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１６０单位代码：１０分类号Ｒ１９５．１学号：２０１４２０１１４？碎叫｜科大ｆ硕士学位论文题目：ＳＴ段抬高型心肌梗死患者共病特点的流行病学特征研究Ｔｈｅｓｔｕｄｙｏｆｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｉｎｉｃｓｆｏｒｍｕｌｔｉｍｏｒｂｉｄｔｙ－ｅｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳＴｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ研究生：张本娜导师：仝青英学科专业：流行病与卫生统计学—论文课题起止时间２０１６年４月２０１７年３月：论文完成时间：２０１７年３月Ｉ 锦州医科大学研究生学位论文独创性声明本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得我校或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料一同，与我工的同志对本研究所椒的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并ｔ表不谢意。申请学位论文与资料若有不实之处一，本人承担切相关责任。论文作者签名：磁細ｆ日期：锦州医科大学研究生学位论文版权使用授权书本人完全了解锦州医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在攻读学位期间论文工作的知识产权单位属锦州医科大学。本人保证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为锦州医科大学，且导师为通讯作者，通讯作者单位亦署名为锦州医科大学。学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。学校可以公布学位论文的全部或部分内容（保密内容除外），以采用影印、缩印或其他手段保存论文。论文作者签名：指导教师签名：我 目录一、摘要中文论著摘要..........................................................................................................1英文论著摘要..........................................................................................................3二、英文缩略语..............................................................................................................6三、论文前言..........................................................................................................................7资料与方法..............................................................................................................8结果........................................................................................................................12讨论........................................................................................................................25结论........................................................................................................................27四、本研究创新性的自我评价....................................................................................29五、参考文献................................................................................................................30六、附录综述........................................................................................................................34在学期间科研成绩................................................................................................41致谢........................................................................................................................42个人简介................................................................................................................43 ·中文论著摘要·ST段抬高型心肌梗死患者共病特点的流行病学特征研究目的本研究通过描述ST段抬高型心肌梗死（以下简称STEMI）患者共病的流行病学现状，揭示STEMI患者共病的流行病学特征，为STEMI患者共病管理及防治提供流行病学依据。方法本研究数据资料来源于“中国急性心肌梗死救治工程”第Ⅱ期2014年1月~2016年6月项目监测数据，根据项目方案入选的STEMI患者进行注册，相关数据采集使用电子数据库，本研究提取数据库部分信息进行整理分析。研究最终得到9483名研究对象，协变量包括地区、性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况等。将8种常见疾病（高血压、糖尿病、脑血管疾病、脂代谢紊乱、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾脏病、房颤、心衰）纳入本次共病研究，分类资料采用例数（构成比）形式描述，比较人群、地区分布差异采用卡方检验进行，使用SPSS20.0软件包进行统计学处理。结果一、本研究共9483名STEMI患者，男性7494（79.0%），女性1989（21.0%）。年龄分布为20~98岁，平均年龄61.3+12.6岁。最常见的疾病为高血压（48.6%）、糖尿病（20.4%）、脑血管疾病（9.8%）。STEMI患者伴有1种疾病为38.1%；2种疾病共病为18.2%；3种疾病共病为4.3%；≥4种以上疾病的共病，为0.8%，最多可达7种疾病共病。二、STEMI患者伴有1种疾病以高血压为主（71.7%）；2种疾病共病以高血压与糖尿病（47.1%）共存为主要的模式；3种疾病共病最主要的共病模式为高血1 压、糖尿病和脑血管疾病共存（38.2%）。STEMI患者的最主要共病形式为高血压与糖尿病共存。