疗前两组中医症状评分无明显差异，治疗后两组中医症状评分较治疗前均有明显改善，且治疗组明显优于对照组。表6：比较治疗组与对照组主要症状的变化治疗组对照组症状痊愈显效有效无效有效率痊愈显效有效无效有效率P下腹疼痛2167294.4%17106391.7%0.017带下异常1995391.7%1786586.1%0.009腰骶酸痛2085391.7%1776683.3%0.010注：根据表8经统计学分析，P﹤0.05，具有统计学意义。4.3安全性观察：72例患者在治疗期间生命体征稳定，未发现过敏反应和不良反应。20 长春中医药大学2013届硕士学位论文讨论讨论1.关于盆腔炎性疾病的描述目前，一大部分的不孕不育以及盆腔粘连都是因为盆腔炎性疾病后遗症未得到及时治疗引起，本病虽不会威胁患者的生命安全，但是严重影响人们的生活质量，治愈率低，而且容易反复发作。本病引起的不孕属于输卵管炎性不孕，西药抗生素类对本病的效果不明显，所以中药对盆腔炎性疾病后遗症的治疗起到至关重要的作用。在我国古书中，没有直接的盆腔炎疾病的病名，而是散在于月经不调、妇人腹痛、带下病、症瘕等病中。我国古代医学认为急性的盆腔炎的病机是正虚邪恋，正虚为主要原因，而当急性发展为盆腔炎性疾病后遗症的时候，体内的正气与外感病邪相互搏斗，结果为邪气由盛转虚，在此过程中，机体的正气被消耗，并也由实转为虚，所以正虚邪恋为盆腔炎性疾病后遗症的发病基础；除此之外，寒湿内侵，气滞血瘀，湿热内蕴和气虚血瘀也是导致本病的病机，其中主要病机为湿热内蕴；本病的病位主要在下焦，与脾胃，肝，肾关系密切，其中与脾虚关系最大。2.关于盆腔炎性疾病的治疗现代医学对盆腔炎性疾病后遗症的治疗以抗生素为主，根据药敏实验，选择不同的抗生素治疗，病情严重者，需要配合手术治疗；但现在使用抗生素治疗的弊端较多，首先机体容易产生抗药性，并且容易引起胃肠道反应，例如恶心，呕吐等等。并且抗生素只对急性的盆腔炎症有效果，而对盆腔组织的粘连等治疗效果不佳；盆腔炎性疾病一起的一系列盆腔内病变以及引起的不孕等症状则需要手术配合治疗，一旦手术，不单增加患者经济负担，而且损害机体的正气，所以现代医学并没有明确的治疗盆腔炎性疾病后遗症的方法。而我国祖国医学中中医药对治疗盆腔炎性疾病后遗症的疗效显著，副作用小，且经济实惠，尤其中药外治法，用中药灌肠使盆腔局部药物浓度增高，直达病所，尤其对盆腔粘连效果显著，可以改变盆腔局部症状。因此，中药外治灌肠不但疗效显著，还能填补西医治疗盆腔炎性疾病后遗症的空缺，此方法前景良好，并且越来越受到广大患者的接受以及医生们的关注。3.关于中药灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症的机理探讨本研究采用的自拟盆腔炎汤灌肠属导师李春光教授治疗盆腔炎性疾病后遗症的临床总结，治疗本病采用外治法中药灌肠的主要原因与盆腔内的解剖位置有关，子宫的前21 长春中医药大学2013届硕士学位论文讨论部与膀胱相连，后部与直肠比邻，且盆腔内有多条静脉伴随动脉巡行，这些静脉与膀胱直肠的静脉相吻合，中药灌肠液灌入直肠后，通过肠粘膜及静脉的吸收传导到达盆腔，减少了药物对胃肠道的刺激，并且成功的避免了肝脏的首过效应，即减轻了胃液及消化液对药物成分的破坏，又避免了药物对肝脏的损害。有效利用了药物。直达病所，有消炎止痛减少盆腔粘连的效果。