POEM的安全性评估概述

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1、2021/12/20POEM的安全性评估姜海行广西医科大学第一附属医院POEM的发展历程内镜下肌切开治疗贲门失弛缓症最早于1980年提出。该研究中用改良的针状刀直接通过粘膜层行肌层切开。该操作不能直视下控制针状刀尖端的移动，因此不能有效避免穿孔以及周围结构的损伤OrtegaJA，etal，GastrointestEndosc，1980;26:8–102007年Pasricha等首次在动物模型中探索经口内镜粘膜下隧道行肌切开治疗贲门失弛缓症的可能。他们在LES上5cm的粘膜下注射液体垫后做小切口，然后插入球囊进行

2、扩张形成粘膜下隧道。扩张后在内镜直视下用电凝刀切断环形肌。PasrichaPJ,etal.Endoscopy2007;39:761–7644Pasricha等的研究不足在于因为不能直视，因此不能确保已经准确的将球囊放置于粘膜下层。2008年日本内镜专家井上开始在内镜直视下采用SED技术建立粘膜下隧道，用三角刀行肌切开，并首次将这项技术应用于临床。2010年他们的文章在ENDOSCOPY发表后，POEM技术的临床引用进入了“对数生长期”H.Inoue,etal,Endoscopy，2010（42）:265–271

3、外科医生的提醒并发症例如化脓性纵膈炎可能会导致严重的后果，有时外科介入手术非常困难，可能需要全食管切除。长期随访结果是判断疗效的重要指标。腹腔镜下HELLER手术可以达到90%以上的治愈率，死亡率不到0.1%。手术复杂，难度大，病例相对较少，学习曲线很长。GutschowCA.etalEndoscopy2010;42:318–319VallböhmerD,DisEsophagus2009Oct26POEM手术在我国起步于2010年，经过两年多的迅速发展．目前已成为开展POEM手术治疗最多的国家复旦大学附属中山医

4、院内镜中心是我国、乃至世界上行POEM手术最多中心。他们的经验是连同纵行肌在内的全层肌切开可明显缩短手术时间，增强疗效，保证长期疗效，同时并未增加手术相关并发症因此2012年我国POEM治疗贲门失弛缓症的专家共识建议对于症状严重患者推荐进行全层切开．尤其是EGJ上、下5cm范围的全层切开。周平红,等,中华消化内镜杂志，2011，28(2)：63—66．内镜治疗专家协作组，中国胃肠外科杂志,2012,15(11)：1197-1200全球POEM经验快照图1每个中心完成POEM的例数（按完成第一例手术的时间排序）上

5、海该研究对POEM手术＞30例的16个中心（5个亚洲,7个北美洲,4个欧洲）进行调查。截止1012年5月总共行POEM841例，主要集中在日本和上海StavrosN.StavropoulosSurgEndosc全球POEM经验快照图2操作者行POEM手术前行ESD术的情况总共25名POEM操作者(14名外科医师，11名消化科医师)。所有的消化科医师有＞10例ESD术的经验，而14名外科医师中有9名行ESD术＜10例，其中有4名无ESD的经验图3操作者行POEM手