三、STEMI患者伴有1种、2种、3种疾病，女性的比例均高于男性，≥55岁比例均高于55岁以下，性别、年龄差异均有统计学意义（P均=0.000），伴1种疾病、2种疾病、3种疾病、分别以华东、华北、东北地区比例最高,差异均有统计学意义（P=0.000、P=0.000、P=0.003）。四、STEMI患者伴高血压，女性的比例高于男性，差异有统计学意义（P=0.000），男性≥55岁的比例高于55之前，差异有统计学意义（P=0.006），女性55岁前后的比较，差异无统计学意义（P=0.157），伴高血压者以华东地区比例最高，差异有统计学意义（P=0.000）；STEMI患者伴高血压、糖尿病女性的比例高于男性，差异有统计学意义（P=0.000），男性、女性≥55岁的比例均高于55之前，差异有统计学意义（P=0.000、P=0.041），伴高血压、糖尿病共病者以华东地区比例最高，差异有统计学意义（P=0.000）；STEMI患者伴高血压、糖尿病、脑血管疾病女性的比例高于男性，差异有统计学意义（P=0.000），男性55岁前后的比较，差异无统计学意义（P=0.068），女性≥55岁的比例高于55之前，差异有统计学意义（P=0.032），伴高血压、糖尿病、脑血管疾病共病者以华北地区比例最高，差异有统计学意义（P=0.007）。结论1.STEMI患者的共病比例为23.3%。2.STEMI患者共病以2种疾病共病为主，且女性、≥55岁、华东地区共病比例更高，共病模式主要为高血压和糖尿病共存。3.STEMI患者3种疾病共病，以女性、≥55岁、东北地区共病比例更高，共病模式主要为高血压、糖尿病、脑血管疾病共存。关键词ST段抬高型心肌梗死；共病；流行病学2 ·英文论著摘要·ThestudyofepidemiologicalcharacteristicsformultimorbidityinpatientswithST-elevationmyocardialinfarctionObjectiveThisstudydescribestheepidemiologicalstatusofmultimorbidityinpatientswithST-segmentelevationmyocardialinfarction(STEMI),andrevealstheepidemiologicalcharacteristicsofmultimorbidityinpatientswithSTEMIandprovidesanepidemiologicalbasisformultimorbiditymanagementandpreventionandtreatmenttoprovideepidemiologicalbasisinSTEMIpatients.MethodsDatafromtheChineseMedicalAssociationproject"ChinaAcuteMyocardialInfarctionTreatmentProject"Ⅱmonitoringdata,selectedpatientsaccordingtotheprojectprogramtoestablishadatabase,thestudyextractedpartofthedatabaseinformationforin-depthanalysis,andultimatelyget9,483subjects.Covariatesincluderegion,gender,age,ethnicity,educationallevel,maritalstatusandsoon.Sevendiseases(hypertension,diabetesmellitus,cerebrovasculardisease,lipidmetabolismdisorder,chronicobstructivepulmonarydisease,chronickidneydiseaseAtrialfibrillationandheartfailure)wereincludedinthisstudyonmultimorbidity.Thecountdataweredescribedbythenumberofcases(compositionratio).Thechi-squaretestwereusedforpopulationandregionaldistributionandtheSPSS20.0softwarepackagewasusedforallstatisticalanalysis.3 Result1.Atotalof9483STEMIpatients,7494(79.0%)andfemale1989(21.0%)wereenrolledinthisstudy.Agedistributionof20to98years,meanage61.3+12.6yearsold.Themostcommondiseasesarehypertension(48.6%),diabetes(20.4%),cerebrovasculardisease(9.8%).STEMIpatientswithadiseaseof38.1%;2kindsofdiseasemultimorbiditywas18.2%;3diseaseco-morbidityof4.3%;≥4kindsofdiseasessuchasthedisease,0.8%,itisupto7diseasesmultimorbidity.2.ThepatientswithSTEMIwereassociatedwithhypertension（71.7%）anddiabetesmellitus(47.1%).ThemainmultimorbidityofthethreediseaseswerehighBloodpressure,diabetesandcerebrovasculardiseasecoexist(38.2%).ThemostcommonformofcomainSTEMIpatientsisthecoexistenceofhypertensionanddiabetes.3.STEMIpatientswith1,2,3diseases,theproportionofwomenwerehigherthanmen,≥55yearsoldwerehigherthan55yearsofage,gender,agedifferenceswerestatisticallysignificant(P=0.000),andthedifferencewasstatisticallysignificant(P=0.000,P=0.000,P=0.003).4.STEMIinpatientswithhypertension,theproportionofwomenthanmen,statisticallysignificant(P=0.000)differencesbeforetheageof55ishigherthantheproportionofmen≥55,itwasstatisticallysignificant(P=0.006)differences,women55(P=0.000).TheproportionofSTEMIpatientswithhypertensionanddiabeteswashigherthanthatofmale(P=0.000),andthedifferencewasstatisticallysignificant(P=0.000)before,therewasstatisticallysignificant(P=0.000)differences,menandwomen≥55yearsofagewashigherthantheproportionof55,wasstatisticallysignificant(P=0.000,P=0.041),thedifferencewithhypertension,diabetescomorbiditywereto(P=0.000).TheproportionofSTEMIpatientswithhypertension,diabetesmellitusandcerebrovasculardiseasewashigherthanthatofmale(P=0.000),andtheratioofmaletofemalewas55yearsold,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P=0.000),4 therewasnosignificantdifference(P=0.068),beforetheageof55ishigherthantheproportionofwomen≥55,wasstatisticallysignificant(P=0.032)differenceswithhypertension,diabetes,cerebrovasculardiseaseweresickwithNorthChinathehighestproportion,Statisticallysignificantdifferent(P=0.007)。