病例分析完整公式

《病例分析完整公式》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

如有你有帮助，请购买下载，谢谢！（完整版）病历分析答题公式一快速写出诊断（增加辅助检查+鉴诊+治疗）（1）慢性阻塞性肺疾病老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD分期：急性加重期？稳定期？）慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病补：肺功能分级：FEV1/FVC＜70,FEV1F30、50、80间分别为轻、中、重、极重。伴慢性呼衰亦为极重。查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。治：控制性氧疗，维持氧合水平＞60%或血氧饱和度＞90%、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。（2）肺炎青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征（鼻翼扇动十三凹征）二支气管肺炎发绢+鼻扇征（+）、三凹征（+）+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快二左心衰肝大+双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎鉴别：金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。查：胸片、胸部CK痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。1页 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！治：抗感染，对症治疗。（3）支气管哮喘青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性淡片影，肺组织活检诊断）查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。治：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访）。（4）肺癌（）中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大（结节病、淋巴瘤）、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎）。查：胸片、胸部CK纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检，腹部B超治：手术。配合化、放疗。（5）呼吸衰竭（）模拟诊断：慢性阻塞性肺疾病，急性加重；慢性肺源性心脏病；肺性脑病，II型呼衰；高血压病2级，极高危。1页如有你有帮助，请购买下载，谢谢！呼衰为功能性诊断。标准：PaO2<60mmHg半PaCO2>50mmHg（急/慢性？失/代偿性？）老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭5页 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！PaO2<60mmHgS呼衰（单纯缺氧）PaO2<60mmHg+PaCO2>50由mHf衰（缺氧伴二氧化碳潴留）慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病治：纠正缺氧（吸氧浓度25%-35%II型持续低浓度<35%I型可高于35%），机械通气、改善通气（支扩、祛痰、呼吸兴奋）、控制感染、纠正水电紊乱、治疗肺性脑病、防消化道出血。查：中枢神经系统评价、COPk重程度评价。治：呼吸支持、积极治疗肺部感染、支气管解痉治疗、纠正水电平衡及营养支持治疗。（6）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核1.低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核查：血常规、肝肾功能、血沉、胸片、痰结核菌检查、结核菌素试验、血清学检查（结核抗体）。治：正规抗结核治疗，坚持早期、联用、全程、适量、规律使用敏感药物。对症支持。必要时手术。2.胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大查：胸部B超胸水定位，胸水常规、生化、细菌及病理学检查。胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液3.肺结核病史+心包炎体征（心包摩擦音、心包积液）=结核性心包炎5页 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！可能性大颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎查：心包穿刺、超声心动。1.陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛2.肠结核查：X线钢剂灌肠造影，腹部B超及CT,结肠镜。治：胃肠减压、通便治疗、静脉营养支持、规范抗结核治疗。（7）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）1.