此外，导尿管插入直肠的长度直接影响着治疗效果，人体的直肠内有压力感受器，如果导尿管插入直肠的长度过短，灌肠液对压力感受器产生刺激，会引起排便反应，使药液不能长时间在体内停留，影响药效，当导尿管插入深度达到14cm，到达乙状结肠，则对压力感受器的刺激减小，灌肠液在盆腔停留时间较长，更容易吸收，从而达到很好的治疗效果。并且中药副作用小，临床效果好，几乎无禁忌症，而且较经济，更容易被广大患者所接受。3.1治疗原则：清热利湿，行气活血、软坚散结；3.1.1清热利湿：在人体免疫力低下时，外来湿热或风寒或虫毒之邪容易侵袭而入，和机体内正气相互搏结，邪犯冲任，影响冲任二脉的气血运行，胞宫内气血瘀滞，邪气与机体的正气相互搏斗，正气盛则邪气衰，反之亦然，最终损伤人体的气血，导致虚实夹杂的复杂症状。湿邪的治病特点为粘腻、重浊，病情缠绵难愈。主要的病机核心为湿热瘀结，所以清利湿热是本病的治疗大法。3.1.2行气活血软坚：情志的损伤，使肝失调达，导致气机不畅，瘀结于体内，或内生或外感湿热之邪，在机体内粘滞难愈，使机体正气受到损伤，气虚则血行不畅，而至气滞血瘀，胞宫内脉络阻滞最终发为盆腔炎性疾病；中医认为，气能行血，气行则血行，气滞则血瘀，反之，血瘀也会导致气机的失调，因为气和血相互影响，所以在治疗上，要同时治疗，行气活血软坚散结；本疗法中的灌肠药物均为行气活血的药物，如祖国医学认为气行则血行，气滞则血亦停；故气滞亦能导致血液运行停滞而成血瘀，反过来瘀血又会阻碍气的运行导致气机失调，气血相互影响，互为因果，因此治疗上要求气血同治；故本法在治疗上要求行气活血软坚散结；本疗法无论是口服药物还是灌肠药物均运用了行气活血药物，如金银花、山慈菇、败酱、土茯苓、川楝子、红藤、延胡索等。3.1.3自拟盆炎康灌肠汤的药物组成：山慈菇20g、金银花30g、败酱草30g、土茯苓50g、川楝子10g、红藤20g、延胡索10g。3.2方义分析：本方中君药为败酱草、金银花利湿热、清湿热之毒；臣药为川楝子、红藤、延胡索既有利于君药清利湿热，又能行气活血化瘀；佐药为山慈菇和土茯苓都具有软坚散结的作用，以防止盆腔炎性疾病包块形成，还能够使已成包块得以消散；炙甘草22 长春中医药大学2013届硕士学位论文讨论为使药调和诸药。川楝子：又名金铃子，苦，寒；有小毒。归小肠、肝、膀胱经。适应症：疏肝理气止痛、杀虫，对蛔虫杀伤作用尤为显著。《得配本草》："入足厥阴经。"本研究主要运用其止痛的功效。金银花：“金银花”一名出自《本草纲目》，其甘寒，气芳香，功效：清热毒、散风热，止血痢。治疗本病主要取其解热毒之功。败酱草：清热解毒；消肿排脓；凉血止血。主治：主肠痈；肺脓疡；肺热咳嗽；肠炎；痢疾疾；胆囊炎；盆腔炎；疮疖肿毒；阴囊湿疹；吐血；衄血；血崩；跌打捞员伤。元胡：又名延胡索、玄胡，元胡首次记载载见于《开宝本草》，性温，味辛苦，入心、脾、肝、肺，其功效为活血、行气、止痛，其中元胡止疼痛的功效最为显著。故对缓解PID引起的CPP的治疗上具有很好的缓解作用。红藤：又名大血藤，性味归经：苦，平。入胃、大肠经。功效主治：解热毒，通经络，杀虫驱风。山慈菇：味甘、微辛、性寒，有小毒，归肝、胃、脾经；本药具有解热毒，消痈肿的作用；内服、外用均可。现代药理研究表明，山慈菇具有止痛的作用，能够缓解PID引起的CPP。土茯苓：首见于《本草纲目》，性味归经：甘，淡，平，归肝经；胃经；脾经。功能：解毒，除湿，利关节。