Conclusion1.ThemultimorbidityrateofpatientswithERISTEMIwas23.3%.2.Themultimorbidityofthetwodiseaseswerecommoninthetwodiseases,andthefemalepatientswere≥55yearsoldandthecomorbiditiesinEastChinawerehigher.Theco-morbidpatternwasmainlycoexistenceofhypertensionanddiabetesmellitus.3.ThemultimorbidityofthethreediseasesintheFAIpatientswerehigherinwomen,≥55yearsandnortheast,andthemultimorbiditypatternwasmainlyforhypertensionanddiabeticcerebrovasculardiseases.KeywordsST-elevationmyocardialinfarction;multimorbidity;epidemiology5 ·英文缩略语表·英文缩写英文全称中文译名AMIacutemyocardialinfarction急性心肌梗死ST-segmentelevationSTEMIST段抬高型心肌梗死myocardialinfarctionChinaPatient-Centered中国患者的心脏事件评ChinaPEACEEvaluativeAssessmentof价CardiacEventsChinaacutemyocardialCAMI中国急性心肌梗死infarctionpercutaneouscoronaryPCI经皮冠状动脉介入治疗interventionchronicobstructivepulmonaryCOPD慢性阻塞性肺疾病diseaseKPIKeyPerformanceIndicator关键业绩指标CROContractResearchOrganization合同研究组织D2Bdoortoballoon入院至球囊扩张Introduction-injectionofD2N溶栓治疗的入门-注射thrombolysistherapy6 ·论文·ST段抬高型心肌梗死患者共病特点的流行病学特征研究前言根据美国心脏协会2017年最新报告，心血管疾病是现今全球居民主要的死亡[1][2]原因。中国现有的2.9亿心血管疾病患者，构成居民死因的首位，比例超过40%。急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）发病率高且发病人群、地区分布极为广泛，疾病发生的危险因素、诱发因素多，严重危害居民健康。据文献调查显示AMI在美国发病率达到208/10万[3]，澳大利亚原住民的发病率为4030/10万[4]。据报告，2030年我国预计有2300万AMI患者[5]。2002年至2014年中国AMI死亡率不断增加，2005-2014年年更是呈现快速上升态势，该报告同时显示，2014年中国心肌梗死住院费用高达133.75亿元[6]。AMI发病率高，起病急，一旦发生，患者往往容易延迟就诊，错过最佳抢救时间，严重危及生命，死亡率高、而且预后差、住院费用高，给家庭和社会带来巨大压力，造成的疾病负担也明显增加[7]，已成为全球严重突出的公共卫生问题。ST段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI）的急诊救治反应出心血管疾病急救水平以及社会救治体系[6]，国内外关于AMI的防控、救治方面的研究一直受到高度关注。根据2008年WHO报告的定义，共病（multimorbidity）指同一个体有两种或两种以上的慢性疾病同时存在[8]。“multimorbidity”概念的关注点在于多种疾病共患，既多病共存。现今国内外基于“multimorbidity”概念的研究越来越多[9-11]。Afshar等对28个国家横断面调查表明，共病是一种全球现象[10]，当下心血管类疾病早已是危害全球人类生命的“杀手”，这些疾病通常不是孤立存在，同一病患可能同时伴有1种或多种疾病共病，一种疾病可以作为危险因素引起其他疾病，7 同时他们之间也可能互为因果，而共病既可以相互联系，也可以相互独立。美国一项研究显示，有三分之二的老年人患有2种以上的疾病共病，40%以上的具有慢性疾病共病[12,13]。在澳大利亚，80%的老年人具有2种或2种以上疾病共病现象[14]，患有≥3种的慢性疾病可使死亡风险增加，且不同的疾病共病对患者的生存时间影响不一致[15]。我国已经先后针对社区老年人开展一些关于共病的研究，但存在纳入疾病的标准、研究对象不一致等情况，因而研究结果差异较大[16]。根据STEMI的诊疗指南推荐方案，未纳入共病患者的研究资料。STEMI患者除本身疾病外也容易伴有其他疾病，据文献报道STEMI患者伴有高血压、糖尿病、脂代谢紊乱等疾病的比例较高[17]。ChinaPEACE研究表明,2001~2011年，AMI患者中STEMI约86%，与此同时，STEMI患者住院人数增长四倍，但十年期间住院死亡率无明显变化高血压、糖尿病和高血脂等疾病危险因素在STEMI患者中的比例显著增加，流行趋势明显[18]。也有研究表明，AMI患者伴有脑血管疾病史和多种合并症的人数逐年增加[19]。当STEMI患者伴随其他疾病时，这时往往要考虑患者的综合情况。存在共病可能会加大AMI患者的治疗难度、降低其生活质量，甚至发生预后不良事件、增加患者的死亡风险。STEMI患者的共病情况，及其共病的防控、治疗、对STEMI患者的预后影响等问题亟待解决。因此，开展STEMI患者共病的研究，为STEMI患者的共病管理以及为STEMI患者的预防、治疗疗效、预后等进一步研究提供共病的流行病学资料，具有重要的实践意义。共病的研究已经在国内外开展，相比之下我国关于共病的研究较少，大多数是针对老年人开展“共病”的研究，关于STEMI患者的共病流行现状，尚无大样本的流行病学资料。本研究对全国22个省、（直辖）市、自治区的257家医院、20岁以上的9483名STEMI患者共病的流行特点进行描述性研究，揭示STEMI患者共病的分布特征，为有针对性进行STEMI患者共病管理提供理论依据。资料与方法一、数据来源本研究数据来源于“中国急性心肌梗死救治工程”第Ⅱ期2014年1月~20168 年6月项目监测数据，该项目由卫计委支持，中国医师协会立项，北京大学第一医院霍勇教授为项目负责人牵头组织实施，项目启动后，通过采集KPI绩效指标进行质量评估与反馈，促进区域各单位进行流程优化，以进一步提高我国STEMI救治水平，改进医疗质量。每个参与省份将设立1名项目负责人会同省卫计委结合当地实际制定具体的实施内容，负责省内的项目实施，各区域结合当地实际制定具体的实施内容，但应遵循项目的总体方案及进度。