胸外伤+骨擦音=肋骨骨折鉴别：胸壁挫伤、心梗、主动脉夹层破裂。治：止痛、胸壁固定。2.胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失十高压气体=张力性气胸一般气胸治：观察。胸穿抽气。胸腔闭式引流。抗生素、止痛、祛痰。张力性气胸治：纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。紧急救治，排气减压。胸腔闭式引流。开胸探查。余同。3.胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液（血胸）治：防休克，积极止血。胸腔引流清除胸腔内积血。防止感染，处理5页 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！并发症。防止血胸机化致呼吸功能障碍。（8）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）SBP140-159或DBP90-991级低于160/100SBP160-179或DBP100-1092级低于180/110SBP>180或DB彦1103级危险程度分层低危：1级。改善生活方式。中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。药物治疗。高危：1-2级+至少3个因素。规则药物治疗。极高危：3级；1-2级+靶器官损害。尽快强化治疗。鉴别：周围大动脉狭窄、肾性高血压、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、醛固酮增多症。查：尿常规、血气分析、肝肾功能、血糖、电解质、心电图、眼底检查、超声心动、动脉、双肾及双肾上腺多普勒超声。低盐低脂饮食、戒烟、运动、减肥等物理治疗。降血压药物规律终身服用。9）心律失常1.期前收缩5页如有你有帮助，请购买下载，谢谢！ECG（较基本心律提早的一次或多次P-QRS波群）。对症而治。2.窦性心动过速P>100次/分。针对病因治疗。7页 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！1.窦性心动过缓P<60次/分。过缓伴停博及晕厥者安装人工起搏器。针对病因治疗。2.阵发性室上速青中年患者+阵发性心慌（严重者头昏、意识丧失）+突发突止+ECG（QR皱室上型+未见明显P波）。治：刺激迷走或静脉给药（维拉帕米5mg静推/西地兰0.4+0.2静推/快速静推ATP20m蕾罗帕酮75mg或胺碘酮150m徜推）。同步直流电复律（洋地黄中毒或低血钾禁用）。经导管射频消融。3.阵发性室性心动过速突然发作-明显心慌胸闷—阿斯综合征、猝死-既往史及发作史-连续3次以上快速的宽大畸形的QR皱，与P波无关，可见心室夺获及室性融合波。50-100mg利多卡因普罗帕酮75mg/胺碘酮150mg缓慢静推治疗原发病、维持正常血钾、药物维持预防发作。4.室颤心脑缺血综合征-QRS-T波群完全消失，代以心室除极波形，频率200-500次/分。尽快建立有效呼吸通道、静脉输液通道、心电图监测、实行体外除颤及心肺复苏术。5.房颤心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥-第一心音强弱不等、心律绝对不齐-P波消失，f波频率350-600次/分，心室率绝对不齐。恢复并维持窦性心律、控制心室率、预防血栓栓塞并发症。6.房室传导阻滞7页 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！一型：P-R间期》0.21s,P波后有QR皱。二型:P-R间期逐渐延长/基本正常，QRS波脱落。三型：P波与QR皱无关。病因治疗。阿托品、异丙肾上腺素。永久起搏器植入术。1.束支传导阻滞病因治疗。人工心脏起搏。（10）冠心病（心绞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、无症状心肌缺血型）查：心电图（静息时、发作时、负荷试验、动态监测）、超声心动图、放射性核素检查、选择性冠脉造影、PET中老年患者+吸烟史+胸痛3—5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛鉴别：心脏神经症、急性心梗、肋间神经痛、不典型疼痛。治：发作时休息、药物（硝酸酯、B-R阻滞剂、钙抗剂、抗凝治疗）缓解期控制危险因素。冠脉旁路移植术。主动脉内反博。中老年患者+吸烟史+胸痛＞30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗查：血清心肌酶、肌钙蛋白T、凝血功能。7页如有你有帮助，请购买下载，谢谢！鉴别：急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。治：监护、休息、吸氧、止痛、护理。心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓、并发症治疗、预防教育。心梗部位：9页 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！①V1—V6广泛前壁心梗②V1—V3前间壁心梗③V3—V5局限前壁心梗④1、AVR高侧壁心梗⑤H、田、AVF下壁心梗心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态I级：无肺部啰音和第三心音II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）IV级：休克（11）心力衰竭高血压+呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰水肿（踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）+胸腔积液+肝大、肝颈征（+）=右心衰查：判断疾病性质及程度（病史、体格、超声心动、核素心室造影、核素心肌灌注显像、胸片、心电图、冠脉造影、心肌活检）。