鲁毒胆囊炎急

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1、第6巷第1期2000年2月鲁毒胆囊炎急性期腹腔镜手术治疗体会’7湖南省郴州市一人民医院外科腹腔镜室(。。。)邓中军粱劲昊新军关键词墨坚塞墨些垫墨竺圭分类号‘R57S7我院自1996年3月至今开展电视腹腔镜胆囊囊管的炎症较轻，手术中可以将胆囊管顺利解剖出。切除术580例，其中胆囊炎急性期手术42例，效果胆囊动脉自肝动脉发出经胆囊三角外行至胆囊颈部良好，现报告如下：后上方分为两支，供给胆囊血液，其分支供血肝总管和胆总管上段．与供血胆总管的其他各小支动脉在l临床资料。胆总管周围吻合，形成细小的动脉网【12，所以胆囊本组42例，男I9例，女23例，年龄28～7I岁

2、，管的血供不仅只是来自于胆囊动脉。当胆囊颈部结平均50．4岁。均为结石性胆囊炎，首次发作15例，石嵌顿导致胆囊动脉供血障碍时，胆囊管仍可从胆既往有症状27例。42例病人均以右上腹疼痛起总管周围的细小血管网得到足够的血供．不致缺血病，右上腹肌紧张及压痛，伴墨氏征阳性30例，白细坏死，手术中可以看到胆囊管有着良好的弹性而易胞计数升高37例，B超检查示胆囊增大，囊壁增厚，于解剖及结扎，也不会导致因胆囊管脆性增加使钛内存结石42例，胆囊颈部结石嵌顿29例。合并有夹在术后脱落引起胆漏。水肿性胰腺炎2例。本组病人均无黄疸。急性胆囊炎发作期的手术时机，有主张胆囊炎应在发

3、病后72h内行腹腔镜胆囊切除J。我们发2治疗现，若在发病72h内手术常能容易完成，但在临床中本组42例均行电视腹腔镜下顺行切除胆囊，其有许多病人就诊时已超过72h，这时我们也采取积中末次发病距手术时间小于72h29例，72h～L周7极的态度。l术中发现，发病若不超过I周的病人，胆铡，超过I周6例。术中胆囊增大、充血水肿42例，囊周围所形成的粘连仍可较容易分离开，清楚地显其中胆囊坏疽4例，胆囊周围积脓3例。I2例与周露胆囊三角．手术常能顺利完成；若发病超过L周，围无粘连．21例与周围疏松粘连，9例与周围致密粘粘连则不易分离，手术难度较大，手术时间相对延上连．

4、术中以胆道镜经胆囊管行胆道探查4例，结果均长，中转开腹的可能性较大，不易行腹腔镜手术。本为阴性。中转开腹4例，3例由于胆囊周围粘连紧组病人中转开腹4例，3例均为胆囊与周围组织形7、／三善密，l例由于术中胆囊后支动脉出血。术中放置引成致密的粘连，具体结构不清，被迫中转开腹，术前流23例，无1例并发症，效果良好。应正确估计胆囊周围可能存在的粘连程度。对于合并有胆源性胰腺炎的病人，由于胆总管情况不明，常3讨论需行胆道探查，我们通过胆囊管以胆道镜行胆道探急性胆囊炎是胆囊结石的常见并发症，通过临查，证实下端通畅后结扎胆囊管。对于手术发现胆床实践，我们认为：明确诊断后

5、而无内科禁忌的病总管扩张者，我们也行胆道探查，以防漏诊人．腹腔镜下胆囊切除术是可行的。胆囊结石导致参考文献的急性胆囊炎多数是由于结石嵌顿于颈部，引起局部充血水肿，胆汁流出道梗阻，使得胆囊膨胀，压力1吕新生．韩明胆道外科．长沙：湖南科学技术出版社．1997；13升高导致胆囊血运障碍，胆囊壁缺血坏死，进而出现～【42萧荫棋．腹腔镜胆囊切除术适应证选择及手术难度预测中国实继发性感染。在手术中我们发现，胆囊炎症较重的用外科杂志．1994；【4：643部位往往是在胆囊颈部的结石嵌顿部及远端，而胆(1999⋯0912收稿刘恕审稿申海菊编辑)