项目申报获得北京大学第一医院中心伦理批件。（一）监测地区项目目选取的医院为有急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention，PCI）资质的三级医院，以及与之相邻的3~5家无PCI资质的医院建立区域STEMI救治网络。最终入选了全国22个省、（直辖）市、自治区的257家医院，图1显示，监测涵盖全国各个地区，包括华北、东北、华东中南、西北地区。（图1）图1项目监测地区分布图（二）数据收集及数据库内容相关数据采集使用电子数据库，由三级医院专人负责录入。急救系统及其他网络医院负责提供院外数据进行共享。保留所有原始数据以备核查，以保证数据9 的真实性和可溯源性。项目数据库责管理由专人负责，病例报告表的审核及质询由第三方CRO公司执行。入组的所有患者完成随访、数据质询等问题得到解决后，锁定数据库，用于统计分析。根据项目方案，数据库采集的主要信息包括院前急救信息（患者到达首诊医院的方式、呼叫急救车时间、急救车接诊时间、急救车首次心电图时间、院前心电图传输比例、向不同级别医院转运比例、急救车转运时间）、住院期间信息（例数、早期再灌注的比例及方式、没有实施直接PCI的原因、D2B及D2N时间）、基线数据（人口统计特征；文化程度；婚姻状况、病史和危险因素等)院内检查、院内治疗情况、院内死亡等主要心血管事件、院内医疗费用以及随访信息等。本研究整理数据库部分信息进行深入分析，包括：1、一般信息包括姓名、医疗机构编号、患者编号、住院日期、性别、年龄、地区、民族、文化程度、婚姻状况等；2、疾病史和危险因素包括吸烟史、心肌梗死史、PCI史、冠状动脉旁路移植术史、心脏瓣膜手术史、冠心病家族史、房颤史、心衰史、高血压史、糖尿病史、脑血管疾病史、脂代谢紊乱史、慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）史、慢性肾脏病史、外周动脉疾病史等。二、疾病的诊断标准STEMI诊断标准根据《2015年中国最新STEMI指南》[20]；其他疾病定义为患者或其家属自述有疾病史或入院当天检查确诊，如高血压的定义为患者或其家属自述有高血压史，或本次入院经检查血压指标符合《中国高血压防治指南》[21]；糖尿病的定义为患者或其家属自述有糖尿病史，或本次入院经检查血糖指标符合《中国糖尿病防治指南》[22]；脂代谢紊乱的定义为研究对象自述患有血脂异常或本次入院经检查血脂指标符合《中国成人血脂异常防治指南》[23]；脑血管疾病、COPD、慢性肾脏病、房颤、心衰等诊断均符合国家发布的疾病诊疗指南。10 三、研究对象的选择1、研究对象的纳入标准(1)院外发病30天内就诊，所有以STEMI为首要诊断的住院患者，尽可能全面地从数据库中提取并纳入；(2)同意入组且签署知情同意书者。2、研究对象的排除标准（1）STEMI院内发病者除外；（2）性别、年龄、民族、婚姻状况以及疾病史和危险因素等信息记录不完全者。四、变量编码表研究涉及变量包括地区、性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度以及疾病史（包括吸烟史以及高血压疾病史等）等，变量编码情况如下。（表1）表1研究涉及主要变量编码表变量名变量性质变量赋值性别二分类变量1=男性,2=女性民族二分类变量1=汉族,2=其他婚姻状况多分类变量1=未婚,2=在婚,3=离婚,4=丧偶,99=其他1=文盲或半文盲,2=小学,3=初中,4=高中或中文化程度多分类变量专,5=大专或本科及以上,9=缺失吸烟史二分类变量1=是，0=否COPD史二分类变量1=是，0=否外周动脉疾病史二分类变量1=是，0=否高血压史二分类变量1=是，0=否脂代谢紊乱史二分类变量1=是，0=否糖尿病史二分类变量1=是，0=否慢性肾脏病史二分类变量1=是，0=否脑血管疾病史二分类变量1=是，0=否11=华北，12=东北，13=华东，14=中南，15=西地区多分类变量南，16=西北五、统计学分析本研究采用SPSS20.0软件包进行统计学处理。分类资料的描述以例数（构成11 比）表示,组间比较采用Pearson卡方检验；统计检验均为双侧检验，显著水平为α=0.05。五、质量控制1、数据分析质控（1）数据重复性检查检查有无重复录入现象，以患者编号为查重依据，剔除重复个案所在记录。（2）缺失值处理剔除缺失值所在个案记录，文化程度缺失部分设为一个分组。（3）异常值处理年龄变量以极端值以及百分位数法规定上限99.5%、下限0.5%查找异常值并予以剔除。（4）逻辑核查有逻辑错误的直接剔除。结果一、STEMI患者基本特征根据纳入排除标准本研究共得到9483例STEMI患者，男性7494例，占79.0%，（其中男性<55岁者占33.9%，≥55岁占66.1%）；女性1989例占21.0%（其中<女性55岁占17.5%，≥55岁占82.5%）。年龄分布为20岁~98岁，平均年龄61.3+12.6岁（男性60.1+12.5，女性65.7+11.9），本研究中STEMI患者汉族占97.3%，高于其他（少数民族）占2.7%；婚姻状况为在婚状态最为常见占94.0%；文化程度（缺失22.8%）为初中比例最高占23.2%，大专/本科及以上占7.1%，比例最低，有49.3%的STEMI患者有吸烟史，48.6%有高血压史，20.4%有糖尿病史，9.8%有脑血管疾病史。（表2）表2STEMI患者基本特征描述变量内容例数比例（%）合计—9483100性别男<55岁254279.012 ≥55岁4952<55岁348女21.0≥55岁1641民族汉族922797.3其他2562.7婚姻状况未婚1081.1在婚891594.0离婚790.8丧偶3563.8其他250.3文化程度文盲/半文盲9109.6小学192820.3初中220223.2高中/中专161017.0大专/本科及以上6757.1缺失215822.8吸烟史否481150.7是467249.3高血压否487451.4是460948.6脂代谢紊乱否883693.2是6476.8糖尿病否755279.6是193120.4脑血管疾病否855890.2是9259.8慢性肾脏病13 否935298.6是1311.4COPD否936098.7是1231.3外周动脉疾病否940399.2是800.8MI史否891094.0是5736.0PCI史否901295.0是4715.0CABG史否946499.8是190.2冠心病家族史否903195.2是4524.8房颤史否932698.3是1571.7心衰史否936098.7是1231.3将地区按行政区域划分后，STEMI患者地区分布如表3所示，结果显示华北地区(31.3%)比例最高；居第二位的为华东地区（26.6%），其他地区例数（构成14 比）由多到少，依次为中南（21.6%）、东北（12.8%）、西北（5.5%）、西南地区（2.1%）。（图2）图2地区分布构成情况二、STEMI患者疾病共病特征研究纳入高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、脑血管疾病、COPD、慢性肾脏病、房颤、心衰8种常见疾病分析STEMI患者的共病情况，分别分析共病的人群（按照性别进行分层分析，分别为两组为年龄<55岁或≥55岁）、地区分布特征。（一）STEMI患者患病数量的分布特征以下分析结果显示，单纯患STEMI的患者3662例占38.6%，此外，STEMI患者伴有1种疾病的比例为38.1%，伴2种疾病共病的比例最高，占总患者数的18.2%，伴3种疾病共病的比例为4.3%，4种疾病共病比例最低，占0.8%。共病构成比为23.3%。（表3）患病数量的性别、年龄、地区分布差异均有统计学意义（P均=0.000）。性别方面，女性伴有1种疾病的比例最高（41.7%），男性则单纯患STEMI为主（41.7%）；年龄方面，55岁以上伴1种疾病的比例最高（38.3%），55岁以下以单纯患STEMI为主（44.9%）；地区方面，华北（38.8%）、华东地区（41.4%）伴有1种疾病的比例最高，其他地区以单纯患STEMI为主。