判断心功能不全程度（NYHA、功能分级）鉴别：支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、慢阻肺、慢性肺动脉栓塞。治：限水限盐、监测体重。强心利尿扩血管。醛固酮拮抗剂B-Ro降压营养休息等对症支持。9页 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！极度烦躁、极度气促、咯白色或粉红色泡沫痰、大汗青紫、双肺干湿啰音、舒张期奔马律、血压下降=急性心力衰竭治：镇静坐位吸氧、强心利尿扩血管、氨茶碱、原有疾病治疗。（12）心脏瓣膜病主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二狭舒张期开隆隆样（右心导管计算二尖瓣跨瓣压及瓣口面积，测右心室及肺动脉压力）二闭收缩期关吹风样主狭收缩期开喷射样（左心导管检查）主闭舒张期关叹气样治：避免剧烈活动、低盐饮食、利尿剂、洋地黄、ACEL定期复查。（13）休克出血+PT、Bp；+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P>100次/分+R>20次/分+Bp90/70mmHg脉压w20mmHg=克早期青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎PT、Bp；+脉搏细速、四肢发凉=#克体征左心衰+休克体征=心源性休克(查：ECGUCG心肌酶、有创血流动力学监测-中心静脉压及Swan_Gan闿管、胸片、腹部B超)(治：休息吸氧监测、抗休克治疗、解除疼痛扩冠抗凝、再灌注治疗、溶栓及介入、二级预防心肌梗死)(14)胃食管反流病反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎9页 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！鉴别：冠脉硬化性心脏病、食管肿瘤癌、慢性咽喉炎、消化性溃疡。查：内镜检查、食管PH测定、食管测压、滴酸试验、消化道X线。血脂血糖心肌酶肿瘤标志物、心脏检查、治：改变生活方式及习惯。抑酸药物、促动力剂、内镜治疗并发症治疗。(15)胃炎饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎鉴别：急性胆囊炎/胰腺炎/阑尾炎。查：急性胃镜。腹部B超。治：去除病因、合理饮食、抗生素、解痉止痛等对症、常规抑酸、硫糖铝保护胃粘膜、出血者补液纠正出血及休克。慢性胃炎(查：胃镜及活检、幽门螺杆菌检测、壁细胞及内因子抗体c治：常规对症、根除幽门螺杆菌、抑酸促动保护粘膜)(16)消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便二胃溃疡鉴别：溃疡型胃癌早期、慢性胃炎、慢性胆囊炎、功能性消化不良。9页如有你有帮助，请购买下载，谢谢！查：胃镜及胃粘膜活检、X线领餐、Hp检测、胃液分析及血清胃泌素测定、腹部B超。治：一般（休息、饮食、戒烟酒、停用NSAID的物）。药物（质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗、硫糖铝保护粘膜、PPI加两种抗生素根除Hp）（17）溃疡性结肠炎脓血便+消瘦+肠外表现+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结分型：初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发型。严重程度：轻中重11页 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！病变范围：全结肠/直肠/直肠乙状结肠。。。。病情分期：活动期/缓解期。拟诊：溃疡性结肠炎，慢性复发型广泛结肠类型中间型活动期。查：血液、粪便、结肠镜、X线翅剂灌肠。治：一般（休息、饮食、纠正水电平衡、补液抗感染）。药物（氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂）。手术。（18）肛门、直肠良性病变诊断：肛裂三联征（肛裂、前哨痣、肛乳头肥大）、裂、肛痿、痔、直肠肛管周围脓肿、直肠脱垂。如肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔鉴别：坐骨肛管间隙脓肿、炎症性肠病、各良性病变之间。查：直肠镜、纤维结肠镜、局部穿刺、血液、肿瘤标记物等。肛痿（查：碘油痿管造影、颈灌肠。治：一般、手术-痿管切开术/挂线疗法，切开痿管形成敞开创面促使愈合）治：止血、通便、局部理疗温水坐浴、抗生素抗菌治疗、手术。（19）肝硬化中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化鉴别：瘀血性肝肿大、肝血吸虫病、肝包虫病、结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、原发肝癌。查：血尿便常规、肝肾功能、电解质、血沉、肿瘤标志物、肝炎病毒学检查、腹部B超、腹水检查、上消化道X线、肝穿刺活检、腹腔镜、内镜。