内科疾病护理常规

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第一章内科护理常规总论一般护理1.入院后护士热情接待，根据病情安排床位，危重病人应安置在抢救室或监护室，并及时通知医师。2.病室保持清洁、整齐、安静、舒适，室内空气保持新鲜，光线充足，保持室温在一，湿度50%—70%。3.危重、特殊检查和治疗的病人需绝对卧床休息，根据病情需要采取卧位，病情轻者可适当活动。4.新入院病人，应立即测血压、心率、脉搏、体温、呼吸，每日测2次,连续三天。如体温超过，每6小时测一次，体温较高或波动较大者，随时测量。5.责任护士采集主、客观资料，填写护理病历首页，并对病人进行人院指导。6.按病情及等级护理要求，定时巡视病房，严密观察病人生命体征，如呼吸、血压、心率、瞳孔、神志等变化及其他临床表现，注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时通知医师。7.遵医嘱安排病人饮食，并做标记。8.及时准确地执行医嘱，认真制定护理计划，有针对性地进行健康指导。9.入院24小时内留取大、小便，及其他的标本并及时送检。10认真执行交接班制度，做到书面交班和床头交接相结合。1.按病情及护理问题认真实施护理措施，及时评价护理效果。2.根据内科各专科特点备好抢救物品，做好抢救护理。3.了解病人心理需求，给予心理支持，做好耐心细致的解释工作，严格执行保护性医疗制度。4.病人出院前，做好出院指导。10/33 第二章内科消化系统疾病护理常规一般护理1.按内科疾病一般护理常规执行。2.观察有无恶心、呕吐、暧气、反酸、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血、巩膜及皮肤黄染等。病情严重者，观察生命体征。3.视病情适当休息及活动。4.出血期应禁食，恢复期给予营养丰富、易消化、无刺激饮食。5.指导病人用药：如肝硬化食管静脉曲张病人口服药要研碎服；溃疡病病人抑酸药宜饭前或空腹服等。6.了解病人的化验检查及一般检查项目。7.讲解消化系统检查项目的注意事项，并做好检查前后的护理。8.备好各种物品及药品，严格三查七对。9.严格执行无菌操作制度和消毒隔离制度。10做好病人及家属的安慰工作，使病人保持乐观情绪，避免不良因素的刺激。恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。第三章胃及十二指肠溃疡按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。一、病情观察1.有无腹痛及腹痛的性质、部位、时间、程度以及疼痛的规律性和饮食的关系。2.大便的性质及大便潜血和肠鸣音情况。有无头晕、心悸、出汗、黑便等症状，有无出血的可能。3.有无腹胀、暧气、反酸、恶心、呕吐，呕吐后症状是否缓解。10/33 1.了解饮食、生活习惯，既往有无溃疡病史。2.有无紧张、焦虑等。二、症状护理1.疼痛的护理：遵医嘱给予抗酸、胃粘膜保护剂等药物，必要时给予解痉止痛药。2.恶心时指导病人进行缓慢的深呼吸。3,呕吐的护理：①病人采取适当卧位。②呕吐后协助病人漱口，及时清理呕吐物。③及时更换衣物，室内通风。4.上消化道出血的护理：按消化道出血护理常规，遵医嘱给予输液、止血、抗酸等药物治疗和护理。5.并发溃疡穿孔的护理：注意观察腹痛的性质，有无压痛反跳痛，并随时观察生命体征变化。6.合并幽门不全梗阻的护理：①遵医嘱进行胃肠减压时，注意观察24小时出入量并记录。②观察有无排便及肠呜音情况（正常3—5次/分）。三、一般护理1.急性期或有并发症时应卧床休息。恢复期适当活动，避免劳累。2.指导服药及用药方法，避免服用非留体抗炎药和皮质激素药物如：阿司匹林、芬必得、强的松等。3.指导病人饮食要规律，少食多餐，吃易消化食物，禁粗糙多纤维饮食，避免酸性及辛辣刺激性食物，避免暴饮暴食。10/33 1.保持乐观情绪，避免情绪紧张、焦虑、忧伤等四、健康指导1.禁烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。2.如有溃疡病复发迹象，如疼痛、反酸、呕吐等症状时及时就医。3.生活规律，劳逸结合，保证睡眠。肝硬化按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。一、病情观察1.询问有无病毒性肝炎、慢性中毒、肠道感染、胆汁淤滞病史及饮食习惯、饮酒史、长期服药史、职业和工作环境。2.肝功能代偿期表现：乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹胀、肝功轻度异常、肝脏肿大、全身营养状况、有无消化道症状、内分泌功能失调。3.有无门脉高压失代偿表现及出血情况。4.有无精神神经症状。