（表4）15 表3STEMI患者伴有疾病数量的分布特征患病数量例数（n）构成比（%）0366238.61361038.12172518.234114.3≥4750.8合计9483100表4共病个数分布特征（%）患病数量2变量χP0123≥4性别174.6830.000男性3125（41.7）2780（37.1）1264（16.9）276（3.7）49（0.7）女性537（27.0）830（41.7）461（23.2）135（6.8）26（1.3）年龄104.0430.000<55岁1299（44.9）1083（37.5）402（13.9）94（3.3）12（0.4）≥55岁2363（35.8）2527（38.3）1323（20.1）317（4.8）63（1.0）地区90.4490.000华北1060（35.7）1152（38.8）585（19.7）139（4.7）32（1.1）东北476(39.1)442(36.3)222（18.3）69（5.7）7（0.6）华东893（35.4）1043（41.4）479（19.0）96（3.8）11（0.4）中南904（44.0）709（34.5）332（16.2）88（4.3）20（1.0）西南89（44.3）70（34.8）32（15.9）8（4.0）2（1.0）西北240（45.9）194（37.1）75（14.3）11（2.1）3（0.6）（二）STEMI患者伴1种疾病的分布特征STEMI患者伴1种疾病的例数3610名，其中以高血压为主，2588名，占71.7%，其次为糖尿病611名，占16.9%，伴脑血管疾病、脂代谢紊乱分别为161、156名，占4.5%、4.3%，居第三、四位，伴心衰人数比例最低，10例仅占0.3%。（图3）16 图3STEMI患者伴1种疾病的分布情况（N=3610，%）1.STEMI患者伴1种疾病的人群分布特征STEMI患者伴有1种疾病的比例女性高于男性，性别分布差异有统计学意义（P=0.000），伴有1种疾病，≥55岁的比例高于55岁以下者，差异有统计学意义（P=0.000）。（表5、表6）表5STEMI伴1种疾病性别分布（%）单纯患STEMISTEMI伴1种疾病2变量χP（N=3662）（N=3610）性别82.5900.000男性3125（52.9）2780（47.1）女性537（39.3）830（60.7）表6STEMI患者伴1种疾病比例的年龄分布（%）单纯患STEMISTEMI伴1种疾病2变量χP（N=3662）（N=3610）年龄24.7170.000<55岁1299（54.5）933（45.5）≥55岁2363（48.3）2527（51.7）17 2.STEMI患者伴1种疾病的地区分布特征STEMI患者伴1种疾病以华东地区比例最高，各地区之间的疾病比例不同或2不全相同，差异有统计学意义（χ=47.058，P=0.000）。（图4）图4STEMI患者伴1种疾病的地区分布（1）STEMI患者伴高血压的分布特征STEMI患者伴高血压的人群分布特征STEMI患者伴高血压女性的比例高于男性，性别分布差异有统计学意义（P=0.000）；分层分析结果显示：STEMI男性患者伴有高血压≥55岁的比例高于55岁以下者，差异有统计学意义（P=0.006），STEMI女性患者伴高血压55岁前后的比较，差异没有统计学意义（P=0.157）。（表7、表8）表7STEMI患者伴高血压性别分布（%）单纯患STEMISTEMI伴高血压2变量χP（N=3662）（N=2588）性别86.8020.000男性3125（61.4）1968（38.6）女性537（46.4）620（53.6）18 表8STEMI患者伴高血压比例的年龄分布（%）单纯患STEMISTEMI伴高血压2组别χP（N=3662）（N=2588）男性7.6730.006<55岁1187（63.9）672（36.1）≥55岁1938（59.9）1296（40.1）女性1.9990.157<55岁112（50.7）109（49.3）≥55岁425（45.4）511（54.6）STEMI患者伴高血压的地区分布特征STEMI患者伴高血压以华东地区比例2最高，各地区之间的比例不同或不全相同，差异有统计学意义（χ=48.348，P=0.000）。（图5）图5STEMI患者伴高血压的地区分布（三）STEMI患者伴2种疾病的分布特征9483名STEMI患者，伴2种疾病的例数为1725例，其中比例最高的是高血压和糖尿病共病812名，占47.1%，高血压和脑血管疾病共病的比例为23.4%，居第二位，高血压和脂代谢紊乱共病的STEMI患者占13.0%，居第三位。（图6）19 图6STEMI患者伴2种疾病的分布情况（n=1725，%）1.STEMI患者伴2种疾病的人群分布特征STEMI患者伴有2种疾病共病，女性的比例高于男性，性别分布差异有统计学意义（P=0.000）；STEMI患者2种疾病共病时，其中≥55岁男性的共病比例远远高于55岁以下者，差异有统计学意义（P=0.000）。（表9、表10）表9STEMI伴2种疾病性别分布（%）单纯患STEMISTEMI伴2种疾病2变量χP（N=3662）（N=1725）性别113.0030.000男性3125（71.2）1264（28.8）女性537（53.8）461（46.2）表10STEMI患者伴2种疾病比例的年龄分布（%）单纯患STEMISTEMI伴2种疾病2变量χP（N=3662）（N=1725）年龄80.3600.000<55岁1299（76.4）402（23.6）≥55岁2363（64.1）1323（35.9）20 2.STEMI患者伴2种疾病的地区分布特征STEMI患者伴2种疾病以华北地区比例最高，各地区之间的比例不同或不全2相同，差异有统计学意义（χ=41.366，P=0.000）。（图7）图7STEMI患者伴2种疾病的地区分布（1）STEMI患者伴高血压、糖尿病疾病的分布特征STEMI患者伴高血压、糖尿病的人群分布特征STEMI患者伴高血压、糖尿病共病女性的比例高于男性，性别分布差异有统计学意义（P=0.000）；分层分析结果显示：其中STEMI男性患者≥55岁的伴高血压、糖尿病共病比例高于55岁以下者，差异有统计学意义（P=0.000），STEMI女性患者≥55岁的伴高血压、糖尿病共病的比例高于55岁之前，差异有统计学意义（P=0.041）。（表11、表12）表11STEMI患者伴高血压、糖尿病性别分布（%）单纯患STEMISTEMI伴高血压、糖尿病2变量χP（N=3662）（N=812）性别101.1270.000男性3125（84.5）573（15.5）女性537（69.2）239（30.8）21 表12STEMI患者伴高血压、糖尿病比例的年龄分布（%）2组别单纯患STEMISTEMI伴高血压、糖尿病χP（N=3662）（N=812）男性24.2350.000<55岁1187（88.4）156（11.6）≥55岁1938（82.3）1847（17.7）女性4.1570.041<55岁112（76.2）35（23.8）≥55岁425（67.6）204（32.4）STEMI患者伴高血压、糖尿病的地区分布特征STEMI患者伴高血压、糖尿病共病以华东地区比例最高，各地区之间的比例不同或不全相同，差异有统计学2意义（χ=48.348，P=0.000）。（图8）图8STEMI患者伴疾病高血压、糖尿病的地区分布（三）STEMI患者伴3种疾病的共病比例9483名STEMI患者，伴3种疾病为411例，其中高血压、糖尿病和脑血管疾病共病比例最高，占38.2%；其次为高血压、糖尿病和脂代谢紊乱共病，比例为23.4%；伴高血压、脂代谢紊乱和脑血管疾病的患者占8.8%，居第三位，由图7可见伴有高血压的STEMI患者存在明显的共病。（图9）22 图9STEMI患者伴3种疾病的分布情况（n=411，%）1.STEMI患者伴3种疾病的人群分布特征STEMI患者伴有3种疾病共病，女性的比例高于男性，性别分布差异有统计学意义（P=0.000）；STEMI患者2种疾病共病时，其中≥55岁比例高于55岁以下者，差异有统计学意义（P=0.000）。