治：高热量优质蛋白富维生素易消化饮食、抗菌药物、腹水治疗（限制水盐、利尿剂、输白蛋白、放腹水）、保肝治疗、对症处理。11页 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血（20）胆石病、胆道感染（修改内容）进食油腻食物后右上腹疼痛锂菲症阳性=胆囊结石，胆囊炎查：B超、腹部立位平片、血尿淀粉酶、胰腺超声及CTC治；禁食抗炎解痉止痛补液等，择期手术切除。Charcot三联征（腹部绞痛、寒战发热及黄疸）+B超（强回声光团）二胆总管结石+急性梗阻性化脓性胆管炎+梗阻性黄疸鉴别：黄疸型肝炎、壶腹周围癌、急性胰腺炎查：血尿便常规、血尿淀粉酶、腹部B超、必要时ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）、CKMRCP磁共振胰胆管造影）11页 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！治:抗感染抗休克对症处理做好术前准备、急诊胆总管切开引流解除胆道梗阻、取出结石置入T型引流管。（21）急性胰腺炎暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC+血钙J+AST=急性胰腺炎（急性水肿型/急性坏死型）鉴别：急性消化道溃疡穿孔、急性胆囊炎及胆石症、心肌梗死、急性肠梗阻。查：血尿淀粉酶、C反应蛋白、血清脂肪酶、腹平片/B超/CT。治：内科（转ICU、抗感染、抑制胃液分泌、维持水电平衡、营养、内镜下Oddi括约肌切开术）。外科（腹腔灌洗、手术治疗）。（22）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎、肠梗阻、消化道穿孔）鉴别：输尿管结石、黄体破裂、急性胃肠炎，同类急腹症。查：血尿便常规、腹部B超及立位平片、尿HCGM定、血尿淀粉酶测定转移性右下腹痛+麦氏点压痛+WBCnNT=急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽及穿孔型、阑尾周围脓肿）治：术前准备、手术切除。阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）查：血B-hcg及孕酮测定，阴道B超、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜、子宫内膜病理检查、术前化验。15页 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！治：期待疗法。药物治疗（甲氨喋吟）。手术治疗。严重者抗休克同时开腹探查。溃疡病史十剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性/局限性腹膜炎）查：诊断性腹腔穿刺治：禁食、持续胃肠减压、抗感染、补液抗休克、维持水电平衡、抑制胃酸分泌。手术（穿孔修补术、胃大部切除术）腹痛、吐、胀、闭+香蕉/液平=肠梗阻（急性单纯性完全性机械性低位小肠梗阻）治：内科同前。外科手术（粘连松解、嵌顿疝复位、肿瘤/坏死肠段切除、肠吻合术等）女性+排便后（体位变化）+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转/破裂查：腹部B超、血清CA125检测、术前化验。治：一经确诊，尽快剖腹探查。刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛（+）=急性盆腔炎查：腹部B超、宫颈管分泌物细菌培养+药敏试验、血红细胞沉降率及C反应蛋白。治：静卧休息、物理降温、静滴抗生素。（23）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺15页 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！癌）喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管中段癌（窄疡蕈质）/贲门癌鉴别：食管炎/憩室/静脉曲张/良性肿瘤、贲门失弛症。查：食管镜、胸片、胸部CTT头颅CK骨扫描。治：食管切除、胃食管弓上吻合。体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌查：纤支胃镜、X线、B超、CT。鉴别：慢性胃炎、胃溃疡、胃间质瘤。体重下降+排便习惯改变+便潜血+CEA结肠癌鉴别：痢疾、炎性肠病、回盲部肠结核。直肠刺激症状+脓血便+大便变形+腹胀不适=直肠癌鉴别：内痔、直肠息肉、慢性菌痢、溃疡性结肠炎。查：纤维肠镜、X线钢剂灌肠、腹部B超或CT血清癌胚抗原CEAM定。治：手术（腹会阴联合直肠癌切除术），不能切除时行乙状结肠造痿。乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+A-FPT+B超占位=肝癌鉴别：肝血管瘤、转移性肝癌、肝脓肿、肝炎肝硬化结节。查：肝功及乙肝五项、肿瘤标志物测定、B超、CT或MRk选择性肝动脉造影、核素肝扫描、B超引导下肝穿刺活检。治：手术。选择性肝动脉化疗栓塞。综合治疗。无痛性进行性黄疸+#重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=胰腺癌鉴别：内科黄疸、胆管结石、肝癌或肝门部转移癌、壶腹周围癌。15页 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！