张景岳从气论治癃闭学术思想探微

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1、张景岳从气论治癃闭学术思想探微【摘要】 《景岳全书》为张景岳学术思想与治疗经验的经典代表作。其在此书《杂证谟·癃闭》篇中专论癃闭，首次将“癃”、“淋”二病分而论述;明确了癃闭的病因病机;提出了从“气”论治癃闭，可总结为宣降肺气、清热利湿、清热攻下、疏肝利水、祛瘀行气、培补中气、滋阴化气、温肾化气等治癃八法，极具特色;记录了猪溲胞法、鹅翎水银通导法、皂角葱头王不留行熏洗通便法等3种通闭之外治法;完善了癃闭的辨证论治理论体系。后世治疗癃闭者多宗此法，对现代治疗癃闭仍具有一定临床指导意义。【关键词】 癃闭;气机;《景岳全书》;张景岳;明代张景岳，名

2、介宾，字会卿，明代著名中医学家。其所著《景岳全书》，凡六十四卷，为其学术思想与治疗经验的经典代表作。张景岳在此书中，首次将“癃”、“淋”二病分而论述，并综合前代诸家之经验，专设《杂证谟·癃闭》篇，将癃闭的病因、病机、治疗立为“四因十三法”，对后世医家有较大影响。此后治疗癃闭之法多宗于此，故本篇较实用，但文中论述较为繁琐，不易掌握。笔者将其经验择其要紧之处，从治法立论，将其总结为“调气八法”，按上、中、下三焦分而述之，供同道参考，以便临床应用。人体通过气之升降出入而相互协调，不断运动，生命活动才得以正常进行。《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则

3、能出矣”。常人小便通畅，有赖于膀胱之气化功能正常。而膀胱之气化，与肺、脾、肝、肾、三焦之功能密切相关。若肾气亏虚，或由于湿热、瘀血、败精等瘀阻水道，膀胱之气化失常，则成癃闭。癃者，小便不利，点滴而短少;闭者，小便闭塞，点滴不出。故条畅气机是治疗癃闭的关键。张氏认识到，若“水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘。数日不通，则奔迫难堪，必致危殆”[1]389。因此，临床上必须重视癃闭。在癃闭的治疗上，若能顺应气机升降的客观规律，遵循气机升降的辨证关系，定能取得满意疗效。1清肺降气启上焦《素问·六元正纪大论》云：“阳明司天之政，

4、天气急，地气明，民病癃闭”。肺为水之上源，主通调水道。小便不通虽在下焦，但与上焦肺气息息相关。若热壅于肺，肺气失于肃降，津液输布失常，水道通调不利，不能下输膀胱，导致上、下焦均为热气闭阻而成癃。张氏譬肺如“滴水之器，闭之上窍，则下窍不通。开其上窍，则下窍必利”[1]390。气升则水降，癃闭自除也。此法即朱丹溪提出的“提壶揭盖”法。张氏同时亦采用了朱丹溪所创之探吐法，并将其灵活用之。若痰气逆滞不通者，投以二陈汤、六安煎;若热闭气逆者，则投以大分清饮;气实血虚者，则用四物汤。此即下病上治法，其构思之精妙，令人感叹。2疏肝健脾理中焦21培补中气法《灵枢·口问》曰

5、：“中气不足，溲便为之变”。若脾气亏虚，清气不能上升，浊阴难以下降，则可出现小便不利。对此，张氏认为宜用补中益气汤，或即用此汤探吐之。补中益气汤方中重用黄芪补中益气，升阳固表;配以人参、炙甘草、白术补气健脾，与黄芪同用，以增强其补益中气之功;当归养血合营;陈皮理气和胃，使诸药补而不滞;升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上升，共同协助黄芪升提下陷之元气。中气得补，阳气得升，则小便自利。对于小便不通的妊娠妇女，张氏认为乃“胎气下陷，尿孔被压”而成，病机为“气虚不能举胎”[1]390，故亦可用补中益气汤、八珍汤调养。此即异病同治之理。22疏肝利水法患者平素若多烦易

6、怒，或抑郁寡欢，则多导致肝气郁结，肝之疏泄功能失常，气结于小肠膀胱之间，影响膀胱的气化功能，水津四布失常，从而形成癃闭。张氏认为此类患者治疗“或破其气，或通其滞”[1]389，则壅者自无不去。其用药则多选如香附、枳壳、乌药、沉香、茴香之属，兼取四苓散而用之。四苓散[1]744由白术、茯苓、猪苓、泽泻组成。方中重用泽泻，以其甘淡之性直达肾与膀胱，利水渗湿;茯苓、猪苓加强泽泻渗湿之功;白术甘温，合茯苓健脾以运化水湿。诸药合用，功专淡渗利水。本方配以理气之品，对此种癃闭之治疗尤为适宜。3温清补攻畅下焦31清热利湿法若火热之邪下移膀胱，膀胱之气化功能不利，则

7、可出现癃闭。此时单用利水往往不能奏效，张氏创立清气开闭法，立方“大