二、症状护理1.营养失调的护理：饮食以高热量、优质蛋白、低脂肪、低盐、高维生素饮食。忌吃过硬食物。2.腹胀及水肿的护理：限制水和盐摄人，准确记录出人量，定期测量腹围和体重，协助医师作好腹腔穿刺的护理。3.皮肤的护理：避免病人搔抓皮肤，注意皮肤清洁卫生。4.便秘的护理：遵医嘱给予缓泻剂，保持大便通畅。5.腹水的护理10/33 ①大量腹水时取半卧位。②饮食：按病情给予低盐或无盐饮食，每日液体摄入量不超过1000ml。③皮肤护理：保持床铺干燥平整，受压局部经常给予热敷和按摩。④观察病人腹水消退情况注意有无呼吸困难和心悸表现，准确记录每日出人量，定期测量腹围和体重。1.并发症的护理①胃底静脉曲张破裂出血：按消化道出血护理常规及三腔二囊管的护理常规。②感染：遵医嘱给予抗炎药物，有发热时给予物理降温。③肝性脑病：定时监测生命体征及意识情况，如出现意识障碍按照昏迷护理常规执行。④有功能性肾衰竭、电解质紊乱出现时，及医师。三、一般护理1.适当活动，避免过度疲劳，保证充足睡眠。失代偿期应卧床休息，以减少肝脏负担，有利肝细胞恢复。2.给予高热量、易消化、无刺激的软食，选用优质蛋白。适量脂肪，限制动物脂肪的摄人，补充维生素，有肝昏迷先兆时应暂禁蛋白质，有腹水者应给少盐或无盐饮食。3.黄疸可致皮肤搔痒，应避免搔抓皮肤，定时翻身，清洁皮肤。4.指导按时、按量服药，并告知口服药研碎服。5.肝硬化病程漫长，病人常有消极悲观情绪，应给以精神上安慰和支持，保持愉快心情，安心休养，有助于病情缓解。四、健康指导10/33 1.合理安排作息时间，保证充足睡眠，防止便秘，减少有害物质的产生，避免应用对肝脏有害的药物。2.禁止饮酒、吸烟。3.注意保暖，防止感染。4.避免食管静脉曲张破裂的诱发因素，如粗糙食物、剧烈咳嗽、腹压增高等。5.定期门诊随访。第三章血液系统疾病护理常规一般护理1.按内科疾病一般护理常规执行。2.保持空气清新，定期空气消毒。3.严格执行消毒隔离制度和无菌操作。4.病情轻或缓解期病人适当休息，病情严重者，需绝对卧床休息。5.按医嘱给营养丰富，易消化饮食，贫血严重者给高热量、高蛋白，含维生素丰富的食物。6.严密观察病情变化，注意病人是否有贫血、出血倾向、发热、寒战等症状。7.与病人建立融洽的关系，耐心细致做解释工作，解除病人的忧虑，使其振奋精神，密切配合治疗。8.定期更换内衣及床单，用温水擦浴，保持皮肤清洁干燥，长期卧床病人应按时翻身，以免发生褥疮。9.嘱病人每日刷牙，有出血倾向病人，应勤漱口，用棉棒蘸生理盐水轻擦洗口腔，有溃疡时可涂碘甘油。10医嘱准备并协助医师作好各种治疗，同时按要求留取各种标本及时送检。1.实施化学药物或放射性治疗的病人，注意观察疗效及反应，并鼓励病人10/33 多饮水，加强利尿促进尿酸的排泄。1.进行健康指导，预防疾病复发，鼓励慢性病人坚持治疗，定期复查。第四章肾脏系统疾病护理常规一般护理1.按内科疾病一般护理常规执行。2.观察尿量颜色、性状变化，有明显异常及时报告医师。3.严密观察体液的动态变化，定时测量血压，发现异常及时处理。4.每周测体重一次，水肿明显、行腹膜透析和血液透析者每日测体重一次，做好记录。5.观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮增多等情况。6.根据病情记录24小时出人量。7.根据病情给予治疗饮食，注意饮食是否符合规定，并劝其严格遵守膳食制度。8.做好检查前准备，按时收集各种化验标本。9.加强健康指导，使病人了解防病治病的常识，主动定期随访。肾病综合征按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。一、病情观察1.观察血压、水肿、尿量变化。2.注意有无精神萎靡、无力、腹胀、肠呜音减弱等。二、症状护理1.水肿的护理：10/33 ①全身重度水肿应卧床休息至水肿消退，注意保暖和个人卫生，做好皮肤护理。②严格记录出人量，限制液体人量，进液量等于前一天尿量加上500ml③每日监测体重并记录。2.预防感染的护理①加强皮肤、口腔护理。②病房定时进行空气消毒，减少探视人数。③做各种操作严格执行无菌操作原则。④病情好转后或激素用量减少时，适当锻炼以增强抵抗力。3.预防血栓的护理：①急性期卧床休息，给予双下肢按摩，恢复期活动与休息交替进行。②遵医嘱应用低分子肝素治疗。③观察有无肾静脉血栓，如腰疼，肾脏肿大，肾功能恶化等。④观察有无肺栓塞，如咯血、喘憋及心肌梗死、脑梗死等。三、一般护理1.卧床休息，保持适当的床上或床旁活动，疾病缓解后可增加活动。2.给予优质蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，少进富含饱和脂肪酸的饮食（动物油脂），多吃富含多聚不饱和脂肪酸的饮食，如植物油、鱼油。水肿时给予低盐饮食。3.鼓励说出对患病的担忧，分析原因，帮助病人减轻思想负担。