周围动脉栓塞

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1、周围动脉栓塞【病因】（一）发病原因引起急性周围动脉栓塞的主要原因是动脉栓子（血栓或其他类型栓子）。心脏是栓子最常见的来源。合并心房纤颤或二尖瓣狭窄时，左心房血流紊乱，流速减慢，容易形成左房血栓。其他可引起血栓的心脏病包括心肌梗死，心室壁瘤和心肌病；感染性心内膜炎患者的感染性血栓来自二尖瓣或主动脉瓣赘生物；远端的血栓栓子也可以起源于近端主动脉或大动脉病变（如动脉瘤、动脉粥样硬化）。少见情况是静脉栓子经过未闭的卵圆孔进入动脉而引起栓塞。另外，来自钙化瓣膜的钙质碎片、动脉粥样硬化的胆固醇结晶、恶性肿瘤的癌栓及其他异物都可

2、以成为栓子，但极为少见。以下情况可在原位形成动脉血栓，约10%的闭塞性动脉硬化的病例可以发生急性动脉栓塞，而闭塞性脉管炎与结节性多动脉炎则罕见。在莫些血液异常如真性红细胞增多症或冷沉球蛋白血症中，尽管血管正常，但血液凝固性增加，也可以发生急性动脉栓塞。动脉的穿透性外伤、置入动脉导管及动脉旁路移植，以及非心血管系统疾病如脓毒血症、肺炎、腹膜炎、结核病、溃疡性结肠炎等都可能引起动脉栓塞（二）发病机制来自心脏或动脉瘤的栓子随血流被运送到莫一支动脉，容易嵌顿于动脉分叉处或动脉直径变窄处，从而引起血管阻塞。骼、股动脉及其分叉

3、处为好发部位，阻塞部位的远端血液循环障碍或停止，栓子进一步延伸导致远端组织严重缺血甚至坏死。栓子的自然结局不同，部分栓子裂成碎片，被血流冲向远端血管；有些栓子可以自行溶解；有些栓子机化，最后再通。急性动脉栓塞的病理生理是先有局部病理改变，然后影响全身。动脉血管栓塞后，动脉壁神经末梢受到刺激，通过交感神经的血管中枢反射性引起远端血管及邻近动脉血管痉挛;同时血栓内的血小板释放5-羟色胺、组胺，加重动脉远端组织器官的缺血。严重的缺血缺氧使组织结构发生退行性改变，血管内膜变性，大量纤维素沉着。如果血管迅速再通，恢复血液供应

4、，这种改变可以逆转而恢复正常。若长时间的阻塞，则动脉内膜下水肿，弹力纤维断裂、增厚。7天以后,血管内全部血栓形成，间质水肿，纤维素聚合成团状或网状。由于血流缓慢，动脉壁的退行性变，动脉内膜的破坏，血栓释放凝血因子，血小板释放组胺、5-羟色胺、ADP等，进一步促进凝血作用，继发血栓形成并且向两端延伸。不同部位的血栓对机体产生不同的影响。其严重程度及广度取决于被阻塞血管的大小、部位及其侧支循环情况。阻塞的动脉越大，缺血程度越重，则影响范围越广。当较大动脉阻塞后（如骼、股动脉），远端急性缺血，下肢皮肤颜色改变，感觉、运动

5、障碍，脉搏搏动消失，继而引起组织细胞的坏死。一般组织细胞坏死发生在栓塞后6h,12h后由现坏疽血栓栓塞不仅影响栓塞部位的远端，而且影响全身。动脉栓塞后，因血液流动力学、神经、体液等因素对原有的病态心脏增加了负担，必然加重了心脏功能不全。另外，组织的坏死（尤其是大面积坏死）会造成代谢障碍，如氮质血症、高钾血症、蛋白尿、代谢性酸中毒，严重时肾功能衰竭。一般于栓塞后10〜12h开始由现。【症状】血栓栓塞的临床表现取决于栓塞的部位、持续时间及严重程度。急性动脉栓塞可以发生于任何年龄。风湿性心脏瓣膜病引起的栓塞发病年龄较年轻

6、，冠心病引起者发病年龄较大。在急性肢体动脉栓塞中，最常见的是下肢骼、股动脉栓塞，好发部位在骼、股动脉分叉处及股动脉远端。1.疼痛疼痛是最早生现的症状。大约半数病人于起病后下肢突然发作的剧烈疼痛，性质为锐痛，从小腿向足部放射，同时有组织缺血的表现。2.感觉异常患侧肢体在疼痛的同时伴有麻木、发凉的感觉。栓塞远端皮肤感觉减弱或消失，近端由现感觉过敏，有针刺感及触痛。如果浅表动脉栓塞，栓子所在部位可以有压痛。3.运动功能障碍栓塞导致肢体肌肉急性缺血，活动时疲乏无力，肌力减弱，严重者瘫痪，被动活动肢体时伴疼痛，深反射消失。4

7、.肢体动脉搏动消失或减弱由于栓子阻塞了血流、动脉痉挛以及继发性血栓形成，栓塞远端的动脉搏动消失。如骼动脉栓塞时，股动脉、帼动脉、足背动脉、胫后动脉搏动消失。5.皮肤改变一般于栓塞部位约10cm以下由现缺血性皮肤改变，表现为皮肤苍白、花斑样或发组。由于动脉供血减少或中断而静脉血液的排空，皮肤温度较低，有冰凉感，肢体周径减小。皮肤改变与脉搏搏动消失并存为组织缺血的证据。另外，栓塞发生于侧支循环丰富的部位时，症状可以不明显或表现为间歇跛行(intermittentclaudication),即患者在行走距离缩短的同时有缺

8、血证据，休息后症状缓解。但如果行走路程进行性缩短，提示病情继续加重。根据患者存在血栓形成的基础疾病(如二尖瓣狭窄、心房纤颤、机械瓣植入术卜动脉栓塞的病史、突发的临床症状和相应的缺血体征，诊断周围动脉栓塞一般不困难。诊断时需要明确：是否动脉栓塞、栓塞的部位、皮肤感觉消失的部位。也可以用有创性或无创性检查来证实诊断，同时也明确了病变部位、范围，并且为选择治疗方法