治：胰头十二指肠切除、姑息治疗（手术减黄-胆肠吻合、介入减黄）-PTCDERCP3支架）、综合治疗（24）腹部闭合性损伤（胆、肝、脾、肠、肾损伤）鉴别：单纯胸/腹壁损伤、其他脏器损伤、血胸。查：腹部平片、B超、CK诊断性腹腔穿刺。治：备血输液抗休克，抗生素应用，做好术前准备。手术切除或修补。肋骨骨折者止痛，局部胸带包扎固定。清除腹腔积液积血。右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白；二肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂查：重复诊断性腹腔穿刺、腹腔灌洗。尿常规及腹腔穿刺液常规。治：手术开腹探查，破裂肠段修补或切除。腰部外伤+血尿=肾外伤查：大剂量造影剂排泄尿路造影（评价肾损伤程度及范围，了解对侧肾功能）治：绝对卧床、止痛镇静止血、补液抗休克、应用抗生素、定期检测血红蛋白及血细胞比容、情况无改善行手术切除。（25）腹外疝15页 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊腹股沟斜疝鉴别：脂肪瘤、鞘膜积液、曲张静脉团块、肿大淋巴结、髂腰部结核性脓肿。查：视局部鉴别及并存疾病检查需要而定。治：疝带压迫。手术。（26）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎查：HAVHCVHDVHEWt原抗体，B超、AFP发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素（+）+尿胆原（+）=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大鉴别：药物性肝炎、其他原因致肝损伤（27）细菌性痢疾急性菌痢（普通型、轻型、中毒型）慢性菌痢（迁延型、隐匿型、发作型）查：血象、粪便常规及细菌培养、乙状结肠镜、钡剂灌肠、纤维结肠镜。治：消化道隔离、抗菌治疗。（中毒型-脑型/休克型/混合型：两种抗生素静滴、降温止痉、抗休克、防止脑水肿及呼吸衰竭、肾上腺皮质激素，其他对症支持）（28）艾滋病发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV（+）=艾滋病21页 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！查：血尿便常规、免疫学检查、血生化检查、病毒、特异性抗原（血清p24抗原）、抗体（gp24gp120抗体）检查、抗HIV、HIVRNACD4+淋巴细胞计数治：治疗并发症。治疗HIV（ZDV+3TC+IDV。（29）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3J=急性肾小球肾炎查：肾脏相关（尿红细胞位相、鉴别血尿来源、24h尿蛋白定量、血肌酊及24h肌酊清除率、评价肾功能）。免疫学（ASO用无链球菌感染史、C3）治：休息（血尿、水肿、血压）、低盐饮食、限制液体量、对症利尿消肿降血压、急性肾衰时透析。血尿+蛋白尿+水肿+高血压＞1年=慢性肾小球肾炎查：尿细胞位相、24h尿蛋白定量、肾功能（血肌酊及24h肌酊清除率）、肾小管功能、双肾B超、必要时活检。治：限盐、蛋白及磷。积极控制血压，ACEI/ARB保护肾脏。避免劳累、妊娠等。据活检病理结果制定相应方案。（30）尿路感染（修改内容）查：尿培养、尿找结核菌等、血肌酊双肾B超肾盂造影、妇科检查。已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性+腰痛+发热+脓性尿、管型尿=肾盂肾炎治：药敏培养选择合适抗生素、静脉给药持续两周以上、一周及一月21页 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！后尿均阴性为治愈。（31）慢性肾衰竭乏力、厌食+长期尿蛋白（++）、RBC（++）+CrT=慢性肾功能衰竭查：双肾B超及血肌酊、肾小球滤过率、血常规、生化全项、血糖、抗核抗体谱、乙丙肝病毒指标、甲状旁腺素、超声心动图。治：饮食（优质低量蛋白质、水电平衡、控制高血压、清除毒物、促红细胞生成素）（32）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）活动后血尿+腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石查：尿常规、血钙磷尿酸、24h血钙磷尿酸枸椽酸镁草酸测定、肾功能检查、X线（泌尿系正侧位片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、平扫CD、月M部B超、放射性核素显像、内镜（输尿管镜、膀胱镜）、直肠指检。治：病因治疗。药物治疗（大量饮水、解痉止痛、抗生素）。体外冲击波碎石。经皮肾镜取/碎石。输尿管镜取/碎石。腹腔镜输尿管取石。开放手术治疗。术后积极预防结石复发。老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生鉴别：膀胱颈挛缩、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍。查：B超、膀胱镜、尿流率测定、前列腺特异抗原PSA测定、放射性核素肾图、血尿者-静脉肾盂造影。治：观察、药物（a-R派挫嗪、5a还原酶抑制剂保列治）、手术（经尿道前列腺电切术、开放性手术切除）其他（激光、经尿道球囊高压扩张、前列腺尿道网状支架、经尿道热疗）21页 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！