健康指导1.保持良好的休息，劳逸结合，合理饮食。2.按时、按量服药，不得随意减量或停药，避免使用肾毒性药物。10/33 1.指导病人预防各种感染的发生。2.定期门诊复查。若出现少尿、水肿、尿液浑浊、感冒等症状时，应及时就医。急性肾盂肾炎按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。一、病情观察1.尿频、尿急、尿痛的程度、体温及尿液变化。2.有无肾区疼痛。二、症状护理1.高热的护理：按高热护理常规执行。2.尿路刺激征的护理：①多饮水，每日饮水量在3000ml以上。②遵医嘱合理使用抗生素。③指导病人注意个人卫生，保持外阴清洁干燥。④留取清洁中段尿培养。3.肾区疼痛的护理：卧床休息，采用屈膝位，尽量不要站立或坐立。三、一般护理1.急性期可卧床休息。2.进食清淡并富含维生素的食物。3.多饮水，以增加尿量，冲洗尿路，减少炎症对膀眺和尿道的刺激。4.出现焦虑紧张等情绪，护士要了解其焦虑紧张的原因，进行心理疏导及健康指导。10/33 四、健康指导1.教育病人注意个人卫生，每天清洗外阴部，不穿紧身裤，局部有炎症时要及时诊治。2.避免过度劳累，多饮水，少憋尿是简单有效的预防措施。3.女性病人要注意经期、婚后及孕期卫生。4.坚持服药，定期门诊复查。第五章心血管系统疾病一般护理10/33 1.了解病人主诉，有无胸闷、胸痛、心慌气急，并观察疼痛的部位、性质、持续时间，及时通知医师采取相应措施。2.观察生命体征，定时测量脉率、脉律、心率、心律、呼吸和血压。3.护士应熟练掌握常用仪器、抢救器材及药品的使用。4.抢救用品五固定，即定点放置、定人保管、定量供应、定时核对、定时消毒，使其保持完好备用状态。5.氧疗护理：一般缺氧病人遵医嘱给予氧疗；急性肺水肿病人采用配置30%—50%酒精湿化间断吸氧；慢性肺源性心脏病病人予以持续低流量吸氧；呼吸功能不全者使用面罩加压吸氧或必要时行机械通气。6.排泄护理：鼓励卧床病人多食蔬菜、水果、及富含纤维食物，养成每日排便习惯。连续数日未排便者可给予缓泻剂或低压温水灌肠，对危重病人记录24小时尿量，定时测体重。7.生活护理：对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎病人，协助其生活起居及个人卫生。8.休息及卧位：重症病人绝对卧床休息，病情稳定者逐渐床上活动乃至下床活动，长期卧床者每2小时更换体位，心功能不全者采取半卧位或端坐位。9.饮食护理：宜给高维生素、易消化饮食；少量多餐、避免刺激。高血压、冠心病、心功能不全病人应限制钠盐的摄人。10药物护理：掌握心血管常用药物的剂量、方法、作用及副作用，正确指导服药。1.心理护理：护士应保持良好工作情绪，关心、体贴、鼓励病人，做好充分的解释、安慰工作，避免他人谈论任何令病人烦恼、激动的事，协助病人克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。2.健康指导：①向病人及家属宣传有关的防治与急救知识。32/33 ②鼓励病人积极治疗各种原发病，避免各种诱因③劳逸结合，保证足够睡眠，避免任何精神刺激④根据不同疾病指导病人选择不同的饮食，少量多餐，忌烟酒。⑤安装起搏器的病人应随身带好保健卡，冠心病病人应随身备好急救药。⑥病人应遵医嘱按时服药，定期复查。慢性心功能不全按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。一、病情观察1.观察体重变化及活动量增加时对氧的需要量。2.呼吸困难的改善情况、胃肠道状态。3.病人对有关疾病的病因、治疗及有关护理的了解。二、症状护理1.咳嗽、咯血时了解咳嗽发生的时间、咯血的性状及量。2.呼吸困难的护理：①观察神志、面色、呼吸（频率、节律、深度）、心率、心律、血压、尿量等变化。②取坐位或半坐位双下肢下垂，并给予30%—50%酒精湿化间断吸氧,每次持续20-30分钟。③遵医嘱及早、准确使用镇静、强心、利尿、血管扩张剂。3.呼吸道感染时注意保暖，保持室内空气新鲜；定时翻身拍背，鼓励和协助病人咳嗽。4.栓塞：鼓励病人做床上肢体活动或被动运动。当病人肢体远端出现疼32/33 痛、肿胀时，应及时检查及早诊断处理。三、一般护理1.休息：根据心功能受损程度而定。心功能i级——病人应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合。心功能ii级——病人应增加休息，但能起床活动。心功能m级——病人应限制活动，增加卧床休息时间。心功能iv级一一病人绝对卧床休息，原则上以不出现临床症状为限。2.饮食：以高维生素、低热量、少盐、少油、富含钾、镁及适量纤维素的食物，宜少量多餐，避免刺激性食物，对少尿病人应根据血钾水平决定食物中含钾量。3.吸氧：按本章一般护理常规执行。4.