（表13、表14）表13STEMI伴3种疾病性别分布（%）单纯患STEMISTEMI伴3种疾病2变量χP（N=3662）（N=411）性别88.6770.000男性3125（91.9）276（8.1）女性537（79.9）135（20.1）表14STEMI患者伴3种疾病比例的年龄分布特征单纯患STEMISTEMI伴3种疾病2变量χP（N=3662）（N=411）年龄26.0750.000<55岁1187（93.7）80（6.3）≥55岁1938（90.8）196（9.2）23 1.STEMI患者伴3种疾病的地区分布特征STEMI患者伴3种疾病共病以东北地区比例最高，各地区之间STEMI患者伴32种疾病共病的比例不同或不全相同，差异有统计学意义（χ=18.115，P=0.003）。（图10）图10STEMI患者伴3种疾病的地区分布（1）STEMI患者伴高血压、糖尿病和脑血管疾病共病的分布特征STEMI患者伴高血压、糖尿病、脑血管疾病的人群分布特征STEMI患者伴女性比例高于男性，性别分布差异有统计学意义（P=0.000），分层分析结果显示：≥55岁的STEMI男性患者伴高血压、糖尿病和脑血管疾病共病比例55岁前后的比较，差异无统计学意义（P=0.068），≥55岁的STEMI女性患者伴高血压、糖尿病和脑血管疾病共病的比例高于55岁以下，差异有统计学意义（P=0.032）。（表15、表16）表15STEMI伴高血压、糖尿病、脑血管疾病性别分布（%）STEMI伴高血压、糖尿单纯患STEMI2变量病、脑血管疾病χP（N=3662）（N=157）性别73.7100.000男性3125（97.1）94（2.9）女性537（89.5）63（10.5）24 表16STEMI患者伴高血压、糖尿病、脑血管疾病比例的年龄分布（%）STEMI伴高血压、糖尿单纯患STEMI2组别病、脑血管疾病χP（N=3662）（N=157）男性3.3320.068<55岁1187（97.8）27（2.2）≥55岁1938（96.7）67（3.3）女性4.5840.032<55岁112（94.9）6（5.1）≥55岁425（88.2）57（11.8）STEMI患者伴高血压、糖尿病、脑血管疾病的地区分布特征STEMI患者伴高血压、糖尿病、脑血管疾病共病以华北地区比例最高，各地区之间的比例不同2或不全相同，差异有统计学意义，（χ=15.930，P=0.007）。（图11）图11STEMI患者伴疾病高血压、糖尿病、脑血管疾病的地区分布25 讨论STEMI起病急、发展迅速、当患者存在共病状态时，对比单纯患1种疾病，可能使患者病程或住院时间延长，也可能引起机体功能状态和生活质量下降。而中国现有的专科诊治模式，往往导致一些共病患者需要前往多个专科就诊，容易造成治疗的不连续以及多重用药，从而过度医疗、消耗医疗资源、增加社会经济负担等问题也可能相继出现。共病还可引起疾病发生症状不典型，使诊断复杂化，根据常用的疾病治疗指南确定治疗目标时，治疗难度加大。STEMI患者共病的研究，能够为临床上评估STEMI患者的共病管理及治疗疗效预后等提供一定的流行病学资料。本研究STEMI患者伴有高血压、糖尿病、脑血管疾病、脂代谢紊乱史等情况较为常见。另外脑血管疾病、COPD等疾病在其他关于共病的研究中检出率也较高。STEMI患者伴有1种疾病时女性、55岁以上者、以及华东地区比例高，为高危人群。伴1种疾病以高血压为主，远远高于居第二位的糖尿病。一项关于老年人共病情况的调查显示，高血压是老年人最常见的慢性疾病[16]。一些文献中报道AMI患者中高血压的比例高达46.0%~63.4%[24-27]。Ma等研究显示，STEMI患者伴有原发性高血压占所有患者的40.7%[28]。本研究结果与上述研究报告基本一致。此外，高血压是STEMI患者最为常见的疾病之一，Ali等报道[24]，有高血压疾病史的STEMI患者住院死亡率较高，既往已有许多研究表明，AMI伴有高血压时病死率高于无高血压疾病史者[29]，对于伴有高血压的STEMI患者应给予重视，CAMI研究显示AMI合并高血压女性高于男性[30]，与本研究结果一致。本研究提示女性，55岁以上男性以及华东地区为STEMI伴高血压的高发人群。本研究显示STEMI患者共病的比例为23.3%，且以2种疾病共病为主，与相关文献报道一致[13,31]。STEMI患者2种疾病共病以高血压、糖尿病共病比例最高，[32]与Browning等研究报道的2型糖尿病与心血管疾病共病、高血压与冠心病共病为主要模式，均有不同之处[11,16]。原因是由于本研究的研究人群与以上文献报道存在巨大差异，本研究均是STMEI患者，糖尿病是STEMI发生的一个独立危险因素，在STEMI患者中比较常见，可能会增加糖尿病同其他疾病共病比例的情况。STEMI伴高血压、糖尿病共病的比例比单纯伴有糖尿病的比例高，与Lee等文献报道显示的AMI患者伴有高血压患糖尿病的比例高于无高血压者相符[33]。有研究指出高血压和糖尿病共病时比单纯患高血压更能损害血管功能[34]，提示STEMI患26 者在伴有高血压和糖尿病共病时，应格外注意其他心血管实件的发生。本研究STEMI患者伴有3种疾病共病为411例，有研究表明，3种疾病共病的患者容易产生抑郁情绪[35]。当同一个体患有的疾病数量多，机体损伤的风险可能增加[36]，当STEMI患者伴3种疾病共病时，应给予关注。伴3种疾病共病最常见的模式为高血压、糖尿病、脑血管疾病共患，文献当中3种疾病共病的比例为[37,38]8.40%~17.4%。贾勇等对共病常见的慢性病进行相关分析，发现高血压与心脏病、2型糖尿病之间均存在相关关系，提示共患疾病之间可能存在潜在或者直接的联系[37]。本研究这一结果可能是由于这3种疾病共享一些危险因素，以及高血压、糖尿病同时也是脑血管疾病发生的危险因素，因而这三种疾病共患比例较高。本研究共病的结果可见，伴有高血压的STEMI患者存在明显的共病，与Fillenbaum等研究结论一致[39]。STEMI患者共病性别以及地区的分布有所不同，本研究女性共病的比例高于男性，STEMI的女性患者平均年龄高于男性，吸烟作为AMI的危险因素，男性患者吸烟的比例要远远高于女性，且男性患者比女性容易存在AMI诱因，而女性患有高血压、糖尿病的比例往往高于男性[40]。尽管现今AMI发病具有年轻化趋势，但本研究显示无论STEMI伴几种疾病主要存在于55以上老年群体中，国内外的共[11,41]病研究也大多针对老年人开展，本研究与文献报道基本相符。研究表明，共病与机体功能损伤有关[42]，患疾病数量增多，容易增加医疗费用以及住院次数[43]。STEMI患者为急危重症患者，当伴有一种或多种其他疾病时，影响患者预后，增加医疗资源和医疗费用，在对STEMI患者进行常规治疗时，加强STEMI患者共病进行管理控制有重要的实践意义。本研究通过揭示STEMI患者共病的流行病学特征，为STEMI患者共病管理提供了理论基础。结论1.STEMI患者的共病比例为23.3%。2.STEMI患者共病以2种疾病共病为主，且女性、≥55岁、华东地区共病比例更高，共病模式主要为高血压和糖尿病共存。27 3.STEMI患者3种疾病共病，以女性、≥55岁、东北地区共病比例更高，共病模式主要为高血压、糖尿病脑、血管疾病共存。通过对STEMI患者共病的研究发现了STEMI患者的共病构成情况以及共病模式，揭示了STEMI患者共病的人群、地区分布特征，为STEMI患者共病管理以及为进一步研究STEMI患者的预防、治疗疗效、预后等提供了共病的流行病学资料。28 ·本研究创新性的自我评价·本研究的研究人群均是STEMI患者，首次通过全国大样本监测数据对STEMI患者的共病情况进行了流行病学特征描述，一定意义上揭示了STEMI患者共病的流行病学特征，为STEMI患者共病管理以及防治提供了一定的理论基础，选题具有一定的实际意义。在接下来的研究中可根据本研究所显示的STEMI患者共病的流行趋势进一步探讨其影响因素。