（33）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血）查：血尿便常规及潜血、肝肾功能、血涂片（血细胞形态、网织红计数）、骨髓常规/活检/干细胞培养、血清铁/铁蛋白及叶酸/维生素B12、红细胞酶活性测验。青年女性十月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁；=缺铁性贫血鉴别：慢性病型贫血、铁粒幼细胞贫血、海洋性贫血。查：血清铁、铁蛋白、总铁结合力、骨髓检查、骨髓铁染色。治疗：口服铁剂。注射铁剂深部肌内注射（消化道反应不能耐受，吸收障碍）。病因治疗，。贫血+出血+三系减少+NA郊日性率及积分增高（中性粒细胞碱性磷酸酶）=慢性再生障碍性贫血可能性大鉴别：阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、低增生性白血病、巨幼贫。治：对症支持（成分输血、纠正贫血、控制出血）、雄激素促进造血（丙酸睾酮、康力龙、安雄）、免疫抑制剂（肾上腺皮质激素、环抱素A）贫血表现+黄染+Coombs试验即抗人球蛋白试验(+)=自身免疫性溶血性贫血查：红细胞形态、红细胞渗透脆性试验、抗人球蛋白试验、HamR糖水试验、腹部B超、ANA§、血清蛋白电泳、血清IgG/IgA/IgM/C3/C4测定鉴别：失血性贫血、缺铁性贫血、家族性非溶血性黄疸、骨髓纤维化及肿瘤侵犯骨髓21页 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！治：肾上腺糖皮质激素、脾切除、免疫抑制剂、对症治疗。(34)特发性血小板减少性紫瘢青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP慢性型可能性大查：血小板(计数、平均体积、功能、生存时间)、出凝血功能检查、骨髓检查、PAIg及血小板相关补体PAC3腹部B超、ANA@、血清蛋白电泳、血清IgG/IgA/IgM/C3/C4测定治：立即输注血小板、大剂量免疫球蛋白静滴5天、糖皮质激素治疗、免疫抑制剂、脾切除。达那挫口服。(35)白血病发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病查：骨髓活检/干细胞培养及细胞组织化学染色检查、染色体及融合基因、凝血象、腹部B超、肝肾功能。治：对症支持、化疗、骨髓移植。发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病21页 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！早幼粒细胞白血病+多部位出血+PT延长+纤维蛋白原降低+FDP曾高+3P试验阳性=DIC弥散性血管内凝血（36）甲状腺疾病（甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤）怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢鉴别：亚急性甲状腺炎、淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤。查：TT4TT3、FT3FT4>TSH131I摄取率、TSHg体抗体TRAbTSHK体刺?^抗体TSAb眼眶CT/MRL甲状腺放射性核素扫描、甲状腺B超。治：一般（低钾低盐饮食）、抗甲状腺药物PTU100mgTid、131I治疗、手术、对症支持。青年女性+甲状腺肿物+B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待排查：彩超/CT、同位素甲状腺扫描、术前针吸活检/冰冻病理检查。治：手术（术中冰冻病理检查决定术式）（37）糖尿病三多一少+青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1型糖尿病中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病查：尿糖、空腹及餐后2h血糖测定及OGTK验、糖化血红蛋白、果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验，并发症相应检查。治：糖尿病健康教育、医学营养治疗、体育锻炼、病情监测、口服降27页 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！糖药、对症处理。(38)系统性红斑狼疮女性+蝶性红斑+光过敏+口腔溃疡+关节炎+ANA®，性=系统性红斑狼疮鉴别：原发性干燥综合征、特发性血小板减少性紫瘢、原发性肾小球肾炎、感染性疾病、淋巴瘤。查：血常规、尿常规/尿沉渣/24h尿蛋白定量、ANAg、补体测定、抗心磷脂抗体/狼疮抗凝物。治：早期大剂量糖皮质激素、规律用药注意不良反应、控制疾病活动，保护脏器功能。(39)类风湿关节炎中老年女性+对称性小关节+RF阳性二类风湿性关节炎鉴别：强直性骨关节炎、银屑病关节炎、痛风、感染性关节炎。查：抗CCM体、抗核抗体/抗ENAK体、血常规、肝肾功能、关节X线。治：对症治疗改善症状、规律运用改变病情抗风湿药物、注意药物不良反应。(40)四肢长管状骨骨折和大关节脱位中老年+肩部受伤+上至活动障碍=肱骨外科颈骨折青壮年+外伤史+右上臂活动障碍+垂腕(模神经损伤)=肱骨干骨折10岁以下+手掌着地后+肘关节压痛、挤压痛+肘后三角正常=左/右肱骨牌上骨折腕部受伤肿痛畸形+则面银叉+正面枪刺=伸直型模骨远端（colles）骨折27页 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！