排泄：按本章一般护理常规执行。5.皮肤及口腔：重度水肿病人，应定时翻身，保持床单位整洁、干燥。呼吸困难者易发生口于、口臭，应做口腔护理。6.心理护理：按本章一般护理常规执行。健康指导1.根据病人接受能力讲解本病相关知识，使病人学会自我护理的方法。2.根据病人心功能情况适度安排活动与休息。3.加强宣传避孕和节育的重要性。心律失常按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。一、病情观察1.了解心律失常发生的原因。32/33 1.监测心电图，判断心律失常的类型。2.观察脉搏的频率、节律的变化及有无心排出量减少的症状。二、症状护理1.用药护理：遵医嘱准确给予抗心律失常药物并观察疗效。2.心电监护：对严重心律失常进行心电监护，护士应熟悉监护仪的性能、使用方法，要注意有无引起猝死的危险征兆，一旦发现立即报告医师，做出紧急处理。3.阿一斯综合征抢救的护理配合①立即叩击心前区及进行人工呼吸，医师，备齐各种抢救药物及物品。②建立静脉通道，遵医嘱按时正确给药。③心室颤动时积极配合医师做电击除颤或安装人工心脏起搏器。4.心脏骤停抢救的护理配合①同阿一斯综合征抢救配合法。②保证给氧，保持呼吸道通畅，必要医师行气管插管及应用呼吸机辅助呼吸，并做好护理。③建立静脉通道，准确、迅速、及时的遵医嘱给药。④脑缺氧时间较长者，头部可置冰袋或冰帽。⑤监测24小时出人量，必要时留置导尿。注意保暖，防止并发症。⑥严密观察病情变化及时填写特护记录。5.室上性心动过速发作较频，再次发作时间较短者，可用以下方法进行自救：①刺激咽部，诱发恶心。②深吸气后屏气，再用力做呼气动作。③按压一侧颈动脉窦5—10秒。32/33 6.护士应做好复律前、中、后护理。三、一般护理1.鼓励其正常工作和生活，注意劳逸结合；轻度心律失常病人应适当休息，避免劳累；严重心律失常病人应卧床休息；为病人创造良好的安静休息环境，协助做好生活护理。2.测量各种心律失常脉搏时，每次测量时间不少于1分钟。3.饮食不宜过饱，保持大便通畅。4.特殊检查要向病人解释其注意事项，鼓励病人消除顾虑配合检查。5.在用药过程中应密切观察药物反应，防止过量或严重的毒副作用发生，并给予相应的护理。6.备好抢救用品，包括各种抢救药品和抗心律失常药物及各种抢救器械，如除颤仪、氧气、起搏器等要处于备用状态。7.消除病人焦虑、恐惧情绪，给予必要的解释和安慰，对于进行心电监护的病人，需加强巡视，给予病人较多的心理支持，有利于配合治疗。四、健康指导1.积极防治原发疾病，避免各种诱发因素，如：发热、疼痛、饮食不当、睡眠不足等。应用某些药物（抗心律失常药、排钾利尿剂等）后产生不良反应时应及时就医。2.适当休息与活动。无器质性心脏病者应积极参加体育锻炼，调整自主神经功能，器质性心脏病病人可根据心功能情况适当活动，注意劳逸结合。3.教会病人及家属测量脉搏和听心律的方法。4.指导病人正确选择食谱。饱食、刺激性饮食、嗜烟酒等均可诱发心律失常，应选低脂、易消化、清淡、富营养、少量多餐饮食；合并心力衰竭及使用利尿剂时应限制钠盐的摄入，多进含钾的食物，以减轻心脏负荷和防止低血钾症而诱发心律失常。5.保持大便通畅。加强锻炼，预防感染。32/33 1.讲解坚持服药的重要性，不可自行减量或撤换药物，如有不良反应及时就医。2.定期复诊，以便及早发现病情变化。心绞痛按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。一、病情观察1.疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素、缓解方式。2.血压、心率、心律的变化，注意病人的面色，有无大汗、胸闷、心悸、恶心及呕吐。3.定期监测心电图变化。二、症状护理1.急性期：①发作时安静坐下或半卧，协助满足生活需要，掌握给氧浓度。指导病人采用放松技术，如缓慢深呼吸，全身肌肉放松等。②遵医嘱舌下含服硝酸甘油，观察用药效果。2.恢复期:①遵医嘱预防性应用硝酸酯制剂、口一受体阻滞剂、钙离子桔抗剂和中药等。②心绞痛或心绞痛发作频繁、持续时间较长，含服硝酸甘油不能缓解，或出现心率减慢、血压波动、呼吸急促，同时恶心、呕吐、出冷汗，烦躁不安的病人，应立即报告医师及早处理。三、一般护理1.心绞痛发作时应立即就地休息、停止活动。2.给予高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食，少量多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，避免寒冷刺激，禁烟32/33 酒，不饮浓茶、咖啡，多吃蔬菜、水果。1.保持大便通畅。2.针对病人存在的危险因素制订教育计划，帮助病人建立良好的生活方式。四、健康指导1.指导病人学会控制自己的情绪，合理安排工作和生活，急性发作期间应就地休息，缓解期注意劳逸结合。