现代药理研究表明，土茯苓具有解毒、抗菌和止痛的作用，有报道表明，除了土茯苓治疗盆腔炎性疾病外，还有人运用土茯苓治疗梅毒、细菌性痢疾及头痛均发挥了满意的疗效。4.研究结果分析治疗组运用盆腔炎汤灌肠治疗PID患者36例，对照组采用盆腔炎栓外用治疗本病患者36例，结果显示，治疗组痊愈4例，显效22例，有效8例，无效2例，总有效率为94.4％；对照组疗后痊愈3例，显效19例，有效10例，无效4例，总有效率为88.9%明显低于治疗组94.4％；两组疗前和疗后的比较均有显著性差异（p<0.05），其外，两组疗后就综合症状、局部体征、总疗效和VAS评分比较均有显著性差异，且治疗组降低各项评分的幅度明显大于对照组，故两组均能明显改善PID的症状，但治疗组的疗效要优于对照组，值得临床广泛应用。23 长春中医药大学2013届硕士学位论文结语结语1.结论本研究是在中医辨证论治思想的指导下，观察运用中药灌肠治疗PID的临床疗效。本研究将长春中医药大学妇科门诊的72例符合条件的PID的患者随机分成治疗组36例和对照组36例；治疗组运用自拟盆腔炎汤灌肠治疗PID患者，而对照组运用盆腔炎栓外用治疗PID患者，然后分别观察两组的临床疗效，结果如下：（1）治疗组和对照组在治疗PID方面均有较好的疗效，但是二者在治疗的总疗效、综合临床症状和局部体征改善情况和治疗前相比均有显著改善（p<0.05）。（2）治疗组（采用中药灌肠外用）临床总有效率为94.4%，效果明显优于对照组（采用盆腔炎栓外用）88.9%；（3）中药灌肠在治疗PID方面，在总体的疗效、综合临床症状和局部体征均优于盆腔炎栓外用治疗本病者，两组相比具有统计学意义（p<0.05）。（4）中药口服配合灌肠治疗PID，操作简便，安全无副作用，患者容易接受，值得临床广泛推广应用。从本研究可以得出结论盆腔炎栓外用和中药灌肠均能治疗PID，但是治疗组的疗效显著优于对照组，所以中药灌肠是治疗PID有效疗法，本法值得临床推广和应用。2.不足及展望2.1不足（1）本研究的样本量相对小，故可能得出的结论具有片面性，要求临床广泛观察。（2）由于对疼痛的评分为患者主观感知，所以临床需要提供更为客观的评价方法才能提高结果的可信度。2.2展望中药灌肠治疗盆腔炎性疾病安全有效，疗效显著，日益受到临床医生和患者的认可，值得临床推广使用。在今后的临床工作中，要求扩大样本量，使实验更科学更完善，另外在评价临床疗效时，需要广大科研工作者发现更为客观的评价标准，才能使本研究的可信度更高。24 长春中医药大学2013届硕士学位论文致谢致谢研究生三年的学习生活即将结束，但是三年的生活使我学到了很多专业上和生活上的知识，同时也学到了很多做人的道理，这些知识和道理将成为我人生道理上的一盏长明灯，永远指引我前进。再次，衷心感谢我的导师李春光教授，感谢老师三年来的栽培，老师渊博的学识，严谨的治学态度，以及精益求精的工作作风深深地感染着我，同时也给我自己未来医学道理上指明了方向，老师是我学习的榜样。在我论文的完成和写作方面，长春中医药大学妇科全体老师给了我极大的帮助和指导，在此深表感谢。最后，感谢长春中医药大学及长春中医药大学附属医院三年来对我的培养，即将踏入工作岗位的我定会以自己所学回报社会、回报母校。25 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