29 ·参考文献·1BenjaminEJ,BlahaMJ,ChiuveSE,etal.HeartDiseaseandStrokeStatistics-2017Update:AReportFromtheAmericanHeartAssociation[J].Circulation,2017.2陈伟伟,高润霖,刘力生,等.《中国心血管病报告2014》概要[J].中国循环杂志,2015(7):617-622.3YehRW,SidneyS,ChandraM,etal.Populationtrendsintheincidenceandoutcomesofacutemyocardialinfarction[J].NEnglJMed,2010,362(23):2155-2165.4KatzenellenbogenJM,SanfilippoFM,HobbsMST,etal.IncidenceofandcasefatalityfollowingacutemyocardialinfarctioninAboriginalandnon-AboriginalWesternAustralians(2000-2004):alinkeddatastudy.[J].HeartLung&Circulation,2010,19(12):717-725.5WangS,MarquezP,LangenbrunnerJ,etal.TowardaHealthyandHarmoniousLifeinChina:StemmingtheRisingTideofNon-CommunicableDiseases[J].2011:1-48.6陈伟伟,高润霖,刘力生,等.《中国心血管病报告2015》概要[J].中国循环杂志,2016(06):521-528.7刘晓婷,李镒冲,姜勇,等.2010年我国急性心肌梗死疾病负担分析[J].中国慢性病预防与控制,2013(03):271-273.8TheWorldHealthReport2008.PrimaryHealthCared--Nowmorethanever[R].NewYork:TheWorldHealthReport2008:p148,2008.9BrittHC,HarrisonCM,MillerGC,etal.PrevalenceandpatternsofmultimorbidityinAustralia[J].MedJAust,2008,189(2):72-77.10AfsharS,RoderickPJ,KowalP,etal.Multimorbidityandtheinequalitiesofglobalageing:across-sectionalstudyof28countriesusingtheWorldHealthSurveys[J].BMCPublicHealth,2015,15:776.11WangR,YanZ,LiangY,etal.PrevalenceandPatternsofChronicDiseasePairsandMultimorbidityamongOlderChineseAdultsLivinginaRuralArea[J].PLoSOne,2015,10(9):e138521.30 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34左君丽,常桂丽,葛茜,等.高血压合并2型糖尿病患者血管功能损害重于单纯高血压患者[J].中华高血压杂志,2014(3):252-257.35WalkerAE.Multiplechronicdiseasesandqualityoflife:patternsemergingfromalargenationalsample,Australia[J].ChronicIllness,2007,3(3):202.36MenottiA,MulderI,NissinenA,etal.Prevalenceofmorbidityandmultimorbidityinelderlymalepopulationsandtheirimpacton10-yearall-causemortality:TheFINEstudy(Finland,Italy,Netherlands,Elderly).[J].JournalofClinicalEpidemiology,2001,54(7):680-686.37贾勇,梅祎祎,盛楚乔,等.55岁及以上城市居民慢性病共病现状调查及相关性分析[J].中国全科医学,2016(06):683-687.38张可可.北京部分社区老年人慢病及老年综合征的调查分析[D].北京协和医学院,2016.39FillenbaumGG,PieperCF,CohenHJ,etal.Comorbidityoffivechronichealthconditionsinelderlycommunityresidents:determinantsandimpactonmortality[J].JGerontolABiolSciMedSci,2000,55(2):M84-M89.40伏蕊,杨跃进,许海燕,等.中国不同性别急性心肌梗死患者临床症状及诱发因素的差异分析[J].中国循环杂志,2014(12):964-967.41WongSY,MercerSW,WooJ,etal.Theinfluenceofmulti-morbidityandself-reportedsocio-economicstandingontheprevalenceofdepressioninanelderlyHongKongpopulation[J].BMCPublicHealth,2008,8(1):119.42LozaE,JoverJA,RodriguezL,etal.Multimorbidity:prevalence,effectonqualityoflifeanddailyfunctioning,andvariationofthiseffectwhenoneconditionisarheumaticdisease.[J].SeminarsinArthritis&Rheumatism,2009,38(4):312.43SchramMT,FrijtersD,EhVDL,etal.Settingandregistrycharacteristicsaffecttheprevalenceandnatureofmultimorbidityintheelderly.[J].JournalofClinicalEpidemiology,2008,61(11):1104-1112.33 ·附录·文献综述关于急性心肌梗死流行病学的研究进展[1]心血管疾病是现今全球居民主要的死亡原因，也是中国居民最重要的死亡原因，中国现有的2.9亿心血管疾病患者，构成居民死因的首位，比例高达40%，该研究研究同时指出，急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）死[2][3]亡率近年来不断上升，据估计，未来20年还将将持续增加，预计达到2300万。AMI不仅发病率高，一旦发病，病情进展迅速，极为凶险，死亡率高，疾病负担[4][1,2]重，高额的医疗费用也给家庭和社会带来沉重负担。国内外关于AMI的防治的研究工作取得了一些成绩，现结合相关文献对AMI的流行病学研究进展进行简要综述。一、急性心肌梗死的定义根据全球心肌梗死新定义，是指由于持续较长时间的心肌缺血导致的心肌细[5]胞死亡。AMI以ST段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI）为主，约占67.46%~86%[6,7]。二、急性心肌梗死的发病情况[8]根据相关文献报道美国AMI发病率为208/10万；澳大利亚原住民的发病率高达4030/10万[9]。我国调查20岁以上AMI的发病率为46.0/10万[10]。由此可见我国AMI发病率明显高于上述国家，这种差异可能与地域、种族、生活环境、经济水平、行为习惯不同有关。三、急性心肌梗死的人群分布日本文献报道，AMI男性发病率高于女性，年龄越大发病率越高[11]。