2.消除紧张、焦虑、恐惧情绪，避免各种诱发因素，识别急性心肌梗死的先兆症状。3.掌握心绞痛发作的自我保健。4.宣传饮食保健的重要性，取得病人主动配合。5.去除危险因素，积极治疗高脂血症、高血压病、糖尿病等。6.根据病人文化背景和生活习惯不同，讲解发病有关知识，嘱病人戒烟酒，定期复查。急性心肌梗死按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。一、病情观察1.病人对有关疾病知识的了解程度、心理状态、自理能力。2.血压、脉搏、心率、心律变化。3.有无潜在并发症的发生。二、症状护理1.加强心电监护，密切观察24小时心电图、血压、呼吸，必要时进行血流动力学监测，注意尿量、意识等情况。32/33 1.经溶栓治疗，冠状动脉再通后又再堵塞，或虽再通但仍有重度狭窄者，可紧急行经皮腔内冠状动脉成形术放支架术扩张病变血管。2.疼痛发作时绝对卧床休息，注意保暖，遵医嘱给予及时有效的解除疼痛的药物。3.合并心源性休克的护理：按休克护理常规执行。4.合并心律失常与心衰的护理：按心率失常及心衰护理常规执行。5.密切观察生命体征变化，预防并发症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓塞等。6.行溶栓治疗时应密切观察有无出血倾向，发现异常及时报告医生。三、一般护理1.床边心电、呼吸、血压的监测，配备必要的抢救设备和用物。2.卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。病情稳定鼓励病人床上做肢体活动，并发症者应适当延长卧床休息时间。3.给予半量清淡流质或半流质饮食，伴心功能不全者应适当限制钠盐。4.保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。5.与病人保持良好的沟通，了解病人的思想活动，尊重病人的人格，确认病人的痛苦，接受病人对疼痛的行为反应。6.在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动。四、健康指导1.积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病，避免肥胖及缺乏运动等不良因素。2.合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇、热量、糖类含量较高的食物，多吃蔬菜、水果。32/33 1.避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。2.注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。3.按医嘱服药，随身常备保健盒等，并定期门诊随访，坚持治疗。4.指导病人及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施。高血压按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。一、病情观察1.血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识，注意有无脑病的前驱症状。2.观察尿量及外周血管灌注情况，评估出入量是否平衡。3.观察用药效果及副作用，有无并发症发生。二、症状护理1.出现头痛、颈部僵直感、恶心等症状，应立即卧床，头部稍抬高，减少搬动，教会病人缓慢改变体位，保持安静，迅速建立静脉通道。2.有失眠或精神紧张者，在进行心理护理的同时配以药物治疗或针灸治疗。合并高血压危象时要做到：①密切观察意识及瞳孔变化，定时测生命体征并记录。若出现血压急剧升高、剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、眩晕、惊厥、意识障碍等症状时立即报告医师。②使用硝普钠者，每72小时监测一次富化物浓度。③遵医嘱给予速效降压药，尽快降低血压。④有抽搐、烦躁不安者，遵医嘱给予地西伴（安定）、巴比妥类药物，水含氯醛保留灌肠。⑤为减轻脑水肿遵医嘱静脉应用脱水剂和利尿剂。32/33 ⑥预防体位性低血压，应告诫病人不要突起、突卧及下床以防晕厥。4.合并主动脉夹层动脉瘤时要做到：①胸痛发作时应及时有效止痛。②详细记录疼痛的特征、部位、形式、强度、性质、持续时间等。③指导病人减轻疼痛的方法（如嘱病人放松、深呼吸）。④血压升高时应遵医嘱选用降压药，指导病人按时服药，生活规律，保证充足睡眠，消除紧张心理。5.合并脑出血时要做到：①监测血压、脉搏、心率、心律、神志等变化。②记出人量，保证出人量平衡。③去除造成血压升高的因素（紧张、焦虑。兴奋、疼痛、劳累等）。三、一般护理1.