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时间：2022-02-04
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1、神经眼科学视神经病视神经炎：视神经任何部位的炎症；视盘炎及球后视神经炎病因临床表现症状：视力骤降，眼球转动痛体征：1.外眼正常；瞳孔变化；眼底改变：视盘炎视乳头充血水肿（<3D）、小出血、静脉增粗，晚期视盘色淡、血管变细。球后视神经炎眼底无异常。2.视野检查：中心、旁中心暗点，与生理盲点相连的哑铃型暗点3.VEP：P100潜伏期延长、振幅降低4.FFA5.MRI：眼眶、头部诊断：临床表现、视野、VEP等鉴别诊断：前部缺血性视神经病变：无眼球转动痛、与生理盲点相连的弓形或扇形暗点视盘水肿：瞳孔反应正常；>3D，出血渗出，生理盲点扩大，颅内压增高等治疗：去除病因激素治疗神经营养药物血管
2、扩张剂前部缺血性视神经病变（AION）：缺血缺氧性疾病病因：血管异常、血液成分改变、血液动力学异常临床表现：无痛、非进行性视力减退视盘轻水肿、色淡；视网膜血管基本正常与生理盲点相连的扇形视野缺损或上下水平半盲FFA：早期缺血部位低荧，晚期高荧诊断：视力突降、视盘水肿、特征性视野缺损；多有血管或血液动力学异常鉴别诊断：视神经炎；Foster-Kennedy综合征治疗：病因治疗，改善眼部血供；扩血管；激素治疗；降低眼压，相对提高眼内灌注压视盘水肿：非炎性；多由颅内高压引起病因：颅内病变；全身疾病；眼部疾病临床表现：颅内压增高症状：头痛、呕吐早期多无视力障碍；瞳孔反射正常视盘水肿，>3D
3、，充血，边界模糊，静脉扩张，可有出血渗出；晚期视盘色淡，血管变细，视力下降，继发性视神经萎缩生理盲点扩大FFA视盘高荧诊断：临床表现、眼底改变、视野变化；头颅疾病检查鉴别诊断：假性视盘水肿；视盘炎；AION；Leber视神经病变治疗：病因治疗视神经萎缩：视神经病变的后果病因原发性：原发病在球后视神经、视交叉、视束，下行萎缩过程继发性：原发病在视乳头、视网膜或脉络膜，上行萎缩过程临床表现：视力减退，瞳孔散大，光反射迟钝，视盘苍白，血管变细；视野改变；电生理改变；FFA视盘低荧诊断治疗：原发病；扩血管、神经营养药物中毒性视神经病变：毒物对视神经及神经节细胞损害病因：烟酒、药物、化学制剂
4、临床表现：视力减退、视野缺损，晚期视神经萎缩诊断治疗：去除病因，神经营养药物预后：与毒物及治疗时机密切相关先天性视神经异常瞳孔反应异常A-R瞳孔：孤立性光反射麻痹。典型特点：瞳孔缩小，直接及间接对光反射消失，调节和辐辏反射存在，瞳孔不圆，有局限性虹膜萎缩。常为双侧。见于神经梅毒。Adie瞳孔：肌强直性瞳孔多为单侧瞳孔开大，对光反射微弱、缓慢甚至消失，辐辏反射及调节反射均极缓慢。20-40岁女性多见，预后好。Horner瞳孔：麻痹性瞳孔缩小眼部交感神经功能减退所致主要特征：瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷，患侧面颈部无汗、虹膜异色等病因治疗
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