男性AMI高发可能与男性吸烟，饮酒，饮食习惯控制等方式有关，也与男性在社会中的作用息息相关。34096例AMI患者调查显示，60岁以上人群占58.0%[12]。也有文献报34 道AMI患者种60~74岁的比例为37.30%[13]。然而AMI性别在各个年龄段分布略有差异，AMI女性发病平均年龄比男性晚9年左右（61.43±12.70vs70.52±10.34、[14,15]60.83±12.46vs68.76±10.5）。女性的容易高发AMI，可能与女性绝经期[15]后的身体生理机制变化有关。青年人群AMI发病则以男性为主，女性少见，因吸烟、饮酒、高甘油三酯、2型糖尿病等因素导致AMI的发生趋于年轻化[16]，青年人群的AMI问题应越来越引起重视。Bucholz等进行的系统综述表明，关于AMI的性别死亡率在相关文献报道中不一致[17]。AMI患者远期死亡率在性别上的差异，需要更进一步的研究解释。四、疾病危险因素AMI的一些传统危险因素如高血压，既是AMI的发病的危险因子也是其预后的预测因子。ChinaPEACE研究表明,2001-2011年，STEMI患者住院人数增长四[6]倍，高血压等传统危险因素显著增加，但十年期间住院死亡率无明显变化。阜外医院的一项研究显示，7303名STEMI患者有原发性高血压疾病史者占40.7%，该研究还显示，SBP（收缩压）小于108mmHg伴高血压组仍然是预测7天和30天全因死亡率的预测因素，SBP>108mmHg的患者，伴有高血压可使30天死亡率增加27％，当SBP<108mmHg时，死亡风险增加到37％[18]。心肌梗死伴有糖尿病患病率的已经呈现出逐渐上升的趋势[19,20]。Ali等报道，STEMI有高血压疾病史的患者住院死亡率较高[21]。AMI患者伴糖尿病者死亡率明显高于无糖尿病患者(OR1.11，95％CI1.08~1.14)[19]。相关文献报道AMI中合并糖尿病的比例为19.5%~46.1%[22-25]。研究提示高血压和糖尿病共同存在时比单纯患有高血压更能损伤血管功能[26]，应引起格外的重视。我国CAMI研究统计，合并血脂代谢异常病史的AMI患者占[23][24][27]7.7%，美国报道为56%、西班牙GWTG-CAD研究报道42.9%存在差异较大，可能是我国脂代谢异常的知晓率低的原因[28]。此外，以上资料也提示AMI的伴有其他疾病时应引起格外重视。心理压力大的男性、患抑郁症的女性易发生AMI[17]。除此之外，INTERHEART研究表明，睡眠不足[29]、社会经济地位低[30]既是增加疾病风险的因素也是影响AMI预后的因素，但需要更深入的研究。35 五、诱发因素除传统疾病因素。研究发现系统性硬化症[31]、系统性红斑狼疮[32]、艾滋病[33]均可使AMI发生增加。愤怒情绪爆发使AMI发病的风险比平常大两倍[34]。AMI的发病时间有一定的规律性，季节性[35,36]，AMI的发生多在每年的寒冷的冬季高发[37]。有文献报道，星期[38]，日昼[39]也存在规律。[40]2002年至2014年中国AMI死亡率不断增加，成为我国一个重要的公共卫生问题，预防AMI的发生、发展至关重要。本文就AMI流行病学研究进展进行了总结，根据其人群、地区分布特征，以及危险因素开展。此外，AMI患者伴有的原发疾病可影响患者的预后，降低患者的生命质量，因此对于AMI与其他疾病合病方面的研究应给予关注。·参考文献·1BenjaminEJ,BlahaMJ,ChiuveSE,etal.HeartDiseaseandStrokeStatistics-2017Update:AReportFromtheAmericanHeartAssociation[J].Circulation,2017.2陈伟伟,高润霖,刘力生,等.《中国心血管病报告2014》概要[J].中国循环杂志,2015,30(7):617-622.3The,World,Bank.TowardaHealthyandHarmoniousLifeinChina:StemmingtheRisingTideofNon-CommunicableDiseases[R].Washington,DC,USA:TheWorldBank,2011.4刘晓婷,李镒冲,姜勇,等.2010年我国急性心肌梗死疾病负担分析[J].中国慢性病预防与控制,2013(03):271-273.5ThygesenK,AlpertJS,JaffeAS,etal.Thirduniversaldefinitionofmyocardial36 infarction[J].JAmCollCardiol,2012,60(16):1581-1598.6LiJ,LiX,WangQ,etal.ST-segmentelevationmyocardialinfarctioninChinafrom2001to2011(theChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy):aretrospectiveanalysisofhospitaldata[J].Lancet,2015,385(9966):441-451.7来晓磊,周琦,石卉,等.北京地区二级中医医院756例急性心肌梗死住院患者临床特征分析[J].北京中医药,2015(3):190-192.8YehRW,SidneyS,ChandraM,etal.Populationtrendsintheincidenceandoutcomesofacutemyocardialinfarction[J].NEnglJMed,2010,362(23):2155-2165.9KatzenellenbogenJM,SanfilippoFM,HobbsMST,etal.IncidenceofandcasefatalityfollowingacutemyocardialinfarctioninAboriginalandnon-AboriginalWesternAustralians(2000-2004):alinkeddatastudy.[J].HeartLung&Circulation,2010,19(12):717-725.10王波,王临池,赵翼洪,等.2009-2013年苏州20岁及以上居民冠心病发病率变化趋势及类型分析[J].中国全科医学,2015(24):2952-2956.11GilM,MartíH,ElosúaR,etal.[Analysisoftrendsinmyocardialinfarctioncase-fatality,incidenceandmortalityratesinGirona,Spain,1990-1999].[J].RevistaEspañolaDeCardiología,2007,60(4):349-356.12随云,张军,胡青.34096例急性心肌梗死病人的临床特征分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2005,3(7):640-641.13孙帅玲,赵维,谢雁鸣,等.真实世界3626例急性心肌梗死患者中医临床特征探析[J].辽宁中医杂志,2016(3):452-454.14郑昕,李建军,杨跃进,等.近15年间急性心肌梗死患者的性别年龄演变趋势[J].中国循环杂志,2010,25(6):441-444.15伏蕊,杨跃进,许海燕,等.中国不同性别急性心肌梗死患者临床症状及诱发因素的差异分析[J].中国循环杂志,2014(12):964-967.16姜红芳.青年急性心肌梗死的危险因素及病变特点[D].吉林大学,2015.17BucholzEM,ButalaNM,RathoreSS,etal.SexDifferencesinLong-TermMortalityafterMyocardialInfarction:ASystematicReview[J].Circulation,37 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