急性期绝对卧床休息或半卧位，减少搬动病人，教会病人缓慢改变体位。2.高血压急症时给予吸氧，保持呼吸道通畅，开放静脉通道。3.多食含维生素、蛋白质的食物，避免胆固醇食物；以清淡、无刺激的食物为宜，忌烟酒。适当控制食量和总热量，控制钠盐及动物脂肪的摄入。4.注意保暖，室内保持一定的温度，洗澡时避免受凉。5.注意安全，病人意识不清时加床挡，抽搐时用牙垫。6.避免屏气或用力排便。7.根据病人不同的性格特点给予指导，训练自我控制的能力，避免各种导致精神紧张的因素。四、健康指导32/33 1.指导病人合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。2.提高病人的社会适应能力，避免各种不良刺激的影响。3.注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪的摄人，忌烟酒。4.保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。5.嘱病人按时服药，适当参与活动。6.高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时应及时就医。病毒性心肌炎按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。一、病情观察1.有无病毒感染史及引起或加重不适的因素，如劳累、紧张等。2.目前的活动耐力。3.生命体征和尿量变化及有无心律失常。4.有无组织灌注不良的症状。二、症状护理1.心悸、胸闷：保证病人休息，急性期需卧床。遵医嘱给药，并观察疗效。胸闷、心悸加重或持续不缓解时，遵医嘱给予氧气吸人。2.心律失常的护理：按心率失常护理常规执行。3.心力衰竭的护理：按心功能不全护理常规执行。三、一般护理1.活动期或伴有严重心律失常、心力衰竭者应卧床休息，并给予吸氧。症状好转后，方能逐渐起床活动，病室内应保持新鲜空气，注意保暖。2.高蛋白、高维生素、富于营养、易消化饮食；有心衰者，限制钠盐摄32/33 人；忌烟、酒和刺激性食物；宜少量多餐，避免过饱。1.遵医嘱及时准确的给药，观察用药后的效果及副作用。2.多陪伴病人，关心病人，协助生活护理，减轻病人心理压力，主动配合治疗、护理。四、健康指导1.注意劳逸结合，避免过度劳累，可进行适量体育锻炼，提高和增强机体抗病能力。对于转为慢性者，出现心功能减退，持久性心律失常时应限制活动并充分休息。2.限制钠盐，不宜过饱，禁烟酒、咖啡等刺激性食物。3.避免诱发因素，加强饮食卫生、注意保暖、防止呼吸道和肠道感染。4.坚持药物治疗，定期复查，病情变化时应及时就医。慢性肺源性心脏按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。一、病情观察1.呼吸频率、节律、深度及体温、脉搏、血压情况、神志、精神变化、出人量是否平衡。2.痰的颜色、性质、气味、量及日常活动的耐受水平。3.观察感染的症状和体征、皮肤完整性。二、症状护理1.病情加重出现肺性脑病者可行气管插管进行人工呼吸机通气。2.咳痰时，鼓励咳嗽、排痰、更换体位，保持呼吸道通畅。3.肺性脑病：按内科呼吸系统护理常规执行。4.合并意识障碍时要做到：32/33 ①保持呼吸道通畅，按时翻身、拍背、吸痰。②做好皮肤及口腔护理。③备好气管插管或气管切开用物。三、一般护理1.按病情做好各种护理记录。2.保持呼吸道通畅，对清醒病人应鼓励咳嗽排痰，痰液粘稠者可行雾化吸人或蒸气氧疗后排痰。意识障碍应予吸痰，必要时行气管插管或切开。3.合理用氧，给予持续低流量吸氧。4.正确记录和计算静脉输液量和滴速，以免加重心脏负担诱发心衰。5.适当卧床休息、避免劳累。不宜饱餐、限制钠盐摄入。6.劝病人戒烟，以控制慢性支气管炎的加重。7.建立良好的护患关系，与病人多交流，使病人树立起战胜疾病的信心。四、健康指导1.指导病人学会自我护理的方法。2.避免各种诱发因素，如劳累、受凉、情绪激动等。3.合理饮食，注意劳逸结合。第六章呼吸系统疾病一般护理1.按内科疾病一般护理常规执行。2.保持病室内空气新鲜，阳光充足，每日定时通风。有条件者可用湿化器和干湿计，调节室内湿度在50%—70%,温度在18—3.给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食，避免刺激性和产气的食物。32/33 1.正确留取各种标本，取样要新鲜，送检要及时，标本容器要清洁、干燥。2.严密观察病情，随时注意病人的体温、脉搏、呼吸、血压、神志等变化。观察咳痰、咯血的量、性质，呼吸困难的类型，胸闷气短的程度。3.根据病情备好抢救仪器、物品、药物等。4.病人进行特殊检查时，如支气管造影、纤维支气管镜、胸腔穿刺、胸腔测压抽气、胸膜活检术等，应做好术前准备，术中配合和术后观察的护理。