认定看护管理者认定审査

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1、認定看護管理者認定審査申請書類（ダウンロード用）1．認定審査申請書類確認用紙「要件1～3用」（様式管B-1）2．認定審査申請書類確認用紙「要件4～6用」（様式管B-2）3.認定審査申請書類確認用紙「再受験者用」（様式管B-3）4.推薦書（様式管B-4）5.履歴書（様式管B-5）6.勤務証明書（様式管B-6）7.看護管理研修修了自己申告書（様式管B-7）8.「4週間（20日間）以上の看護管理研修」チェック表（様式管B-8）（様式管B-1）受付番号：認定審査申請書類確認用紙「要件1～3用」申請要件:氏名：Web申請入

2、力送信日：2021年月日緊急連絡先：以下の通り、書類が揃っているか確認の上、本用紙（様式管B-1）を申請書類と共に送付してください。また提出の際、書類は本用紙の記載順に揃えてください。書類名様式確認項目枚数または該当個所に○認定部確認欄認定審査申請書類確認用紙管B-1枚推薦書管B-4封筒の表に受験者の氏名を記入ｻｰﾄﾞﾚﾍﾞﾙ修了証のコピーA4サイズ＊修了見込の場合は、「見込」に○をつけ3月末までに提出すること。有・無・見込ｾｶﾝﾄﾞﾚﾍﾞﾙ修了証のコピー有・無・見込履歴書管B-5枚勤務証明書管B-6看護管理研修

3、修了自己申告書管B-7過去10年以内の研修枚修了証・受講証明証等のコピーA4サイズ枚研修内容が分かる資料のコピーA4サイズ枚｢4週間（20日間）以上の看護管理研修」チェック表管B-8枚看護師免許証のコピーA4サイズ枚返信用封筒長型3号、住所・氏名明記、「簡易書留」明記380円分の切手貼付過去問題の返信用封筒（希望者のみ）A4サイズ、住所・氏名、「簡易書留」明記し440円分切手貼付※審査料とともに￥3,000の振込が必要審査料振込日：2021年月日過去問題料の振込日：2021年月日（入金確認のため記入をお願いします

4、）※提出された申請書類に、不備、不足があった場合は認定審査申請書類確認用紙の「認定部確認欄」にチェックの上、着払い宅配便等で返却する。なお、不備、不足を訂正し、申請期間内に再度申請書類を提出する場合は受理する。申請期間外の提出は認めない。（様式管B-2）受付番号：認定審査申請書類確認用紙「要件4～6用」申請要件：氏名：Web申請入力送信日：2021年月日緊急連絡先：以下の通り、書類が揃っているか確認の上、本用紙（様式管B-2）を申請書類と共に送付してください。また提出の際、書類は本用紙の記載順に揃えてください。書

5、類名様式確認項目枚数または該当箇所に○認定部確認欄認定審査申請書類確認用紙管B-2枚推薦書管B-4封筒の表に受験者の氏名を記入ｾｶﾝﾄﾞﾚﾍﾞﾙ・ｻｰﾄﾞﾚﾍﾞﾙ修了証・受講証明証等のコピー（受講者のみ提出）A4サイズ修了見込の場合は、「見込」に○をつけ3月末までに提出すること。有・無・見込履歴書管B-5枚勤務証明書管B-6修士課程修了証のコピーA4サイズ枚履修科目および単位の証明書枚修士論文の概要のコピーA4サイズ枚看護師免許証のコピーA4サイズ枚返信用封筒長型3号、住所・氏名明記、「簡易書留」明記380円分の

6、切手貼付過去問題の返信用封筒（希望者のみ）A4サイズ、住所・氏名、「簡易書留」明記し440円分切手貼付※審査料とともに￥3,000の振込が必要審査料振込日：2021年月日過去問題料の振込日：2021年月日（入金確認のため記入をお願いします）※提出された申請書類に、不備、不足があった場合は認定審査申請書類確認用紙の「認定部確認欄」にチェックの上、着払い宅配便等で返却する。なお、不備、不足を訂正し、申請期間内に再度申請書類を提出する場合は受理する。申請期間外の提出は認めない。（様式管B-3）受付番号：認定審査申請書類

7、確認用紙「再受験者用」氏名：Web申請入力送信日：2021年月日緊急連絡先：書類名確認事項本人確認欄認定部確認欄審査料免除証明書第13回認定看護管理者認定審査筆記試験欠席者のみ返信用封筒長型3号、住所・氏名明記、「簡易書留」明記し380円分の切手貼付過去問題の返信用封筒（希望者のみ）A4サイズ、住所・氏名、「簡易書留」明記し440円分切手貼付※￥3,000の振込が必要該当する方に○審査料振込日過去問題料の振込日第13回認定看護管理者認定審査筆記試験欠席者第13回認定看護管理者認定審査筆記試験不合格者（様式管B－4

8、）受付番号：推薦書年月日氏名：上記の者は、看護管理実務能力があり、認定看護管理者の認定審査を受けるのにふさわしいので、推薦します。推薦者と被推薦者との関係：推薦理由：推薦者職位：推薦者氏名：印所属機関名：住所：〒TELFAX＊推薦書記入者は看護管理実務能力を保証できるものであり、所属施設の看護部長または看護部長に相当する任にあたる者が記入する。受験者が看護部長相当や施設の