妈妈拉儿子=模骨头半脱位公共汽车十二郎腿=左/右魏关节后脱位（41）一氧化碳中毒火炉+樱桃+地上（老人）=一氧化碳中毒鉴别：脑出血、脑炎、糖尿病并发症、其他原因致中毒查：血?夜COHbM定、排泄物/呕吐物的毒物及其代谢物测定、脑电图、头部CT治：终止CC＜入，转移至空气新鲜处休息保暖维持呼吸道通畅。氧疗。机械通气。血浆置换。防止脑水肿，促进脑细胞代谢。防并发症及后遗症。预防教育。（42）有机磷中毒（修改内容）药瓶+大蒜+床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒鉴别：中暑、急性胃肠炎、脑炎、查：全血胆碱酯酶活性测定、有机磷代谢产物测定。治：终止接触并迅速清除毒物、运用解毒药（阿托品、解磷定）、对症支持。（43）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）患儿+发热+上感+前冈张力高、颈抵抗、克氏征（+）+脑脊液=化脑炎普通型（前驱期/败血症期/脑膜炎期/恢复期）。暴发型（败血症休克型/脑膜脑炎型/混合型）治：青霉素静滴、对症处理。（44）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血27页 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！治：绝对卧床、规则降血压、降颅压维持水电平衡、监测病情，手术治疗。老年患者+高血压病史+TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死治：超早期溶栓、抗凝、降纤、血液稀释、抗血小板聚集、外科处理。（45）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）脑外伤+中间清醒期（昏迷一清醒一昏迷）+CT梭形血肿=硬膜外血肿治：保持呼吸道通畅、尽快手术清除血肿止血减压、术后止血脱水抗生素治疗。（46）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）查：腹部B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影、分段刮宫刮出物送病检育龄女性十月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌宫颈刮片细胞学、阴道镜、宫颈锥切术。老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=^腔包块,卵巢癌可能性大鉴别：子宫内膜异位症、结核性腹膜炎查：血清CA125(47)小儿腹泻发热+蛋花汤稀便+季节/日期=急性轮状病毒肠炎查：粪便查轮状病毒抗原抗体、血气分析肝肾功能。治：对症支持。眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重度等渗性脱水(48)营养性维生素D缺乏性佝偻病烦躁不安+肋膈沟+"O'形腿+血钙J+血磷J+碱性磷酸酶T=营养性27页 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！维生素D缺乏性佝偻病(初期、活动期、恢复期、后遗症期)鉴别：其他病因佝偻病(肾性/肝性/VD依赖性)查：血25-(OHD3测定、血钙磷镁碱性磷酸酶测定、骨骼X线、治：控制活动期，防止骨骼畸形。口服VD加强营养，坚持户外活动，适当补钙。(49)小儿常见发疹性疾病查:血常规、血清学检查/相关病毒特异性IgM抗体检测、病毒抗原检测、病毒分离、并发症相应检查。治：对症治疗、加强护理、预防并发症发热+上感+麻疹粘膜斑哇身斑丘疹=麻疹(潜伏期/前驱期/出疹期/恢复期)轻度上感+低热+红色斑丘疹+耳后颈后淋巴2肿大、触痛=风疹患儿+突起高热+热退出疹+丘疹很快消退=幼儿急疹低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布=水痘发热+咽炎+草莓舌拴身弥漫皮疹+疹退后脱皮=猩红热（青霉素治疗）（50）软组织急性化脓性感染查：血尿常规、血生化、伤口分泌物/脓液细菌培养及药敏试验。治：抗菌药物、局部处理（理疗，湿敷，切开引流等）、对症改善全身情况。中老年+皮肤硬肿块+破溃后蜂窝状疮口+畏寒发热=痈外伤后+红肿热痛+边界不清+波动感+出脓+明显毒血症=皮下急性蜂窝织炎27页 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！下肢及面部+片状皮肤红斑+边界清楚隆起+易复发=丹毒皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛=急性淋巴管炎/淋巴结炎（51）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC+中性粒细胞T二急性乳腺炎鉴别：乳房内积乳囊肿、乳房皮肤丹毒查：血常规、乳汁细菌培养、乳房B超治：消除感染、排空乳汁、患侧乳房停止哺乳。脓肿形成前抗生素治疗。脓肿形成后切开引流。周期性乳房胀痛及肿块+劳累后胀痛加重+扪诊乳腺增大=乳腺囊性增生病查：？靶X线检查、B超治：无症状时观察、疼痛时对症、严重者手术切除。初潮过早等高危因素+无痛、质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结大=乳腺癌27页如有你有帮助，请购买下载，谢谢！查：B超、？靶X线检查、针吸细胞学、空心针穿刺活检治：积极术前准备、行相应手术切除、术后放化疗内分泌及免疫结合治疗。#页