5.呼吸困难的病人应及时给予合理氧疗。6.教会病人使用气喘气雾剂的方法及使用后的口腔护理。7高热、咯血的病人按相关护理常规执行。1.做好健康指导工作，积极宣传预防和治疗呼吸系统疾病的知识。指导病人戒烟，适当进行体育锻炼，注意保暖和预防感冒。支气管哮喘按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。一、病情观察2.询问发病的诱因及是否接触过敏原，既往有无特应性病史，家族性病史。3.咳嗽、咳疾的性质、量、颜色是否有异常。4.呼吸困难的程度、呼吸形态，是否有哮鸣音。有无意识的改变及心理状况。二、症状护理1.呼吸困难的护理①取坐位或半卧位。②保持适宜温湿度，空气洁净清新，避免和去除诱发因素。③保持呼吸道通畅，遵医嘱给以支气管解痉药。32/33 ②观察呼吸的次数、比例、深浅度和节律的变化及水、电解质、酸碱平衡情况，准确记录出人量。⑤去除紧身衣服和厚重被服，减少胸部压迫。1.咳嗽、咳疾的护理①观察咳嗽性质、时间，有无痰液产生。②嘱多饮温开水以湿润呼吸道，遵医嘱给予雾化吸人。③指导病人深呼吸和有效的咳嗽。协助翻身、拍背，鼓励病人咳出痰液。三、一般护理1.环境安静，避免精神刺激，减少对病人情绪的影响，保证充分休息。给予营养丰富、清淡的饮食。多吃水果和蔬菜，忌食诱发哮喘的食物，如鱼、虾。2.根据哮喘发作的规律制定作息时间。3.保持口腔清洁，增进食欲。保持皮肤干爽。4.急性发作期，医护人员态度要沉着冷静，给病人以安全感。缓解期病人会产生焦虑、悲观的情绪，查找致敏原和诱发因素。四、健康指导1.指导病人认识到哮喘发作的先兆征象：鼻、咽痒，干咳，打喷嚏，胸闷。2.避兔接触刺激性气体，如烟雾、灰尘、油烟。3.居室内禁放鲜花，禁养猫狗等宠物。4.缓解期加强体育锻炼，提高机体免疫力。5.积极预防上呼吸道感染，劳逸结合。指导病人正确使用气雾喷雾器。4.大咯血的护理：第七章代谢性内分泌系统疾病32/33 糖尿病按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。一、病情观察1.询问既往饮食习惯，饮食结构和进食情况及生活方式、休息状况、排泄状况、有无特殊嗜好。2.有无糖尿病家族史，泌尿道、皮肤、肺部等感染。3.观察有无低血糖表现。4.有糖尿病慢性并发症的病人，注意观察有无血管、神经系统异常。二、症状护理1.感染的护理：指导病人注意个人卫生，保持全身和局部清洁，加强口腔、皮肤和阴部的清洁，做到勤换内衣。2.肢体麻木、疼痛的护理：注意保护足部，鞋袜不宜过紧，保持趾间干燥、清洁。经常检查有无外伤、鸡眼、水泡、趾甲异常等，并及时处理。剪趾甲时注意剪平，不要修剪过短。应禁烟，进行适当的体育锻炼。3.眼部病变的护理：出现视物模糊，应减少活动，保持大便通畅，以免用力排便。视力下降时，加强日常生活的协助和安全护理。三、一般护理1.生活有规律，身体情况许可，可进行适当的运动，循序渐进并长期坚持，运动方式可结合病人的爱好，老年人以散步为宜，不应超过心肺及关节的耐受能力，否则会导致并发症。2.让病人明确饮食控制的重要性。计算标准体重，控制总热量。严格定时定量进餐，饮食搭配均匀，分配一般为15、25、2/5或132/33 3、l3、l3。3.注射胰岛素病人的护理：①胰岛素需置于0—5C冰箱存放。②抽吸胰岛素剂量必须准确，抽吸时摇匀并避免剧烈振荡。③观察和预防胰岛素不良反应，如低血糖反应、胰岛素过敏及注射部位皮下脂肪萎缩或增生。④两种胰岛素合用时，先抽吸短效胰岛素，后抽吸中效及长效胰岛素。4.按时测体重，必要时记录出人量。5.每日起居应有规律，养成早睡早起的好习惯。6.病人易产生焦虑，应鼓励病人，坚持控制血糖，可避免或延缓并发症的发生，并给予精神上的支持。四、健康指导1.饮食护理：①定时定量进餐，避免进食时间延迟或提早，避免吃糖。②避免吃浓缩的碳水化合物，避免饮用酒精饮料，避免食用高胆固醇、高脂肪食物。2.胰岛素使用法：①指导所使用胰岛素的作用时间及注意事项。②指导低血糖反应的紧急处理，食用糖水、高糖等。3.指导病人掌握正确的尿糖及血糖检查方法。4.足部护理：32/33 ①定期检查足部皮肤，以早期发现病变。②促进足部血液循环，以温水浸泡双脚，时间不可过长，5分钟左右，冬季应注意保暖，避免长时间暴露于冷空气中。③以润滑剂按摩足部，避免穿过紧的长裤、袜、鞋。④避免穿拖鞋、凉鞋、赤脚走路，禁用暖水袋，以免因感觉迟钝而造成踢伤、烫伤。1.身体清洁：①勤洗澡，不可用过热的水，以免烫伤。②女病人阴部用温水清洗，以减轻不适。③阴部及脚趾皮肤避免潮湿，应随时保持干燥。2.适当的休息，睡眠时间以能够恢复精神为原则。3.运动可减少身体对胰岛素的需要量，依病人喜好和能力，共同计划规律运动，鼓励肥胖病人多运动。4.保持情绪稳定，生活规律。5.按医嘱服用降糖药，定期复查。第八章神经系统疾病一般护理1.休息与卧位：一般病人卧床休息，病情危重者绝对卧床休息，慢性退行性疾病者应鼓励下床做轻微活动，意识障碍、呼吸道分泌物增多不易咳出者取头高脚低位或半卧位，头偏向一侧。2、饮食营养：给予营养丰富的饮食，增加新鲜蔬菜及水果以利大便通畅。轻度吞咽障碍者进半流质饮食，进食速度要慢以防止呛咳。意识障碍吞咽困难者给鼻饲或中心静脉营养支持。高热及泌尿系统感染者鼓励多饮水。32/33 3、观察病情：密切观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、肢体活动变化以及有无抽搐等，如有变化随时通知医师。4、危重病人：病情危重者做好重症护理及出入液量的记录。备好有关的急救器械和药物，并保持性能良好，呈备用状态。5、安全护理：意识障碍、偏瘫症状、癫痫发作者加床挡防止坠床。对于视力障碍、瘫痪、认知障碍。年老者等应防止碰伤、烫伤、跌伤和走失，不要远离病房或单独外出。6、排泄护理：尿潴留给予留置导尿，定期做膀胱功能训练。尿失禁者保持会阴部及尿道口清洁，勤换尿垫和床单。大便失禁者及时清除排泄物，保护肛周皮肤，保持大便通畅。7、基础护理：室内定时通风换气，温度适宜。注意口腔、皮肤、会阴部的清洁。协助病人饭前便后洗手，定时洗澡剪指甲、洗脚、洗头、理发等。8、瘫痪护理：保持良好肢体位置，各个关节防止过伸或过展。定时进行体位变换，鼓励主动运动，预防肌肉萎缩及肢体挛缩畸形。9、心理护理：鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合医疗和护理。io、药物护理：正确、按时指导病人服药。1.健康指导：向病人及家属介绍家庭护理技术和巩固疗效、预防复发的注意事项。缺血性脑血管病按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。一、病情观察2.观察颅内压升高的症状，偏瘫的部位和程度，感知觉障碍，认知、语言能力。3.了解既往史，服药史，危险因素，自理能力，生活习惯。4.有无焦虑、担忧等不良情绪。32/33 二、症状护理1.急性期卧床休息，平卧或低枕位，头部禁止使用冰袋。2.监测生命体征，神经系统功能及有关检查的生化指标。3.保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，遵医嘱给予氧气吸人。4.意识障碍的护理：按照意识障碍护理常规执行。5.准确记录出入量。对于呕吐、大汗、高热等症状应及时遵医嘱补液。6.高热的护理：按高热护理常规执行。7.病人抽搐时注意保证病人的安全。8.应用抗凝纤溶药物治疗时，严格掌握药物剂量，注意观察有无出血倾向。9.静脉应用血管扩张药，滴速稍慢，注意血压变化。10观察下肢皮肤颜色。温度及足背动脉搏动等情况。1.瘫痪病人注意保持肢体功能位置。3.康复护理：早期进行肢体功能训练。三、一般护理1.卧床病人协助其翻身，做好皮肤护理。2.保持室内空气清新，避免着凉。3.保持病人大便通畅，做好会阴部护理。4.给予低脂低盐饮食，如有吞咽困难、呛咳者给予糊状流食或半流食小口慢食，必要时鼻饲进食。5.了解病人心理，鼓励家属朋友关心病人，使病人愉快、平静的面对生四、健康指导32/33 1.介绍缺血性脑血管病的危险因素及预防方法。2.告知病人改变姿势时动作要缓慢，防止直立性低血压。3.适当参加体育活动，促进血液循环。4.告知长期卧床病人合并症的预防措施。出血性脑血管病按内科及本系统疾病的一般护理常规执行，一、病情观察1.生命体征、意识状态、瞳孔变化。神经功能缺损的程度及脑疲的前驱症状。2.有无呼吸道阻塞，自理能力和生活习惯。3.有无焦虑、恐惧、担忧等心理改变。二、症状护理1.保持安静，急性期卧床休息，减少搬动，置予头高脚低位或半卧位。躁动者加用床挡。2.定时更换体位，翻身时注意保护头部，转头时要轻、慢、稳。3.监测意识、瞳孔、生命体征、神经功能及病情变化。4.保持呼吸道通畅，意识障碍者头偏向一侧，取下义齿，清除呕吐物和分泌物，必要时给予氧气吸入、人工通气护理。5.维持血压稳定，颅内压增高者遵医嘱给予脱水药。6.建立静脉通道，遵医嘱用药，静脉用脱水药时速度要快。7.加强对各脏器衰竭的预防性护理，及时观察脑疝和消化道出血的症状和体征。8.观察发热的类型及原因，高热时按照高热护理常规执行。9.保持良好肢体位置，做好早期康复护理。32/33 三、一般护理1.给予低脂低盐易消化富含纤维素的食物。2.保持大便通畅，便秘者可用缓泻剂或开塞露，排便时避免屏气用力，禁止灌肠。大便失禁者注意防止肛周皮肤受损。3.皮肤、胸部及会阴部护理。4.保持精神愉快、避免情绪激动。四、健康指导1.介绍引起出血性脑血管疾病的危险因素和预防方法。2.养成良好的排便习惯以保持大便通畅。3.指导家属病人做好各种基础护理，普及护理知识。4.指导家属协助病人进行瘫痪肢体的功能锻炼。32/33